《胸外科主动脉夹层护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科主动脉夹层护理查房（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心胸血管外科主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房胸外科主动脉夹层护理查房患者基本信息患者基本信息姓名：唐姓名：唐*性别：男性别：男年龄：年龄：3030岁岁科别：心血管外科科别：心血管外科1 1病区病区床号：床号：7474床床胸外科主动脉夹层护理查房病史介绍病史介绍既既往往史史：既既往往高高血血压压病病史史，否否认认外外伤伤史史，否否认认手手术术史史，否否定定药药物物及及食食物物过过敏史。敏史。胸外科主动脉夹层护理查房病情介绍病情介绍主诉：突发胸背部疼痛一天余主诉：突发胸背部疼痛一天余现病史：患者于昨日上午现病史：患者于昨日上午1010时突发胸背部剧烈疼痛，时突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，无明
2、显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送往我院，行急送往我院，行CTACTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤检查提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey IIIDebakey III型型) )。予以降压等对症治疗，背部疼痛。予以降压等对症治疗，背部疼痛有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主主动脉夹层动脉瘤动脉夹层动脉瘤”收入我科。收入我科。自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg90
3、kg。胸外科主动脉夹层护理查房体格检查体格检查查体：查体： T T 37.37.6 6 P P 8888次次/ /分分 R 22R 22次次/ /分分 BP BP 187/116187/116mmHg mmHg 神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触
4、及，脾脏肋下部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾脏未触及。未触及。肾脏未触及。胸外科主动脉夹层护理查房专科及辅助检查专科及辅助检查专科检查：胸部专科检查：胸部CT：胸：胸6前缘前缘欠光滑，骨质增生所致。腹部欠光滑，骨质增生所致。腹部略膨隆，无明显压痛、反跳痛。略膨隆，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜色可，足背动脉搏动可及。色可，足背动脉搏动可及。辅助检查：我院院辅助检查：我院院CTA提示：提示：主动脉夹层动脉瘤（主动脉夹层动脉瘤（DebakeyIII型型)胸外科主动脉夹层护理查房术前诊断及诊断依据术前诊断及诊断依据主动脉夹层（主动脉夹层
5、（III型型）高血压高血压3 3级，极高危组级，极高危组胸外科主动脉夹层护理查房手术方式手术方式 主动脉腔内隔绝术主动脉腔内隔绝术胸外科主动脉夹层护理查房疾病疾病概述概述定定义义：主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤，也也称称为为主主动动脉脉内内膜膜剥剥离离症症或或壁壁间间动动脉脉瘤瘤。是是由由于于不不同同原原因因造造成成主主动动脉脉内内膜膜破破裂裂，在在内内膜膜和和中中外外层层间间有有血血液液通通过过时时的的压压力力导导致致大大血血管管纵纵向向剥剥离离，形形成成双双腔腔主主动动脉脉，或或主主动动脉脉瘤瘤样样扩扩张张。从从而而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。导致一些包括撕裂样疼痛的表现。发发病病途途
6、径径：一一是是主主动动脉脉滋滋养养血血管管压压力力升升高高，破破裂裂出出血血导导致致主主动动脉脉内内层层分分离离；二二是是由由于于主主动动脉脉内内压压升升高高，特特别别是是老老年年人人的的主主动动脉脉弹弹性性低低，内内膜膜破破裂裂，血血液液从从破破入入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。胸外科主动脉夹层护理查房该该病病多多见见于于男男性性患患者者，90%伴伴有有高高血血压压，发发病病年年龄龄多多在在40岁岁以以上上。是是最最严严重重的的血血管管疾疾病病之之一一，大大多多患患者者在在急急性性期期死死亡亡，如如不不治治疗疗，48小小时时内内死死亡亡率率75%，1周周
7、内内死死亡亡率率在在90%，近近年年来来随随着着该该病病的的诊诊断断及及治治疗疗方方法法的的进进展展，3个个月月内内死死亡亡率率已已降降至至25%35%，5年年生生存存率率可可达达50%以上。以上。胸外科主动脉夹层护理查房病因病因1）遗遗传传性性疾疾病病这这里里主主要要是是指指一一些些可可以以引引起起结结缔缔组组织织异异常常的的遗遗传传性性疾疾病病。Marfan综综合合症症（马马凡凡综综合合症症）、Turner（特特纳纳）综综合合症症和和EhlersDanlos（埃埃-当当）综综合合症症均均易易发发生生主主动动脉脉夹夹层动脉瘤。层动脉瘤。2）先先天天性性心心血血管管畸畸形形先先天天性性主主动动
8、脉脉缩缩窄窄的的病病人人易易发发生生主主动动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。倍。3）高血压高血压主动脉夹层动脉瘤患者主动脉夹层动脉瘤患者80合并有高血压合并有高血压4）特发性主动脉中膜退行性变化特发性主动脉中膜退行性变化5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化6）主主动动脉脉炎炎性性疾疾病病：巨巨细细胞胞动动脉脉炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、肾肾性性胱氨酸病等胱氨酸病等7）损伤损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。8）妊娠妊娠胸外科主动脉夹层护理查房分型分型DeBakey教教授授根根据据病病变变部部位位和和扩扩展展范范围围将将本
9、本病病分为三型分为三型：I型型：内内膜膜破破口口位位于于升升主主动动脉脉，扩扩展展范范围围超超越越主主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型型：内内膜膜破破口口位位于于升升主主动动脉脉，扩扩展展范范围围局局限限于于升主动脉或主动脉弓；升主动脉或主动脉弓；III型型：原原发发破破口口位位于于左左锁锁骨骨下下动动脉脉开开口口远远端端，根根据据夹夹层层累累及及范范围围又又分分为为IIIa，IIIb。IIIa型型：夹夹层层累累及及胸胸主主动动脉脉。IIIb型型：夹夹层层累累及及升升主主动动脉脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。腹主动脉大部或全部。少数可累及
10、髂动脉。胸外科主动脉夹层护理查房真真性性假假性性夹夹层层胸外科主动脉夹层护理查房胸外科主动脉夹层护理查房临床表现临床表现症状：症状：1 1、胸胸痛痛90%90%病病人人首首发发症症状状为为突突然然发发生生的的、持持续续性性、进进行行性性加加重重的的剧剧烈烈胸胸痛痛，呈呈刺刺痛痛、撕撕裂裂样样或或刀刀割割样样疼疼痛痛，病病人人往往往往不不能能忍忍受受，此此时时大大汗汗淋淋漓漓，含含服服硝硝酸酸甘甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。2 2、高高血血压压 患患者者因因剧剧痛痛而而有有休休克克外外貌貌，焦焦虑虑不不安安、大大汗汗淋淋漓漓、面面色色苍苍白白、心心率率
11、加加速速，但但血血压压常常不不低低或或者者增增高高，如如外外膜膜破破裂裂出出血血则则血血压压降降低低。不不少少患患者者原原有有高高血血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。 3 3、休休克克病病人人出出现现面面色色苍苍白白，大大汗汗，精精神神紧紧张张或或晕晕厥厥，四四肢肢末末端端湿湿冷冷，但但血血压压多多能能维维持持高高血血压压范范围围或或略略有有下下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 胸外科主动脉夹层护理查房4、胃胃肠肠道道症症状状若若夹夹层层波波及及主主动动脉脉远远端端，病病人人可可有有腹腹痛痛，呕呕吐吐，呕呕血血及及便便血血
12、。系系夹夹层层血血肿肿压压迫迫肠肠系系膜膜动动脉脉引起缺血性结肠炎所致。引起缺血性结肠炎所致。5、精精神神神神经经系系统统症症状状主主动动脉脉夹夹层层延延伸伸至至主主动动脉脉分分支支颈颈动动脉脉或或肋肋间间动动脉脉，可可造造成成脑脑或或脊脊髓髓缺缺血血，引引起起偏偏瘫瘫、昏昏迷迷、神神志志模模糊糊、截截瘫瘫、肢肢体体麻麻木木、反反射射异异常常、视视力力与大小便障碍。与大小便障碍。6、肢肢体体无无脉脉或或脉脉搏搏减减弱弱此此系系血血肿肿累累及及无无名名动动脉脉或或左左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。7、其其他他血血肿肿压压迫迫临临近近脏脏器器而
13、而出出现现相相应应器器官官受受压压的的症症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等胸外科主动脉夹层护理查房主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。体征：体征：胸外科主动脉夹层护理查房诊断依据诊断依
14、据胸部胸部X片片血管超声血管超声CT/MRICT强化造影强化造影金标准：血管造影、数字减影金标准：血管造影、数字减影胸外科主动脉夹层护理查房治疗原则治疗原则1.保守治疗：降压、镇痛等对症处理。保守治疗：降压、镇痛等对症处理。2.手术治疗手术治疗3.介入治疗介入治疗胸外科主动脉夹层护理查房胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后胸外科主动脉夹层护理查房护理诊断护理诊断1、疼痛疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关：与动脉缺血、夹层形成有关2、活动无耐力活动无耐力：与急性疼痛、血压过高：与急性疼痛、血压过高有关有关3、组织灌注量改变组织灌注量改变：与血液涡流、血管：与血液涡流、血管
15、真腔狭窄有关真腔狭窄有关4、恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关因突然发病且症状较重等有关胸外科主动脉夹层护理查房护理诊断护理诊断5、潜潜在在并并发发症症：有有血血管管破破裂裂出出血血（与与原原发发病病及及血血压压控控制制不不佳佳有有关关）、血血栓栓形形成成以以及及栓栓塞塞的的危危险险（与与血血管管内内膜膜受受损损，血血液液湍湍流有关）流有关）6、有便秘的危险有便秘的危险：与绝对卧床休息有关：与绝对卧床休息有关7、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识：缺乏疾病知识及康复知识胸外科主动脉夹层护理查房护理措施护理措施1）控控制制血血压压：防
16、防止止主主动动脉脉进进一一步步扩扩张张和和破破裂裂。绝绝对对卧卧床床休休息息，避避免免情情绪绪激激动动。常常规规穿穿刺刺桡桡动动脉脉进进行行有有创创血血压压监监测测，同同时时给给予予心心电电监监护护、氧氧饱饱合合度度监监测测。每每15min记记录录1次次，平平稳稳后后1h记记录录1次次。降降压压药药物物可可选选用用硝硝酸酸甘甘油油扩扩张张血血管管，由由小小剂剂量量开开始始，0.51g（Kgmin）微量泵持续泵入。）微量泵持续泵入。2）解解除除疼疼痛痛：适适当当使使用用镇镇静静止止痛痛剂剂吗吗啡啡10mg肌肌内内注注射射，必必要要时时46h重重复复一一次次。协协助助患患者者采采取取舒舒适适的的体
17、体位位，创创造造安安静静、整整洁洁、空空气气清清新新的的病病房房环环境境，根根据据患患者者爱爱好好可可播播放放一一些些舒舒缓缓的的音音乐乐，增增加加家家属属的的陪陪伴伴，轻轻柔柔有有节节律律的的按按摩摩，转转移移注注意力，使患者情绪放松。意力，使患者情绪放松。3）持持续续低低流流量量吸吸氧氧：术术前前根根据据情情况况给给予予营营养养支支持持及及对对症症治治疗疗，做好相应护理。做好相应护理。胸外科主动脉夹层护理查房4）组组织织灌灌注注不不良良护护理理：在在夹夹层层形形成成过过程程中中，主主动动脉脉分分支支如如冠冠状状动动脉脉、头头臂臂干干动动脉脉、肋肋间间动动脉脉、肠肠系系膜膜动动脉脉、髂髂动动
18、脉脉等等血血管管阻阻塞塞，血血流流受受影影响响。引引起起相相应应组组织织缺缺血血，灌灌注注不不良良。每每4h触触摸摸并并对对比比四四肢肢动动脉脉脉脉搏搏强强弱弱，判判断断有有无无组组织织灌灌注注不不良良。监监测测每每小小时时尿尿量量，每每12d检检验验尿尿常常规规、肾肾功功，必必要要时时行行肾肾功功能能替替代代治治疗。疗。5）饮食护理饮食护理：疼痛剧烈时暂禁食，疼痛疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少
19、量多餐物，少量多餐6）心理护理心理护理：根据患者的性根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予针对性的心理疏导和关怀。给予针对性的心理疏导和关怀。胸外科主动脉夹层护理查房下病房查看病人下病房查看病人胸外科主动脉夹层护理查房护理诊断护理诊断1.潜在并发症：出血，与肢体制动无效、抗凝过度有关2.潜在并发症：感染，支架植入有关3.有皮肤完整性受损的危险：与肥胖、长期卧床有关4.有废用综合症的危险：与肢体制动，长期卧床有关胸外科主动脉夹层护理查房护理措施护理措施1）肢肢体体血血供供的的观观察察及及护护理理：术术后后应应监监测测患患者者上上、下下肢肢的的血血
20、压压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。2）预预防防下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成及及废废用用性性萎萎缩缩：术术后后取取平平卧卧位位制制动动24h，24h后后床床上上轻轻微微活活动动，72h后后可可酌酌情情下下床床活活动动。卧卧床床期期间间定定时时给给患患者者按按摩摩下下肢肢肌肌肉肉，协协助助患患者者进进行行肢肢体体被被动动及及主主动动功功能能锻锻炼炼。密密切切观观察察下下肢肢皮皮肤肤颜颜色色及及温温度度、足足背背动动脉脉搏搏动动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治
21、疗。3）防防止止出出血血：由由于于术术中中应应用用肝肝素素，应应严严密密观观察察切切口口渗渗血血情情况况，有有无无血血肿肿和和瘀瘀斑斑，肱肱动动脉脉穿穿刺刺口口加加压压包包扎扎止止血血，股股动动脉脉切切口口处处lkg砂砂袋袋压压迫迫4h，术术侧侧下下肢肢平平伸伸制制动动24h，发发现现敷敷料料浸浸湿湿及及时更换，并通知医生予以相应处理。时更换，并通知医生予以相应处理。胸外科主动脉夹层护理查房4 4）预预防防感感染染：术术后后常常规规使使用用抗抗菌菌素素。病病人人术术后后由由于于支支架架的的植植入入可可出出现现异异物物反反应应，出出现现高高热热。应应严严格格观观察察体体温温变变化化，每每4h4h
22、测测体体温温1 1次次，如如有有体体温温异异常常应应缩缩短短间间隔隔时时间间。如如病病人人出出现现高高热热应应注注意意观观察察有有无无感感染染发发生生，注注意意病病人人有有无无胸胸痛痛、胸胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。5 5）抗抗凝凝治治疗疗护护理理：观观察察有有无无抗抗凝凝过过量量现现象象，如如出出血血、凝凝血血时间延长等。时间延长等。胸外科主动脉夹层护理查房出院指导出院指导(1)指指导导患患者者出出院院后后以以休休息息为为主主，活活动动量量要要循循序序渐渐进进，注注意劳逸结合；意劳逸结合；(2)嘱嘱低低盐盐低低脂脂饮饮
23、食食，并并戒戒烟烟、酒酒，多多食食新新鲜鲜水水果果、蔬蔬菜菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；(3)指指导导患患者者学学会会自自我我调调整整心心理理状状态态，调调控控不不良良情情绪绪，保保持心情舒畅，避免情绪激动；持心情舒畅，避免情绪激动；(4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；(5)教教会会患患者者自自测测心心率率、脉脉搏搏，有有条条件件者者置置血血压压计计，定定时时测量；测量；(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)患患者者病病后后生生活活方方式式的的改改变变需需要要家家人人的的积积极极配配合合和和支支持持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。胸外科主动脉夹层护理查房讨讨论论胸外科主动脉夹层护理查房ThanksForListening胸外科主动脉夹层护理查房胸外科主动脉夹层护理查房
