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1、运动损伤检查运动损伤检查骨科临床检查原则骨科临床检查原则n全面系统（注意整体观念，不能只注意局部）全面系统（注意整体观念，不能只注意局部）n按顺序（视、触、动、量、听；先四肢后脊柱、按顺序（视、触、动、量、听；先四肢后脊柱、神经检查等）神经检查等）n充分暴露（异性需第三者陪同）充分暴露（异性需第三者陪同）n双侧对比（健侧与患侧、与类似健康人比较）双侧对比（健侧与患侧、与类似健康人比较）n反复检查反复检查n轻柔到位轻柔到位n准确测量准确测量n检查局部血液循环及固定检查局部血液循环及固定上肢部分上肢部分upper limbsShoulder Examination Tests肩部检查法肩部检查法n
2、视诊视诊n肩的正常外形为圆弧形。肩关节脱位后，呈直角肩的正常外形为圆弧形。肩关节脱位后，呈直角形，称形，称“方肩方肩” 。n肩部有较厚的三角肌，肩的轻微肿胀并不明显，肩部有较厚的三角肌，肩的轻微肿胀并不明显，须两侧对比才能察觉。须两侧对比才能察觉。n触诊触诊n锁骨、喙突、肩峰。肱骨头的前、外、后侧有肥锁骨、喙突、肩峰。肱骨头的前、外、后侧有肥厚的三角肌，不易摸清，但可以从腋窝摸到。厚的三角肌，不易摸清，但可以从腋窝摸到。Sulcus signn患者坐位，检查者一手下拉肱骨干，患者坐位，检查者一手下拉肱骨干，另一手置于肩峰与肱骨大结节之间感另一手置于肩峰与肱骨大结节之间感受关节间隙的大小。受关节
3、间隙的大小。n动诊动诊n主动和被动活动主动和被动活动n量诊量诊n活动度活动度n肢体长度、周径肢体长度、周径n肌力肌力Quadrant positionn患者仰卧，检查者一手前臂置于被检侧肩胛下固定患者仰卧，检查者一手前臂置于被检侧肩胛下固定肩胛以防止肩胛耸起，另一手将患者上臂举起并外肩胛以防止肩胛耸起，另一手将患者上臂举起并外旋，然后内收，找到上臂在冠状面稍微往前移动的旋，然后内收，找到上臂在冠状面稍微往前移动的位置即为位置即为quadrant positon（大约在外展（大约在外展120左左右），如果继续内收上臂则降回原来位置。右），如果继续内收上臂则降回原来位置。n评定肩关节囊紧张度评定肩
4、关节囊紧张度Load & Shift TestnPurpose:了解肩关节稳定性了解肩关节稳定性nMethod: 患者坐位或仰卧位，检查者一手置于患者坐位或仰卧位，检查者一手置于被检侧肩上以固定肩胛，另一手拿住肱骨头并将被检侧肩上以固定肩胛，另一手拿住肱骨头并将肱骨前后移动肱骨前后移动nFinding: 如果一侧活动比另一侧明显幅度大或如果一侧活动比另一侧明显幅度大或产生疼痛为阳性产生疼痛为阳性杜格（杜格（Dugas）氏征）氏征n患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁部为阳性，
5、若患侧肘内侧不能贴于胸壁部为阳性，提示患侧肩关节脱位。提示患侧肩关节脱位。痛弧试验痛弧试验n肩关节外展上举时，正常肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展者无疼痛。若外展60内内不痛，不痛，60120的弧的弧度内出现疼痛，超过度内出现疼痛，超过120则疼痛消失；上臂则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，从上举位沿原路放下时，又在又在12060之间出之间出现疼痛则为阳性，提示有现疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。损伤的重要体征。Neers Testn被动将上臂在肩胛平面上被动将上臂在肩胛平面上举（使肱骨头撞击肩峰的举（使肱骨头撞击肩峰的前下方）前下方）
6、n将将R/C后部在肩峰下旋转后部在肩峰下旋转（冈下肌和小圆肌）（冈下肌和小圆肌）n疼痛为阳性（肩袖损伤）疼痛为阳性（肩袖损伤）Empty Can Test（空罐试验）（空罐试验）n上肢外展上肢外展90，内旋并，内旋并向前向前30，抗阻外展，抗阻外展n无力或疼痛为阳性无力或疼痛为阳性n表明冈上肌肌腱病变表明冈上肌肌腱病变Drop Arm Testn患者外展肩关节后缓患者外展肩关节后缓慢回到起始位慢回到起始位n不能缓慢降低或控制不能缓慢降低或控制上肢者表明冈上肌无上肢者表明冈上肌无力或撕裂伤力或撕裂伤Lag sign for teres minor&infraspinatusnDrop Arm T
7、estnSh:abd ER90elbow F90n肩外展外旋肩外展外旋90屈肘屈肘90n如不能保持此姿势则表明小圆肌、冈下肌如不能保持此姿势则表明小圆肌、冈下肌无力或疼痛无力或疼痛Hawkins-Kennedy Testn肩前屈肩前屈90，被动内外，被动内外旋肩关节（使旋肩关节（使R/C撞击撞击到喙肩弓）到喙肩弓）n内旋疼痛表明冈上肌、内旋疼痛表明冈上肌、冈下肌、小圆肌损伤冈下肌、小圆肌损伤n外旋疼痛表明肩胛下肌外旋疼痛表明肩胛下肌损伤损伤n肩前部疼痛表明为撞击肩前部疼痛表明为撞击综合征综合征n肩后部疼痛表明为肩关肩后部疼痛表明为肩关节囊后部紧张节囊后部紧张Lift-off testn肩后伸，
8、屈肘，手置于肩后伸，屈肘，手置于腰部，使手离开腰部腰部，使手离开腰部n疼痛为阳性，表明肩胛疼痛为阳性，表明肩胛下肌损伤。下肌损伤。Belly-Press testn如果患者肩关节不能内旋放置如果患者肩关节不能内旋放置于腰后则用此实验评定于腰后则用此实验评定n患者立位，检查者放一手于患患者立位，检查者放一手于患者腹部以感知患者压腹的力量，者腹部以感知患者压腹的力量，患者被检侧手置于检查者手上患者被检侧手置于检查者手上并尽量压腹，同时将肘向前以并尽量压腹，同时将肘向前以加大内旋肩关节加大内旋肩关节n如果患者在将肘向前时不能保如果患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为持手压腹的力量或肩后伸
9、则为肩胛下肌损伤肩胛下肌损伤Speeds Testn前臂旋后位伸肘抗阻前屈前臂旋后位伸肘抗阻前屈肩关节肩关节n疼痛表明肱二头肌肌腱炎疼痛表明肱二头肌肌腱炎n也表明肱二头肌长头撕脱也表明肱二头肌长头撕脱肩胛盂盂唇的上部的前后肩胛盂盂唇的上部的前后部（部（SLAP, superior labrum anterior-posterior)Clunk Testn患者仰卧，检查者一手置患者仰卧，检查者一手置于被检侧肩下，另一手保于被检侧肩下，另一手保持肱骨在肘关节以上并将持肱骨在肘关节以上并将上臂完全外展，肩下的手上臂完全外展，肩下的手（握拳效果更明显）将肱（握拳效果更明显）将肱骨头向上推，另一手将肱骨
10、头向上推，另一手将肱骨外旋，听到骨外旋，听到“沉闷沉闷”声声或研磨声为阳性，表明肩或研磨声为阳性，表明肩关节盂唇撕裂。关节盂唇撕裂。Yergasons TestnBicep Tendon Irritationn屈肘前臂旋前位，检查者一屈肘前臂旋前位，检查者一手施加前臂旋后、肩外旋的手施加前臂旋后、肩外旋的阻力，另一手置于肱骨结节阻力，另一手置于肱骨结节间沟感触肱二头肌腱，如果间沟感触肱二头肌腱，如果肱横韧带撕裂则感觉到肱二肱横韧带撕裂则感觉到肱二头肌腱头肌腱“突出突出”，如果表现，如果表现为触痛则为肱二头肌腱炎。为触痛则为肱二头肌腱炎。Crank testn仰卧位，仰卧位，POS面压肱骨纵轴后
11、内外旋肩关面压肱骨纵轴后内外旋肩关节，如有疼痛则提示节，如有疼痛则提示SLAP损伤损伤OBriens testn患肢直臂前屈患肢直臂前屈90，拇指，拇指向下内收同时抗阻向上，向下内收同时抗阻向上，损伤部位疼痛，深层疼痛损伤部位疼痛，深层疼痛为盂唇损伤，浅层疼痛为为盂唇损伤，浅层疼痛为肩锁关节挤压痛；手掌向肩锁关节挤压痛；手掌向上同样检查疼痛消失者为上同样检查疼痛消失者为盂唇损伤；盂唇损伤；nTest for Serratus Anterior WeaknessnWall push-up - looking for winging scapulanCould indicate injury to
12、 long thoracic nervenTest for Biceps IrritationnYergasons test and Speeds test utilized to determine pain and possible subluxation of biceps tendonnLudingtons test used to assess possible rupture of biceps (feel for contraction while alternating contractions of each biceps)Apprehension test（惊惧试验）（惊惧
13、试验）n肩关节稳定性测试（肩肩关节稳定性测试（肩关节囊前部）关节囊前部）n患者仰卧位，外展肩患者仰卧位，外展肩90，屈肘，屈肘90，检查，检查者一手放肩前方保护，者一手放肩前方保护，防止有前脱位的可能，防止有前脱位的可能，另一手摆动患者前臂作另一手摆动患者前臂作肩外旋肩外旋n患者疼痛或惊恐为阳性患者疼痛或惊恐为阳性（有新近肩关节脱位者（有新近肩关节脱位者忌用）忌用）nGross Internal Rotation Deficits不能超过20，超过则提示肩关节囊后部紧张n肩30后伸时内旋：肩关节囊后部nPOS面30外展时内旋：肩关节囊上中部n肩外展45 外旋：肩关节囊前中部n肩外展90 外旋：
14、肩关节囊前部Apprehension test and Relocation testnApprehension test used for anterior glenohumeral instability (1)nPosterior instability apprehension test (2)nRelocation test uses external rotation and anterior pressure to allow for increased external rotation (3)nTest for Acromioclavicular Joint Instabil
15、itynPalpate for displacement of acromion and distal head of claviclenApply pressure in all 4 directions to determine stabilityAnterior and Posterior Drawer testsnTests for Glenohumeral InstabilitynGlenohumeral Translation - anterior and posterior stabilityGrade of anterior glenohumeral translationNo
16、rmal laxityA mild amount of translation(025%)Grade A feeling of the humeral head riding upto the glenoid rim(2550%)Grade A feeling of the humeral head over riding the rim,but spontaneously reduces(50%)Grade A feeling of the humeral head over riding the rim,but remains dislocated(75%)肘部检查法肘部检查法n视诊：前臂
17、完全旋前时，上臂与前臂中视诊：前臂完全旋前时，上臂与前臂中轴成一直线。前臂完全旋后时，上臂与轴成一直线。前臂完全旋后时，上臂与前臂之间可有前臂之间可有1015的外翻角，称提的外翻角，称提携角。在肘部骨折或疾病，此角度可减携角。在肘部骨折或疾病，此角度可减小或增大，称肘内翻或肘外翻。小或增大，称肘内翻或肘外翻。肘外翻肘外翻(cubitus valgus)n在伸肘和前臂旋后时前臂在伸肘和前臂旋后时前臂的远端偏于肱骨的外侧，的远端偏于肱骨的外侧，使上臂和前臂的纵轴形成使上臂和前臂的纵轴形成一个偏向外侧的夹角。一个偏向外侧的夹角。nMale norms：5-15nFemale norms：10-15n
18、肘外翻明显时可产生迟发肘外翻明显时可产生迟发性尺神经麻痹性尺神经麻痹肘内翻肘内翻n较正常提携角小，较正常提携角小，形成枪托样变形。形成枪托样变形。n肱骨髁上骨折后肱骨髁上骨折后易发生易发生n肘内翻不仅影响肘内翻不仅影响上肢功能，并且上肢功能，并且使肘后同侧沟内使肘后同侧沟内的尺神经受损。的尺神经受损。n触诊：肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨触诊：肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、肱骨髁上骨折和折、桡骨小头骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折也容易摸清。但桡骨小尺骨鹰嘴骨折也容易摸清。但桡骨小头有一定的触诊法：病人屈肘头有一定的触诊法：病人屈肘90，检，检查者用一手的中指置于肱骨外上髁，查者用一
19、手的中指置于肱骨外上髁，将示指并于中指远侧；另一手旋转前将示指并于中指远侧；另一手旋转前臂。此时在示指下可感到桡骨小头在臂。此时在示指下可感到桡骨小头在旋转。旋转。n动诊：主动被动活动度的测量动诊：主动被动活动度的测量n量诊：正常肘关节伸直时，肱量诊：正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上。肘屈至直线上。肘屈至90时，此三时，此三点成等腰三角形，以内、外上点成等腰三角形，以内、外上髁的连线为基底，称肘后三角。髁的连线为基底，称肘后三角。在肱骨髁上骨折，这三点的关在肱骨髁上骨折，这三点的关系并无改变；但在肘关节脱位、系并无改变；但在肘关节脱位、内上髁骨折和
20、外髁骨折时，此内上髁骨折和外髁骨折时，此三角即不成对等腰三角形。三角即不成对等腰三角形。米拉（米拉（Mill）氏试验）氏试验n嘱患者前臂稍弯屈，嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。提示患网球肘。腕部检查法腕部检查法n视诊：视诊：“鼻烟窝鼻烟窝” 深部为腕舟骨，骨折深部为腕舟骨，骨折时，此窝有肿胀。腕关节结核和类风湿时，此窝有肿胀。腕关节结核和类风湿性关节炎表现为整个腕关节肿胀。前者性关节炎表现为整个腕关节肿胀。前者为
21、单关节发病，后者常伴有手指和其他为单关节发病，后者常伴有手指和其他大关节的肿胀和畸形，并两侧对称。月大关节的肿胀和畸形，并两侧对称。月骨脱位后，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时骨脱位后，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时第三掌骨头向近侧回缩。腕背是腱鞘囊第三掌骨头向近侧回缩。腕背是腱鞘囊肿的好发部位，为黄豆指甲大小的半球肿的好发部位，为黄豆指甲大小的半球形肿块。形肿块。鼻烟窝鼻烟窝Anatomic Snuffboxn鼻烟窝位于腕背外侧，鼻烟窝位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其外侧三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由伸肌腱构成，内侧界
22、由拇长伸肌腱构成，上界拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。力背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，该窝加深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。称鼻烟壶。n触诊：桡骨茎突低于尺骨茎突约触诊：桡骨茎突低于尺骨茎突约1cm。桡骨远。桡骨远端骨折（端骨折（Colles骨折）时，这一解剖关系发生骨折）时，这一解剖关系发生改变。舟骨骨折除鼻烟窝有肿胀外，局部压痛改变。舟骨骨折除鼻烟窝有肿胀外，局部压痛也是重要体征。由于该处有桡神经浅支经过，也是重要体征。由于该处有桡神经浅支经过，正常也有轻压痛，须与健侧对比。正常也有轻压痛，须与健侧对比
23、。n紧握拳，用力屈腕，在前臂下段掌侧，可见到紧握拳，用力屈腕，在前臂下段掌侧，可见到和摸到下列肌腱，从尺侧到桡侧依次为：和摸到下列肌腱，从尺侧到桡侧依次为：1尺尺侧腕屈肌，侧腕屈肌，2第四指的指浅屈肌，第四指的指浅屈肌，3掌长肌和掌长肌和4桡侧腕屈肌。在桡侧腕屈肌。在3和和2之间的深面为正中神经，之间的深面为正中神经，但约有但约有10%病人的掌长肌腱缺如。桡动脉在病人的掌长肌腱缺如。桡动脉在4的桡侧。的桡侧。n动诊和量诊：腕关节的中立位（动诊和量诊：腕关节的中立位（0）是第三掌骨与前臂纵轴成直线，无背是第三掌骨与前臂纵轴成直线，无背伸或掌屈。活动范围：伸或掌屈。活动范围：70（背伸）（背伸）8
24、0（掌屈），（掌屈），25（桡侧偏）。（桡侧偏）。Dequervains Tendonitis德奎文德奎文nTendon entrapment not tendonsynovitisnAnalogous to trigger fingernAPL & EPB tendonsnOriginally described in 1895 and blamed on “housework”nPeritendinous fibrosis not inflammation腱鞘周围纤维化Dequervains Tendonitisn nNo reports that relate incidence of
25、Dequervains to frequency or intensity of repetitive workn nTender over radial styloidn nFinklesteins testFinklesteins testn芬（芬（Finkelstein）氏征）氏征n嘱患者拇指内收于掌心嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者一手持其握拳，检查者一手持其前臂，另一手握患拳做前臂，另一手握患拳做极度尺偏活动，患者腕极度尺偏活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性，桡侧出现疼痛为阳性，提示患有桡骨茎突部腱提示患有桡骨茎突部腱鞘炎。鞘炎。指间关节侧扳试验指间关节侧扳试验n检查者一手拇、食两指捏住
26、并固定患检查者一手拇、食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨，另一手拇、食两者伤部的近节指骨，另一手拇、食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推扳，指捏住伤部的远节指骨并向健侧推扳，若患侧出现疼痛则为指关关节侧副韧若患侧出现疼痛则为指关关节侧副韧带扭伤；若有异常侧向活动，则为韧带扭伤；若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。带完全断裂。下肢部分下肢部分Lower limbs髋关节检查法髋关节检查法n视诊：检查髋关节须脱去长裤，仅穿视诊：检查髋关节须脱去长裤，仅穿三角短裤，卧于硬床上进行。在对比三角短裤，卧于硬床上进行。在对比下，观察髋的前、后侧有无肿胀和畸下，观察髋的前、后侧有无肿胀和畸形，并观察臀、大腿、
27、小腿的肌肉有形，并观察臀、大腿、小腿的肌肉有无萎缩和肢体长短。对能行走的病人，无萎缩和肢体长短。对能行走的病人，须观察站立姿势和步态。须观察站立姿势和步态。n髋关节的慢性感染常呈屈曲内收畸形；髋关节的慢性感染常呈屈曲内收畸形；髋关节脱位呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节脱位呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨颈或干骨折，伤肢大多外旋。为股骨颈或干骨折，伤肢大多外旋。为了观察髋的屈曲畸形和腰的代偿前凸，了观察髋的屈曲畸形和腰的代偿前凸，须让病人卧于硬板床上，以观察腰段须让病人卧于硬板床上，以观察腰段是否空虚（前凸），并可用手插入腰是否空虚（前凸），并可用手插入腰脊柱后方，予以证实。脊柱后方，予以证实。n触诊
28、：检查病人自己指出的痛点或肿块。触诊：检查病人自己指出的痛点或肿块。必须检查内收肌有无痉挛。内收肌痉挛常必须检查内收肌有无痉挛。内收肌痉挛常是髋关节疾患的早期体征之一。是髋关节疾患的早期体征之一。n动诊：髋、膝伸直，髌骨向上，即为髋的动诊：髋、膝伸直，髌骨向上，即为髋的中立位（中立位（0）。髋的正常活动范围为：）。髋的正常活动范围为：0（伸）（伸）150（屈），过伸（屈），过伸15；30（内收）（内收）45（外展）；（外展）；40（内（内旋）旋）60（外旋）。（外旋）。”字试验字试验n患者仰卧，健肢伸直，患腿屈膝，把患足放患者仰卧，健肢伸直，患腿屈膝，把患足放在健肢膝上，使患腿髋关节外旋。检查
29、者一在健肢膝上，使患腿髋关节外旋。检查者一手按于健侧髂嵴，另一手按压患腿膝部使髋手按于健侧髂嵴，另一手按压患腿膝部使髋关节极度外旋。患侧骶髂关节疼痛为阳性，关节极度外旋。患侧骶髂关节疼痛为阳性，提示有骶髂关节伤病。提示有骶髂关节伤病。Thomas征征n n检查方法：受试者平卧于硬板检查方法：受试者平卧于硬板床，健侧髋膝尽量屈曲，双手床，健侧髋膝尽量屈曲，双手抱健侧膝部使腰椎平贴于床面。抱健侧膝部使腰椎平贴于床面。正常对侧下肢不离开床面，如正常对侧下肢不离开床面，如对侧下肢不能与床面接触提示对侧下肢不能与床面接触提示该侧屈髋肌有挛缩。如果将抬该侧屈髋肌有挛缩。如果将抬离床面的下肢下压贴于床面，离
30、床面的下肢下压贴于床面，另一手置于腰椎处则可明显触另一手置于腰椎处则可明显触摸到腰椎前凸增加。如果在做摸到腰椎前凸增加。如果在做此试验检查时对侧下肢不是抬此试验检查时对侧下肢不是抬离床面而是向侧方外展则表明离床面而是向侧方外展则表明该侧髂胫束短缩或紧张。该侧髂胫束短缩或紧张。Obers testnWith the patient lying on the unaffected side, passively extend the affected leg and allow the knee to drop. The test is positive if the patient experi
31、ences pain along the lateral side of the thigh or the knee does not drop down to the table. n健侧卧位，屈膝，检查者健侧卧位，屈膝，检查者支托小腿，观察大腿有无支托小腿，观察大腿有无上抬或不能下坠，阳性表上抬或不能下坠，阳性表明髂胫束紧张。明髂胫束紧张。Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test)n n受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，双手抱住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关双手抱住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关节应保
32、持近节应保持近90，如果对侧膝关节出现伸直，如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛缩。则表明股直肌有挛缩。Elys Testn n受试者俯卧位，检查者被动屈曲患者一侧膝关节，如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性，表明同侧股直肌挛缩。Hamstring Contracture Testn受试者仰卧，双侧屈髋受试者仰卧，双侧屈髋屈膝屈膝90，双手抱大腿，双手抱大腿后面以固定髋关节于后面以固定髋关节于90，尽量主动交替伸，尽量主动交替伸膝，正常伸膝可达膝，正常伸膝可达70，即有，即有20受限，如果受限，如果不能达到此范围或末端不能达到此范围或末端有肌肉牵拉感则提示腘有肌肉牵拉感则提示腘绳肌挛缩。绳肌挛
33、缩。n受试者坐位，一侧屈髋屈膝贴于胸廓，受试者坐位，一侧屈髋屈膝贴于胸廓，另一侧下肢伸直，令受试者尽量触摸伸另一侧下肢伸直，令受试者尽量触摸伸直一侧下肢的脚趾。正常可以触摸到脚直一侧下肢的脚趾。正常可以触摸到脚趾，如果不能则提示腘绳肌挛缩。趾，如果不能则提示腘绳肌挛缩。n受试者坐于床沿，上身受试者坐于床沿，上身保持挺直，双小腿自然保持挺直，双小腿自然下垂，检查者被动伸直下垂，检查者被动伸直受试者一侧膝关节，如受试者一侧膝关节，如果受试者出现躯干后仰果受试者出现躯干后仰则提示腘绳肌挛缩。但则提示腘绳肌挛缩。但需注意与坐骨神经牵拉需注意与坐骨神经牵拉引起刺激症状相鉴别。引起刺激症状相鉴别。浮髌试验
34、浮髌试验n患者平卧，患肢伸直放松，检查者一患者平卧，患肢伸直放松，检查者一手将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关手将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。食指感到髌骨浮动或放，反复数次。食指感到髌骨浮动或髌骨和股骨髌骨面出现撞击声，即为髌骨和股骨髌骨面出现撞击声，即为阳性，提示关节腔积液或积血。阳性，提示关节腔积液或积血。膝关节侧扳分离试验膝关节侧扳分离试验(valgus stress test)n患者仰卧，膝关节屈患者仰卧，膝关节屈20，检查者一手握，检查者一手握住并固定患者小腿下住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝端，另一手放在
35、患膝外侧，被动使膝关节外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛外翻，若膝内侧疼痛则为内侧副韧带扭伤；则为内侧副韧带扭伤；如内侧关节间隙有开如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。侧韧带断裂。Varus Stress Testn患者仰卧，膝关节屈患者仰卧，膝关节屈20，检查者一手握住，检查者一手握住并固定患者小腿下端，并固定患者小腿下端，另一手放在患膝内侧，另一手放在患膝内侧，被动使膝关节内翻，若被动使膝关节内翻，若膝外侧疼痛则为外侧副膝外侧疼痛则为外侧副韧带扭伤；如外侧关节韧带扭伤；如外侧关节间隙有开口感，膝内翻间隙有开口感，膝内翻活动
36、异常为阳性，提示活动异常为阳性，提示膝外侧韧带断裂。膝外侧韧带断裂。Lachmans Testn nBest acute ACL testBest acute ACL test，best best on field teston field testn nAt 30 degrees of flexion At 30 degrees of flexion an attempt is made to an attempt is made to translate the tibia translate the tibia anteriorly on the femuranteriorly on t
37、he femurn nA positive test indicates A positive test indicates damage to the ACLdamage to the ACLn n(+) test is a “mushy” or (+) test is a “mushy” or “empty” end-feel“empty” end-feeln nFalse (-) if tibia is IR or False (-) if tibia is IR or femur is not properly femur is not properly stabilizedstabi
38、lizedn n侧重于前十字韧带的后外侧重于前十字韧带的后外侧部分侧部分前抽屉试验前抽屉试验n患者仰卧，膝关节屈曲患者仰卧，膝关节屈曲90，检查者坐于床边以，检查者坐于床边以臀抵压住患足，双手握住臀抵压住患足，双手握住胫骨上端用力前拉，双侧胫骨上端用力前拉，双侧对比，如有异常向前错动对比，如有异常向前错动则为阳性。胫骨上端有异则为阳性。胫骨上端有异常向前移动，提示前十字常向前移动，提示前十字韧带断裂；韧带断裂；n侧重于前十字韧带的前内侧重于前十字韧带的前内侧部分侧部分n如前两个体位检查均为阳性则为全断裂无疑。如前两个体位检查均为阳性则为全断裂无疑。两试验仅有一个阳性，部分断裂的可能性较两试验仅
39、有一个阳性，部分断裂的可能性较大。大。n垂腿位抽屉试验：患者坐于床沿，膝屈曲垂垂腿位抽屉试验：患者坐于床沿，膝屈曲垂下小腿，检查者以腿抵住患者小腿，然后前下小腿，检查者以腿抵住患者小腿，然后前拉胫骨。如有异常活动则为阳性。此试验是拉胫骨。如有异常活动则为阳性。此试验是前抽屉试验的补充，肌肉放松较好，如为阳前抽屉试验的补充，肌肉放松较好，如为阳性则为性则为ACL断裂。断裂。n假阳性假阳性n膝前外旋不稳：主要指腘绳肌损伤（如断膝前外旋不稳：主要指腘绳肌损伤（如断裂裂2个头），鉴别方法是将足稍外旋再检个头），鉴别方法是将足稍外旋再检查，这时抽屉试验多呈阴性；查，这时抽屉试验多呈阴性；n膝前内旋不稳：
40、膝内侧副韧带断裂时也可膝前内旋不稳：膝内侧副韧带断裂时也可出现假阳性，鉴别方法是将足稍内旋再检出现假阳性，鉴别方法是将足稍内旋再检查，这时抽屉试验多呈阴性；查，这时抽屉试验多呈阴性；n后交叉韧带断裂：后交叉韧带断裂后胫骨后交叉韧带断裂：后交叉韧带断裂后胫骨塌陷可致胫骨前移增大的假像，双侧膝关塌陷可致胫骨前移增大的假像，双侧膝关节对比。节对比。nKT-2000测量膝关节前后移动度测量膝关节前后移动度n度度5mmn度度5-10mmn度度10-15mmn度度15mm后抽屉试验后抽屉试验n患者仰卧，膝关节屈曲患者仰卧，膝关节屈曲90，检查者坐于床边，检查者坐于床边以臀抵压住患足，双手以臀抵压住患足，双
41、手握住胫骨上端用力后推，握住胫骨上端用力后推，双侧对比，如有异常向双侧对比，如有异常向后错动则为阳性。若胫后错动则为阳性。若胫骨上端有异常向后移动，骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。提示后十字韧带断裂。Pivot shift test（ACL Stability Test）n nUsed to determine Used to determine anterolateral rotary anterolateral rotary instabilityinstabilityn nPosition starts w/ knee Position starts w/ knee exten
42、ded and leg extended and leg internally rotatedinternally rotatedn nThe thigh and knee are The thigh and knee are then flexed w/ a valgus then flexed w/ a valgus stress applied to the stress applied to the kneekneen nReduction of the tibial Reduction of the tibial plateau (producing a plateau (produ
43、cing a clunk) is a positive signclunk) is a positive signMcMurrays Meniscal Testn患者仰卧，患肢充分屈膝、患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板损阳性，提示外侧半月板损伤。伤。Medial Meniscus Testn患者仰卧，患肢充分患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者屈膝、屈髋。检查者
44、一手握住患肢足部，一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提与响声即为阳性，提示内侧半月板损伤。示内侧半月板损伤。Apleys Compression Testn患者俯卧，髋关节伸患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲直，膝关节屈曲90，检查者双手握脚，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月痛为阳性，提示半月板损伤。板损伤。Apleys Distraction Testn检查用膝部压住患检查用
45、膝部压住患者股后，双手握踝者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损提示膝关节韧带损伤。伤。踝关节前抽屉试验踝关节前抽屉试验n检查者一手握患肢小腿检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。韧带全断裂。n主要检查距腓前韧带主要检查距腓前韧带强迫内翻试验强迫内翻试验n检查者一手握住患者肢检查者一手握住患者肢小腿下部并固
46、定，另一小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节若两侧对比，距上关节外侧外侧“开口开口”增大，出增大，出现异常的内翻活动，则现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。腓韧带同时断裂。强迫外翻试验强迫外翻试验n检查者一手握住患肢小腿检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三
47、无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。提示三角韧带断裂。脊柱部分脊柱部分spinal cord压颈试验压颈试验Foraminal Compression(Spurlings test)n又称椎间孔挤压试验又称椎间孔挤压试验n患者坐位，头向患侧倾斜，患者坐位，头向患侧倾斜，检查者立于患者背后，双检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢
48、串痛和麻木感痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈为阳性，提示神经根型颈椎病。椎病。臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验n患者坐位，颈部微患者坐位，颈部微前屈。检查者立于前屈。检查者立于侧后，一手扶头，侧后，一手扶头，一手握患手，两手一手握患手，两手配合向相反方向牵配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神麻为阳性，提示神经根型颈椎病。经根型颈椎病。Upper-Limb Tension Test Upper limb tension testn与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经张力试验张力试验n诱发出症状或左右侧
49、不同的感觉为阳性诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性n头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性出症状的加重不能认为是阳性牵拉正中神经（牵拉正中神经（C5，C6，C7）n肩下降并外展肩下降并外展120，伸肘，前臂旋前，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈。对侧侧屈。Upper-Limb Tension Test 牵拉桡神经牵拉桡神经n肩下降、内旋并外肩下降、内旋并外展展10，伸肘，前，伸肘，前臂旋前，腕关节屈臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲尺侧偏，手指
50、屈曲，颈部向对侧侧曲，颈部向对侧侧屈。屈。Upper-Limb Tension Test 牵拉尺神经（牵拉尺神经（C8-T1）n肩下降、外旋并外展肩下降、外旋并外展1090，手接近，手接近耳，屈肘，前臂旋后，耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈。伸指，颈向对侧侧屈。Upper-Limb Tension Test引颈试验引颈试验Distraction testn即椎间孔分离试验，患即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症拉颈椎，如上肢麻
51、痛症状减轻为阳性，提示神状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。经根型颈椎病。椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验n患者坐位，头颈放松，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者侧方，检查者站在患者侧方，双手抱住患者头部两侧，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病脉型颈椎病Differentiating between middle ear and VBIn患者站立位，检查患者站立位，检查者双手固定患者头者双手固定患者头双侧保持不动，令双侧保持不动，令患者旋转
52、躯干，如患者旋转躯干，如有头晕则可能是颈有头晕则可能是颈椎病变；椎病变；n患者躯干不动，旋患者躯干不动，旋转头部，如有头晕转头部，如有头晕则可能是内耳前庭则可能是内耳前庭病变。病变。VBI test(vertebrobasilar insufficiency)nSustained(30) neck and head extensionnSustained neck and head rotation & (L)nSustained neck and head rotation & (L) with extensionnSustained neck and head extension with
53、 rotation & (L)nSustained & (L) quadrantnLower cervical quadrant: Extensionlateral flexionrotationnUpper cervical quadrant: Extensionrotationlateral flexionnDifferentiating between middle ear and VBInDifferentiating between B.P. and VBIn令患者快速站立下蹲并双手触地，如有头令患者快速站立下蹲并双手触地，如有头晕则可能是由于体位性低血压引起。晕则可能是由于体位性低
54、血压引起。nTest in symptomatic position直腿抬高试验直腿抬高试验n n仰卧，髋膝关节伸直，检查者仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢。若被动抬高患肢。若6060 以内出以内出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方，小腿外侧乃至足现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛背、足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性加剧为阳性n n坐骨神经在抬高坐骨神经在抬高70 70 时完全被时完全被牵拉达牵拉达2 26cm6cm，过，过70 70 后疼
55、痛后疼痛可能来源于腰椎关节突关节、可能来源于腰椎关节突关节、骶髂关节或骶髂关节或HamstringHamstring紧张等。紧张等。n n正常情况下正常情况下L4L4神经根可被动牵神经根可被动牵拉滑动拉滑动1.5mm1.5mm，L5L5神经根神经根3mm3mm，S1S1神经根神经根4mm4mm，直腿，直腿抬高可达抬高可达50-7050-70n加强试验：直腿抬高试验出现放射痛时逐加强试验：直腿抬高试验出现放射痛时逐渐降低角度至疼痛消失，被动背屈踝关节，渐降低角度至疼痛消失，被动背屈踝关节，若放射痛再度出现为阳性。若放射痛再度出现为阳性。n健肢抬高试验：牵拉硬膜囊带动患侧神经健肢抬高试验：牵拉硬膜
56、囊带动患侧神经根下移引发疼痛，表明突出髓核较大。根下移引发疼痛，表明突出髓核较大。n坐骨神经走行部位压痛坐骨神经走行部位压痛n神经系统检查：压迫神经根相应区域感觉神经系统检查：压迫神经根相应区域感觉障碍障碍Slump testn nNeurodynamic testn n检查步骤：床边坐直检查步骤：床边坐直 测试者保持被测者头在中立位同时测试者保持被测者头在中立位同时被测者突然下塌胸腰部被测者突然下塌胸腰部 测试者压被测者肩部测试者压被测者肩部 被测者被测者尽量屈曲颈部尽量屈曲颈部 测试者缓慢给予颈椎施加压力测试者缓慢给予颈椎施加压力 测试者测试者背伸患者踝关节令患者伸膝背伸患者踝关节令患者伸
57、膝 如果诱发出症状即停止试验如果诱发出症状即停止试验n n如果患者因为疼痛不能完全伸直膝关节，检查者减轻对颈如果患者因为疼痛不能完全伸直膝关节，检查者减轻对颈椎压力，患者主动伸颈，如果伸膝增加，伸颈后症状减轻，椎压力，患者主动伸颈，如果伸膝增加，伸颈后症状减轻，表明此试验阳性。表明此试验阳性。n n脊神经根刺激脊神经根刺激Slump Test Prone knee bendingn患者俯卧，检查者尽量屈曲患者俯卧，检查者尽量屈曲患者受检查侧膝关节，并确患者受检查侧膝关节，并确保髋关节没有旋转。如果由保髋关节没有旋转。如果由于髋关节病变而不能屈膝超于髋关节病变而不能屈膝超过过90，则先尽量屈曲患
58、者，则先尽量屈曲患者膝关节再伸髋。膝关节再伸髋。n阳性表现：单侧腰部疼痛，阳性表现：单侧腰部疼痛，臀部和臀部和/或大腿后面疼痛则或大腿后面疼痛则表明表明L2，L3神经根损伤或神经根损伤或刺激。刺激。n此检查也牵拉到股神经，大此检查也牵拉到股神经，大腿前面疼痛表明股神经受刺腿前面疼痛表明股神经受刺激或股四头肌损伤。激或股四头肌损伤。腰椎关节突关节腰椎关节突关节n患者双足并拢站立，患者双足并拢站立，双手叉腰，检查者一双手叉腰，检查者一手固定健侧骨盆，另手固定健侧骨盆，另一手置于患侧肩上并一手置于患侧肩上并将脊柱向患侧后侧旋将脊柱向患侧后侧旋转，使腰椎关节突关转，使腰椎关节突关节受到挤压，如有下节受
59、到挤压，如有下肢麻木或疼痛则为阳肢麻木或疼痛则为阳性，说明病变部位在性，说明病变部位在关节突关节。关节突关节。Quadrant testn患者双足稍分开站立，检查者站于其患者双足稍分开站立，检查者站于其后，令患者后伸脊柱，检查者双手支后，令患者后伸脊柱，检查者双手支托患者双肩以控制患者后伸脊柱，患托患者双肩以控制患者后伸脊柱，患者头放于检查者肩上，令其向患侧侧者头放于检查者肩上，令其向患侧侧屈并旋转腰椎，同时检查者给以脊柱屈并旋转腰椎，同时检查者给以脊柱后伸加压，直到最大范围或产生症状。后伸加压，直到最大范围或产生症状。此动作使腰椎间孔达到最狭小，且腰此动作使腰椎间孔达到最狭小，且腰椎关节突关节承受较大压力。椎关节突关节承受较大压力。n诱发出症状则为阳性诱发出症状则为阳性nOrthopedic physical assessmentnfourth editionnRehab studentsnShoulder Examination Tests
