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1、 医务人员职业感染的预防 内容提要：内容提要：医务人员职业感染医务人员职业感染 1 1、危险因素、危险因素 2 2、影响因素、影响因素 3 3、高危人群、高危人群 4 4、常见疾病、常见疾病 5 5、预防措施、预防措施 6 6、损伤性暴露处理 2002年冬2003年春 “非典”在国内暴发流行感染“非典”的患者中 20% 是医院的医务人员前言医院应重视 保障职业安全 预防职业感染前言职业感染：职业感染： 医务人员医务人员 在从事职业活动中在从事职业活动中 获得的感染获得的感染 前言 医务人员职业活动 * * 医疗操作（诊断、治疗、护理） * * 临床和病理检验 * * 医疗器械清洗消毒前言 1
2、1、损坏医院社会形象、损坏医院社会形象 医院医院信誉和印象信誉和印象 医 务 人 员 职业感染暴发的危害 2、加大医院成本风险 间接成本增加 无形成本增加直接成本增加一、医务人员职业感染的 危 险 因 素 职业感染危险因素: 1 1、防范意识薄弱、防范意识薄弱 2 2、生物危害因子、生物危害因子 危险因素 1 1、防范意识薄弱 (1)预防资金投入不足 (2)专业人员配置不够 (3)感染管理制度不健全 (4)医院建筑设计不合理 (5)洗手和清洗设施不完善 (6)医务人员自身存在问题危险因素 医务人员存在的问题医务人员存在的问题医务人员存在的问题医务人员存在的问题: : : : -防范意识薄弱防范
3、意识薄弱防范意识薄弱防范意识薄弱 -忽视标准预防忽视标准预防忽视标准预防忽视标准预防 -预防知识缺乏预防知识缺乏预防知识缺乏预防知识缺乏 -违规技术操作违规技术操作违规技术操作违规技术操作 -诊疗护理技能不佳诊疗护理技能不佳诊疗护理技能不佳诊疗护理技能不佳 -身体身体身体身体心理状态欠佳心理状态欠佳心理状态欠佳心理状态欠佳 发生职业暴露的重要原因发生职业暴露的重要原因危险因素* * 医院是各种微生物聚集的场所医院是各种微生物聚集的场所* * 接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物* * 职业暴露职业暴露危险因素2 2、接触生物危害因子、接触生物危害因子职业暴露： 医务人员
4、在职业工作时被可能携带病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物污染了皮肤或粘膜，或被污染的医疗锐器刺破皮肤的状况。 危险因素损伤性职业暴露 -被污染的医疗锐器 刺伤或割伤的状况 危险因素危险因素 医疗锐器刺伤或割伤医疗锐器刺伤或割伤大多发生在以下操作过程中大多发生在以下操作过程中: :外伤紧急救治外伤紧急救治 外科手术外科手术 注射和抽血注射和抽血 临床检验临床检验 4个城市护士针刺伤发生率 地区 发生率（%） 广州 87.5 武汉 88.0 长沙 81.8 北京 80.6危险因素广州救治 1名外伤患者 9 名医生发生职业暴露-被血喷溅-缝合时被针刺伤 危险因素 台湾调查医疗锐器伤害8654人：
5、 针刺伤1.3次/人 利器伤1.2次/人危险因素 美国CDC报告： * 每年被针刺伤或经皮肤受伤的有60万-70万人 * 受伤人员中1/3是护士 * 1985年2000年医务人员有57人感染HIV, 84.2%有皮肤损伤史。 危险因素危险因素职业暴露 特别是损伤性暴露 严重威胁医务人员的职业健康 二、医务人员职业感染的 影 响 因 素 1、暴露方式和程度* * 有损伤、伤口深* * 暴露接触面积大、时间长* * 被刚污染的锐器刺伤者 危险程度高！ 影响因素影响因素 暴露于HIV感染体液 发生HIV感染的机率： * * 暴露正常的皮肤 感染机率为0.09% * * 暴露破损的皮肤 感染机率为0.
6、3% 2、病毒滴度（病毒载量） 暴露血液体液的病毒滴度高暴露血液体液的病毒滴度高 危险程度高！ 影响因素3、暴露后处理 未能及时正确进行局部处理和/或全身预防用药者危险程度高危险程度高！影响因素4、接触频率高5、从业时间长 危险程度高危险程度高！影响因素 三、医务人员职业感染的三、医务人员职业感染的 高高 危危 人人 群群经常与生物危害因子 近距离接触的人员是 职业感染的高危人群 高危人群护士、外科医师、牙科医师、急诊科医师、临床检验人员、消化内镜和气管镜操作人员。 最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎 较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、 呼吸道感染 四、医务人员职业感染的 常 见 疾 病 五、医
7、务人员职业感染的 预 防 措 施 预防职业感染预防职业感染 重在对各种危险因素的管理重在对各种危险因素的管理* 强化预防为主意识强化预防为主意识* 提供安全职业环境提供安全职业环境* 降低医院经营风险降低医院经营风险 一、医院管理者一、医院管理者一、医院管理者一、医院管理者转变观念转变观念: :预防措施 1 1、建全管理规章制度、建全管理规章制度 * * * * 医院感染暴发应急预案医院感染暴发应急预案 * * * * 预防职业感染管理制度预防职业感染管理制度 * * * * 监督检查和考评制度监督检查和考评制度 预防措施2、配备全职感染控制人员国家卫生部医院感染管理规范* 二级以上医院建立感
8、染控制科* 编制全职感染控制人员 按实际展开床位数 每250张床位应配备1名专职人员 * 专职人员在职培训15学时/年预防措施预防措施3、改善职业工作条件增加预防工作的经费投入： 改善洗手和隔离条件 购买消毒药、械 配备消毒、清洗和生物安全设备 购置医学防护用品 处理医疗废物 新建、改建医疗用房 设计要符合卫生学要求 注意：新风流量 洗手设施 预防措施4、完善职业保健管理 新上岗医务人员 在职医务人员 职业暴露报告预防措施二、医务人员自控重点：二、医务人员自控重点： 1 1、树立职业风险意识、树立职业风险意识 2 2、预防技术学习培训、预防技术学习培训 3 3、坚持实行标准预防、坚持实行标准预
9、防预防措施预防措施标准预防 最大限度避免职业暴露， 控制职业感染的 主要策略，简便易行。 标准预防 2 个基本观点： * 认定病人的 血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性。 * 无论何时接触以上物质都 必须采取相应的隔离防护措施。 预防措施 标准预防 3 个基本特点： * 要防止血源性疾病的传播 ， 也要防止非血源性疾病的传播。 * 强调双向防护，防止疾病 病人 医务人员 * 根据疾病的主要传播途径 实施具体的防护隔离措施。预防措施 标准预防 基本方法基本方法 1 1、医学防护。正确使用防护物品、医学防护。正确使用防护物品 2 2、手部卫生。洗手和手消毒、手部卫生。洗手和手消毒 预防措施
10、手掌面手掌面手背手背和和指缝指缝掌面掌面的的指缝指缝拇指拇指指背绉褶指背绉褶 指尖指尖和和掌心掌心6 6 步步洗手方法洗手方法-流动水-肥皂（皂液）-快速、用力揉搓-揉搓双手所有皮肤-15秒钟-冲洗-干手( (烘干、一次性纸巾或毛巾）烘干、一次性纸巾或毛巾） 洗手合格标准： 5 cfu/cm2 致病微生物不得检出 预防措施预防措施手手无可见污染物无可见污染物时，可用时，可用速干手消毒剂速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手。 方法： 1.取适量的速干手消毒剂于掌心 2.洗手6步法揉搓双手 3.揉搓直至手部干燥预防措施职业工作要求医务人员职业工作要求医务人员 不得戴假指甲不得戴假指甲 禁止
11、佩戴任何手饰物禁止佩戴任何手饰物 六、损伤性职业暴露的 预 防 和 处 理 损伤性暴露的预防措施：1 1操作时光线充足，注意力要集中。操作时光线充足，注意力要集中。2 2使用后的医疗锐器应直接放入利器盒。使用后的医疗锐器应直接放入利器盒。3 3禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止将使用后的针头重新套上针头套。4. 4. 禁止用手直接接触使用后的锐器。禁止用手直接接触使用后的锐器。 预防措施损伤性职业暴露后 及时正确的处理是 预防职业感染的关键！预防措施损伤性暴露的紧急处理: 局部处理 全身用药 报告监测 预防措施 局部处理 1.清洗 皮肤-肥皂液和流动水清洗 粘膜-生理盐水冲洗 2.挤压 *
12、 在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液 * 肥皂液和流动水冲洗 3.消毒 皮肤-2%碘酒、75%酒精、 0.5%碘伏 粘膜-生理盐水反复冲洗预防措施 全身用药 根据具体情况实施预防措施 乙肝病毒(HBV)职业暴露 1. 24h内注射高价乙肝免疫球蛋白 2. 检查血液乙肝标志物 3.乙肝病毒标志物阴性者阴性者， 给予乙肝疫苗全程免疫。预防措施艾滋病病毒（HIV）职业暴露 * 必须实施预防性用药！ 在4h内实施，最迟不超过24h。预防措施 报告和监测 组织专家评估 调查和登记 监测和随访 预防措施损伤性职业暴露监测登记内容 * 职业暴露的时间、地点及经过 * 暴露方式 * 暴露部位、损伤程度 * 暴露源种类、病毒滴度 * 处理方法及处理经过 * 定期检测及随访预防措施小小 结结 控 制 危危 险险 因因 素素 预 防职业感染 建 全组织制度 改 善职业条件 树 立风险意识 掌 握预防技术 坚 持标准预防 配 备专职人员 组 织技能培训 防范处理 职业暴露谢谢
