胎儿性难产ppt参考课件

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1、胎儿性难产概述概述l胎位异常胎位异常 (最常见最常见)l胎儿发育异常胎儿发育异常 l胎儿数目异常胎儿数目异常 头先露头先露 枕先露枕先露 LOA LOT LOP ROA ROT ROP纵产式纵产式 面先露面先露 LMA LMT LMP RMA RMT RMP 臀先露臀先露 LSA LST LSP RSA RST RSP LScA LScT横产式横产式 肩先露肩先露 RScA RScT 胎位异常胎位异常 l异常胎位异常胎位： 胎头位置异常胎头位置异常 6%6% 常见头位难产：常见头位难产：持续性枕后持续性枕后 枕横位枕横位、颜面、颜面 位、高直位等位、高直位等臀位臀位难产难产 3%3%横位横位

2、极少极少复合先露复合先露 极少极少n概念：概念： ( (在分娩过程中，胎头以枕后位或枕在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。横位衔接。) )在下降过程中，胎头枕骨持在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，至中骨盆及盆底时仍位续不能转向前方，至中骨盆及盆底时仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位（难者，称持续性枕后位（POPP)POPP)或持续性或持续性枕横位枕横位(POTP)(POTP)。持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位持续性枕右后位持续性枕右后位持续性枕左后位持续性枕左后位原因原因l骨盆异常骨盆异常 男性型骨盆或类人猿型男性

3、型骨盆或类人猿型 骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆l胎头俯屈不良胎头俯屈不良 头与脊背不能形成头与脊背不能形成弧形弧形l子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎头下降旋转动力胎头下降旋转动力不足不足l头盆不称头盆不称 胎头过大胎头过大l其他其他l骨盆异常骨盆异常 男性型骨盆男性型骨盆或类人猿型或类人猿型 骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆l胎头俯屈不良胎头俯屈不良 头与脊背不能形成头与脊背不能形成弧形弧形l子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎头下降旋转动力胎头下降旋转动力不足不足l头盆不称头盆不称 胎头过大胎头过大l其他其他临床表现临床表现n n产程特点产程特点：1、协调性宫缩乏力、

4、协调性宫缩乏力 2、宫颈水肿、宫颈水肿 3、产程延长、产程延长n n腹部检查腹部检查n n肛门及阴道检查肛门及阴道检查n nB超检查超检查临床表现临床表现n n产程特点产程特点n n腹部检查：腹部检查：宫底可触及胎背，宫底可触及胎背，胎胎背在母体的后方或侧方，背在母体的后方或侧方，胎儿肢胎儿肢体可明显触及。若胎头已衔接，体可明显触及。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部。及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰或胎儿肢体的一方最清晰。n n肛门及阴道检查肛门及阴道检查n nB超检查超检查临床表现临床表现n n产程特点产程特点

5、n n腹部检查腹部检查n n肛门及阴道检查肛门及阴道检查：如为枕后位，盆如为枕后位，盆如为枕后位，盆如为枕后位，盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后后囟位于后后囟位于后后囟位于后方方方方。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则上，囟

6、门位于骨盆侧方，后囟在左则为枕左横位，反之为枕右横位。为枕左横位，反之为枕右横位。为枕左横位，反之为枕右横位。为枕左横位，反之为枕右横位。n nB超检查超检查临床表现临床表现n n产程特点产程特点n n腹部检查腹部检查n n肛门及阴道检查肛门及阴道检查n nB超检查：超检查：根据头部、颜面及脊根据头部、颜面及脊柱所在位置，可准确查明胎方向，柱所在位置，可准确查明胎方向，并有助于了解抬头入盆的深度。并有助于了解抬头入盆的深度。准确率达准确率达90%以上。以上。分娩机制分娩机制持续性枕后位持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头衔接时，在产力驱动下，胎头向前旋转向前旋转135多数以枕前位娩出。多数以

7、枕前位娩出。持续性枕横位持续性枕横位胎头可向前旋转胎头可向前旋转90，以枕前，以枕前位娩出。位娩出。多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。枕前位娩出。对母儿的影响对母儿的影响v对产妇的影响：对产妇的影响：1 手术机会增加手术机会增加 2 软产道损伤软产道损伤 3 产后出血产后出血 4 产褥感染产褥感染v对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术助产时常引起助产时常引起胎儿窘迫胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿窒息和和产伤产伤，使围生儿死亡率增高。使围生儿死亡率增高。处理处理o第一产程第一产程 潜伏期：以支持疗法为主，保

8、证产妇充分潜伏期：以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息。（营养和休息。（胎背对侧方向侧卧胎背对侧方向侧卧、肌内注射、肌内注射地西泮、缩宫素。）地西泮、缩宫素。） 活跃期：积极处理，不要等待。（人工破膜、活跃期：积极处理，不要等待。（人工破膜、缩宫素、不可用力屏气、试产、剖宫或结束分缩宫素、不可用力屏气、试产、剖宫或结束分娩。）娩。） 处理处理o第二产程第二产程 宫口开全后先露部下降缓慢或滞产，宫口开全后先露部下降缓慢或滞产，阴道检查阴道检查，双顶径达坐骨棘水平，可试产徒，双顶径达坐骨棘水平，可试产徒手旋转胎头成枕前位，若旋转成功，胎头继手旋转胎头成枕前位，若旋转成功，胎头继续下降，可待自然分

9、娩或行阴道助产。如向续下降，可待自然分娩或行阴道助产。如向前旋转困难，也可向后旋转在枕后位，产钳前旋转困难，也可向后旋转在枕后位，产钳助产。如有异常，改行剖宫产术，禁止使用助产。如有异常，改行剖宫产术，禁止使用中位产钳。中位产钳。 处理处理o枕后位枕横位阴道助产要点：枕后位枕横位阴道助产要点： 1.切口应大，防撕裂切口应大，防撕裂 2.枕后位产钳助产，前囟，颅内出血枕后位产钳助产，前囟，颅内出血 3.枕横位胎头吸引器，边旋转边吸引枕横位胎头吸引器，边旋转边吸引o第三产程第三产程 及时注射缩宫素及时注射缩宫素 及时修补软产道裂伤及时修补软产道裂伤 必要时抗生素预防感染必要时抗生素预防感染 重重

10、点点 掌握掌握持续性枕后位、持续性枕持续性枕后位、持续性枕横位横位的的临床表现、分娩处理临床表现、分娩处理臀先露臀先露(breech presentation） 臀先露是臀先露是最常见最常见的异常胎位，约的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的占妊娠足月分娩总数的3 3-5-5。因。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增多。儿死亡率增多。臀先露臀先露（1 1）原因原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹

11、壁松、早产儿。壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。（2 2）临床分类）临床分类单臀先露或腿直先露：单臀先露或腿直先露：最多见最多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。膝、一足一膝，较少见。临床表现临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴腹部检

12、查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。一致。在宫底部可触到胎头；若未衔接，在耻骨联在宫底部可触到胎头；若未衔接，在耻骨联合下方可触到胎臀。合下方可触到胎臀。宫缩乏力、产程长宫缩乏力、产程长阴道，肛门检查：阴道，肛门检查：（超声检查：能准确探清臀先露的类型。）（超声检查：能准确探清臀先露的类型。）分娩机制：分娩机制： 1 1 特点：娩出逐步困难；特点：娩出逐步困难； 2 2 关键部位：臀、肩、头关键部位：臀、肩、头 3 3 原则：胎体各部大径线与骨盆原则：胎体各部大径线与骨盆各平面径线大体吻合。各平面径线大体吻合。臀先露易发的合并症 1分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。2脐带脱垂造成胎儿窒息 或

13、死亡。处理原则处理原则妊娠期妊娠期：3030周后周后矫正矫正膝胸卧位膝胸卧位：2 2次次/ /日，日，1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查激光照射或艾灸激光照射或艾灸至阴穴至阴穴（足小趾外侧趾甲角（足小趾外侧趾甲角旁旁0.10.1寸寸) )：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗疗程。使胎动活跃程。使胎动活跃（外转胎位术：妊娠（外转胎位术：妊娠32323434周）周）分娩期分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正类型、有

14、无合并症，于临产初期作出正确判断，确判断，决定分娩方式决定分娩方式。臀位不允许试臀位不允许试产。产。选择选择剖宫产剖宫产指征指征狭窄骨盆；狭窄骨盆；软产道异常；软产道异常；胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；胎儿窘迫；胎儿窘迫；高龄初产；高龄初产；有难产史；有难产史；不完全臀先露。不完全臀先露。经阴道分娩的处理经阴道分娩的处理第一产程：第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：胎足脱出宫口：堵会阴堵会阴；注意听胎心：注意听胎心：1 1次次/ 15/ 15分；分；作好接产及新生儿抢救准备。

15、作好接产及新生儿抢救准备。第二产程第二产程会阴侧斜切；会阴侧斜切；自然分娩：少见；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；最常见，要求协助娩出；最常见，要求8 8分钟内娩出分钟内娩出臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。胎头助产胎头助产第三产程第三产程及时用缩宫素及麦角新碱；及时用缩宫素及麦角新碱；检查软产道损伤；及时缝合检查软产道损伤；及时缝合抗生素。抗生素。 肩先露肩先露(shoulder presentation)肩先露肩先露 定义定义： 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最

16、不利的胎位。 表现表现 ： 忽略性肩先露忽略性肩先露 肩 先 露肩先露：除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。可形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆病理缩复环，是子宫破裂的先兆。病理性缩复环病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来越子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。复环，是子宫破裂的先兆。病因病因早产儿早产儿前置胎

17、盘前置胎盘羊水过多羊水过多骨盆狭窄骨盆狭窄子宫异常子宫异常多产妇腹壁过松多产妇腹壁过松临床表现临床表现母体母体：宫缩乏力宫缩乏力胎膜早破胎膜早破病理性缩复环病理性缩复环子宫破裂子宫破裂胎儿胎儿：脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫死胎死胎腹部检查子宫横椭圆胎头在腹部一侧胎心音在脐周两侧处理（处理（management) 妊娠期：妊娠期：应提前住院。应提前住院。 采用胸膝卧位采用胸膝卧位 2 2次次/ /日，日，1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查 激光照射激光照射或艾灸至或艾灸至阴穴阴穴 1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程疗程 （应试行外转胎

18、位术转成头先露；（应试行外转胎位术转成头先露；妊娠妊娠32323434周）周） 分分 娩娩 期期 择期择期剖宫产术（首选方法）：剖宫产术（首选方法）： 1.1.足月活胎足月活胎, ,伴有产科指征伴有产科指征 2. 2.初产妇初产妇, ,足月活胎足月活胎, ,临产后临产后 3. 3.经产妇经产妇, ,足月活胎足月活胎, , 急症剖宫产急症剖宫产 ： 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术立即手术 断头术或碎胎术；断头术或碎胎术； 胎儿已死胎儿已死, ,若宫口近开全若宫口近开全概述概述l胎儿发育异常胎儿发育异常 l胎儿数目异常胎儿数目异常胎儿发育异常胎儿发育异

19、常巨大胎儿巨大胎儿：体重达到或超过：体重达到或超过4000g4000g的胎儿的胎儿 常发生常发生头盆不称致产程延长头盆不称致产程延长病因病因：父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型：父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型 糖尿病、过期妊娠等。糖尿病、过期妊娠等。 胎儿发育异常也可以引起难产，如胎儿发育异常也可以引起难产，如巨大巨大胎儿及畸形儿胎儿及畸形儿（脑积水、联体儿）。（脑积水、联体儿）。巨大儿巨大儿v病因：遗传病因：遗传 过期妊娠过期妊娠 孕妇孕产次孕妇孕产次 羊水过多羊水过多v临床表现：腹部检查临床表现：腹部检查 宫高宫高3636厘米厘米 B B超超 双顶径双顶径1010厘米厘米巨大儿巨大儿v对母

20、儿影响 对产妇：对产妇： 延长产程，子宫脱垂，产褥感染等延长产程，子宫脱垂，产褥感染等 对胎儿及新生儿：对胎儿及新生儿： 分娩困难，手术助产，易引起颅内出血，分娩困难，手术助产，易引起颅内出血，锁骨骨折，胎儿窘迫等锁骨骨折，胎儿窘迫等处理处理v剖宫产（主要分娩方式）剖宫产（主要分娩方式）v母亲高大，头盆关系相称母亲高大，头盆关系相称 阴道分阴道分娩（试产）娩（试产）三三. . 脑积水脑积水 脑脑积积水水（hydrocephalus）是是指指脑脑室室内内外外有有大大量量脑脑积积液液（5003000ml）蓄蓄积积于于颅颅腔腔内内，致致颅颅缝缝明明显显变变宽宽，颅颅腔腔体体积积增增大大，囟囟门门显显

21、著著增增大大，常常常常压压迫迫正正常常脑脑组组织织。脑脑积积水水常常伴伴有有脊柱裂、足内翻等畸形。脊柱裂、足内翻等畸形。 脑脑积积水水可可致致梗梗阻阻性性难难产产、子子宫宫破破裂裂、生生殖殖道漏等，对母亲有严重危害。道漏等，对母亲有严重危害。 在在耻耻骨骨联联合合上上方方触触到到宽宽大大、骨骨质质薄薄软软、有有弹弹性性的的胎胎头头。且且大大于于胎胎体体并并高高浮浮，跨跨耻耻征征阳阳性性。阴阴道道检检查查盆盆腔腔空空虚虚，胎胎先先露露部部过过高高，颅颅缝缝宽宽，颅颅骨骨软软而而薄薄，囟囟门门大大且且紧紧张张，胎胎头头有有如如乒乒乓乓球球的的感感觉觉。B型型超超声声检检查查：孕孕20周周后后，颅颅

22、内内大大部部分分被被液液性性暗暗区区占占据据，中中线线漂漂动动，胎胎头头周周径径明明显显大大于于腹腹周周径径，应应考考虑虑脑积水的存在。脑积水的存在。诊断诊断 因因胎胎儿儿不不能能正正常常生生长长，处处理理时时应应以以母母亲亲免免受受伤伤害害为为原原则则。头头先先露露，确确诊诊后后引引产产，在在宫宫口口开开大大3cm时时行行颅颅内内穿穿刺刺放放液液，或或临临产产前前B型型超超声声监监视视下下经经腹腹行行脑脑室室穿穿刺放液缩小胎头娩出胎儿。刺放液缩小胎头娩出胎儿。处理处理无脑儿无脑儿l无头盖骨，双眼突出，颈短。脑膜膨无头盖骨，双眼突出，颈短。脑膜膨出，婴儿不能存活。出，婴儿不能存活。l临床表现：

23、腹部检查摸不到胎头，先临床表现：腹部检查摸不到胎头，先露部为凹凸不平的颅底骨。露部为凹凸不平的颅底骨。l处理：避免母亲损伤为原则。立即引处理：避免母亲损伤为原则。立即引产产l其他：联体儿等，其他：联体儿等，B超确诊。超确诊。无脑儿无脑儿试产试产1.1.一般处理一般处理提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持 向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。保持产力：保持产力：注意休息及水和营养物质的补充。注意休息及水和营养物质的补充。保持盆腔器官空虚，促进产程进展。保持盆腔器官空虚，促进产程进展。 鼓励产妇每鼓励产妇每2 2小时排空膀胱小时排空膀胱1 1次，观察

24、胎心与宫缩，及次，观察胎心与宫缩，及 早发现宫缩乏力。早发现宫缩乏力。 促进胎方位改变，减轻产妇疼痛促进胎方位改变，减轻产妇疼痛 指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减 轻背部的压痛。轻背部的压痛。试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备生理生理 病理病理 试产试产1. 纠正臀位，横位的时间应该是妊娠纠正臀位，横位的时间应该是妊娠A 20A 20周后周后 B 24 B 24周后周后 C 28 C 28周后周后D 30D 30周后周后 E 34 E 34周后周后2.2.巨大胎儿是指胎儿体重超过巨大胎儿是指胎儿体重超过A 2500A 2500克克 B 3000 B 3000克克 C 3500 C 3500克克D 4000D 4000克克 E 4500 E 4500克克3.3.中骨盆狭窄主要会导致中骨盆狭窄主要会导致A A 胎膜早破胎膜早破 B B 胎位异常胎位异常 C C 胎先露入胎先露入盆受阻盆受阻 D D 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性 E E 持续性持续性枕后、横位枕后、横位DDE