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1、8/5/2024前言前言8/5/2024人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV)8/5/2024宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)8/5/2024前言前言宫颈锥切术宫颈锥切术宫颈锥切切术(包括冷刀包括冷刀锥切和切和LEEP)与与宫颈活活检术相比具有以相比具有以下下优势：1 较全面地全面地诊断，断，360度活度活检，包括，包括宫颈外方及外方及颈管内管内组织2 切除切除宫颈病病变：对宫颈病病变进行局灶切除行局灶切除3 保留子保留子宫8/5/2024宫颈锥切术宫颈锥切术宫颈环形形电切（）切（）优势：操作：操作简单易于掌握，易于掌握
2、，损伤小、手小、手术时间短短诊断和治断和治疗一次一次进行，年行，年轻医医师既可既可实施。施。 缺点：但由于缺点：但由于烧 灼及灼及热损失可影响病例失可影响病例边 缘的病理的病理诊 断断冷刀冷刀锥切（切（CKC）优势：无灼：无灼伤及及热损伤且切除病且切除病变较完全完全 不影响病理不影响病理结果的最佳果的最佳诊断与治断与治疗方法。方法。缺点：缺点：CKC往往切除范往往切除范围较大，易出血大，易出血需要具有一定需要具有一定临床床经验大夫大夫实施施 8/5/20248/5/2024C I N 的处理原则的处理原则8/5/20248/5/2024宫颈锥切术方法宫颈锥切术方法锥切方法：是以切方法：是以宫颈
3、外口作外口作为圆锥的底，将部分的底，将部分宫颈管和管和宫颈组织锥形切除。形切除。宫颈的的鳞柱交界区是柱交界区是肿瘤的好瘤的好发部位，部位，该区柱状上皮区柱状上皮细胞在化生胞在化生过程中，程中，对致癌因素比致癌因素比较敏感，敏感，易受影响而易受影响而发生生恶变。为防止病防止病变残留，残留，应选择适当的适当的锥切范切范围，切除，切除宽度度应在在病灶外病灶外0.5cm1.0cm，锥体高度体高度进入入颈管管2.02.5cm，要将要将鳞柱交界同柱交界同时切除。切除。宫颈锥切术宫颈锥切术目前目前宫颈锥切切术是治是治疗宫颈病病变最常最常见的的术式。式。然然术后后宫颈切切缘阳性是困阳性是困扰临床医床医师的的个
4、个难题。文献文献报道道锥切切切切缘阳性与残存病阳性与残存病变及复及复发有关。有关。8/5/2024宫颈锥切术宫颈锥切术CIN，尤其是高，尤其是高级别的病的病变，病灶呈跳，病灶呈跳跃性和多中心性性和多中心性发生，沿生，沿宫颈和阴道垂直和阴道垂直发展展即使切即使切缘阴性，在随后切除的子阴性，在随后切除的子宫标本中本中210仍可仍可有病有病变存在。存在。碘碘试验、醋酸、醋酸试验及阴道及阴道镜等有助于判断等有助于判断宫颈表面病表面病变及及其范其范围，但无法了解，但无法了解颈管内情况管内情况锥切不是切除全部切不是切除全部宫颈组织，故切，故切缘阳性和病灶残留阳性和病灶残留实属属难免免8/5/2024切缘阳
5、性的定义切缘阳性的定义宫颈锥切切标本切本切缘可可见病病变或切或切缘与病与病变距离距离1 mm”定定义为切切缘阳性。阳性。标本本宫颈管管侧可可见病灶病灶为内内缘阳性。阳性。在在宫颈标本外本外缘可可见病病变为外切外切缘阳性。阳性。8/5/2024一、切缘阳性的临床意义一、切缘阳性的临床意义8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素宫颈锥切后切切后切缘阳性者，累及内外口切阳性者，累及内外口切缘情况与情况与处理和理和预后有关。后有关。 Reich等等对390例因例因宫颈CINl 行冷刀行冷刀锥切患者平均随切患者平均随诊39年年显示：内外口均受累者复示：内外口均受累者复发率高于其中
6、之一受累者率高于其中之一受累者(52VS 17)，应重重视内切内切缘阳性阳性切切缘阳性与病阳性与病变残存、复残存、复发、持、持续或或进展的关系尚不一致，展的关系尚不一致，部分学者部分学者认为切切缘受累是病受累是病变持持续或复或复发的的预测因素因素8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素GhaemMaghami等等对全世界全世界1966-2007 年年间的的66个个研究研究结果果进行行荟萃分析，萃分析，宫颈锥切切术35 109 例，例，8091例切例切缘（+），阳性率，阳性率179。阴性率。阴性率25，切，切缘 阳性者阳性者术后再后再发生生宫颈病病变的相的相对危危险度是切
7、度是切缘阴阴 性性妇女的女的547倍，倍，发生生CIN II及以上病及以上病变的相的相对危危 险度度为609。Ghaemmaghami S，Sagi S，Majeed G，et a1Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk treatment failure：a meta-analysisJLancet Oncol，2007，8(1 1)：9859938/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素Alonso对 CIN -的患者行的患者行宫颈锥切切术后随后随访， 边缘（+）阳性）阳性的
8、病灶残留或复的病灶残留或复发率率36.4% %。而切。而切缘阴性阴性 （-）的的对应值为11.9%，（，（P0.001)。何善阳等何善阳等发现切切缘阳性患者病阳性患者病变残留或复残留或复发率（率（40.0%）而切而切缘阴性患者阴性患者为13.0%。复复习文献文献报道道锥切切切切缘阳性与残存病阳性与残存病变及复及复发有关。切有关。切缘阳性者阳性者60一一82有残存病灶，而切有残存病灶，而切缘阴性者阴性者仅8一一24何善阳等，中国何善阳等，中国肿瘤瘤临床床2011年第年第38卷第卷第15期期切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素宫颈病病变程度程度：切：切缘阳性者病阳性者病变残留率与病残留
9、率与病变的的严重程度重程度相关，相关，CINllI为19，早浸癌，早浸癌为536，差异有，差异有统计学意学意义，病，病变重，残留率高。重，残留率高。宫颈HSIL后具有病后具有病变残余率和复残余率和复发率高的特点，且易率高的特点，且易发生生宫颈癌，癌，HSIL经手手术治治疗后病后病变残余率或复残余率或复发率高达率高达5%25%，宫颈癌的癌的发生率生率较正常人群高正常人群高5倍之多倍之多颈管切管切缘阳性：阳性：当当颈管切管切缘阳性阳性时病病变残留率可达残留率可达531，单纯宫颈切切缘阳性者阳性者为1188/5/20248/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素术后持后持续HP
10、V感染感染：90以上的高以上的高级别病病变伴有高危型伴有高危型HPV感染感染锥切可切除病灶而治愈切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所有感染的上皮，但不能切除所有感染的上皮而消而消灭HPV。锥切切术后后6月合并月合并HPV感染有感染有46一一73的的复复发或病灶残留。如或病灶残留。如锥切切术后后HPV阴性，阴性，则残留病灶的残留病灶的风险可以忽略可以忽略年年龄因素因素：25岁患者的患者的LSIL行行 锥切切术后子后子宫的残留病的残留病变率率约20，40岁时升至升至30。25岁患者的患者的HSIL行行锥切切术后子后子宫残留病残留病变率率约25，40岁时升至升至38；年；年龄增加，增加，子子宫残留
11、病残留病变率率约增加增加8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素绝经因素因素：绝经期期宫颈萎萎缩、体、体积缩小，小，宫颈转化区移至化区移至宫颈内口，内口，有有时病病变范范围累及累及宫颈全唇甚至阴道穹隆部、全唇甚至阴道穹隆部、宫颈外外观光光滑造成外滑造成外观正常假象，影响手正常假象，影响手术切切缘的确定。的确定。8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素切切缘阴性并不能保阴性并不能保证病灶完全切除病灶完全切除但至少但至少50的切的切缘阳性者在随阳性者在随访中并无病灶的持中并无病灶的持续存在或存在或复复发，原因：，原因：(1)Leep和激光治和激光治疗
12、时产生的生的热效效应(2)局部局部损伤后激活免疫后激活免疫杀伤作用作用(3)创伤愈合愈合过程中因程中因为炎症反炎症反应而触而触发的免疫效的免疫效应(4)阴道酸性阴道酸性环境有利于境有利于宫颈上皮的更新上皮的更新8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素评价价锥切切标本切本切缘准确性因素：准确性因素：病理医生的病理医生的诊断水平断水平锥切切术者的技者的技术热损伤掩盖了切掩盖了切缘病灶病灶因因组织标本切片的角度本切片的角度问题造成了假阳性切造成了假阳性切缘等等宫颈锥切切术实施的施的难易程度易程度患者患者宫颈的体的体积、肉眼病、肉眼病变累及累及宫颈的范的范围有关有关二 宫颈锥切
13、术后切缘阳性的临床处理8/5/2024切缘阳性的意义及相关因素切缘阳性的意义及相关因素随着随着LEEP与与CKC的广泛的广泛应用，用，发现部分部分CIN术后病理后病理级别升高或切升高或切缘阳性，阳性，临床面床面临再次再次临床床处理的理的问题有关切有关切缘阳性是否需阳性是否需进一步一步处理，尤其理，尤其对切切缘阳性和阳性和CIN及原位癌患者的及原位癌患者的处理，意理，意见尚不一致。尚不一致。宫颈切切缘状状态是判定是判定预 后的一个重要的因素，同后的一个重要的因素，同时也是也是再行再行处理的指理的指 征。征。美国阴道美国阴道镜宫颈病理学会病理学会(ASCCP)推荐推荐对阴道阴道镜检查满意意的的CI
14、N IIIII采用可以保留生育功能的采用可以保留生育功能的宫颈锥切切术，治，治疗失失败率在率在1-25之之间，复复发多在治多在治疗后两年内，后两年内，CINIII复复发更常更常见，术后后20年仍年仍有有发生浸生浸润性性宫颈癌的危癌的危险8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理综合国内外学者的意合国内外学者的意见建建议，处理原理原则如下如下1 知情告知：告知知情告知：告知观察与察与进一步治一步治疗的相的相对危危险，沟通十，沟通十分重要分重要2 根据患者的生育要求、根据患者的生育要求、 年年龄、个人意愿，以及其他因、个人意愿，以及其他因素，素，临床床处理理应个体化。个体化。3 选择进一步治一步
15、治疗者，重复切除者，重复切除时应权衡手衡手术并并发症的危症的危险与希望根治残留病与希望根治残留病变的愿望。的愿望。对于不易行再次官于不易行再次官颈切除切除术的病例可采用子的病例可采用子宫全切全切术。8/5/2024切缘阳性的处理知情告知权衡利弊个体化处理随访条件切缘阳性的处理8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理美国阴道美国阴道镜与与宫颈病理病理协会会(American So- ciety for Colposcopy and Cervical Pathology， ASCCP)指南及指南及美国国立美国国立综合癌症网合癌症网络(National Comprehensive Cancer
16、Network，NCCN)指南均指指南均指 出：出：初次初次锥切后切切后切缘阳性患者可阳性患者可选择的治的治疗方方 式包括式包括密切随密切随访、再次行、再次行宫颈病病变诊断性切除断性切除 或全子或全子宫切除切除8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理随访随访随随访：CIN患者保留子患者保留子宫后，即使后，即使严密随密随 访，宫颈浸浸润癌的癌的风险仍是正常人群的仍是正常人群的5 倍倍Bekkers报道切道切缘阳性者阳性者60一一82有残存病灶，而切有残存病灶，而切缘阴性者阴性者仅8一一24何善何善对118例例CIN宫颈锥切后患者随切后患者随访2年年发现，病，病变残余残余率和复率和复 发率率为
17、15.2%。切。切缘 阳性患者病阳性患者病变残留或复残留或复发率率（40.0%）较阴性患者阴性患者发 生率生率13.0%（14/108）明）明显升高，升高，切切缘阳性患者阳性患者术后必后必须密切随密切随访 中国中国肿瘤瘤临床床 2011年第年第38卷第卷第15期期 锥切术后切缘阳性锥切术后切缘阳性随访随访美国阴道美国阴道镜和和 宫颈病理学病理学协会（会（ASCCP）对宫颈病病变锥切切术后建后建议每隔每隔36 个月个月进行阴道行阴道镜和和细胞学胞学检查随随访达达5年，以防病年，以防病变 残余或复残余或复发8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理随访随访锥切切术后第一年的复后第一年的复发率最高
18、，率最高，70的复的复发出出现在在术后的后的两年内。两年内。复复发能持能持续至至术后的后的5年，年，5年后复年后复发率率较低。低。因此，无因此，无论患者的年患者的年龄、病、病变程度、以及切程度、以及切缘状状态，均建，均建议严密随密随诊5年以上。年以上。8/5/2024锥切术后随访锥切术后随访锥切阳性随访第一年3月一次异常3月一次正常第二年6月一次再次手术术后5年一年一次异常再次手术长期8/5/20248/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理HPVHPV检测检测HR-HPV检测：是：是诊断断宫颈HSIL锥切切术后后 病病变残留或复残留或复发重要的早期敏感指重要的早期敏感指标。高危型。高危型H
19、PV的持的持续感染是感染是CIN和和宫颈癌癌发生的必要因素，生的必要因素，99的患者可的患者可检测到一种或多种到一种或多种HRHPV的感染，的感染，术后后6个月个月HR-HPV仍（仍（+ +），其病），其病 变残余或复残余或复发性极大，需密切性极大，需密切监测。 CIN锥切前病毒切前病毒负荷量高，荷量高，预示着示着术后后CIN的残留复的残留复发可能。可能。HPV负荷量高荷量高则复复发风险随之增高。可以采取随之增高。可以采取HPV分型与分型与HC2联合合检测8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理TCT：作：作为一种一种术后病后病变残留或复残留或复发的的监测手段，行手段，行TCT时应在注重在
20、注重对颈管的搔刮，及管的搔刮，及时发现异常异常细胞胞TCT对宫颈锥切切术后患者随后患者随访发现，其，其诊断病断病变残留或复残留或复发具有具有较高的特异度和阳性高的特异度和阳性预测价价值TCT有一定漏有一定漏诊率率（假阴性率）达（假阴性率）达22.2%，与取，与取样、制片、制片技技术本身的内在缺陷有关，取本身的内在缺陷有关，取样过少，深度不少，深度不够等等宫颈活活检与阴道与阴道镜：对于于TCT异常及异常及HPV持持续阳性者，及阳性者，及时行阴道行阴道镜检查及活及活检.及及时发现宫颈病病变注意注意：既往内切：既往内切缘阳性及高阳性及高级别病病变，应注注对重重颈管搔刮管搔刮及及EEC检测8/5/20
21、248/5/2024CIN的处理的处理切缘阳性的处理切缘阳性的处理再次宫颈锥切术据据报道有道有22.0%28.9%的患者在随的患者在随访中病中病变持持续存在或存在或复复发或或进展展为浸浸润性性宫颈癌。癌。在病灶切在病灶切净的患者中，的患者中，约3%在随在随访中中发现高高级别宫颈病病变的复的复发或或进展展为浸浸润性性宫颈癌。癌。初次初次锥切后切切后切缘阳性的患者和随阳性的患者和随访中中发现复复发的患者可行的患者可行再次手再次手术治治疗。8/5/20248/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理再次宫颈锥切术年年轻患者，在患者，在锥切后切切后切缘阳性患者，可再次阳性患者，可再次锥切切理由：理由：
22、明确有无明确有无 病病变残留残留去除大多数患者的残留病去除大多数患者的残留病变， 保留子保留子宫，可作，可作为切切缘阳性患者首阳性患者首选治治疗 方案。方案。8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理再次宫颈锥切术满足以下条足以下条 件的患者可行件的患者可行再次再次锥切切术：1 宫颈初次初次锥切后切后 切切缘阳性或阳性或术后复后复发的患者的患者2 患者年患者年龄较轻， 有保留子有保留子宫的意愿和的意愿和(或或)生育的要求，生育的要求，对 宫颈上皮内瘤上皮内瘤变有一定有一定认识，能按定，能按定 期随期随访。3 宫颈病病变期期别在在 CIN1 I a1期患者期患者44随随访中中宫颈细胞学、阴道胞
23、学、阴道镜和和组织学学检查异常者，需再异常者，需再次手次手术治治疗8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理再次宫颈锥切术再次锥切注意事项：1短期内行第二次宫颈手术，感染的危险性增高，术后发烧常见，加强患者健康卫生教育。2锥切后切除宫颈组织过多，致宫颈机能不全，造成不良妊娠结局，如早产、胎膜早破等，术前充分告知3 锥切可致宫颈粘连，经血不畅，闭经4由于宫颈组织少，增加手术难度，术中出血及术后出血5再次锥切后仍然存在切缘阳性、病灶残留或病变复发6再次锥切术后患者继续密切随访8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理子宫全切术子宫全切术对绝经后后妇女女年年龄较大，无生育大，无生育 要求，希望切
24、除子要求，希望切除子宫患者患者无随无随访条件或不愿定期随条件或不愿定期随访的患者、的患者、 对上皮内瘤上皮内瘤变过度度忧虑的患者的患者残留残留宫颈组 织过少、少、实施再次施再次锥切困切困难的患者。的患者。切缘阳性的处理切缘阳性的处理子宫全切术子宫全切术子子宫切除切除为根治性治根治性治疗方法，是目前治方法，是目前治疗初次手初次手术失失败(切切缘阳性阳性)或复或复发患者的主要手段，但患者患者的主要手段，但患者丧失生育能力失生育能力适适应症症1 锥切切切切缘为CIN者，不易行再次者，不易行再次宫颈切除切除术的病例的病例2 有其他手有其他手术指征或无生育要求的病人可施行子指征或无生育要求的病人可施行子
25、宫切除切除术3 对绝经后后妇女女4 年年龄较大，无生育大，无生育 要求，希望切除子要求，希望切除子宫患者患者5 无随无随访条件或不愿定期随条件或不愿定期随访、 对宫颈病病变过度度忧虑者者6 残留残留宫颈组 织过少、少、实施再次施再次锥切困切困难的患者。的患者。8/5/20248/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理不补充手术不补充手术有作者有作者认为切切缘CIN病灶可自行消退，主病灶可自行消退，主张密切随密切随诊，无需再次手无需再次手术对切切缘为 CIN、CIN I的患者多数作者的患者多数作者认为可通可通过细胞学胞学阴道阴道镜随随访进行病情行病情监测，无需，无需补充手充手术。对切切缘CIN
26、且且强烈要求生育者可不烈要求生育者可不补充手充手术，但需密切，但需密切随随访，随，随访中中宫颈细胞学、阴道胞学、阴道镜和和组织学学检查异常者，异常者，需再次手需再次手术治治疗，以减少复，以减少复发或或进展展为宫颈浸浸润癌。癌。 刘燕等刘燕等 实用用妇产科科杂志志2008年年4月第月第24卷第卷第4切缘阳性的处理切缘阳性的处理高级别病变及微小浸润癌高级别病变及微小浸润癌有有报道道CIN和和MIC患者患者锥切后接受全子切后接受全子宫切除或重复切除或重复锥切切中，有中，有383571的的宫颈残余病灶残余病灶谭先杰在先杰在105例例锥切后切后3个月内接受后个月内接受后续手手术的的CIN和和MIC患者中
27、，有患者中，有505的残余的残余宫颈中存在病中存在病变高高级别宫颈病病变尤其是尤其是MIC锥切切术后后宫颈残余病残余病变发生率生率更高更高 !8/5/2024切缘阳性的处理切缘阳性的处理微小浸润癌微小浸润癌切切缘阳性的微小浸阳性的微小浸润癌癌：应行再行再锥切切评估疾病估疾病严重程度来重程度来指指导下一步治下一步治疗。尤其。尤其对有保留子有保留子宫要求的患者。要求的患者。微小浸微小浸润 癌切癌切缘无生育要求可直接行无生育要求可直接行单纯 全子全子宫切除切除对于于HPV阳性，高阳性，高负荷量，切荷量，切缘阳性的微小侵阳性的微小侵润癌亦可按癌亦可按宫颈癌癌I B期期处理，伴阴道上皮内瘤理，伴阴道上皮
28、内瘤样病病 变者者应切除部分切除部分阴道。阴道。锥切病理切病理为浸浸润癌患者癌患者应按浸按浸润 癌癌规范化治范化治疗。期待大期待大规模的前瞻性研究。模的前瞻性研究。谢谢聆听聆听8/5/2024阳性处理阳性处理对此，我此，我们认为对于切于切缘C矾且且强烈烈要求生育者可不要求生育者可不补充手充手术，但需密切随，但需密切随访；如随；如随访宫颈细胞学、阴道胞学、阴道镜和和组织学学检查异常者，需再次手异常者，需再次手术治治疗，以减少复，以减少复发或或进展展为宫颈浸浸润癌。癌。对切切缘为c玳玳、C矾I的患者多数作者的患者多数作者认为可通可通过细胞学阴道胞学阴道镜随随访进行病情行病情监测，无需，无需补充手充
29、手术8/5/2024近年来，近年来，HPV-DNA检测在在CIN的病情的病情检测中起着愈来愈中起着愈来愈重要的作用。因此，在切重要的作用。因此，在切缘阳性患者的阳性患者的术后病情后病情检测中中结合合HPVDNA检测可提高可提高对病灶复病灶复发的的预警性，警性，为治治疗决决策提供有价策提供有价值的参考的参考【89J。33宫颈CKC治治疗CIN后切后切缘阴性的阴性的处理理CKC是治是治疗CIN的根治性方法。的根治性方法。Milo!jkovic等等MJ报道道CKC治治疗CIN后切后切缘阴性率可达到阴性率可达到959，本，本组中切中切缘阴性阴性294例例(930)。多数学者主。多数学者主张宫颈CKC后
30、切后切缘阴性患者可以不再阴性患者可以不再进一步治一步治疗Hj， 。本。本组中中294例切例切缘阴性患者阴性患者CKC术后随后随访l一一1cr7个月，其中个月，其中288例例(981)无复无复发，6例例(19)复复发。复。复发病例分病例分别为c烈烈2例，例，CINl例，例，C矾I 3例。例。对于复于复发病灶的病灶的处理，目前尚缺乏理，目前尚缺乏统一一标准。准。8/5/2024阳性处理阳性处理，虽Leep切切缘阴性，但有上阴性，但有上述病理述病理发现时应提高警惕，密切提高警惕，密切监测，因，因为颈管切管切缘阳性者，其阳性者，其颈管深管深处存在更存在更严重病重病变的可能性大，而的可能性大，而假腺形成
31、、病灶呈球根形生假腺形成、病灶呈球根形生长、有中心性坏死是残留、有中心性坏死是残留严重病重病变和今后复和今后复发的病理高危因素，的病理高危因素，应积极极处理理【2I。但持不同意。但持不同意见的学者的学者认为，宫颈锥切切切切缘阳阳性不是再次手性不是再次手术的指征，只要能密切随的指征，只要能密切随访，切，切缘阳性阳性的的CIN 111是可以保守治是可以保守治疗的的8/5/202415,17，锥切切术后高危后高危HPV DNA的持的持续存在，比存在，比细胞学和切胞学和切缘阳性阳性预测治治疗成成败的准确性更高，阴性的准确性更高，阴性预测值100，阳性，阳性预测值31，敏感性，敏感性81，特异性，特异性
32、72【14，15,18，尤其，尤其在在锥切切术后后进行巴氏涂片和阴道行巴氏涂片和阴道镜检查困困难时更具更具优势。在切。在切缘阳性患者，如治阳性患者，如治疗后后HPV阴性，阴性，则残留病灶的残留病灶的风险可以忽略，而可以忽略，而HPv持持续阳性有阳性有46一一73的复的复发或病灶残留，提示或病灶残留，提示HPv检测可作可作为预测那些治那些治疗后将会复后将会复发的的CIN残留病灶的残留病灶的标记物物15，1 9|8/5/2024ASCCP指南均指指南均指出：初次出：初次锥切后切切后切缘阳性患者可阳性患者可选择的治的治疗方方式包括密切随式包括密切随访、再次行、再次行宫颈病病变诊断性切除断性切除或全子
33、或全子宫切除；切除；锥切后复切后复发患者可患者可选择宫颈病病变诊断性切除或全子断性切除或全子宫切除切除。满足以下条足以下条件的患者方可行再次件的患者方可行再次锥切切术：宫颈初次初次锥切后切后切切缘阳性或阳性或术后复后复发的患者，患者年的患者，患者年龄较轻，有保留子有保留子宫的意愿和的意愿和(或或)生育的要求，能生育的要求，能够对宫颈上皮内瘤上皮内瘤变有一定有一定认识，能按要求完成定，能按要求完成定期随期随访8/5/2024由于再次由于再次锥切既能明确有无切既能明确有无病病变残留，又可去除大多数患者的残留病残留，又可去除大多数患者的残留病变，并保留子并保留子宫，可作，可作为切切缘阳性患者首阳性患者首选治治疗方案。方案。8/5/20248/5/20248/5/2024
