第四章颌面部骨

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1、口腔解剖生理教研室 口腔颌面部系统解剖口腔颌面部系统解剖 第四章第四章 颌面部骨颌面部骨口腔颌面部系统解剖包括：口腔颌面部系统解剖包括：系统解剖系统解剖 局部解剖局部解剖研究内容：研究内容：正常人体口腔、颌面、颈部形态结构正常人体口腔、颌面、颈部形态结构特点：特点：区域解剖结构复杂区域解剖结构复杂 涉及内容与多个临床学科密切相关涉及内容与多个临床学科密切相关 如何学习如何学习？理论联系实际理论联系实际正确认识结构与功能的辩证关系正确认识结构与功能的辩证关系正确认识局部与整体的关系正确认识局部与整体的关系授课内容包括：授课内容包括： 颌面部骨颌面部骨 颞下颌关节颞下颌关节 肌肉肌肉 唾液腺唾液腺

2、 血管血管 淋巴淋巴 神经神经 颜面部分区颜面部分区 颜面部：颜面部：上上从发髻，从发髻，下下至下颌骨下缘或至下颌骨下缘或颏下点，颏下点，两侧两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。间的区域。 分区：分区：以经过眉间点、鼻下点的两条水以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分为平线为界，将颜面部分为3 3等分，即上等分，即上1 13 3、 中中1 13 3和下和下1 13 3。 颅面部：颅面部：上上1 13 3区域区域 颌面部：颌面部：中中1 13 3和下和下1 13 3组成组成 人为划分：人为划分：眶区眶区鼻区鼻区唇区唇区颊区颊区眶下区眶下区颧区颧区颏区颏区腮腺咬

3、肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区额面区额面区颞面区颞面区口腔颌面颈部界限上界：上界： 眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线、枕外隆突眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线、枕外隆突的连线。的连线。后界：咽门后界：咽门下界：下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第第7 7颈椎棘突的连线。颈椎棘突的连线。脑颅（脑颅（8块）块） 颞骨（颞骨（2 2块），顶骨（块），顶骨（2 2块）块） 额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。 围成颅腔，容纳和保护脑围成颅腔，容纳和保护脑颌面部的骨性支架系颌面部的骨性支架系脑脑 颅颅 骨骨面颅（颌面部骨性支架）面颅（颌面

4、部骨性支架）1414块骨块骨 成对：成对：上颌骨，鼻骨，泪骨，颧骨，上颌骨，鼻骨，泪骨，颧骨，腭骨，下鼻甲腭骨，下鼻甲单一：单一：下颌骨，犁骨下颌骨，犁骨 构成面部框架构成面部框架不包括舌骨不包括舌骨面面 颅颅 骨骨 口腔颌面部骨参口腔颌面部骨参与构成颅骨的面与构成颅骨的面颅部分，骨的形颅部分，骨的形态结构以及它们态结构以及它们之间的连接关系之间的连接关系对颅面外形影响对颅面外形影响很大。很大。重点掌握颌面部骨：重点掌握颌面部骨： 骨性标志骨性标志 临床意义临床意义第一节 上颌骨maxillamaxilla位置位置 颜面中部颜面中部 左右各一左右各一 对称对称 形态不规则形态不规则参与构成（颜

5、面参与构成（颜面1 13 3） 眼眶底眼眶底 口腔顶口腔顶 鼻腔底及侧壁鼻腔底及侧壁 颞下窝和翼腭窝颞下窝和翼腭窝 翼上颌裂及眶下裂翼上颌裂及眶下裂外外 形形一体一体（四面）（四面）上颌体（上颌体（ 前外前外 后后 上上 内）内）四突四突 额突额突 腭突腭突 颧突颧突 牙槽突牙槽突 上颌体（上颌体（body of maxillabody of maxilla）前外面（脸面）前外面（脸面）界限界限 上界：眶下缘上界：眶下缘 内界：鼻切迹内界：鼻切迹 后界：颧突后界：颧突 颧颧牙槽嵴牙槽嵴 下界：牙槽突下界：牙槽突 重要结构重要结构 眶下孔眶下孔位置：位置：在眶下缘中点下方约在眶下缘中点下方约0.

6、5cm0.5cm处椭圆形的孔。处椭圆形的孔。 内容：内容：眶下神经、血管通过眶下神经、血管通过 后、上、外方通入眶下管后、上、外方通入眶下管(infraobital canal)(infraobital canal)。通向：通向：后、上、外后、上、外朝向：前、下、内朝向：前、下、内眶下神经麻醉：口外进针眶下神经麻醉：口外进针 口内进针口内进针麻醉范围：上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经麻醉范围：上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经适用范围：同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突适用范围：同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。修整及囊肿、唇裂等手术。 尖牙窝尖牙窝位置：位置：眶下孔

7、下方，骨眶下孔下方，骨面一深窝，提口角肌面一深窝，提口角肌（尖牙肌）起始。（尖牙肌）起始。前磨牙根尖前磨牙根尖的上方的上方上颌窦手术开窗部位上颌窦手术开窗部位尖牙间隙尖牙间隙参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成后面观后面观后面（颞下面）：后面（颞下面）： 重要结构重要结构颧牙槽嵴：颧牙槽嵴：位置：位置：颧突和上颌第一磨牙之间的骨嵴，在面部和口腔颧突和上颌第一磨牙之间的骨嵴，在面部和口腔前庭均可触及前庭均可触及意义：意义：上牙槽后上牙槽后N阻滞麻醉的重要标志阻滞麻醉的重要标志上颌骨前、后表面的分界线上颌骨前、后表面的分界线计数牙的重要标志计数牙的重要标志牙槽孔：牙槽孔：后面中

8、部数个小孔，向下通入上颌后面中部数个小孔，向下通入上颌 窦后壁的牙槽管，有上牙槽后窦后壁的牙槽管，有上牙槽后N、血管通过。血管通过。 1 .1 .牙槽孔后外侧有翼牙槽孔后外侧有翼V V丛丛 意义意义 2. 2.上牙槽后上牙槽后N N管理第管理第7 7、8 8牙及第牙及第6 6牙牙 的远中颊根和腭根的远中颊根和腭根 3.3.上颌结节麻醉时由此处注入上颌结节麻醉时由此处注入上颌结节上颌结节(maxillary tuberosity(maxillary tuberosity ) ) 后面的下部，上颌第三磨牙的后上方，位于牙槽后面的下部，上颌第三磨牙的后上方，位于牙槽突的后端，粗糙的环形隆起，为突的后

9、端，粗糙的环形隆起，为翼内肌浅头翼内肌浅头的起的起始处，是增加上颌全口义齿固位力的重要部位。始处，是增加上颌全口义齿固位力的重要部位。上面（眶面）上面（眶面） 重要结构重要结构眶下沟眶下沟（前（前 下下 内）内）-眶下管眶下管-眶下孔眶下孔牙槽管牙槽管（由眶下管中后部发出，前段有上牙槽前神（由眶下管中后部发出，前段有上牙槽前神经通过；后段有上牙槽中神经通过）经通过；后段有上牙槽中神经通过）因此：因此： 眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前、中眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前、中N N及眶下及眶下N N。眶下管长约眶下管长约1.51.5，进针不可太深，以免伤及眼球。，进针不可太深，以免伤及眼球。眶下沟眶下沟

10、 眶下管眶下管 眶下孔眶下孔 上齿槽中上齿槽中N N 上齿槽前上齿槽前N N 眶下眶下N N内面（鼻面）内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁构成参与鼻腔外侧壁构成 重要结构重要结构翼腭管：翼腭管：组成：组成：蝶骨翼突蝶骨翼突 腭骨垂腭骨垂直部直部 上颌体内面沟上颌体内面沟 内容：内容： 腭降动脉、腭神经腭降动脉、腭神经意义：意义：上颌神经麻醉上颌神经麻醉上颌窦裂孔：上颌窦裂孔：三角形，通三角形，通向鼻腔向鼻腔 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus)一底、一尖，前、后、上、下四壁一底、一尖，前、后、上、下四壁 尖尖 颧突颧突 底底 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 前壁前壁

11、上颌体前面上颌体前面 后壁后壁 上颌体后面上颌体后面 上壁上壁 眶面眶面 下壁下壁 口腔口腔 由前向后盖过由前向后盖过5 56 67878根尖，薄骨质，无骨质或覆以粘膜，根尖，薄骨质，无骨质或覆以粘膜，其中以其中以6 6根尖距离上颌窦底壁最近。根尖距离上颌窦底壁最近。 临床意义：临床意义：上颌窦穿刺：下鼻道外侧壁上颌窦穿刺：下鼻道外侧壁上颌窦瘘：拔除断根上颌窦瘘：拔除断根上颌窦开窗：尖牙窝上颌窦开窗：尖牙窝牙源性感染：炎症相互播散牙源性感染：炎症相互播散四突四突额突额突(frontal process)：与额骨、鼻骨、泪骨连接与额骨、鼻骨、泪骨连接 参于泪沟的构成参于泪沟的构成 易骨折易骨折颧

12、突颧突(zygomatic process) 伸向外上方与颧骨相连；伸向外上方与颧骨相连；向下延伸向下延伸 形成形成颧牙槽嵴颧牙槽嵴(zygomatcoalveolar ridge)腭突腭突(palatine process) 水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧， 形成形成腭中缝腭中缝(midpalatal suture)，参与构成口腔顶及，参与构成口腔顶及鼻腔底。鼻腔底。 构成硬腭前构成硬腭前34 切牙孔切牙孔(incisive foramen): （又称门齿孔、腭前孔）（又称门齿孔、腭前孔）腭突下面在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线

13、的交点上腭突下面在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上 有鼻腭神经、血管穿出有鼻腭神经、血管穿出切牙管切牙管(incisive canal)：上颌中切牙的腭侧，鼻腭神经血管：上颌中切牙的腭侧，鼻腭神经血管 通过通过u 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉骨性标志骨性标志腭大孔腭大孔(greater palatine formen):构成：构成：上颌牙槽突与腭骨水平部上颌牙槽突与腭骨水平部内容：内容：腭前神经、腭大血管腭前神经、腭大血管位置：位置：上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点顶至腭中线弓形面的中点 表面标志：表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈上颌第三磨牙腭侧

14、龈缘至腭中缝连线的中外缘至腭中缝连线的中外1/31/3的的交点上，距硬腭后缘前约交点上，距硬腭后缘前约0.5mm0.5mm. .牙槽突牙槽突(alveolar process)-牙槽骨牙槽骨牙槽窝牙槽窝(alveolar fossa) ：容纳牙根的深窝：容纳牙根的深窝牙槽嵴牙槽嵴(alveolar ridge) ：牙槽窝的游离缘：牙槽窝的游离缘牙槽间隔牙槽间隔(interdental septa) ：两牙之间的牙槽骨：两牙之间的牙槽骨牙根间隔牙根间隔(interradicular septa)：多根牙之间的牙槽骨：多根牙之间的牙槽骨 固有牙槽骨：牙槽窝周壁固有牙槽骨：牙槽窝周壁筛状板：骨面上有

15、小孔筛状板：骨面上有小孔 同一同一部位部位 硬板：骨质致密，白色线状影像硬板：骨质致密，白色线状影像我们其实是一个哦！我们其实是一个哦！ 结构特点结构特点牙槽突牙槽突全身骨骼系统中变化最为显著的部分全身骨骼系统中变化最为显著的部分与牙齿的发育、萌时及恒牙的脱落、咀嚼与牙齿的发育、萌时及恒牙的脱落、咀嚼功能和牙的移动功能和牙的移动骨组织的改建骨组织的改建-破骨与成骨（平衡）破骨与成骨（平衡）临床正畸治疗的生理基础临床正畸治疗的生理基础 形成原因：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承形成原因：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于

16、将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。起上颌骨牙槽突，上达颅底。 功能：接受、传导、缓冲、弥散、消失功能：接受、传导、缓冲、弥散、消失 支柱及支架支柱及支架尖牙支柱尖牙支柱(canine buttress)尖牙区尖牙区 眶内缘眶内缘 额骨额骨颧突支柱颧突支柱(zygomatic buttress) 眶外缘眶外缘 额骨额骨 第一磨牙第一磨牙 颧牙槽嵴颧牙槽嵴 颧骨颧骨颧弓颧弓 颅底颅底支柱支柱翼突支柱翼突支柱(pterygoid buttress) 磨牙区磨牙区 蝶骨翼突蝶骨翼突 上颌上颌牙槽突后端牙槽突后端 如眶上弓、眶

17、下弓、鼻骨弓如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓特点：特点：拱门结构，坚固；拱门结构，坚固； 富有支持力，不易骨折；富有支持力，不易骨折； 若骨折：邻骨损伤，至颅底。若骨折：邻骨损伤，至颅底。 支架支架 薄弱部位三处薄弱部位三处从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突蝶骨翼突通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突突LeFort型型LeFort型型LeFort型型血管分布、淋巴回流及神经支配血液供应极为丰富：骨内上牙槽动脉血液供应极为丰富：骨内上牙槽动脉 软

18、软组织血液组织血液抗感染能力强抗感染能力强骨折愈合快骨折愈合快淋巴回流较广：咽后、下颌下及颈深诸淋巴结淋巴回流较广：咽后、下颌下及颈深诸淋巴结神经支配：上颌神经神经支配：上颌神经 正颌外科截骨术正颌外科截骨术上颌骨解剖特点及其临床意义上颌骨解剖特点及其临床意义支柱式结构支柱式结构骨质疏松骨质疏松 血运丰富血运丰富 骨折易愈合骨折易愈合 骨髓炎发生率低骨髓炎发生率低无强肌附着无强肌附着3条薄弱线条薄弱线 薄弱部位薄弱部位 Le Fort ILe Fort I型：梨状孔下部型：梨状孔下部牙槽突底部牙槽突底部上颌结节上颌结节蝶骨翼突蝶骨翼突 Le Fort IILe Fort II型：鼻骨，泪骨，颧

19、骨下方型：鼻骨，泪骨，颧骨下方蝶骨翼突蝶骨翼突 Le Fort IIILe Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方蝶骨翼突蝶骨翼突第二节 下颌骨 mandible概述：概述： 位于面部下位于面部下1/31/3，是颌是颌面部骨中唯一通过关面部骨中唯一通过关节能活动的骨。节能活动的骨。 一、外形 分为水平部和垂直部。分为水平部和垂直部。 水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。 下颌体下缘与下颌后缘相连接的转角处称为下颌下颌体下缘与下颌后缘相连接的转角处称为下颌角角(mandibular angle)。（一）下颌体（一）下颌体(

20、mandibular body)(mandibular body) 1.外面外面 a.正中联合正中联合(symphysis)：胚胎时期左右两侧下：胚胎时期左右两侧下颌骨借纤维软骨融合处，颌骨借纤维软骨融合处，在出生一年左右形成骨在出生一年左右形成骨性联合。性联合。 b.颏结节颏结节(mental tubercle)：正中联合两：正中联合两旁近下颌骨下缘处，左旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起。右各有一隆起。外斜线外斜线 c.外斜线外斜线(external oblique line)：颏结节经颏孔下方延向：颏结节经颏孔下方延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴。后上与下颌支前缘相连的骨嵴。 肌肉附着：上方

21、肌肉附着：上方(降下唇肌及降口角肌降下唇肌及降口角肌), 下方下方(颈阔肌颈阔肌)。 d.颏孔颏孔(mental foremen)：在外斜线上方，下颌第二前磨：在外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上方处；孔内有颏偏上方处；孔内有颏N，血管通过。血管通过。 2.内面内面 a.颏棘颏棘(mental spine)：近：近中线处有上、下两对突起，中线处有上、下两对突起，称上、称上、 下颏棘，分别为颏舌下颏棘，分别为颏舌肌及颏舌骨肌的起点。肌及颏舌骨肌的起点。 b.内斜线内斜线(intermal oblique

22、 line)：自下颌颏棘：自下颌颏棘下方斜向后上与外斜线相对下方斜向后上与外斜线相对应的骨嵴。因有下颌舌骨肌应的骨嵴。因有下颌舌骨肌附着于此，故又称下颌舌骨附着于此，故又称下颌舌骨线。线。 翼下颌韧带附着在下颌舌骨线后方翼下颌韧带附着在下颌舌骨线后方c.二腹肌窝二腹肌窝(digastric fossa)：内斜线下方，中线两侧：内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处，有不明近下颌骨下缘处，有不明显的卵圆形陷窝，为二腹显的卵圆形陷窝，为二腹肌前腹起点。肌前腹起点。d.舌下腺窝舌下腺窝(subligual fossa)：内斜线上方，颏：内斜线上方，颏棘两侧。与舌下腺相邻。棘两侧。与舌下腺相邻。e.颌下腺

23、窝颌下腺窝(submandibular fossa)：内斜线的下方，：内斜线的下方，二腹肌窝的后上方。二腹肌窝的后上方。3.牙槽突：与上颌骨牙槽突相似牙槽突：与上颌骨牙槽突相似 牙槽窝小牙槽窝小 牙槽突内、外骨板均由较厚的骨牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成密质构成 前牙区唇侧比舌侧骨板薄前牙区唇侧比舌侧骨板薄前磨牙区颊舌侧厚度相近前磨牙区颊舌侧厚度相近磨牙区颊侧比舌侧厚磨牙区颊侧比舌侧厚4.下缘：下颌骨最坚实处下缘：下颌骨最坚实处 作为颈部的上届及下颌下区切口的有关作为颈部的上届及下颌下区切口的有关标志标志（二）下颌支(mandibular ramus)或称下颌升支或称下颌升支几乎垂直的长

24、方形骨板几乎垂直的长方形骨板喙突、髁突、内面、外面喙突、髁突、内面、外面1.喙突喙突(coracoid process)（肌突（肌突OR冠突）冠突）扁三角形扁三角形下颌切迹下颌切迹(mandibular notch) 咬肌血管，神经咬肌血管，神经通过；边缘和内侧面有通过；边缘和内侧面有颞肌颞肌附着；外附着；外部有部有咬肌咬肌前部覆盖。前部覆盖。2.髁突髁突(condylar process)：或称关节突或称关节突关节翼肌窝（翼外肌下头附着）关节翼肌窝（翼外肌下头附着）横嵴：前斜面、后斜面横嵴：前斜面、后斜面3.内面内面a.下颌孔下颌孔(mandibular foramen)：中央稍偏向后上方，

25、呈：中央稍偏向后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙漏斗形，其口朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的咬合平面，女性和儿童则位置较低。的咬合平面，女性和儿童则位置较低。b.下颌小舌下颌小舌 蝶下颌韧带蝶下颌韧带c.翼肌粗隆翼肌粗隆下颌小舌后下方，骨面粗糙，为翼内肌下颌小舌后下方，骨面粗糙，为翼内肌附着附着d.下颌隆突下颌隆突 在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合而成的骨嵴髁突往前下汇合而成的骨嵴 由前向后：由前向后：颊神经、舌神经、下牙槽神经颊神经、舌神经、下牙槽神经下颌孔毗邻关系：下颌孔毗邻关系： 前方前方下颌小舌下颌小舌

26、(mandibular lingua)，为蝶下颌韧带附着。，为蝶下颌韧带附着。 后方后方下颌下颌N 沟沟，下牙槽，下牙槽N、血管经此入下颌孔。血管经此入下颌孔。 前上方前上方下颌隆突下颌隆突，此处由前向后有颊，此处由前向后有颊N、舌舌N、下牙槽、下牙槽N 越过。越过。 下方下方下颌舌骨沟下颌舌骨沟(mylohyoid groove)沟内有下颌舌骨沟内有下颌舌骨N，血管经过。血管经过。 前下方前下方通入通入下颌管。下颌管。 4.外面外面 a.下颌支外侧隆突：外面上中部有突起或骨嵴，位于下颌支外侧隆突：外面上中部有突起或骨嵴，位于下颌支内侧面的下颌孔前或后下颌支内侧面的下颌孔前或后5mm,下颌孔上

27、缘上方下颌孔上缘上方1.016mm处。行下颌支手术时，可以此为标志，保处。行下颌支手术时，可以此为标志，保护下牙槽护下牙槽N、血管。血管。 b. 咬肌粗隆：外面下部粗糙，为咬肌附着处。咬肌粗隆：外面下部粗糙，为咬肌附着处。 二、结构特点（一）（一）下颌管下颌管 为位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道，在下颌支内起于为位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道，在下颌支内起于下颌孔，与颏孔相连，通颏下颌孔，与颏孔相连，通颏N，血管。血管。 下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有以下特点：下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有以下特点： 距骨内板较外板近距骨内板较外板近 距下颌支前缘较后缘近距下颌支前缘较后缘近

28、 距下颌骨下缘较牙槽嵴近距下颌骨下缘较牙槽嵴近拔除下颌第三磨牙的时候注意不要损伤拔除下颌第三磨牙的时候注意不要损伤 ：下颌角（易骨折）下颌角（易骨折）舌神经（位于该牙远中及舌侧舌神经（位于该牙远中及舌侧1cm,位置表位置表 浅，表面仅有黏膜覆盖，易损浅，表面仅有黏膜覆盖，易损伤）伤）下颌骨（损伤下牙槽神经）下颌骨（损伤下牙槽神经）（二）（二）牙力、肌力轨道牙力、肌力轨道 牙力轨道牙力轨道 肌力轨道肌力轨道骨骨肌肉肌肉咀嚼力咀嚼力 传导传导（三）（三）下颌骨的薄弱部位下颌骨的薄弱部位1.1.正中联合正中联合2.2.颏孔区颏孔区3.3.下颌角下颌角4.4.髁突颈部髁突颈部三、血管分布、淋巴回流及神

29、经支配下牙槽动脉下牙槽动脉周围软组织的动脉：翼内肌动脉、翼外肌动脉、周围软组织的动脉：翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等动脉等淋巴回流至下颌下及颈深淋巴结淋巴回流至下颌下及颈深淋巴结下牙槽神经支配下牙槽神经支配正颌外科手术条件正颌外科手术条件下颌骨的解剖特点及其临床意义下颌骨的解剖特点及其临床意义解剖薄弱部位解剖薄弱部位 血供较差且骨皮质致密血供较差且骨皮质致密较强的咀嚼肌群较强的咀嚼肌群 第四节 颧 骨参与眶外侧壁、眶底、颞窝、颞下窝和颧弓的构成参与眶外侧壁、眶底、颞窝、颞下窝和颧弓的构成一体三突一体三突易骨折易

30、骨折-向下、向后及向内移位向下、向后及向内移位颧弓骨折发生在其中段颧弓骨折发生在其中段骨折片压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难骨折片压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难 上颌突上颌突额蝶突额蝶突颧颌缝颧颌缝颧颞缝颧颞缝 第五节 腭骨腭骨 palatine bones palatine bones概述：概述： 为一对为一对“L L”形骨板，形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直翼突之间，分为水平部和垂直部两部分及三个突起。部两部分及三个突起。重要结构：重要结构：a.a.腭大孔腭大孔 水平部构成硬腭后水平部构成硬腭后1/41/4，其外侧缘与上颌

31、骨牙槽其外侧缘与上颌骨牙槽突共同围成。突共同围成。b.b.翼腭管翼腭管 垂直部构成鼻腔的垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟后外侧壁，其外侧面有翼腭沟 上颌体内面和蝶骨翼突上颌体内面和蝶骨翼突c.蝶腭切迹蝶腭切迹 垂直部上缘垂直部上缘有蝶突和眶突，两突有蝶突和眶突，两突之间的凹陷，与蝶骨之间的凹陷，与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通鼻腔。翼腭窝经此孔通鼻腔。d.蝶腭孔蝶腭孔 外通翼腭窝，外通翼腭窝，内通鼻腔。内通鼻腔。 内容：内容：蝶腭蝶腭A，上颌上颌N鼻后支。鼻后支。第六节 蝶 骨 位于颅底中部，主要参与构成颅中窝。位于颅底中部，主要参与构成颅中窝。 包括：体

32、部、大翼、小翼和翼突包括：体部、大翼、小翼和翼突 毗邻：前接额骨、筛骨毗邻：前接额骨、筛骨 后接颞骨、枕骨后接颞骨、枕骨 下接犁骨、腭骨下接犁骨、腭骨 小小 翼：翼：成对三角形成对三角形 构成眶顶构成眶顶 视神经孔：视神经孔：走行视走行视N，眼眼A蝶骨体：蝶骨体：位于蝶骨中部，内含蝶窦位于蝶骨中部，内含蝶窦后面观后面观小 小大翼：大翼：大脑面、大脑面、颞面、颞下面、颞面、颞下面、眶面眶面大脑面：颅中窝的前部，容纳大脑颞叶前部大脑面：颅中窝的前部，容纳大脑颞叶前部近蝶骨体前内侧近蝶骨体前内侧圆孔：圆孔：走行三叉走行三叉N第二支第二支 （上颌神经）（上颌神经）后外侧为后外侧为卵圆孔：卵圆孔：走行三

33、叉走行三叉N第三支（下颌神经），第三支（下颌神经），向下通颞下窝向下通颞下窝再向后外为再向后外为棘孔：棘孔：走行脑膜中走行脑膜中A孔裂弧线易骨折孔裂弧线易骨折颞面：构成颞窝的一部分，下届为颞下嵴颞面：构成颞窝的一部分，下届为颞下嵴颞下面：颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁颞下面：颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁 亦可见卵圆孔、棘孔亦可见卵圆孔、棘孔 后端突向下方的后端突向下方的蝶棘蝶棘-蝶下颌韧带起始蝶下颌韧带起始二者均为翼外肌上头起始处二者均为翼外肌上头起始处眶面：眶面： 参与构成眶外侧壁参与构成眶外侧壁 眶上裂：动眼、滑车、展、三叉神经分支眼眶上裂：动眼、滑车、展、三叉神经分支眼N、眼上、眼上V眶下

34、裂：眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙眶下裂：眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙 翼腭窝翼腭窝-眶下眶下A、上颌、上颌N、眼下、眼下V 眶上裂骨折眶上裂骨折（眶上裂综合症）：眼球完全（眶上裂综合症）：眼球完全固定、上睑下垂、瞳孔散大，额部皮肤感固定、上睑下垂、瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失觉和角膜反射消失 翼突：内板翼突：内板 外板外板 前上部融合，下部分离形成翼前上部融合，下部分离形成翼切迹，内有腭骨锥突，内外板切迹，内有腭骨锥突，内外板之间的窝为翼突窝之间的窝为翼突窝-翼内肌起翼内肌起始处。始处。外板：外板：翼外肌下头翼外肌下头内板：内板：窄而长，其下端较尖并弯向窄而长，其下

35、端较尖并弯向外下方外下方，形成翼钩，有，形成翼钩，有腭帆张肌腭帆张肌肌肌腱呈直角绕过腱呈直角绕过翼上颌裂：翼上颌裂：翼突上部前面与上翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙颌体后面之间的裂隙翼上颌缝：翼上颌缝：翼突下部前面与上翼突下部前面与上颌体下部的后面相接形成，颌体下部的后面相接形成，又称翼颌连接又称翼颌连接第七节 颞 骨 成对成对 分为颞鳞、乳突、岩部和鼓板四部分分为颞鳞、乳突、岩部和鼓板四部分1.颞鳞颞鳞(squama of temporal bones)： 外面：颞面外面：颞面u 关节结节关节结节u 关节窝关节窝 内面：大脑面内面：大脑面 脑膜中动脉沟脑膜中动脉沟2.乳突部乳突部(mast

36、oid process)： 胸锁乳突肌附着处胸锁乳突肌附着处 a.乳突切迹乳突切迹(mastoid notch)：乳突内侧的深沟，为二腹肌后腹乳突内侧的深沟，为二腹肌后腹起点。起点。 b.枕枕A沟：乳突切迹内侧不明显沟：乳突切迹内侧不明显的浅沟。的浅沟。 c.乙状窦沟乙状窦沟乳突切迹乳突切迹枕枕A沟沟3.3.岩部岩部(petrous part)(petrous part)： 大脑面：三叉大脑面：三叉N N压迹，容纳三叉压迹，容纳三叉N N节节 小脑面：内耳门，面小脑面：内耳门，面N N、位听、位听N N穿过穿过 下面：颈动脉管外口下面：颈动脉管外口 尖：颈动脉管内口尖：颈动脉管内口 内部面内部

37、面N N管管：起自内耳道底上部的面：起自内耳道底上部的面N N管口，管口，初呈水平位向前外，再以直角向后外，然后垂初呈水平位向前外，再以直角向后外，然后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面直下行，止于茎乳孔，管内有面N N通过。通过。4.4. 鼓板（鼓板（tympanic plate)tympanic plate)： 为一弯曲的骨片，参与外耳门及外耳道的构成为一弯曲的骨片，参与外耳门及外耳道的构成 鼓乳裂：鼓板后方与乳突之间的骨缝鼓乳裂：鼓板后方与乳突之间的骨缝 鼓鳞裂：鼓板前方与颞鳞之间的骨缝鼓鳞裂：鼓板前方与颞鳞之间的骨缝 （岩鳞裂，岩鼓裂）：岩部嵌入（岩鳞裂，岩鼓裂）：岩部嵌入 茎乳孔：茎乳孔

38、：茎突与乳突之间茎突与乳突之间茎突：茎突：茎乳孔前内侧茎乳孔前内侧附着：附着：茎突咽肌茎突咽肌 茎突舌骨肌茎突舌骨肌 茎突舌肌茎突舌肌 茎突下颌韧带茎突下颌韧带 茎突舌骨韧带茎突舌骨韧带第八节 舌 骨 呈呈“U”形，位于甲状软形，位于甲状软骨上方，下颌骨后下方骨上方，下颌骨后下方 分为分为 舌骨体、大角、小角舌骨体、大角、小角 舌骨体：舌骨体：舌骨中部，扁骨舌骨中部，扁骨板板 上部上部-颏舌骨肌，颏舌骨肌， 下部下部-下颌舌骨肌、胸骨下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌附着舌骨肌、肩胛舌骨肌附着 舌骨体上下常见甲状舌舌骨体上下常见甲状舌管囊肿管囊肿舌骨大角：舌骨大角：是寻找或结扎是寻找或结扎舌动脉的解剖标志，舌骨舌动脉的解剖标志，舌骨舌肌的起始处舌肌的起始处 舌骨小角舌骨小角：茎突舌骨韧带：茎突舌骨韧带