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1、下肢静脉曲张的激光微创治疗下肢静脉曲张的激光微创治疗（EVLTEVLT）晋城大医院普外科晋城大医院普外科 徐峰徐峰 朱乐朱乐意意 概述概述下肢静脉曲张的流行病学特征下肢静脉曲张的流行病学特征下肢静脉曲张的病因和机制下肢静脉曲张的病因和机制下肢静脉曲张的分级下肢静脉曲张的分级目录目录12345下肢静脉曲张的表现和危害下肢静脉曲张的表现和危害6下肢静脉曲张的治疗方法下肢静脉曲张的治疗方法7下肢静脉曲张的激光微创治疗下肢静脉曲张的激光微创治疗一、下肢静脉曲张的概述 原发性原发性下肢静脉曲张下肢静脉曲张 （PrimaryPrimary lower extremity varicose lower ex
2、tremity varicose veinsveins） 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。下肢静脉曲张是下肢静脉曲张是一种一种常见病常见病。研究表明研究表明： 我国我国15岁以上人群发病率约为岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发岁以上人群发病率为病率为16.4%，我国，我国每年新增病例数约为每年新增病例数约为300万左右。万左右。 据统计，据统计，全球约有全球约有25%25%的女性的女性和和15%15%的男性的男性患患有此有此病病，且且随年龄增加而随年龄增加
3、而逐渐逐渐上升上升。女性女性患病多于患病多于男性男性，左侧多于左侧多于右侧。右侧。 患病年龄多在患病年龄多在3070岁之间岁之间，在持久站立工作、体力，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。如教师、外科医生等。 二、下肢静脉曲张的流行病学特征1、发病初期多有酸胀不适和疼痛、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；，导致心理障碍；2、静脉损伤、静脉损伤、水肿水肿、湿疹湿疹；3、肢体肢体溃疡溃疡、坏死坏死，甚至截肢。，甚至截肢。 下肢静脉曲张下肢静脉曲张在下列在下列情况下有生命危险情况下有生命危险： 一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力一是曲张的血
4、管壁严重变性，静脉压力增增高导致高导致曲张静脉破裂曲张静脉破裂而发生大出血而发生大出血，导致，导致失血性休克失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命，如不及时止血抢救会发生生命危险；危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致流到肺导致肺栓塞肺栓塞。三、下肢静脉曲张的临床表现和危害四、下肢静脉曲张的病因和机制 a.静脉壁软弱静脉壁软弱 b.静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷 c.浅静脉内压升高浅静脉内压升高 是引起浅静脉曲张的主要原因。是引起浅静脉曲张的主要原因。 （1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；）静脉壁
5、的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关； （2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。正常血流正常血流瓣膜受损后的血流瓣膜受损后的血流四、下肢静脉曲张的病因和机制分级：分级：0级：静脉级：静脉曲张曲张不可见或不可触及；不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病致皮肤改
6、变级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病色素沉着、湿疹、硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。级：皮肤改变伴有活动性溃疡。五、下肢静脉曲张的分级六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（二）硬化剂注射和压迫治疗（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）手术治疗（三）手术治疗 1、传统手术治疗、传统手术治疗 大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术 2、微创治疗微创治疗 六、下肢静脉曲张的治疗
7、微创治疗方法包括：微创治疗方法包括： 静脉腔内激光灼闭术（静脉腔内激光灼闭术（EVLT） 静脉腔内射频闭合术（静脉腔内射频闭合术（RFO） 透光直视旋切法（透光直视旋切法（TIPP） 内镜下深筋膜下交通动脉离断术（内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS） 体外冲击波治疗（体外冲击波治疗（ESW）等）等 其中，以其中，以静脉腔内激光闭合术静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)的疗效最为肯定，是最新的的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。微创手术方法。 非手术治疗（药物、医用弹力袜等）非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的虽然有一定的疗效，但
8、不易巩固，疗效，但不易巩固，较易复发较易复发。 （一）非手术治疗（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）虽然是一种根治虽然是一种根治性性手段，但手段，但手术手术损伤较大；损伤较大；切口多，切口多，痛苦大痛苦大，手术时间长手术时间长；术后恢复慢；术后恢复慢；并发症发生率高并发症发生率高，深静脉血栓形成等；，深静脉血栓形成等；术后术后瘢瘢痕痕多多，欠美观。欠美观。（三）硬化剂注射治疗 起自于起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方
9、便、价格低廉的方法法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也，但是其也有不足和风险：有不足和风险： 一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死； 二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至甚至发生发生肺栓塞。肺栓塞。 近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（微泡沫技术（Microfoam）的出现，使得闭塞效果更好的出现，使得闭塞效果更好减少了减少了并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发
10、率较高，只适合手术后处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。以下的静脉。（三）硬化剂注射治疗 近年来，近年来，随着微创外科的发展随着微创外科的发展，微创治疗下肢微创治疗下肢静脉曲张静脉曲张取得了较好的效果。取得了较好的效果。 其中以其中以静脉腔内激光闭合术静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。确切，是最新的微创手术方法。 静脉静脉腔内激光灼闭术腔内激光灼闭术七、静脉腔内激光闭合术(EVLT)激光激光灼闭灼闭治疗治疗 是是利利用光纤维用光纤维血红蛋白吸收激光能量，血红蛋白
11、吸收激光能量，在血管内腔通过激光刺激在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血产生微气泡造成血管内壁的损伤管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉化，最终使静脉血管腔血管腔闭合闭合的一种微创的一种微创治疗治疗方法方法。 静脉腔内激光静脉腔内激光闭合闭合术术是目前治疗下肢静脉曲是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法张最先进的治疗方法。静脉腔内激光治疗静脉腔内激光治疗( (EVLT)EVLT)上世纪末，西班牙学者上世纪末，西班牙学者Bone SBone S和美国和美国CornellCornell大学的大学的Min RJMin RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究开始了静
12、脉腔内激光治疗的研究；之后，之后，北美和欧洲相继开展北美和欧洲相继开展；国内从国内从20012001年开展该项年开展该项技术；技术；目前，激光微创治疗已普遍应用于临床目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。治疗静脉曲张的重要手段。（一）静脉腔内激光闭合术的发展（二）激光治疗静脉曲张的优势1 1、操作简单，、操作简单，无须剥脱，损伤无须剥脱，损伤较小，疗效可靠；较小，疗效可靠；2 2、手术时间短，病人痛苦小手术时间短，病人痛苦小，切口少而小切口少而小；3 3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动；4 4、并发
13、症少、并发症少，可减少，可减少切切口感染口感染、出血及出血及DVTDVT的的发生发生风险风险；5 5、术后恢复快，复发率低；、术后恢复快，复发率低；6 6、住院时间短，经济住院时间短，经济、安全；、安全；7 7、瘢痕小，美观。、瘢痕小，美观。 激光与传统手术对照 激光激光手术手术 传统手术传统手术 手术麻醉手术麻醉 局麻局麻或腰麻或腰麻 腰麻腰麻手术切口手术切口 一般无一般无或小或小 310处处手术时间手术时间 30分钟左右分钟左右 13小时小时术后下床术后下床 立刻立刻 3天天术后住院术后住院 10天天术后疼痛术后疼痛 轻轻 较剧烈较剧烈恢复工作恢复工作 2周周术后复发术后复发 8%（三）激
14、光微创和传统手术的优势比较 晋城大医院普通外科晋城大医院普通外科激光灼闭治疗下肢静脉曲张激光灼闭治疗下肢静脉曲张 我院从我院从2012年年2015年，应用静脉腔内年，应用静脉腔内激光闭合术（激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张）治疗下肢静脉曲张200余例，疗效满意。余例，疗效满意。微创手术器械静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)器械采用器械采用美国美国Smith-Mephew公司公司的的TriVex系系统统EVLT治疗方法治疗方法：1.1.手术前准备：手术前准备： a.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走
15、行方向。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)2.2.麻醉方法：麻醉方法：选择选择腰腰麻麻或局麻。或局麻。3.3.手术操作：手术操作： a a. .在卵圆窝下方在卵圆窝下方4cm4cm做纵行小切做纵行小切口约口约2 23 3cmcm，于深浅筋膜之间显露，于深浅筋膜之间显露大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，于隐股交界下方于隐股交界下方0.5cm0.5cm处结扎、切断处结扎、切断大隐静脉大隐静脉。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)静脉腔内激光闭合术(Endo Ven
16、ous Laser Treatment ,EVLT)b.b.内踝处显露大隐静内踝处显露大隐静脉，脉，18G18G套管针穿刺套管针穿刺。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)b b.分别置入泥鳅导丝和分别置入泥鳅导丝和4F4F套管；套管；c.c.再次置入再次置入400m400m光纤光纤至卵圆窝处，回抽套管至卵圆窝处，回抽套管使光纤超出套管使光纤超出套管3 3厘米厘米。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)d d. .选用选用810nm810nm激光器，根据激光器，根据光纤红色指示灯可判断光光纤红色
17、指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚憋缩。部曲张静脉空虚憋缩。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)静脉腔内激光闭合术静脉腔内激光闭合术示意图示意图静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)e e. .至踝静脉停至踝静脉停止光凝，抽出止光凝，抽出套管和光纤局套管和光纤局部压迫部压迫2 23 3minmin。手术要点手术要点术术毕毕患患肢肢用用弹弹力力绷绷带带加加压压包包扎扎。待
18、待麻麻醉醉期期后后患患者者即即可下床活动可下床活动。术后术后检查检查有有无残余曲张静脉，无残余曲张静脉，配配穿弹力袜。穿弹力袜。术后第二天术后第二天即可出院。穿弹力袜即可出院。穿弹力袜3 3周。术后周。术后1 1、3 3、1212个月复查，超声检查确认治疗静脉是否闭合。个月复查，超声检查确认治疗静脉是否闭合。静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)EVLTEVLT治疗前后比较治疗前后比较静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)EVLTEVLT治疗前后比较治疗前后比较静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT) 总之，这种具有安全、彻底、经济、美观的总之，这种具有安全、彻底、经济、美观的超微创治疗技术，在解决患者病痛的同时也满足超微创治疗技术，在解决患者病痛的同时也满足了现代人对医学美容的需要，更标志着了现代人对医学美容的需要，更标志着微创微创外科外科技术技术在治疗下肢静脉曲张疾病方面又取得了新的在治疗下肢静脉曲张疾病方面又取得了新的突破。突破。your nameTHANKS谢 谢 大 家
