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1、心脏电复律心脏电复律临床护理学教研室临床护理学教研室李烦繁李烦繁心脏电复律心脏电复律运用高能电脉冲，运用高能电脉冲，间接或直接间接或直接在瞬间通过在瞬间通过心脏，心脏，消除消除心脏快速的心脏快速的异位节律异位节律，使之转，使之转变为窦性心律的方法。变为窦性心律的方法。一一.概念概念 电除颤电除颤defibrillation 电击电击心脏电复律心脏电复律二二.原理原理电流瞬间通过电流瞬间通过 心脏心脏心肌纤维全部除极心肌纤维全部除极心电活动终止心电活动终止 心肌收缩受抑心肌收缩受抑异位心律消除异位心律消除/折返环中断折返环中断窦房结重新起搏窦房结重新起搏窦性心律恢复窦性心律恢复1788年年 Ki
2、te “关于目击下死亡的复苏关于目击下死亡的复苏”1947年年 Hooker等等 第一例体内除颤第一例体内除颤 交流电交流电1956年年 Zoll 第一例体表除颤第一例体表除颤 交流电交流电1960年年 直流电与交流电之争直流电与交流电之争1961年年 Lown 同步电除颤技术同步电除颤技术20世纪世纪80年代年代 自动体表除颤器自动体表除颤器（AED）心脏电复律心脏电复律三三.发展史发展史Automatic external defibrillators (AEDs) 心脏电复律心脏电复律F“早期早期” a 院内：院内：3min b 院外：院外：5min四四.原则原则时间时间存活率存活率12
3、min 25 C“盲目盲目” a 无论何种原因停搏无论何种原因停搏 b 有无室颤发生有无室颤发生体外电复律（胸外）体外电复律（胸外）体内电复律（胸内）体内电复律（胸内） 五五.分类分类心脏电复律心脏电复律心脏电复律心脏电复律同步电复律同步电复律 非同步电复律非同步电复律 五五.分类分类心脏电复律心脏电复律六六.适应症和禁忌症适应症和禁忌症同步电复律同步电复律适应症适应症心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速非同步电复律非同步电复律适应症适应症快速室性心动过速快速室性心动过速心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动洋地黄中毒引起的心律失常洋地黄中毒引起
4、的心律失常室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征中的快速心律失常病态窦房结综合征中的快速心律失常禁忌症禁忌症心脏电复律心脏电复律 除颤器除颤器 defibrillator 电极板电极板 paddle 导电膏导电膏 conductive material 或生理盐水或生理盐水 导线导线 盐水盐水纱布纱布 电源插座电源插座心脏电复律心脏电复律七七.设备设备电源插座电源插座除颤器侧电极放电按钮放电按钮放电按钮充电按钮心电图机心电图机急救车急救车急急 救救 药药 品品心脏电复律心脏电复律八八.操作步骤操作步骤（一）患者准备（一）患者准备 解释，消除紧张解释
5、，消除紧张 纠正病理情况纠正病理情况 开通静脉通路开通静脉通路 监测血压、记录心电图监测血压、记录心电图1.接电源接电源/连地线连地线/打开开关打开开关2.选择选择导联导联3.选择同步选择同步/非同步非同步4.选择电极能量选择电极能量（二）步骤（二）步骤 心脏电复律心脏电复律首次能量首次能量 房扑房扑 室上速室上速 50150J房颤房颤 室速室速 50200J 室颤室颤 心搏骤停心搏骤停 200J 300J 360J5.涂导电膏涂导电膏6.放置电极板放置电极板心脏电复律心脏电复律电极板电极板 位置位置STERNUM 胸骨右缘胸骨右缘23肋间肋间APEX 左腋前线第左腋前线第5肋间肋间7.充电充
6、电心脏电复律心脏电复律8. 放电放电心脏电复律心脏电复律9.观察观察观察示波器观察示波器 恢复恢复窦性心律窦性心律未恢复未恢复窦性心律窦性心律 电复律电复律成功成功第第2次次电复律电复律观察观察隔隔1-2min接电源、连地线、打开开关接电源、连地线、打开开关选择复律模式选择复律模式选择能量选择能量涂导电膏（盐水纱布）涂导电膏（盐水纱布）放置电极板放置电极板充电充电双手双手同时同时放电放电观察观察确定人员离开确定人员离开确定导联确定导联心脏电复律心脏电复律（三）注意事项：（三）注意事项： 充电后勿接触电极充电后勿接触电极 导电糊涂抹均匀导电糊涂抹均匀 ，勿涂于手上，勿涂于手上 放电期间，操作者和
7、他人不得与病人、病放电期间，操作者和他人不得与病人、病 床接触床接触 电极板位置要放置正确电极板位置要放置正确 两电级板之间距离两电级板之间距离 电击部位皮肤可有轻度红斑电击部位皮肤可有轻度红斑 九九.并发症并发症心脏电复律心脏电复律z心律失常心律失常 z皮肤灼伤皮肤灼伤z低血压低血压 z栓塞栓塞z心肌损伤心肌损伤z肺水肿肺水肿z心力衰竭心力衰竭z呼吸抑制呼吸抑制心心 电电 图图 描描 记记electrocardiography临床护理学教研室临床护理学教研室高丽高丽一一.概念概念 利用心电图机记录心电利用心电图机记录心电图的过程。图的过程。心心 电电 图图 描描 记记利用心电图机从体表将利用
8、心电图机从体表将生物电的变化记录下来生物电的变化记录下来所获得的一条上下变化所获得的一条上下变化的曲线图形。的曲线图形。二二.原理原理心电变化通过其周围组织和体液传导到体表心电变化通过其周围组织和体液传导到体表 P波波P-R间期间期QRS波波ST段段T波波Q-T间期间期心心 电电 图图 描描 记记导联：将电极置于体表不同部位，并通导联：将电极置于体表不同部位，并通 过导联线连至心电图机的正、负过导联线连至心电图机的正、负 两端，构成电路，这种连接方式两端，构成电路，这种连接方式 称为导联。称为导联。常规导联体系：十二导联常规导联体系：十二导联 肢体导联肢体导联 胸导联胸导联心心 电电 图图 描
9、描 记记三三.导联体系导联体系标准导联：标准导联：z、 z双极肢体导联双极肢体导联z反映两个肢体间的电位差反映两个肢体间的电位差 左、右上肢左、右上肢 左下肢、右上肢左下肢、右上肢 左侧上、下肢左侧上、下肢心心 电电 图图 描描 记记加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR、 aVL、 aVF单极肢体导联单极肢体导联代表检测部位的电位变化代表检测部位的电位变化 aVR右上肢右上肢 aVL左上肢左上肢 aVF左下肢左下肢心心 电电 图图 描描 记记V1：胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V4：左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V3：V2与与V4之间之间V5
10、：左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6：左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平V1胸导联：胸导联：V1V6 单极导联单极导联心心 电电 图图 描描 记记胸壁附加导联：胸壁附加导联：胸壁附加导联：胸壁附加导联：V7 V8 V9V7 V8 V9四四.用物用物心电图机心电图机记录纸记录纸 （1mm1mm）生理盐水生理盐水棉签棉签心心 电电 图图 描描 记记心电图机心电图机五五.操作步骤操作步骤 O保持室温保持室温O做好解释做好解释O摆好体位摆好体位 心心 电电 图图 描描 记记1.准备工作准备工作 心心 电电 图图 描描 记记上肢上肢（前臂屈侧腕关节上方）（前臂屈侧腕关节上方） 下肢下肢（
11、内踝上方）（内踝上方） 右侧右侧 红色红色 黑色黑色 左侧左侧 黄色黄色 绿色绿色 2.接通电源、连接地线、接通电源、连接地线、 预热预热35min3.安放电极安放电极 肢体导联：肢体导联：心心 电电 图图 描描 记记4校正输入信号电压放大倍数和纸速校正输入信号电压放大倍数和纸速X1mm0.04sX1mm0.1mV5记录心电图记录心电图选择导联选择导联观察键观察键走纸键走纸键停止键停止键每个导联至少记录每个导联至少记录23个心动周期个心动周期6. 整理整理心心 电电 图图 描描 记记六六.注意事项注意事项1使用前，检查地线、电源线、电极、记录纸。使用前，检查地线、电源线、电极、记录纸。2每个导联做完后应按停止键。每个导联做完后应按停止键。3记录过程中，受检者要保持放松，不能说话。记录过程中，受检者要保持放松，不能说话。4记录完毕后，操作开关返回原处，切断电源。记录完毕后，操作开关返回原处，切断电源。5使用时切忌牵拉或扭转电极导线。使用时切忌牵拉或扭转电极导线。6主机避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击主机避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击。心心 电电 图图 描描 记记
