《血管药物的安全应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管药物的安全应用（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血管药物的安全应用血管药物的安全应用郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院SICUSICU蔡萍蔡萍 血管血管活性活性药物药物改善血压改善血压改善心排出量改善心排出量改善微循环改善微循环3常用药物种类常用药物种类升压药物降压药物抗心律（率）失常药物补充电解质药物血管活性药物安全应用的临床意义血流动力学极不稳定对血管活性药物高度依赖血管活性药物半衰期短（高警讯药物）限制入量，增加药物浓度体位改变引起血流动力学的改变手术后往病房转送过程中血管活性药物的PH值及对血管内皮的影响血管活性药物的应用现状90%90%血管活性药物微量泵应用据统计：血管活性药物的使用现状70.7%2%并发症发生率严重心律失常
2、据统计：安全性的体现精确性：高危患者稳定性：病情波动腐蚀性：高危药品我们真的精确吗？影响因素排气方式快进键的使用方法泵管顺应性微量注射泵的高度微量注射泵移动方式静脉回血次数排气方式配置完药液排气，连接泵管再次排气为方式一配置完药液不排气，连接泵管后排气为排气方式二操作方法的比较快进键的使用方法按快进键排气后接输液接头，按启动键启动为快进键方法一先排气，再连接输液装置后按快进键启动为快进键方法二快进键的使用方法两种操作方式的比较两种操作方式的比较 例（例（%） 分析因素分析因素 输注正常组输注正常组 输注异常组输注异常组 （N=239) （N=67） 快进键快进键 方法一方法一 174（72.8
3、） 60（89.6） 8.159 0.04方法二方法二 65（27.2） 7（10.4）泵前管及注射器管路疲劳、计量失控重力重力输液器输液器微量泵高度与静脉回血微量泵高于穿刺部位15.0cm15.129.9cm30cm注射泵移动方式垂直移动水平移动泵体移动改变通路内压力和输注流速从而引起血压的波动，泵体向下移动引起管路内压力升高37.54.0Hg和流速减小（SBP-176.9%）,向上移动泵体引起管路内压力下降37.3 3.1Hg和流速增加（SBP45.721.5%） 。水平移动-应用硝普钠时垂直移动-应用硝普钠时水平移动-应用硝普钠时垂直移动-应用硝普钠时垂直位移对给药精度的影响精确性：小结
4、操作方法不同影响药物的输注速度配置完排气，连接泵管再次排气是输注异常的独立危险因素（排气方式一）使用快键方法一是危险因素静脉回血增加了输注异常的风险微量泵与穿刺部位的高度30cm为保护因素垂直移动注射泵高度是输注异常的危险因素瞬间过流、运转不流 运行过程未打开水止运行过程未打开水止 多条通路相互干扰多条通路相互干扰释放管路前释放管路前未关闭水止未关闭水止解除不完全梗阻解除不完全梗阻过流过流不流不流流速易忽视的问题流速易忽视的问题 稳定性瞬间过流、运转不流提提 示示 泵开始运行，一定要打开水止泵开始运行，一定要打开水止血管活性血管活性药物从近心端口入物从近心端口入血管活性药物DOPAMINE10
5、 ml/hr (10 g/kg/min)维持液TPN35 ml/hr输液速度45 ml/hr (2.5 g/kg/min)死腔 = 3 ml3 ml / 45 ml/hr = 4 min vs. 1 min换泵方法单泵法：快速换泵法，效率高，但风险大容易引起心律失常双泵法：根据ABP的变化逐渐减少旧泵速度血管活性血管活性药物物依依赖患者患者v升压药物如多巴胺：有些患者对药物依赖或敏感，在更换药物短时间中断输注时就会引起患者的血压下降。v降压药物如硝普钠：在更换时，由于机械原因在重新启动时会有短时的推进，药物输注速度的短时间加快，容易造成血压下降。双双泵法法稳定性：小定性：小结暂停使用微量泵除了
6、关闭三通，也要关闭微量泵发生静脉回血时，评估所用药物，慎重处理使用泵管符合要求，硬度与长度不同类药物用同单独血管通路，在每种血管活性药物进入血管之前加上了一个三通可以避免更换药液时由于药物速度改变造成的相互影响。更换药液时宜采用“分离更换法”或“泵-泵更换法”化学性静脉炎化学性静脉炎原因：原因：药物及溶液的刺激，物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血致静脉硬化、渗漏和血栓形成栓形成相关因素相关因素:1.pH值2.2.渗透渗透压3.3.血液稀血液稀释不充足：与不充足：与输液速度有关、小静脉粗液速度有关、小静脉粗导管管4.4.留置留置时间过长5.5.消毒消毒剂未干未干6.6.刺激性刺激性药物物输注
7、后没有注后没有进行充分冲管行充分冲管39腐蚀性PH值血液血液PHPH值为7.35-7.457.35-7.451.1.pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小2.2.pH7.0pH7.0为酸性酸性4.18.0pH8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加pH9.0pH9.0为强碱性碱性4.超超过正常范正常范围的的药物均会物均会损伤静脉内膜静脉内膜40PH值（常用常用药物的物的pH值） Ampicillin （氨（氨苄青霉素）青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合（磺胺合剂）10.0 Cipro （环丙沙星）丙沙星） 3.3-4.6
8、Dilantin （地（地伦丁）丁） 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴胺）（多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素）力霉素） 1.8 MorPhine （吗啡）啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙（非那根即异丙嗪） 4.0 Potassium（钾） 4.0 Tobramycin（托普霉素）（托普霉素） 3.0 Vancomycin（万古霉素）（万古霉素） 2.5-4.5EpinephrineHydrochloride(盐酸肾上腺素）2.5-5.0Norepinephrine(去甲肾上腺素）2.0
9、-3.0Isoproterenol(异丙肾上腺素）4.5-5.541血液稀血液稀释不足不足不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量1.1.手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：重力重力 外周静脉不用最大推注压力外周静脉不用最大推注压力 加强静脉评估及过程巡视加强静脉评估及过程巡视药液外渗药液外渗提提 示示v 渗出早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与渗出早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与推注压推注压力持平力持平才会出现压力报警。才会出现压力报警。v 渗出后组织液积聚，临床表现明显严重于实渗渗出后组织液积聚，临床表现明显严重于实渗量量外渗的外渗的处理理停止停止输液液回抽回抽药液：尽量减少在液：
10、尽量减少在组织内的内的药液液拔管拔管局局部部湿湿敷敷：早早期期冰冰敷敷以以减减轻轻疼疼痛痛和和使使炎炎症症局局限限，6-126-12小小时时后后湿湿热热敷敷，促进炎症吸收，随时观察变化促进炎症吸收，随时观察变化进进行行环环形形封封闭闭：生生理理盐水水5ml地地塞塞米米松松2.5mg或或2%利利多多卡卡因因10ml，皮下注射，皮下注射，范范围大于大于发生渗漏的区域生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死46外渗的外渗的处理理水疱的水疱的处理理1.1.多多发性性小小水水疱疱注注意意保保持持水水疱疱的的完完整整性性，避避免免摩摩擦擦和和热敷敷，保保持持局局部部清清洁并抬高局部肢体，
11、待自然吸收并抬高局部肢体，待自然吸收2.2.直直径径大大于于2cm的的大大水水疱疱，应在在严格格消消毒毒后后用用5号号细针头在在水水疱疱的的边缘穿刺抽液使皮肤穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮附，避免去表皮坏死的处理：局部坏死的处理：局部应清创、换药及全身处理应清创、换药及全身处理48血管活性药物的配置：升压药物名称名称配制方法配制方法50kg50kg病人每小时病人每小时3ml3ml举例说明举例说明多巴胺kg3503=150mg3g/kg/min多巴酚丁胺Kg3503=150mg3g/kg/min肾上腺素Kg0.03500.03=1.5mg0.03g/kg/min去甲肾上腺素Kg0.03500.0
12、3=1.5mg0.03g/kg/min49血管活性药物的配置：降压类药物名称名称配制方法配制方法50kg50kg病人每小时病人每小时3ml3ml举例说明举例说明硝酸甘油硝酸甘油kg0.3或0.6500.3=15mg0.3g/kg/min爱倍爱倍Kg0.3或0.6500.3=15mg0.3g/kg/min硝普钠硝普钠Kg0.3或0.6500.3=15mg0.3g/kg/min尼卡地平尼卡地平Kg0.3500.3=15mg0.3g/kg/min合贝爽合贝爽kg0.3500.3=15mg0.3g/kg/min50血管活性药物的配置：抗心律失常药物常用药物常用药物常规配置方法常规配置方法可达龙可达龙600mg/50ml (泵入)150mg/15ml (静推)利多卡因利多卡因200mg/50ml (4:1) （泵入）400mg/50ml (8:1) （泵入）100mg/10ml (静推)西地兰西地兰200mg/20ml (静推)高危药品的管理标识清楚分类放置基数管理Thank youThank you！
