1 支气管扩张支气管扩张 (Bronchiectasis) 2 概概 念念 n n是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异常和持久性扩张常和持久性扩张常和持久性扩张常和持久性扩张n n临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血3 病病 因因((((1 1 1 1)支气管)支气管)支气管)支气管- - - -肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞l l婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎l l成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等((((2 2 2 2)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病 l l如肺囊性纤维化、先天性抗如肺囊性纤维化、先天性抗如肺囊性纤维化、先天性抗如肺囊性纤维化、先天性抗αααα1 1 1 1胰蛋白酶缺乏。
胰蛋白酶缺乏胰蛋白酶缺乏胰蛋白酶缺乏3 3 3 3)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关4 易发因素:易发因素:慢性病程,多于青年、幼年期发病慢性病程,多于青年、幼年期发病慢性病程,多于青年、幼年期发病慢性病程,多于青年、幼年期发病多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史以后常有反复发作的下呼吸道感染以后常有反复发作的下呼吸道感染以后常有反复发作的下呼吸道感染以后常有反复发作的下呼吸道感染 好发部位:好发部位: 多见于两下肺,左下肺叶及左舌叶多见(支气管阻塞)多见于两下肺,左下肺叶及左舌叶多见(支气管阻塞) 肺结核多好发于上叶肺结核多好发于上叶5 临床表现临床表现1 1、症状、症状((((1 1 1 1)慢性咳嗽)慢性咳嗽)慢性咳嗽)慢性咳嗽((((2 2 2 2)大量脓痰)大量脓痰)大量脓痰)大量脓痰n n①①①①阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达100-400ml100-400ml100-400ml100-400mln n②②②②咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时n n③③③③痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分三层三层三层三层:泡沫:泡沫:泡沫:泡沫- - - -粘液粘液粘液粘液- - - -坏死物坏死物坏死物坏死物n n④④④④黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸带有黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸带有黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸带有黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸带有恶臭味恶臭味恶臭味恶臭味6((3 3)反复咯血)反复咯血n n①①①①50-7050-7050-7050-70%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血到大量咯血到大量咯血到大量咯血到大量咯血n n②②②②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致n n③③③③部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为““““干性支扩干性支扩干性支扩干性支扩””””,其病变多位于引流良好的上叶支,其病变多位于引流良好的上叶支,其病变多位于引流良好的上叶支,其病变多位于引流良好的上叶支气管,故不易感染,常见于气管,故不易感染,常见于气管,故不易感染,常见于气管,故不易感染,常见于结核性支扩患者。
结核性支扩患者结核性支扩患者结核性支扩患者7((((4 4 4 4)反复肺部感染)反复肺部感染)反复肺部感染)反复肺部感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈((((5 5 5 5)慢性感染中毒症状)慢性感染中毒症状)慢性感染中毒症状)慢性感染中毒症状 发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,儿童可影响发育儿童可影响发育儿童可影响发育儿童可影响发育82 2、体征、体征Ø早期或干性支扩--无异常肺部体征早期或干性支扩--无异常肺部体征Ø典型--病变部位局限、固定、持久的典型--病变部位局限、固定、持久的湿罗音湿罗音,部分病人可有杵状指(趾),部分病人可有杵状指(趾)9(三)实验室及其他检查(三)实验室及其他检查1 1 1 1、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线检查线检查线检查线检查 肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理囊柱状扩囊柱状扩囊柱状扩囊柱状扩张,卷发样张,卷发样张,卷发样张,卷发样肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理2 2 2 2、、、、CT CT CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3 3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影、支气管碘油造影、支气管碘油造影 用于外科手术准备者用于外科手术准备者用于外科手术准备者用于外科手术准备者4 4 4 4、纤支镜检查、纤支镜检查、纤支镜检查、纤支镜检查5 5 5 5、、、、痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查1011(四)诊断要点(四)诊断要点1 1 1 1、病史:、病史:、病史:、病史:幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史愈病史愈病史愈病史2 2 2 2、症状:、症状:、症状:、症状:慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发感染+全身毒血症状感染+全身毒血症状感染+全身毒血症状感染+全身毒血症状3 3 3 3、体征:、体征:、体征:、体征:性质恒定、性质恒定、性质恒定、性质恒定、固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音固定、局限性湿罗音4 4 4 4、辅助检查:、辅助检查:、辅助检查:、辅助检查:X X X X线、造影、线、造影、线、造影、线、造影、CTCTCTCT有支扩征象有支扩征象有支扩征象有支扩征象12(五)治疗要点(五)治疗要点1、控制感染、控制感染n n是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施n n原则:联用、有效、足量、全程、必要时静脉原则:联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药给药n n如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑(灭滴灵)或如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑替硝唑132、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅n n加强痰液引流,减少继发感染和减轻全身中毒加强痰液引流,减少继发感染和减轻全身中毒症状症状n n袪痰剂袪痰剂n n支气管舒张药支气管舒张药n n体位引流体位引流n n纤支镜吸痰纤支镜吸痰3、咯血处理、咯血处理4 、加强护理、加强护理14清理呼吸道无效清理呼吸道无效(一)一般护理(一)一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应卧床休息。
急性感染或病情严重者应卧床休息l保持空气流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖保持空气流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖 (2)(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,l避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐,温凉为宜诱发咳嗽,少食多餐,温凉为宜l因咳大量脓痰,指导病人在咳痰后及进食前清水漱口,保持口因咳大量脓痰,指导病人在咳痰后及进食前清水漱口,保持口腔清洁,增加食欲腔清洁,增加食欲l鼓励鼓励多饮水多饮水,每天,每天1500ml1500ml以上,充足的水分可稀释痰液,有利以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰15(二)(二)病情观察病情观察 l观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;l与体位的关系,痰液是否有臭味与体位的关系,痰液是否有臭味l观察咯血程度,观察咯血程度,l观察发热、消瘦、贫血等全身症状,出现气促、观察发热、消瘦、贫血等全身症状,出现气促、发绀常表示病情严重发绀常表示病情严重 16※※((三)、对症护理三)、对症护理1 1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。
是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外原则:病变部位处于高出,引流的支气管开口向下原则:病变部位处于高出,引流的支气管开口向下 n n①①①①做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作n n②②②②依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当咳嗽,使痰液流出咳嗽,使痰液流出咳嗽,使痰液流出咳嗽,使痰液流出n n③③③③每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 或或或或tidtidtidtidn n④ ④ ④ ④ 引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐n n⑤ ⑤ ⑤ ⑤ 必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引流效果流效果流效果流效果n n⑥⑥⑥⑥引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,出汗,疲劳等及时停止出汗,疲劳等及时停止出汗,疲劳等及时停止出汗,疲劳等及时停止n n⑦⑦⑦⑦引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检1718 * *潜在并发症潜在并发症(咯血、窒息)(咯血、窒息)(1)(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位 l 小量咯血小量咯血→ → 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血→→ 绝对卧床,患侧卧位绝对卧床,患侧卧位,尽量避免搬动病人,尽量避免搬动病人饮食饮食 l大咯血者禁食;大咯血者禁食;l小量咯血进少量温凉流食;小量咯血进少量温凉流食;l多饮水,多食富含纤维素食物,避免用力排便腹压增加诱发多饮水,多食富含纤维素食物,避免用力排便腹压增加诱发咯血。
咯血(2)(2)病情观察病情观察 l密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、胸闷、烦躁不安、气急、 面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆l定期监测体温、心率、呼吸、血压,记录咯血定期监测体温、心率、呼吸、血压,记录咯血量、痰量及其性质量、痰量及其性质 * *潜在并发症潜在并发症(咯血、窒息)(咯血、窒息) 20((3 3))保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (最主要)(最主要) l痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰。
痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液,及时帮助病人鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液,及时帮助病人去除污物去除污物l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰引起低氧血症引起低氧血症l嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛,导致窒息不要屏气以免诱发喉头痉挛,导致窒息 * *潜在并发症潜在并发症(咯血、窒息)(咯血、窒息)21((4 4)用药)用药 l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉,减少肺血流量,减轻收缩小动脉,减少肺血流量,减轻咯血l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩,故肌收缩,故冠心病、高血压病人及孕妇忌用冠心病、高血压病人及孕妇忌用l静脉滴注时速度静脉滴注时速度勿过快勿过快,以免引起恶心、便意、心,以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应悸、面色苍白等不良反应 * *潜在并发症潜在并发症(咯血、窒息)(咯血、窒息)22((5 5))窒息的抢救配合窒息的抢救配合 l出现窒息征象时,应立即取出现窒息征象时,应立即取头低脚高头低脚高4545°°俯卧位俯卧位,,脸侧向一边,脸侧向一边,l轻拍背部有利于血块排出,轻拍背部有利于血块排出,l清除呼吸道积血(最主要)清除呼吸道积血(最主要)l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。
喉、鼻部血块l做好气管插管或气管切开的准备与配合,以解除做好气管插管或气管切开的准备与配合,以解除呼吸道阻塞呼吸道阻塞23((6 6)心理护理)心理护理 给予安慰和少量镇静剂,给予安慰和少量镇静剂, 减轻恐惧减轻恐惧n n 与病人多交谈与病人多交谈n n 介绍疾病知识介绍疾病知识n n 鼓励树立信心鼓励树立信心n n 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人24[健康指导[健康指导] ] n 1 1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染,注意防止异物误吸人气管,结核等呼吸道感染,注意防止异物误吸人气管,治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎,对预防支气管扩治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎,对预防支气管扩张有重要意义张有重要意义n 2.2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化与病人及疗、护理过程,防止病情进一步恶化与病人及家属制定长期防治的计划家属制定长期防治的计划 n 3 3.避免呼吸道感染.避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺戒烟、避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖、预防感冒。
激,注意保暖、预防感冒 25n4.补充足够的营养和水分,稀释痰液,有利于.补充足够的营养和水分,稀释痰液,有利于排痰n 5 5.指导病人和家属学会感染、咯血等症状的.指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测,掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方监测,掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法,以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等法,以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等一旦发现症状加重,应及时就诊一旦发现症状加重,应及时就诊n 6 6.参加体育锻炼,增强机体免疫力和抗病能.参加体育锻炼,增强机体免疫力和抗病能力建立良好的生活习惯,劳逸结合,培养业力建立良好的生活习惯,劳逸结合,培养业余兴趣爱好,消除紧张心理,防止病情进一步余兴趣爱好,消除紧张心理,防止病情进一步加重加重。