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1、 乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用沃芬医疗沃芬医疗 张浩张浩1 1乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用 人体三大营养物质葡萄糖蛋白质脂肪2 2乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用 葡萄糖的代谢产物能量单位(ATP)反应地点有氧代谢水+二氧化碳36线粒体内无氧代谢乳酸2线粒体外线粒体结构模式图线粒体结构模式图3 3乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用糖元代谢细胞浆细胞浆细胞浆细胞浆糖元糖元糖元糖元-葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖-丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸 2ATP2ATP 乳酸乳酸乳酸乳酸无氧糖酵解无氧糖酵解无氧糖酵解无氧糖酵解有氧糖酵解有氧糖酵解有氧糖酵解有氧糖酵
2、解线粒体线粒体线粒体线粒体OO2 2 COCO2 2 H H2 2OO 36ATP 36ATP三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环4 4乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸的生成和代谢乳酸的生成和代谢 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞。葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 5 5乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸的生成和代谢乳酸的生成和代谢 在有氧条件下，丙酮酸进入线粒体进一步氧化，在丙酮酸羧化酶的催化下生成乙酰
3、辅酶A，再经三羧酸循环氧化产能分解为水和CO2。6 6乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸代谢的器官乳酸代谢的器官 肝脏56%肾脏34%其它10% 7 7乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用血乳酸浓度升高的原因血乳酸浓度升高的原因 乳酸生成过多 乳酸清除不足 8 8乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用血清乳酸浓度试验由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质
4、细胞有损害经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：0.61.8mmol/L0.61.8mmol/L ( ( 4.0 mmol/L4.0 mmol/L 死亡率高：死亡率高：死亡率高：死亡率高：9.0 mmol/L9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳临床医生通过监测乳酸来评估治
5、疗效果，乳临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。酸水平降低说明组织氧供得到改善。酸水平降低说明组织氧供得到改善。酸水平降低说明组织氧供得到改善。9 9乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸酸中毒乳酸酸中毒 乳酸升高最常见于乳酸升高最常见于乳酸酸中毒乳酸酸中毒A A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致因引起的组织缺氧将导致A A型乳酸酸中毒发生。型乳酸酸中毒发生。B B型乳酸酸中毒型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。氧可同时存在。 1010乳酸分
6、析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用A型乳酸酸中毒 休克严重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（组织缺氧）1111乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用B型乳酸酸中毒 药物引起酒精中毒酒精中毒阿斯匹林阿斯匹林氰化物氰化物双呱类（糖尿病药物）双呱类（糖尿病药物）1212乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用B型乳酸酸中毒 疾病疾病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤肝脏疾病肝脏疾病甲基丙二酸血症甲基丙二酸血症( (由于甲基丙二酸在血中的堆积，由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病一类先天性代谢
7、性疾病) )糖原酶缺陷糖原酶缺陷( (影响糖类合成的酶缺陷影响糖类合成的酶缺陷) )脂肪酸氧化缺陷脂肪酸氧化缺陷( (影响脂肪酸分解的疾病影响脂肪酸分解的疾病) )脓毒血症脓毒血症1313乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸测定临床应用 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此要求通过快速反应，在5分钟内提交具有诊断价值的检测结果。 1414乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用血乳酸监测的意义提示存在组织缺氧或代谢紊乱判断病人预后检测复苏治疗效果1515乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用血乳酸的检
8、测指标乳酸浓度高乳酸时间( lactime)乳酸清除率1616乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用1717乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用1818乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸浓度和乳酸清除率 最近研究表明乳酸清除率较血乳酸水平敏感最近研究表明乳酸清除率较血乳酸水平敏感性和特异性更高性和特异性更高 ArnoldArnold等研究发现，等研究发现，79%79%的高乳酸血症患者的高乳酸血症患者ScvOScvO2 2高于高于70%70%，提示即使，提示即使ScvOScvO2 2达到正常，达到正常，乳酸仍处于过高状态，故临床上高乳酸血症乳酸仍处于过高状态，故临床上
9、高乳酸血症比比ScvOScvO2 2更能反映组织灌注不足更能反映组织灌注不足1919乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用低血容量休克复苏指南(2007) 动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别
10、情况下如合并肝功有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。2020乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用低血容量休克复苏指南(2007) 血乳酸血乳酸 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预血乳酸的水
11、平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol(4mmolL)L)预示病人的预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAPMAP和尿和尿量，也优于以量，也优于以D02D02、V02V02和和CICI。以达到血乳酸浓度正常。以达到血乳酸浓度正常(2mmol(2mmolL)L)为标准，复苏的第一个为标准，复苏的第一个24h24h血乳酸浓度恢复正血乳酸浓度恢复正常常(2mmol(2
12、mmolL)L)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。 推荐意见推荐意见2121：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标这两项指标(C(C级级) )。2121乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态仅以血乳酸浓度尚不
13、能充分反映组织的氧合状态, ,如合并肝功能如合并肝功能不全的病人不全的病人, ,血乳酸浓度明显升高。进一步研究显示血乳酸浓度明显升高。进一步研究显示: :感染性休感染性休克病人复苏克病人复苏6h6h内乳酸清除率内乳酸清除率 10%10%者者, ,血管活性药用量明显低于清血管活性药用量明显低于清除率低的病人，且病死率也明显降低除率低的病人，且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% (47.12% vs 72.17% ，P P 2mmol/L 2mmol/L所持续时间。所持续时间。更多更多的学者认为连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除率对于疾病的学者认为连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除
14、率对于疾病预后的评价更有价值。因此预后的评价更有价值。因此, ,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标清除率可能是更好的监测指标 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化2222乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南血乳酸在严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生血乳酸在严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前，组织成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平
15、已经升高。研究表低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。研究表明：血乳酸持续升高与明：血乳酸持续升高与APACHE APACHE 评分密切相关，感评分密切相关，感染性休克病人如血乳酸染性休克病人如血乳酸 4mmol/L 4mmol/L，病死率病死率80%80%，因此因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。2323乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用在以下科室中需要检测乳酸在以下科室中需要检测乳酸p心脏外科手术心脏外科手术心脏外科手术心脏外科手术 开放性心脏手术开放性心脏手术开放性心脏手术开放性心脏手术 冠状动脉分流术冠状动脉分流术冠状动脉
16、分流术冠状动脉分流术 主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术p重症监护科（重症监护科（重症监护科（重症监护科（ICUICU）p急诊科急诊科急诊科急诊科p呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科p麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科p儿科儿科儿科儿科p肿瘤科、传染科、器官移植科、肿瘤科、传染科、器官移植科、肿瘤科、传染科、器官移植科、肿瘤科、传染科、器官移植科、2424乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用休克状况的评估休克状况的评估血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱
17、水），（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧但休克情况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。施是
18、最为有效的。2525乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸动态变化对病人预后的影响 目前更多研究不仅关注于乳酸对于预后的判断，而且更将乳目前更多研究不仅关注于乳酸对于预后的判断，而且更将乳酸的动态演变用于指导治疗和评估治疗的有效性。酸的动态演变用于指导治疗和评估治疗的有效性。 血乳酸水平变化是一个进行性过程，有研究发现：血乳酸水平变化是一个进行性过程，有研究发现： 创伤性休克患者在有效复苏创伤性休克患者在有效复苏24-48h24-48h血乳酸水平开始下降；血乳酸水平开始下降； 低血容量性休克在治疗后，乳酸水平低血容量性休克在治疗后，乳酸水平1-6h1-6h下降下降50%50%。 We
19、ilWeil和和AfifiAfifi证明休克患者血乳酸浓度从证明休克患者血乳酸浓度从2mmol/L2mmol/L上升至上升至8.0mmol/L8.0mmol/L时其存活率从时其存活率从90%90%降至降至10%10%。Jan B,Philippe G, Michel C,et al. Serial blood lactate levels can predict the development of Jan B,Philippe G, Michel C,et al. Serial blood lactate levels can predict the development of multi
20、ple organ failure following septic shock J.Am J Surg,1996,171(2):221-226 multiple organ failure following septic shock J.Am J Surg,1996,171(2):221-226 Henning R JHenning R J，Wei M N Weiner F. Blood lactate as a prognostic indicator of survivialWei M N Weiner F. Blood lactate as a prognostic indicato
21、r of survivial in patients with acute myocardial infarction.Circ Shock,1982,9(3):307 in patients with acute myocardial infarction.Circ Shock,1982,9(3):3072626乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸动态变化监测治疗的效果 曾有报道连续监测了曾有报道连续监测了2424例休克患者血乳酸浓度，例休克患者血乳酸浓度，这些患者均经过积极补液使血液动力学处于良好这些患者均经过积极补液使血液动力学处于良好状态，在进行有效补液后状态，在进行有效补
22、液后2424小时内每小时内每6 6小时测定一小时测定一次乳酸浓度；次乳酸浓度；存活患者血乳酸每小时以存活患者血乳酸每小时以2.5%2.5%的速度进行性下降；的速度进行性下降；死亡病人尽管也给予补液，血液动力学虽改善，死亡病人尽管也给予补液，血液动力学虽改善，但血乳酸浓度未下降。但血乳酸浓度未下降。Rashkin MC,Bosken C, Baughman RP. Oxygen delivery in critically ill patients :Rashkin MC,Bosken C, Baughman RP. Oxygen delivery in critically ill patie
23、nts :Relationship to blood lactate and survival. Chest,1985,87(5):580Relationship to blood lactate and survival. Chest,1985,87(5):5802727乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用2828乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用1.1.资料和方法：资料和方法：资料和方法：资料和方法：8585例患者为例患者为例患者为例患者为20052005年年年年1 1月至月至月至月至3 3月连续收入月连续收入月连续收入月连续收入我院我院我院我院ICUICU病房的危重病患
24、者，一般资料如下：病房的危重病患者，一般资料如下：病房的危重病患者，一般资料如下：病房的危重病患者，一般资料如下：2929乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用方 法3030乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用研究结果3131乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3232乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用 研究表明重症感染和感染性休克患者最初研究表明重症感染和感染性休克患者最初6 6小时乳酸清除率越高，小时乳酸清除率越高， 则住院死亡率、则住院死亡率、2828天死亡率、天死亡率、6060天死亡率越低天死亡率越低J Inflamm(Lond) 2010;7:6J I
25、nflamm(Lond) 2010;7:63333乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3434乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3535乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3636乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3737乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3838乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用3939乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4040乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4141乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4242乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)由于由
26、于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行需要进行ECMO的依据，也用来评价的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。为组织供氧的效果。 4343乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4444乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用开放性心脏手术开放性心脏手术 通常开放性心脏手术后的恢复期，血中通常开放性心脏手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，乳酸水平仅轻度升高，24小时内应该降至接小时内应该降至接近正常
27、水平。若手术后的近正常水平。若手术后的24小时内小时内/后的血中后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗疗。4545乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用心肺转流是一种控制性休克状态。血乳酸增高心肺转流是一种控制性休克状态。血乳酸增高可能与体外循环灌注流量偏低、血液氧合不良、可能与体外循环灌注流量偏低、血液氧合不良、血液过度稀释、微循环功能障碍、术前患者心血液过度稀释、微循环功能障碍、术前患者心肺功能不良或麻醉管理不善等有关。肺功能不良或麻醉管理不善等有关。这些因素均
28、可造成组织缺血、缺氧，使血乳酸这些因素均可造成组织缺血、缺氧，使血乳酸增高。特别是体外循环转终后，体温回升到正增高。特别是体外循环转终后，体温回升到正常时，原来低灌注的血管床开放，释放大量的常时，原来低灌注的血管床开放，释放大量的乳酸进人体循环，造成乳酸急剧增高。乳酸进人体循环，造成乳酸急剧增高。乳酸浓度的监测可作为乳酸浓度的监测可作为CPBCPB患者了解预后的指患者了解预后的指标，同时也可用与于指导治疗。标，同时也可用与于指导治疗。Munoz R,Laussen PC, Palacio G, et al.Changes in whole bloodMunoz R,Laussen PC, Pa
29、lacio G, et al.Changes in whole bloodlactate levels during lactate levels during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac disease an early indicator of morbidity and cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac disease an early indicator of morbidity and mortalityJ Thor
30、ac Cardiovasc Surg,2000,119mortalityJ Thorac Cardiovasc Surg,2000,119：155155一一162. 162. 心内直视手术病人的乳酸监测4646乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4747乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4848乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用4949乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用5050乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用冠状动脉分流术冠状动脉分流术作为心肺分流术（作为心肺分流术（CPBCPB）的常规方法，需要诱导心）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸
31、的升高。如在动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPBCPB手术中血乳手术中血乳酸检测峰值达到或超过酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L4.0mmol/L，手术后患者的，手术后患者的死亡危险性更高。死亡危险性更高。手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。剂或主动
32、脉内球囊起博器的支持。5151乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHLNHL）, ,立即高乳酸血症（立即高乳酸血症（IHLIHL），迟发高乳酸血症），迟发高乳酸血症（LHLLHL）3mmol/L3mmol/L的频率，危险因素和预后。的频率，危险因素和预后。设计：前瞻性和观察性研究。设计：前瞻性和观察性研究。设置：有设置：有130130张床的医院的心脏外科张床的医院的心脏外科ICUICU病房。病房。干预：无干预：无检测：测量术后第检测：测量术后第4 4小时，小时，6-166-16小时之间，第小时之间，第2424小时
33、的动脉血气水平和乳酸浓度。小时的动脉血气水平和乳酸浓度。结论：高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸阈值结论：高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸阈值3mmol/L3mmol/L在在ICUICU中可以判定心脏术后的预后中可以判定心脏术后的预后. .CHEST 2003;123:1361-1366CHEST 2003;123:1361-13665252乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用主动脉内球囊起博器植入术主动脉内球囊起博器植入术 主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采
34、用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。5353乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用呼吸科呼吸科5454乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用呼吸科呼吸科5555乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用呼吸科呼吸科5656乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用休克患儿血乳酸监测的临床意义 重症监护病房的休克患儿重症监护病房的休克患儿4444例分为例分为3 3组，其中存活组组，其中存活组2222例，例，休克死亡组休克死亡组1818例，多脏器功能障碍综合征（例，多脏器功能障碍综合征（MODSMODS）死亡）死亡组组4 4例，
35、于入院时及入院例，于入院时及入院2424、48h48h分别测定血乳酸浓度并分别测定血乳酸浓度并进行血气分析，同时监测生命体征和对病情危重度进行评进行血气分析，同时监测生命体征和对病情危重度进行评分。结果：存活组和死亡组比较，初次血乳酸水平差异有分。结果：存活组和死亡组比较，初次血乳酸水平差异有显著性，治疗显著性，治疗242448h48h存活组血乳酸水平恢复至正常，而存活组血乳酸水平恢复至正常，而死亡组持续升高直至死亡，血乳酸水平与死亡组持续升高直至死亡，血乳酸水平与pHpH有明显相关性有明显相关性，与动脉氧分压无直接关系。结论：血乳酸水平的高低和，与动脉氧分压无直接关系。结论：血乳酸水平的高低
36、和升高持续时间直接反映患儿休克的严重程度，并影响其预升高持续时间直接反映患儿休克的严重程度，并影响其预后。后。 付利民等付利民等 ：实用儿科临床杂志实用儿科临床杂志20042004，1919（7 7），），576576578 578 5757乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用 胎儿窘迫或严重的新生儿窒息是由于气体交换机制受损，胎儿窘迫或严重的新生儿窒息是由于气体交换机制受损，导致低氧进行性加重，此时胎儿、新生儿处于明显的代谢导致低氧进行性加重，此时胎儿、新生儿处于明显的代谢性酸中毒状态，而乳酸是该状态的特异性生化指标。因而性酸中毒状态，而乳酸是该状态的特异性生化指标。因而对胎儿的乳酸
37、监测非常重要。对胎儿的乳酸监测非常重要。 KrugerKruger等对等对17091709例胎儿头皮血乳酸和例胎儿头皮血乳酸和pHpH进行了观察比较，进行了观察比较，并以乳酸值并以乳酸值4.8 mmol/L4.8 mmol/L，pH7.2pH7.2为界限，来探讨二者与为界限，来探讨二者与新生儿出生后新生儿出生后 5 min Apgar5 min Apgar评分评分42.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。6666乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创
38、伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果：血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸1.4mmol/L1.4mmol/L1.4mmol/L1.4mmol/L，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为0 0 0 0； 4.4mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L8.7mmol/L8.7mmol/L8.7mmol/L8.7mmol/L，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为90%90%90%90%； 若若若若13 mmol/L13 mmol/L13 mmol/L13 mmol/L，则病死率为，则病死率为，则病死率为，则病死率为100%100%100%100%。Coast TJ,Smith JE, L
39、ockey D,et al.Early increase in blood lactate followingCoast TJ,Smith JE, Lockey D,et al.Early increase in blood lactate following injuryJ.JR Army Med Corps,2002,148(2):140-143 injuryJ.JR Army Med Corps,2002,148(2):140-1436767乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义 目的：探讨原位肝移植术后血乳酸的动态变化及目的：探讨原位肝
40、移植术后血乳酸的动态变化及对于肝移植患者预后评价的价值。对于肝移植患者预后评价的价值。方法：方法：6464例原位肝移植患者术毕即转入重症监护例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房病房(ICU)(ICU)，动态观察移植手术后，动态观察移植手术后1 1小时内、小时内、8 8小时、小时、3232小时、小时、5656小时乳酸水平，并随访一个月及半年小时乳酸水平，并随访一个月及半年内生存情况，了解早期乳酸水平与预后的关系。内生存情况，了解早期乳酸水平与预后的关系。结果：原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速结果：原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常患者肝功能恢复迅速预后良好，半年下降至正常患者肝
41、功能恢复迅速预后良好，半年内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病人的血乳酸明显高于正常。人的血乳酸明显高于正常。夏红杰夏红杰 王王 洁洁 现代医药卫生现代医药卫生20042004年第年第8 8期期6868乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用6969乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用7070乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用7171乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用评价充血性心衰的严重程度充血性心力衰竭患者中NO值与乳酸水平有良好的相关性。可能与NO升高使外周血管病理性扩张、血流分布异常、微循环紊乱、使动静脉短路
42、增加、无氧代谢增加，使乳酸水平升高。 1 1 李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化氮浓度的变化氮浓度的变化JJ。中华急诊医学杂志，。中华急诊医学杂志，20052005，1414（4 4）:313-315:313-3157272乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用线粒体结构模式图线粒体结构模式图7373乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用齐多夫定齐多夫定( (zidovudinezidovudine) )和司他夫定和司他夫定( (stavudinestavudine) )7474乳酸分析在临床
43、中的应用乳酸分析在临床中的应用7575乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用在Sepsis时，为什么积极复苏，改善缺O2后，Lac不下降？乳酸清除延迟，尤其表现在肝、肾功能明显受损的危重病人中；动静脉分流或生理性分流，导致氧无法到达细胞；丙酮酸脱氢酶受损；肌肉、蛋白质降解增加丙酮酸增加红细胞产生乳酸；Na、K-ATP酶活性增强有氧糖酵解7676乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用血标本全血标本即可以使动脉血，也可以是中心静脉血或混合静脉血；不推荐采集外周静脉血，因为外周静脉血反应的是局部肢体的代谢； 标本应该在采集后5min内进行分析，或贮存在冰水混合物中，以防止人为造成乳酸水平
44、增高；7777乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用为什么采集血标本后要立即监测乳酸？ 因为红细胞没有线粒体，乳酸是红细胞中葡萄糖代谢的正常因为红细胞没有线粒体，乳酸是红细胞中葡萄糖代谢的正常产物，全血标本采集后乳酸水平迅速增加；产物，全血标本采集后乳酸水平迅速增加； 由于全血在室温下没有糖酵解抑制物，由于全血在室温下没有糖酵解抑制物，30min30min30min30min 乳酸水平即可乳酸水平即可增加增加0.3-0.5mmol/L0.3-0.5mmol/L0.3-0.5mmol/L0.3-0.5mmol/L（增加（增加30-50%30-50%30-50%30-50%）；）； 在冰中贮
45、存，在冰中贮存，30min30min30min30min乳酸水平增加乳酸水平增加0.05mmol/L0.05mmol/L0.05mmol/L0.05mmol/L 在室温下，混有氟化物在室温下，混有氟化物/ /草酸盐的血标本，草酸盐的血标本，30min30min30min30min乳酸水平增乳酸水平增加加0.1mmol/L;0.1mmol/L;0.1mmol/L;0.1mmol/L; 血浆中，乳酸是稳定的，在冰中血浆中，乳酸是稳定的，在冰中120min120min120min120min无变化，即使在室温无变化，即使在室温下，下，120min120min120min120min仅改变仅改变0.1
46、mmol/L0.1mmol/L0.1mmol/L0.1mmol/L；Astles R, Williams CP, Sedor F. Stability of plasma lactate in vitro in the Astles R, Williams CP, Sedor F. Stability of plasma lactate in vitro in the Presence of antiglycolytic agents.Clin Chem 1994,40:1327-1330 Presence of antiglycolytic agents.Clin Chem 1994,40:
47、1327-1330 Sacks DB. Carbohydrates. In Tietz Textbook of Clinical Chemistry,3Sacks DB. Carbohydrates. In Tietz Textbook of Clinical Chemistry,3rdrd ed. ed.Burtis CA, Ashwood ER,Eds. Philadelphia, Saunders, 1999,pp787-789 Burtis CA, Ashwood ER,Eds. Philadelphia, Saunders, 1999,pp787-789 7878乳酸分析在临床中的应
48、用乳酸分析在临床中的应用小小 结结 由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意义可能更适合作为一个排除而不是确定组织缺氧的参数，即乳酸正常说义可能更适合作为一个排除而不是确定组织缺氧的参数，即乳酸正常说明无组织缺氧明无组织缺氧; ;高乳酸血症提示存在组织缺氧和高乳酸血症提示存在组织缺氧和/ /或代谢紊乱或代谢紊乱; ;乳酸下降提乳酸下降提示组织缺氧和示组织缺氧和/ /或代谢紊乱获得改善或代谢紊乱获得改善 ，对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此乳酸浓度可反
49、映高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标( (机体内每机体内每增增1mmol/L1mmol/L乳酸，等于氧债乳酸，等于氧债11.2ml)11.2ml)，因而乳酸监测用于危重病人具有十，因而乳酸监测用于危重病人具有十分重要的意义分重要的意义，它可用来作为指导及时治疗和估计病人的预后。它可用来作为指导及时治疗和估计病人的预后。7979乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用小小 结结室温下室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5
50、mmol/L”，血样中乳酸快速变化，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。要求床旁快速检测全血乳酸。 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。也至关重要。8080乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用小小 结结及时准确地在床旁检测及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区等病区的重症监护病人乳酸意义的重症监护病人乳酸意义重大。重大。 8181乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用8282乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用以可靠性好、操作方以可靠
51、性好、操作方便见长的便见长的GEM 3000血气分析仪血气分析仪 ，能及，能及时提供准确的时提供准确的pH、血气、葡萄糖和血气、葡萄糖和乳酸乳酸等床旁的检测结果。等床旁的检测结果。GEM GEM Premier 3000 Premier 3000pH, pH, P PCOCO2 2, , P POO2 2, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac8383乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用乳酸的测量手段乳酸测量在其它仪器上操作乳酸测量在其它仪器上操作 电极电极2-82-8冷藏、运输冷藏、运输 每月更换电极每月更换电极 每周更
52、换电极膜每周更换电极膜 费用举例费用举例 ABLABL乳酸电极乳酸电极1.61.6万元万元/ /支，每年一支；每支，每年一支；每2 2月更换一次膜，月更换一次膜，10001000元元/ /次。年费用约次。年费用约2.22.2万。万。 Bayer Bayer 乳酸乳酸/ /葡萄糖电极葡萄糖电极6500/6500/套，每套含套，每套含6 6支乳酸电极和支乳酸电极和4 4支葡萄支葡萄糖电极，每年使用糖电极，每年使用5 5套。年费用约套。年费用约3.23.2万。万。GEMGEM测乳酸：测乳酸： 除更换分析包外，无额外的保养需求、试剂盒常温保存除更换分析包外，无额外的保养需求、试剂盒常温保存运输。乳酸的
53、费用与以上品牌略低或持平（因测试人份运输。乳酸的费用与以上品牌略低或持平（因测试人份而不同）。而不同）。8484乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用 IL 50 年以来一直保持领先地位历史上的第一第一台第一台 pH/pH/血气分析仪血气分析仪 1959 IL105 1959 IL105血氧定量计血氧定量计1967 - IL1821967 - IL182将动脉血气分析仪引入常规的临床检测将动脉血气分析仪引入常规的临床检测发明了第一台血氧定量计发明了第一台血氧定量计用火焰光度计来测量电解质用火焰光度计来测量电解质实现智能质量控制管理（实现智能质量控制管理（iQMiQM）8585乳酸分析在临
54、床中的应用乳酸分析在临床中的应用GEM Premier 3000 易于使用易于使用 性能可靠性能可靠 多年的临床应用经验多年的临床应用经验8686乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用8787乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用iQMiQMGemWeb一体化分析包一体化分析包GEM Premier 系列的过人之处乳酸检测功能尤为超群，深受欢迎乳酸检测功能尤为超群，深受欢迎8888乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用一体化分析包的好处 零保养零保养 唯一的工作是唯一的工作是每三周更换一次分析包每三周更换一次分析包 大幅降低维修率、防堵设计（简短管路、进样针设计）大幅降低维修
55、率、防堵设计（简短管路、进样针设计） 简化零配件和试剂的定购和库存，减少缺失风险简化零配件和试剂的定购和库存，减少缺失风险 生物安全性生物安全性 系统稳定性高系统稳定性高 组合效验、封闭系统（运输、保存、使用）、自动记录功能组合效验、封闭系统（运输、保存、使用）、自动记录功能 方便更换检测菜单方便更换检测菜单 换包换包 IL 20IL 20多年制造优势无可匹敌多年制造优势无可匹敌 微型化平板电极、微型化平板电极、2929种类型选择种类型选择 更长的设备寿命更长的设备寿命8989乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用GEM Premier 3000配置组件IL GEM OPLIL GEM
56、OPL：THb, O2Hb, CO2Hb, MetHbTHb, O2Hb, CO2Hb, MetHb(plus cO2sat and O2cont)(plus cO2sat and O2cont)IL GEM PCLIL GEM PCL：PT, APTT, ACT, ACT-LRPT, APTT, ACT, ACT-LRCoagulationCoagulationCO-Ox modulesCO-Ox modules通过配置组件，增加通过配置组件，增加凝血参数凝血参数和和血氧参数血氧参数9090乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用操作简便操作简便、免维护免维护灵活的检测项目组合灵活的检测
57、项目组合通过配置组件通过配置组件增加增加血氧参数血氧参数和和凝血参数凝血参数是是ILIL的经典之作的经典之作GEM Premier 30009191乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用GEM Premier 3000检测项目 共有共有4 4项、项、7 7项和项和9 9项选择项选择 4 4项（血气）项（血气） BGBG：pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 。HctHct 7 7项（血气项（血气+ +电解质）电解质） BGBG：pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 。HctHct LytesLytes：NaNa+ +， K K+ + ， CaCa+ 9 9项（血气项（血气
58、+ +电解质电解质+ +代谢物）代谢物） BGBG：pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 。HctHct LytesLytes：NaNa+ +， K K+ + ， CaCa+ GlucoseGlucose葡萄糖葡萄糖, Lactate, Lactate乳酸乳酸 由分析包决定检测项目9292乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用20项计算参数 Ca+(7.4)*Ca+(7.4)* HCO3- HCO3- HCO3std HCO3std TCO2 TCO2 BEecf BEecf BE(B) BE(B) SO2c SO2c THbcTHbc O2ct O2ct O2cap O2cap
59、 A-aDO2 A-aDO2 pAO2 pAO2 paO2/pAO2 paO2/pAO2 RI RI CaO2CaO2 CvO2 CvO2 CcO2 CcO2 a-vDO2 a-vDO2 Qsp/ Qt Qsp/ Qt P50 P50 BP(mmHG) BP(mmHG) 760760 BE & Temp-corrected Equations BE & Temp-corrected Equations NCCLSNCCLS P50 Calculation ParameterP50 Calculation Parameter SO2 SO29393乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用如果
60、我比如果我比如果我比如果我比别别别别人看得遠些，那是因為我站在巨人的人看得遠些，那是因為我站在巨人的人看得遠些，那是因為我站在巨人的人看得遠些，那是因為我站在巨人的肩上而已。肩上而已。肩上而已。肩上而已。 If I have seen father than Descartes, it is because I have If I have seen father than Descartes, it is because I have If I have seen father than Descartes, it is because I have If I have seen fathe
61、r than Descartes, it is because I have stood on the shoulders of giants.stood on the shoulders of giants.stood on the shoulders of giants.stood on the shoulders of giants.9494君子生非异也，善假于物也。君子生非异也，善假于物也。君子生非异也，善假于物也。君子生非异也，善假于物也。登高而招，臂非加长也，而见者远；登高而招，臂非加长也，而见者远；登高而招，臂非加长也，而见者远；登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舆马者，非利足也，而致千里；假舆马者，非利足也，而致千里；假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。假舟楫者，非能水也，而绝江河。假舟楫者，非能水也，而绝江河。假舟楫者，非能水也，而绝江河。9494乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用谢谢！9595乳酸分析在临床中的应用乳酸分析在临床中的应用
