护大妇产科病例分析

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1、护大病例分析护大病例分析妇产科妇产科 李红、苏卫燕李红、苏卫燕病例病例12525岁，孕岁，孕2 2产产0 0，宫内孕，宫内孕3737周，阴道出血周，阴道出血3 3小时，阴道出血量中等。孕小时，阴道出血量中等。孕3030周阴道出周阴道出血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有少量阴道出血，卧床休息后好转。少量阴道出血，卧床休息后好转。1 1个月个月来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检：来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检：贫血貌，血压贫血貌，血压 120/80mmHg120/80mmHg，脉搏，脉搏8080次次/min/min，子宫大小与孕周相符，枕右前位，子宫大小与孕周相符

2、，枕右前位，先露高浮，宫体无压痛，胎心率先露高浮，宫体无压痛，胎心率140140次次/min/min，阴道出血量不多。，阴道出血量不多。 问题问题1 1、根据病史资料，初步考虑该病人、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？的疾病诊断有哪些？2 2、还需进行哪项检查明确诊断？、还需进行哪项检查明确诊断？3 3、据收集的资料进行护理评估后，、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？病人可能存在哪些护理问题？4 4、就病人现有的护理问题，你应采、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？取哪些护理措施？病例病例2u2525岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经5858天后出现阴道天

3、后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。家属急送入院。问题问题1 1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？病诊断有哪些？2 2、据收集的资料进行护理评估后，病人、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？可能存在哪些护理问题？3 3、就病人现有的护理问题，你应采取哪、就病人现有的护理问题，你应采

4、取哪些护理措施？些护理措施？病例病例328岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经2个月，个月，4天前出现阴道流天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨血，量不多，色暗红，今晨6时突感左下腹剧时突感左下腹剧烈疼痛烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于有肛门坠胀感，于7时急诊入院。时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉，脉搏搏110次次/分钟，呼吸分钟，呼吸24次次/分钟，血压分钟，血压70/30mmHg；心肺；心肺无异常；轻度腹肌紧张，无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。下腹压痛，

5、尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。块，质软、不活动，有压痛。问题问题1 1、该病例最可能的诊断是什么？还、该病例最可能的诊断是什么？还需进行哪项检查明确诊断？需进行哪项检查明确诊断？2 2、首优的护理诊断是什么？、首优的护理诊断是什么？3 3、应采取哪些护理措施？、应采取哪些护理措施？病例病例4赵女士，赵女士，2929岁，孕岁，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇

6、静、降压等治疗痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗2424小时，病情无明显好转，小时，病情无明显好转，3 3小时前出现持续小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，T T 36.536.5，P 100P 100次次/ /分钟，分钟，R 22R 22次次/ /分钟，分钟，BP130/100mmHgBP130/100mmHg。腹部检查：宫高。腹部检查：宫高38cm38cm，腹围，腹围102cm102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。清，胎心听不清。问题问题

7、1 1、你想到了什么？、你想到了什么？2 2、怎样处理及护理？、怎样处理及护理？病例病例5产妇，产妇，3333岁，孕岁，孕1 1产产0 0，4040周妊娠，双周妊娠，双胎。双胎头先露，自然分娩，产程经胎。双胎头先露，自然分娩，产程经过顺利，胎儿娩出过顺利，胎儿娩出2020分钟胎盘完整娩分钟胎盘完整娩出，阴道即阵阵流血约出，阴道即阵阵流血约500ml500ml，产妇，产妇述心慌、头晕，频频打呵欠。检查：述心慌、头晕，频频打呵欠。检查：血压血压707040mmHg40mmHg，脉搏，脉搏102102次分，次分，面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫呈松弛状态。呈松弛状态。

8、问题问题1 1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是？病诊断是？2 2、还需进行哪项检查明确诊断？、还需进行哪项检查明确诊断？3 3、据收集的资料进行护理评估后，病人、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？可能存在哪些护理问题？4 4、就病人现有的护理问题，你应采取哪、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？些护理措施？例例6、病人女、病人女，36岁岁，于人工流产后，于人工流产后2天突天突然右下腹疼痛，恶心、呕吐，测体温然右下腹疼痛，恶心、呕吐，测体温39.5，脉搏，脉搏120次次/分，右下腹部有压痛，分，右下腹部有压痛，查白细胞查白细

9、胞11.310 9/L，中性，中性0.85。妇查：。妇查：阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织增阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织增厚，有压痛。厚，有压痛。问：问：此患者应首先考虑的疾病此患者应首先考虑的疾病?该患者怎样处理该患者怎样处理? 主要的护理措施有哪些？主要的护理措施有哪些？ 例例7. 7. 王王X X，因经量增多，因经量增多1 1年，于年，于20022002年年9 9月月3030日日入院，患者既往月经入院，患者既往月经13-15/28-3013-15/28-30天，月经量天，月经量中等，每次用卫生巾中等，每次用卫生巾1+1+包，无痛经，近包，无痛经，近1 1年出年出现月经量明显增多，

10、为平时月经的现月经量明显增多，为平时月经的2-32-3倍，有倍，有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10LMP 2002.9.10。2525岁结婚，孕岁结婚，孕3 3产产1 1，剖宫产。，剖宫产。体查：体查：T37T37，P84P84次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP 100BP 10065mmHg65mmHg。轻度贫血貌，神清，心肺（。轻度贫血貌，神清，心肺（- -），），腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。可扪及一肿块，肾区无叩痛。 妇

11、科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前位，增大如孕位，增大如孕3+3+月妊娠大小，表面凹凸不平，月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。辅查：辅查：Hb 87g/L, wbc 6.8Hb 87g/L, wbc 6.810109 9/L/L。例例8.8.病人女，病人女，6060岁，农民，因岁，农民，因“收经收经4 4年，阴道流水年，阴道流水并不规则流血并不规则流血1 1年年”于于20042004年年6 6月月2121日入院。日入院。患者患者20002000年收经，年收经，20032003

12、年年7 7月份无明显诱因出现阴月份无明显诱因出现阴道流黄水，量不多，半年后出现不规则阴道流血，道流黄水，量不多，半年后出现不规则阴道流血，量多时需垫纸，有臭味。今年量多时需垫纸，有臭味。今年5 5月曾到当地医院诊月曾到当地医院诊治治( (具体不详具体不详) )，今来诊收住入院。无伴其他不适。，今来诊收住入院。无伴其他不适。体查：体温体查：体温36.436.4，神清，心肺，神清，心肺(-)(-)，腹软，肝脾，腹软，肝脾(-)(-)。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量淡红色。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量淡红色分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触

13、性出血。宫体后倾，增大如孕性出血。宫体后倾，增大如孕6 6周，边界清，尚活周，边界清，尚活动，无压痛。宫旁右侧浸润动，无压痛。宫旁右侧浸润(+)(+)，左侧主韧带变短，左侧主韧带变短，增厚，无明显触痛。增厚，无明显触痛。该病人诊断是什么该病人诊断是什么? ?需做什么检查明确诊断需做什么检查明确诊断? ?怎样防治该病怎样防治该病? ? 例例9. 9. 陈陈，女女，2828岁岁，已已婚婚，停停经经2 2月月多多, ,阴阴道道少少量量出出 血血 8 8天天 ， 量量 不不 多多 、 暗暗 红红 色色 。 体体 查查 ： 血血 压压150/90mmHg150/90mmHg；妇妇检检: :子子宫宫增增大

14、大如如妊妊娠娠3 3月月大大小小，软软；左左侧侧附附件件可可触触到到鹅鹅卵卵大大、囊囊性性、活活动动良良好好、表表面面光光滑的肿物，无压痛。右侧未及异常。滑的肿物，无压痛。右侧未及异常。问问: 1: 1、初步诊断是什么？、初步诊断是什么？2 2、还应作哪些检查以明确诊断？、还应作哪些检查以明确诊断？ 3 3、子宫左侧囊性包块可能是、子宫左侧囊性包块可能是? ? 需与什么鉴别？需与什么鉴别？ 4 4、该该患患者者明明确确诊诊断断后后应应怎怎样样的的处处理理？主主要要的的护护理理措施有哪些？措施有哪些？5 5、若该患者在治疗后、若该患者在治疗后2 2个月，出现阴道中等量流血个月，出现阴道中等量流血

15、2 2周，查尿妊娠试验阳性，子宫稍大、软，胸部平周，查尿妊娠试验阳性，子宫稍大、软，胸部平片示双肺散在粟粒状阴影。可能诊断是什么？还应片示双肺散在粟粒状阴影。可能诊断是什么？还应作哪些检查以明确诊断？明确诊断后又应怎样的处作哪些检查以明确诊断？明确诊断后又应怎样的处理和护理？理和护理？ 例例1010. . 江江，女女，2020岁岁。阴阴道道不不规规则则出出血血半半年年。周周期期紊紊乱乱14-4014-40天天，经经期期7-147-14天天，经经量量时时多多时时少少，伴伴有有头头晕晕、乏乏力力及及全全身身不不适适。检检查查：贫贫血血貌貌，妇妇检检：外外阴阴(-)(-)，可可见见少少量量血血液液自自宫宫颈颈流流出出，宫宫颈颈轻轻糜糜无无举举痛痛，子子宫宫前前倾倾，稍稍大大，活活动动，双双侧侧附附件件未未及及明明显异常。显异常。问问: 1: 1、初步诊断是什么？、初步诊断是什么？2 2、还应作哪些检查以明确诊断？、还应作哪些检查以明确诊断？ 3 3、该患者明确诊断后的治疗原则是什么？主要的、该患者明确诊断后的治疗原则是什么？主要的护理措施有哪些？护理措施有哪些？