药物临床使用注意事项心血管

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1、药物临床使用注意事项 （心血管）楼楼 伟伟 建建 13588708537 13588708537邮箱：邮箱：一、用药的基本知识一、用药的基本知识v药物的概念药物的概念v药物的分类与来源药物的分类与来源v用药的目的用药的目的v合理用药合理用药v相关的政策法规相关的政策法规v与临床处方相关的药品分类与临床处方相关的药品分类 药物的定义药物的定义v药物药物是指用于预防、治疗和诊断疾病，有目的地调节是指用于预防、治疗和诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制包括中药材、中药饮片、中成

2、药、化学原料药及其制剂、生物制品、放射性药品、血液制品和诊断药品等。剂、生物制品、放射性药品、血液制品和诊断药品等。实际上，在国内药物与药品这两个名词常相互通用，实际上，在国内药物与药品这两个名词常相互通用，在含义上没有严格的区别，只不过药物的适用范围更在含义上没有严格的区别，只不过药物的适用范围更广一些，而药品又有某些产品的属性。广一些，而药品又有某些产品的属性。 药物的分类和来源药物的分类和来源1.1.我国按理论体系分：我国按理论体系分：中药（传统药）中药（传统药）：指按我国传统医药理论用于防治疾病的药物。 来源：自然界（动物、植物、矿物）。来源：自然界（动物、植物、矿物）。 分类：按药理

3、作用或功效、药用部位、化学成分、分类：按药理作用或功效、药用部位、化学成分、 自然系统及其它。自然系统及其它。西药（现代药）西药（现代药）：指按现代医药理论用于防治疾病的药物。 来源：来源：部分来源于自然界。部分来源于自然界。 人工合成，如化学药品。人工合成，如化学药品。 生物制剂，如疫苗、抗菌素、生物制剂，如疫苗、抗菌素、 抗毒血清等。抗毒血清等。 分类：通常按药理作用分类。分类：通常按药理作用分类。2.2.药物来源：药物来源：天然药物天然药物合成药物合成药物基因工程药物基因工程药物 药物开发的几个阶段药物开发的几个阶段用药的目的用药的目的v预防、诊断和治疗病症。预防、诊断和治疗病症。v调节

4、机体生理机能。调节机体生理机能。v增强体质，增进身体和心理健康。增强体质，增进身体和心理健康。v有计划地繁衍后代。有计划地繁衍后代。v非法滥用：兴奋剂、吸食麻醉药品、精神药非法滥用：兴奋剂、吸食麻醉药品、精神药品成瘾。品成瘾。合理用药的概念合理用药的概念v合理用药合理用药：就是以当代药物和疾病的系统知识：就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。用药物。v但是迄今为止，对合理用药概念的界定并不明但是迄今为止，对合理用药概念的界定并不明确，对其深刻内涵的理解仍然停留在字面上。确，对其深刻内涵的理解仍然停留在字面上。v合理

5、用药概念的本质上是动态发展的。合理用药概念的本质上是动态发展的。合理用药要求合理用药要求v19851985年内罗毕国际合理用药专家研讨年内罗毕国际合理用药专家研讨会提出合理用药要求：对症开药，供会提出合理用药要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药标准合理用药标准19871987年年WHOWHO的合理用药标准有的合理用药标准有5 5条条: :v开具处方的药物应适宜；开具处方的药物应适宜；v在适宜的时间在适宜的时间,

6、 ,以公众能支付的价格保证药物供应以公众能支付的价格保证药物供应; ;v正确地调剂处方；正确地调剂处方；v以准确的的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；以准确的的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；v确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。政策法规政策法规v药品管理法药品管理法v药品管理法实施细则药品管理法实施细则v药品分类管理制度药品分类管理制度v医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定v处方管理办法处方管理办法v麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例v药品不良反应报告和监测管理药品不良反应报告和监测管理办法办法v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v国

7、家基本药品目录国家基本药品目录v基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录 v卫生部卫生部 （医政司）（医政司）/ / 国家食品国家食品药品监督管理局药品监督管理局v。与临床处方相关的药品分类与临床处方相关的药品分类v处方药与非处方药（处方药与非处方药（OTCOTC）v按付费方式分类：自费、医保、医保按付费方式分类：自费、医保、医保( (限制性限制性) )v按临床管理分类：按临床管理分类： 普通药普通药 限制性使用的普通药限制性使用的普通药 麻醉药品麻醉药品 精神药品精神药品 医疗用毒性药品医疗用毒性药品 放射性药品放射性药品 戒毒药品戒毒药品二、临床用药相关知识二、临床用药相关知识v临床用药相

8、关参数临床用药相关参数v药物基本剂型、给药方式及特点药物基本剂型、给药方式及特点v药物不良反应药物不良反应v药物相互作用药物相互作用v特殊患者的用药特殊患者的用药 临床用药相关参数临床用药相关参数v半衰期半衰期v血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率v生物利用度生物利用度v起效时间起效时间v达峰时间达峰时间v血药浓度血药浓度v年龄年龄v体重体重v体表面积体表面积v肌酐清除率肌酐清除率药物基本剂型、给药方式及特点药物基本剂型、给药方式及特点v基本剂型基本剂型 ： 全身用药剂型：全身用药剂型：口服口服合剂、糖浆、片剂（糖丸、合剂、糖浆、片剂（糖丸、缓控释）、粉剂、胶囊缓控释）、粉剂、胶囊，舌下（片剂、气雾剂

9、），直，舌下（片剂、气雾剂），直肠给药（栓剂、直肠灌注），吸入剂（气体、蒸汽），注射肠给药（栓剂、直肠灌注），吸入剂（气体、蒸汽），注射（皮下、肌肉、静脉内、输注）（皮下、肌肉、静脉内、输注） 局部用药剂型：局部用药剂型：皮肤（软膏、霜剂、洗剂、糊剂）皮肤（软膏、霜剂、洗剂、糊剂），感觉器官（滴眼剂，感觉器官（滴眼剂/软膏、滴耳剂、滴鼻剂），软膏、滴耳剂、滴鼻剂），口服口服/局部（片剂、合剂），直肠局部（片剂、合剂），直肠/局部（栓剂、灌局部（栓剂、灌肠剂），阴道（片剂、卵形剂、霜剂），吸入剂肠剂），阴道（片剂、卵形剂、霜剂），吸入剂/局部（气雾剂、粉剂）局部（气雾剂、粉剂） 给药方式及特点给

10、药方式及特点口服剂型 疗效疗效疗效疗效：不确定的吸收和首过效应，逐步见效：不确定的吸收和首过效应，逐步见效 安全性安全性安全性安全性：低峰值，不确定的吸收，胃肠道刺激：低峰值，不确定的吸收，胃肠道刺激 方便：处理（儿童、老年）方便：处理（儿童、老年）注射 疗效：见效快，无首过效应，剂量准确疗效：见效快，无首过效应，剂量准确 安全性：可能过量，无菌要求高安全性：可能过量，无菌要求高 方便：疼痛，需要经专业训练的工作人员，比口服费用高方便：疼痛，需要经专业训练的工作人员，比口服费用高舌下含服和气雾剂 疗效：作用迅速，无首过效应疗效：作用迅速，无首过效应 安全性：容易过量安全性：容易过量 方便：气雾

11、剂使用困难，片剂易使用方便：气雾剂使用困难，片剂易使用给药方式及特点给药方式及特点直肠制剂 疗效：不确定的吸收，无首过效应，疗效快速疗效：不确定的吸收，无首过效应，疗效快速 安全性：局部刺激安全性：局部刺激 方便：恶心、呕吐和给药困难方便：恶心、呕吐和给药困难外用制剂 疗效：局部浓度高，有限的全身渗透疗效：局部浓度高，有限的全身渗透 安全性：抗生素过敏，少见副作用安全性：抗生素过敏，少见副作用 方便：部分阴道给药较困难方便：部分阴道给药较困难吸入气体和蒸汽 疗效：见效快疗效：见效快 安全性：局部刺激安全性：局部刺激 方便：需经训练的工作人员处理方便：需经训练的工作人员处理注射剂常见给药途径及特

12、点注射剂常见给药途径及特点给药途径给药途径吸吸 收收 方方 式式用途用途注注 意意 事事 项项剂剂 量量静脉静脉给药( IV)不需不需经过吸收吸收,起效迅起效迅速速可用于急救可用于急救,可可调整整剂量量,高分子量的蛋白或高分子量的蛋白或肽类需需用此方法。适于用此方法。适于给予大予大剂量液体或刺激性量液体或刺激性药物物(经稀稀释后使用后使用)产生生药品不良反品不良反应的可能性增的可能性增大大,一般需要一般需要缓慢滴注。不适用慢滴注。不适用于油溶液、不溶性于油溶液、不溶性药物物(混混悬液液)一般一般5 60ml, 多多至数千毫至数千毫升升皮下注射皮下注射(SC)水溶液吸收迅速水溶液吸收迅速,贮库型

13、制型制剂吸收吸收缓慢持久慢持久适用于不溶性混适用于不溶性混悬液及埋液及埋植植剂不适于大容量溶液。因不适于大容量溶液。因刺激性刺激性药物可能引起疼物可能引起疼痛或坏死痛或坏死12ml肌内注射肌内注射( IM)水溶液吸收迅速水溶液吸收迅速,贮库型制型制剂吸收吸收缓慢持久慢持久适用于中等量适用于中等量药液液,油溶油溶液、混液、混悬液和中液和中药制制剂,或或某些刺激性物某些刺激性物质抗凝抗凝药物不宜采用物不宜采用,可能干可能干扰某某些些诊断断试验的的结果果(如肌酸激如肌酸激酶)5ml皮内注射皮内注射( IC)药物吸收物吸收缓慢慢常用于常用于过敏性敏性试验或或诊断断制制剂 0. 2ml脊髓腔注射脊髓腔注

14、射 严格控制格控制质量量,其渗透其渗透压与脊髓与脊髓液相等液相等10ml动脉脉给药直接直接进入靶入靶组织某些抗某些抗肿瘤瘤药物及造影物及造影剂减少刺激减少刺激,提高局部提高局部药物物浓度度药物不良反应药物不良反应v药物不良反应（简称药物不良反应（简称ADR)ADR) 系指合格的药品在正常的用法用量下出现的有系指合格的药品在正常的用法用量下出现的有害的和与用药目的无关的反应。害的和与用药目的无关的反应。v严重不良反应严重不良反应 引起死亡引起死亡 致癌致癌 致畸致畸 , ,致出生缺陷致出生缺陷 对生命有危险并能导致人体永久的或显著的伤残对生命有危险并能导致人体永久的或显著的伤残 对器官功能产生永

15、久损伤对器官功能产生永久损伤 导致住院或住院时间延长导致住院或住院时间延长药物不良反应药物不良反应药源性疾病：药源性疾病： 药物引起的药品不良反应时间较长或发生的药物引起的药品不良反应时间较长或发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性，器质性的损害，与药品不良反生持续的功能性，器质性的损害，与药品不良反应不同的是药源性疾病并不限于正常的药物用法应不同的是药源性疾病并不限于正常的药物用法用量，它还包括过量和误用药物所造成的损害。用量，它还包括过量和误用药物所造成的损害。药物热：药物热： 药物热即是药物本身引起的发热。在临床上药物热即

16、是药物本身引起的发热。在临床上常与疾病所引起的发热相混淆而不易鉴别。常与疾病所引起的发热相混淆而不易鉴别。药物不良反应药物不良反应v不良反应与不良事件区分不良反应与不良事件区分 不良反应（不良作用）是一种不良的结果，不良反应（不良作用）是一种不良的结果，它是由药物的某种性能引起的，而不良事件是患它是由药物的某种性能引起的，而不良事件是患者服药时发生的一种不良结果，它的发生不一定者服药时发生的一种不良结果，它的发生不一定与这种药物有关或根本无关，这是一个重要区别与这种药物有关或根本无关，这是一个重要区别点。点。v信号信号(signal)(signal) 对某一不良事件和药物之间可能的因果关系对某

17、一不良事件和药物之间可能的因果关系所作的信息报道，这种因果关系以往完全不清楚所作的信息报道，这种因果关系以往完全不清楚或文字记载不完整。或文字记载不完整。 起动信号通常需要一篇以上报道，取决于事起动信号通常需要一篇以上报道，取决于事件的严重性和信息的质量。件的严重性和信息的质量。药物不良反应药物不良反应A A型药物不良反应型药物不良反应：剂量相关的不良反应：剂量相关的不良反应 特点：特点：为药理作用增强所致。常和剂量有关，可以预测，为药理作用增强所致。常和剂量有关，可以预测， 发生率高而死亡率低。发生率高而死亡率低。B B型药物不良反应型药物不良反应：剂量不相关的不良反应：剂量不相关的不良反应

18、 特点：特点：与正常药理作用无关。和剂量无关，难预测，与正常药理作用无关。和剂量无关，难预测， 发生率低而死亡率高。发生率低而死亡率高。C C型药物不良反应型药物不良反应： 近年来，国外把一些潜伏期长、用药与近年来，国外把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应，或反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应，或药品能提高常见病发病率的反应称为药品能提高常见病发病率的反应称为C C型型ADRADR。 特点：特点：背景发生率高，用药史复杂和不全，反应不呈典型背景发生率高，用药史复杂和不全，反应不呈典型A A型和型和B B型，无药代动力学时间关系，期长、发生机制难以

19、确定，型，无药代动力学时间关系，期长、发生机制难以确定，重现性差。重现性差。药物不良反应药物不良反应 国际医学科学组织委员会（简称国际医学科学组织委员会（简称CIOMSCIOMS）推荐用）推荐用下列术语和百分率表示药物不良反应发生频率：下列术语和百分率表示药物不良反应发生频率：十分常见（十分常见（10%10%）常见（常见（1%1%，10%10%）偶见（偶见（0. 1%,1%)0. 1%,1%)罕见（罕见（0.01%0.01%，0.1%)0.1%)十分罕见（十分罕见（0.01%0.01%）报告的时限报告的时限: :一一 般般 的：一个季度的：一个季度新的、严重的：发现之日起新的、严重的：发现之日

20、起1515日日及及 时：死亡时：死亡 药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，用药时注意下述几点可预防或减少不良反应的发生：用药时注意下述几点可预防或减少不良反应的发生：了解患者的过敏史或药物不良反应史。了解患者的过敏史或药物不良反应史。老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应

21、加强观察。孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物，孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任何药物，若用药不当有可能致畸。若用药不当有可能致畸。哺乳妇女用药应慎重选择。哺乳妇女用药应慎重选择。药物不良反应药物不良反应肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减量。还应适当减量。用药品种应合理，避免不必需的联合应用，还应了解患者用药品种应合理，避免不必需的联合应用，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。用新药应时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观

22、察。用新药应时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。应用对脏器功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能。应用对脏器功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能。注意药物不良反应的早期症状，以便即时停药和处理，防注意药物不良反应的早期症状，以便即时停药和处理，防止进一步发展。止进一步发展。应注意药物的迟发反应应注意药物的迟发反应, ,这种反应常发生于用药数月或数这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用年后，如药物的致癌、致畸作用。药物不良反应药物不良反应药物相互作用药物相互作用v药物相互作用： 指同时或前后使用两种或两种以上药指同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干

23、扰，或在体外物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生量变或质变。这些药物的相互物疗效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的药物相互作用都是指两种或但一般所谓的药物相互作用都是指两种或两种以上的药物在病人体内共同存在时而两种以上的药物在病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。产生的一种不良影响。药物相互作用药物相互作用分类分类 根据药物相互作用机理：根据药物相互作用机理： 药剂学，药效学，药动学药剂学，药效学，药动学 根据作用性质：有利的或有害

24、的（不良的）根据作用性质：有利的或有害的（不良的） 根据不良的药物相互作用的程度：轻度的根据不良的药物相互作用的程度：轻度的, ,中度的中度的, ,严重的严重的机理机理 药剂学机理：药剂学机理：主要是与理化性质相关主要是与理化性质相关 药效学机理：药效学上具有激动或拮抗作用的药物合用时药效学机理：药效学上具有激动或拮抗作用的药物合用时 通常发生在靶部位通常发生在靶部位 药动学机理：吸收药动学机理：吸收 分布分布 代谢代谢 消除消除药物相互作用药物相互作用v药物相互作用临床策略药物相互作用临床策略 易引起药物相互作用的人群易引起药物相互作用的人群患各种慢性疾病的老年人患各种慢性疾病的老年人; ;

25、多器官功能障碍者多器官功能障碍者; ;需要长期药物治疗的病人需要长期药物治疗的病人; ;接受多名医生治疗的病人接受多名医生治疗的病人 易引起药物相互作用的药物易引起药物相互作用的药物 华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮康唑、多价金属阳离子康唑、多价金属阳离子 药物相互作用药物相互作用v药物相互作用临床策略药物相互作用临床策略 了解病人使用的所有药物了解病人使用的所有药物 利用当前的参考资料和利用当前的参考资料和DIDI软件系统软件系统 尽

26、可能少地合用药物尽可能少地合用药物 药物相互作用的临床判定药物相互作用的临床判定 绝对禁止绝对禁止; ;相对禁止相对禁止; ;注意事项注意事项; ;引起重视引起重视; ; 许多药物相互作用的问题可以通过相应的调许多药物相互作用的问题可以通过相应的调 整得到解决整得到解决特殊人群的用药特殊人群的用药老年患者： 生理生化功能通常会发生较大改变，且通常生理生化功能通常会发生较大改变，且通常伴随多种疾患，对治疗指数低个体差异较大的药伴随多种疾患，对治疗指数低个体差异较大的药物更要重视。物更要重视。儿童： 不是小型成人，其各种生理生化功能方面更不是小型成人，其各种生理生化功能方面更具特性，由于小孩的年龄

27、、体重、器官发育逐年具特性，由于小孩的年龄、体重、器官发育逐年增长，体重差异较大，用药的适宜剂量有较大差增长，体重差异较大，用药的适宜剂量有较大差别。一般以成人剂量为基准，按小孩的年龄、体别。一般以成人剂量为基准，按小孩的年龄、体重和体表面积折算。婴儿以月计，重和体表面积折算。婴儿以月计，1 1岁以上儿童以岁以上儿童以年龄计。年龄计。特殊人群的用药特殊人群的用药妊娠和哺乳： 用药既要考虑到药物在母体内的药动学特点用药既要考虑到药物在母体内的药动学特点及其药效发挥，还应考虑到药物经胎盘对胎儿或及其药效发挥，还应考虑到药物经胎盘对胎儿或通过乳汁对新生儿的影响。通过乳汁对新生儿的影响。 FDA FD

28、A妊娠用药的分类：妊娠用药的分类：A A、B B、C C、D D、X(X(权衡利权衡利弊，社会伦理）弊，社会伦理） 几乎所有药物均能进入乳汁，并可被婴儿所几乎所有药物均能进入乳汁，并可被婴儿所吸收。（人工喂奶）吸收。（人工喂奶） 特殊人群的用药特殊人群的用药肝脏疾患：肝药酶活性降低，合成蛋白减少。肝药酶活性降低，合成蛋白减少。肾脏疾患：影响影响药物的排泄（肌物的排泄（肌酐清除率）。清除率）。 肝肝肾疾病可能影响疾病可能影响对胆汁的排泄。胆汁的排泄。其他：胃全切、十二指胃全切、十二指肠全切、血透病人全切、血透病人 三、认识药品三、认识药品v药物名称药物名称v组成成分组成成分v性状性状v临床应用临

29、床应用v药理药理v注意事项注意事项v不良反应不良反应v药物相互作用药物相互作用v给药说明给药说明v用法与用量用法与用量v制剂与规格制剂与规格v商品的属性商品的属性认识药品认识药品药物名称：药物名称：通用名（中文通用名，英文通用名）、通用名（中文通用名，英文通用名）、 商品名、英文名称、汉语拼音、化学名称商品名、英文名称、汉语拼音、化学名称组成成分：组成成分：活性成分、非活性成分（赋形剂、助溶活性成分、非活性成分（赋形剂、助溶 剂、抑菌剂、稳定剂等辅料）剂、抑菌剂、稳定剂等辅料）性状：性状：外观外观 理化特性理化特性临床应用：临床应用：适应症（说明书以外的用法）适应症（说明书以外的用法）药理学：

30、药理学：药效学（类别、基本药理作用和作用机制、药效学（类别、基本药理作用和作用机制、 抗菌谱）、药动学抗菌谱）、药动学( (药物的起效和持续时药物的起效和持续时 间，吸收、分布、代谢、排泄和体外清除等间，吸收、分布、代谢、排泄和体外清除等) )认识药品认识药品注意事项：注意事项： 禁忌症、慎用、特殊人群（高龄、年幼、妊禁忌症、慎用、特殊人群（高龄、年幼、妊娠、哺乳、代谢酶缺乏者等）、用药前后需检查娠、哺乳、代谢酶缺乏者等）、用药前后需检查和监测的指标、对检验值和诊断的影响。和监测的指标、对检验值和诊断的影响。不良反应：不良反应： 副作用、过敏、耐受性、耐药性、依赖性、副作用、过敏、耐受性、耐药

31、性、依赖性、急性毒性（过量、误用及处理）和慢性毒性（三急性毒性（过量、误用及处理）和慢性毒性（三致），严重不良反应的处置致），严重不良反应的处置药物相互作用：药物相互作用： 药物药物药物、药物药物、药物食物食物认识药品认识药品给药方法： 1. 1. 剂量（日剂量、起始剂量、维持剂量、最剂量（日剂量、起始剂量、维持剂量、最大剂量、极量）、频度、给药方式、疗程。大剂量、极量）、频度、给药方式、疗程。 2. 2. 特殊人群（小、老、肝、肾、透析及其特殊人群（小、老、肝、肾、透析及其它特殊病理生理状况）、注射液配伍、特殊给药它特殊病理生理状况）、注射液配伍、特殊给药条件、特殊给药时间和方式。条件、特殊

32、给药时间和方式。剂型和规格： 储藏方法、需配数量。储藏方法、需配数量。价格及付费方式：药品管理类别： 认识药品认识药品v商品特性：商品特性： 批准文号批准文号 生产批号生产批号 有效期有效期 制造公司制造公司处方依据处方依据v相关的法规相关的法规v相关的医院用药制度相关的医院用药制度v循证医学证据循证医学证据v药品说明书药品说明书v标准的治疗指南或治疗路径标准的治疗指南或治疗路径v相关文献资料相关文献资料v专业参考书专业参考书v相关专家的经验相关专家的经验v患者对药物治疗可接受程度患者对药物治疗可接受程度处方适宜性的判定处方适宜性的判定v适当的药物适当的药物v适当的剂量适当的剂量v适当的时间适

33、当的时间v适当的途径适当的途径v适当的患者适当的患者v适当的疗程适当的疗程v适当的治疗目标适当的治疗目标处方管理办法处方管理办法第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （一）皮（一）皮试药品，品，过敏敏试验及及结果的判定果的判定问题； （二）（二）处方用方用药与与临床床诊断的相符性；断的相符性； （三）（三）剂量量 用法的正确性；用法的正确性； （四）（四）选用用剂型与型与给药途径的合理性；途径的合理性； （五）是否有重复（五）是否有重复给药现象；象； （六）是否有潜在（六）是否有潜在临床意床意义的的药物相互作用和

34、配伍禁忌；物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用（七）其它用药不适宜情况不适宜情况四、临床常用心血管药物四、临床常用心血管药物v强心药强心药v利尿剂利尿剂v调血脂药调血脂药v受体阻断剂受体阻断剂v血管紧张素转化酶抑血管紧张素转化酶抑制剂制剂v血管紧张素血管紧张素受体拮受体拮抗剂抗剂v钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂v溶栓药物溶栓药物v抗凝血和抗血小板药物抗凝血和抗血小板药物v抗心律失常药物抗心律失常药物v硝酸酯类药物硝酸酯类药物钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂注意事项注意事项 因避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（如地尔因避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（如地尔 硫卓、维拉帕米）与硫卓、维拉帕

35、米）与受体阻滞剂合用；受体阻滞剂合用； 具有负性肌的具有负性肌的CCBCCB对心梗后伴左室射血分数下降，无对心梗后伴左室射血分数下降，无 症状的心力衰竭不宜应用。当发生心力衰竭合并有症状的心力衰竭不宜应用。当发生心力衰竭合并有 高血压或者心绞痛时，高血压或者心绞痛时，CCBCCB宜选用氨氯地平或非洛地宜选用氨氯地平或非洛地 平；平； CCBCCB不能被透析；不能被透析； 非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB会引起心动过缓或房室传导阻滞；会引起心动过缓或房室传导阻滞； 不良反应：头痛、头晕、颜面潮红、下肢水肿。不良反应：头痛、头晕、颜面潮红、下肢水肿。治疗高血压的口服钙拮抗剂分类治疗高血压的口服

36、钙拮抗剂分类) )类别第第 1 代代 第第 2 代代 第第 3 代代新型新型剂(II a)新新药物物(IIb)硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平SR或或CR贝尼地平尼地平氨氨氯地平地平二二氢吡吡啶尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平SR依依拦地平地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平SR非洛地平非洛地平尼群地平尼群地平苯并苯并噻氮草氮草地地尔硫草硫草地地尔硫草硫草SR苯苯烷胺胺维拉帕米拉帕米维拉帕米拉帕米SR戈洛帕米戈洛帕米常用二氢吡啶类钙拮抗剂比较常用二氢吡啶类钙拮抗剂比较分分 类类中文名中文名T1/2T1/2（h h）给药方案给药方案长长效效拉西地平拉西地平8 846mg,146mg,1次次/d/

37、d氨氯地平氨氯地平30-5030-502.510mg,12.510mg,1次次/d/d中中效效尼群地平尼群地平8-118-112060mg,22060mg,2次次/d/d非洛地平非洛地平11-1611-162.520mg,22.520mg,2次次/d/d短短效效硝苯地平硝苯地平2.52.53060mg(CR),23060mg(CR),2次次/d/d伊拉地平伊拉地平8.48.42.5mg,22.5mg,2次次/d/d尼卡地平尼卡地平0.5-20.5-26090mg,26090mg,2次次/d/d血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂注意事项注意事项 首剂低血压，治疗心衰从小剂量开始；首剂低

38、血压，治疗心衰从小剂量开始； 用前和使用中应检测肾功能；用前和使用中应检测肾功能； 有特发性的血管神经水肿应避免使用；有特发性的血管神经水肿应避免使用； 严重主动脉缩窄、肥厚型心肌病应慎用；严重主动脉缩窄、肥厚型心肌病应慎用； 禁用与双侧肾动脉狭窄禁用与双侧肾动脉狭窄, ,妊娠期妇女；妊娠期妇女； 常见不良反应：干咳、皮疹、高血钾症、味常见不良反应：干咳、皮疹、高血钾症、味 觉异常。觉异常。 ACEIACEI类药物类药物( (普利类药物的分类普利类药物的分类) )代谢分类代谢分类化学分类化学分类消消 除除代表性药物代表性药物活性药物活性药物不代谢型不代谢型羧基类羧基类原型药由肾排泄原型药由肾排

39、泄赖诺普利赖诺普利部分代谢部分代谢巯基类巯基类部分代谢由部分代谢由肾排泄肾排泄卡托普利卡托普利酯酯类类前前体体药药物物代代谢谢活活化化羧羧酸酸酯酯类类活性代谢物活性代谢物由肾排泄由肾排泄依那普利依那普利培哚普利培哚普利西拉普利西拉普利活性代谢物由肝活性代谢物由肝肾双通道排泄肾双通道排泄贝那普利贝那普利雷米普利雷米普利群多普利群多普利膦酸酯类膦酸酯类福辛普利福辛普利沙坦类沙坦类ARBARB的适应症、禁忌症与的适应症、禁忌症与ACEIACEI基本相同基本相同ARBARB克服了克服了ACEIACEI可能产生的干咳等不良反可能产生的干咳等不良反应，故有相对较好的安全性和耐受性应，故有相对较好的安全性和

40、耐受性沙坦类药物沙坦类药物药物药物T1/2(h)T1/2(h)主要消除途径主要消除途径给给 药药 方方 案案氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦替米沙坦替米沙坦坎地沙坦坎地沙坦依普沙坦依普沙坦2 26 611151115122012209 95656肾脏肾脏/ /胆道胆道胆道胆道胆道胆道/ /肾脏肾脏胆道胆道肾脏肾脏/ /胆道胆道胆道胆道50mg,150mg,1次次/ /天天80mg,180mg,1次次/ /天天150mg,1150mg,1次次/ /天天4080mg,14080mg,1次次/ /天天232 mg,1-2232 mg,1-2次次/ /天天400 800mg,1400 800m

41、g,1次次/ /天天受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项 受体阻断剂减慢心率，抑制心肌，故严重心动过缓受体阻断剂减慢心率，抑制心肌，故严重心动过缓或二度、三度方式传导阻滞者禁用；或二度、三度方式传导阻滞者禁用； 受体阻断剂不应用于病情不稳定型心力衰竭患者，受体阻断剂不应用于病情不稳定型心力衰竭患者，收缩压收缩压90mmHg2ng/ml2ng/ml；本品可通过胎盘屏障，可排入乳汁，老年人对本品耐受性本品可通过胎盘屏障，可排入乳汁，老年人对本品耐受性低；低；用药期间应定期监测血压，心率及心律，心电图，心功能，用药期间应定期监测血压，心率及心律，心电图，心功能，电解质，尤其是钾、钙、镁、肾功能；电解

42、质，尤其是钾、钙、镁、肾功能；不良反应：食欲缺乏，恶心，呕吐。视物模糊，色视；不良反应：食欲缺乏，恶心，呕吐。视物模糊，色视；与其产生药物相互作用的药物较高，如胺碘酮，能使其吸与其产生药物相互作用的药物较高，如胺碘酮，能使其吸收增加；收增加；不能与含钙注射剂合用不能与含钙注射剂合用利尿药利尿药利尿药利尿药是指能增加尿液生成的药物，多数利尿药作是指能增加尿液生成的药物，多数利尿药作用于肾单位。适用于不同程度的高血压，心力衰用于肾单位。适用于不同程度的高血压，心力衰竭，非心源性水肿疾病，急性中毒等。竭，非心源性水肿疾病，急性中毒等。根据利尿剂的作用强度分类：根据利尿剂的作用强度分类： 强效利尿药：

43、强效利尿药： 呋塞米呋塞米 中效利尿药：氢氯噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪 低效利尿药：低效利尿药： 安体舒通安体舒通注意事项：注意事项：（1 1）对磺胺类和噻嗪类利尿药有交叉过敏；）对磺胺类和噻嗪类利尿药有交叉过敏；（2 2）对低钾血症，肝性脑病，超量服用洋地黄者禁用；）对低钾血症，肝性脑病，超量服用洋地黄者禁用；（3 3）用药剂量应从小剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以）用药剂量应从小剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以 减少水、电解质紊乱等不良反应的发生；减少水、电解质紊乱等不良反应的发生；（4 4）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐；）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充

44、钾盐；（5 5）肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射，静脉用药剂量为）肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射，静脉用药剂量为 口服的口服的1/21/2时即可达到同样疗效；时即可达到同样疗效；（6 6）静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液）静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液 稀释；稀释；（7 7）少尿或无尿患者应用最大剂量后）少尿或无尿患者应用最大剂量后2424小时仍无效时应停药；小时仍无效时应停药；（8 8）大剂量静脉注射快速注射时可引起听力障碍，多为暂时性，少数）大剂量静脉注射快速注射时可引起听力障碍，多为暂时性，少数 为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同

45、时应用时。为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪注意事项：注意事项： 与磺胺类药物有交叉过敏反应；与磺胺类药物有交叉过敏反应； 老年人应用本类药物较易发生低血压、电解老年人应用本类药物较易发生低血压、电解 质紊乱和肾功能损害；质紊乱和肾功能损害； 应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反 应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌；应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌； 有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与补有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与补 钾利尿药合用。钾利尿药合用。安体舒通安体舒通注意事项：注意事项： 肝肾功能不全

46、者慎用；肝肾功能不全者慎用； 用前应了解患者血钾浓度，老年人用药易发生高钾血症用前应了解患者血钾浓度，老年人用药易发生高钾血症 和利尿过度；和利尿过度； 本药起作用较慢，而维持时间较长；本药起作用较慢，而维持时间较长； 用药期间如出现高钾血症应立即停药；用药期间如出现高钾血症应立即停药； 应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提 高本药的生物利用度。高本药的生物利用度。 单独用药，进食高钾饮食，与钾剂或含钾药物如青霉素单独用药，进食高钾饮食，与钾剂或含钾药物如青霉素 钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时易引起高钾血钾等以及存在肾功能损害、

47、少尿、无尿时易引起高钾血 症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图； 长期服用本品在男性可致男性乳房发育，阳痿；在女性长期服用本品在男性可致男性乳房发育，阳痿；在女性 可致声音变粗，毛发增多。可致声音变粗，毛发增多。他汀类药他汀类药1.1.肝转氨酶升高：多为一过性，一般不会对肝功能肝转氨酶升高：多为一过性，一般不会对肝功能 有明显的不良影响。若有不良影响则多发生在用有明显的不良影响。若有不良影响则多发生在用药后药后13m;13m;多于合并用药有关，如合并应用贝特类多于合并用药有关，如合并应用贝特类药物、抗生素、抗癌药等；同时与他汀剂量有关。药物、抗生素、抗

48、癌药等；同时与他汀剂量有关。只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于于3 3倍正常值上限）仍然可用。非酒精性脂肪肝和倍正常值上限）仍然可用。非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎（NASHNASH）可使用他汀。）可使用他汀。2. 2. 肌病、肌痛、肌炎甚至引起横纹肌溶解（伴肌病、肌痛、肌炎甚至引起横纹肌溶解（伴CKCK显显 著升高即升高著升高即升高1010倍以上）和肌酐升高。倍以上）和肌酐升高。3. 3. 胃肠道反应：如恶心、呕吐等。胃肠道反应：如恶心、呕吐等。硝酸酯类硝酸酯类v用药后可出现头痛、面部潮红、眩晕用药后可出现头痛、面部

49、潮红、眩晕v长期连续服用可出现耐受性长期连续服用可出现耐受性v禁用于青光眼患者、肥厚性梗阻型心肌病禁用于青光眼患者、肥厚性梗阻型心肌病v大剂量静脉给药会发生低血压大剂量静脉给药会发生低血压v不可与西地那非联用不可与西地那非联用胺碘酮胺碘酮v口服吸收慢且不规则口服吸收慢且不规则v长期服药后半衰期会很长长期服药后半衰期会很长v主要分布与脂肪组织和含脂肪丰富的器官主要分布与脂肪组织和含脂肪丰富的器官v血液透析不能清除本药血液透析不能清除本药v对碘过敏者也可能过敏对碘过敏者也可能过敏v用药期间须注意随访血压、心电图、甲状腺功能、用药期间须注意随访血压、心电图、甲状腺功能、肺功能。眼科检查肺功能。眼科检

50、查v注射剂稀释只能用注射剂稀释只能用5%GS5%GSv禁止与红霉素（静脉注射）合用禁止与红霉素（静脉注射）合用v可增加地高辛的血药浓度，增强华发林的抗凝强度可增加地高辛的血药浓度，增强华发林的抗凝强度v多数不良反应与疗程及剂量有关多数不良反应与疗程及剂量有关华法林华法林v间接作用的香豆素类抗凝药间接作用的香豆素类抗凝药, ,给药给药5-75-7天疗效才可稳定天疗效才可稳定v近期手术及手术后近期手术及手术后3 3日内，脑、脊髓和眼科手术患者禁日内，脑、脊髓和眼科手术患者禁用用v口服吸收迅速，生物利用度为口服吸收迅速，生物利用度为100%100%，食物对其吸收无，食物对其吸收无影响影响v是等量消旋异构体是等量消旋异构体R R和和S S的混合体，的混合体，S S为为R R的的2-52-5倍倍v与蛋白结合率高与蛋白结合率高v某些富含维生素某些富含维生素K K的食物对其抗凝作用影响很大的食物对其抗凝作用影响很大v出血为其主要的不良反应，用药期间应定期测定出血为其主要的不良反应，用药期间应定期测定INRINR值，值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔黏膜和皮下出血情况。并严密观察口腔黏膜、鼻腔黏膜和皮下出血情况。临床举例临床举例谢谢 谢谢