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1、 骨六区骨六区 董菁董菁分类分类v抗生素类抗生素类v脱水、消肿类脱水、消肿类v活血化瘀、改善微循环类活血化瘀、改善微循环类v促进骨愈合类促进骨愈合类v营养神经类营养神经类v止痛类药物止痛类药物v抗凝血药物抗凝血药物v调解钙代谢药物调解钙代谢药物抗生素类抗生素类v骨折、关骨折、关节节炎、滑膜炎、骨炎、滑膜炎、骨头头坏死以及坏死以及经经外科手外科手术术治治疗疗的骨科疾病都存在一定的感染的骨科疾病都存在一定的感染隐隐患，特患，特别别是开放性是开放性伤伤口口更添加了人体与病原微生物的直接接触，因此运用一些更添加了人体与病原微生物的直接接触，因此运用一些抗生素抗生素预预防或治防或治疗时疗时必要的。必要的
2、。v抗生素属于抗微生物抗生素属于抗微生物药药物，是指在高稀物，是指在高稀释释度下度下对对一些病一些病原微生物如原微生物如细细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有病毒等有杀灭杀灭或抑制造用的微生物或抑制造用的微生物产产物。物。v骨科常用抗生素：青霉素、骨科常用抗生素：青霉素、头孢类头孢类抗生素如抗生素如头孢噻呜钠头孢噻呜钠、头孢头孢硫硫脒脒等。等。青霉素运用本卷须知青霉素运用本卷须知: :v(1)(1)用本类药物前必需详细讯问患者有无青霉用本类药物前必需详细讯问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做
3、青霉素皮肤实验先做青霉素皮肤实验50u/50u/.1ml.1ml；v2 2过敏性休克一旦发生，必需就地抢救，过敏性休克一旦发生，必需就地抢救，并立刻给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，并立刻给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，运用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。运用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。v3 3全身运用大剂量青霉素可引起腱反射加全身运用大剂量青霉素可引起腱反射加强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反响青霉素脑病，此反响易出现于老年反响青霉素脑病，此反响易出现于老年和肾功能减退患者。和肾功能减退患者。v4 4青霉素不用于鞘内注射青霉素不用于鞘内注
4、射v5 5青霉素钾盐不可快速静脉注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。v6 6本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。青霉素运用本卷须知青霉素运用本卷须知: :v1 1禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史的患者。的患者。v2 2用药前必需详细讯问患者先前有否对头用药前必需详细讯问患者先前有否对头孢菌素类药物的过敏史。建议应做皮试，皮试孢菌素类药物的过敏史。建议应做皮试，皮试液：液：30ug/0.1ml30ug/0.1ml。在用药过程中一旦发生过敏。在用药过程中一旦发生过敏反响，须立刻停药。如发生过敏性休克，须立反响，须立刻停药。如发生过敏性休克，须立
5、刻就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。刻就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。头孢类运用本卷须知头孢类运用本卷须知: :脱水、消肿类脱水、消肿类 骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可妨碍静脉著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可妨碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以妨碍动脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以妨碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会由于其受后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会由于其受压出现运动、觉得妨碍等神经受损的表现。因此压
6、出现运动、觉得妨碍等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有部分物理治疗和甘露醇等化方法。常用的方法有部分物理治疗和甘露醇等化学药物治疗等。学药物治疗等。 甘露醇甘露醇 为多糖醇，经肾小球率过后几乎为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆浸透压，使组织中的水分进入血管升高血浆浸透压，使组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以添加血容量，扩张肾血管，添另外该药可以添加血容量，扩
7、张肾血管，添加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用于组织脱水，降低眼内压，浸透性利尿，肾于组织脱水，降低眼内压，浸透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，添加毒物和病综合症和肝硬化引起的水肿，添加毒物和药物的排泄等。药物的排泄等。甘露醇静滴要求甘露醇静滴要求v1 1、静点时，护士必需及时巡视，严密察看滴注速度和病情、静点时，护士必需及时巡视，严密察看滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必需自始至终守护床前，变化。对危重患者或需加压滴注者，必需自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处置。有异常情况及时报告医生处置。v2 2、甘露醇必需在无结晶情况
8、下运用，假设有结晶，应先加、甘露醇必需在无结晶情况下运用，假设有结晶，应先加温溶解后方可运用。假设静滴时出现结晶，应及时改换，以温溶解后方可运用。假设静滴时出现结晶，应及时改换，以防影响治疗。防影响治疗。v3 3、由于甘露醇滴速较快，易刺激部分产生疼痛，严重者引、由于甘露醇滴速较快，易刺激部分产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常改换注射起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常改换注射静脉部位或运用静脉留置针。静脉部位或运用静脉留置针。 甘露醇静滴护理问题及措施甘露醇静滴护理问题及措施v假假设注射静脉出注射静脉出现疼痛、疼痛、发红等等变化及化及时采取采取热敷或运用敷
9、或运用有效有效药物，防止静脉炎物，防止静脉炎发生。生。v防止防止药物渗于皮下物渗于皮下组织引起引起剧痛、水痛、水肿甚至坏死。甚至坏死。发现穿穿刺部位有外浸透情况，刺部位有外浸透情况，应及及时改改换穿刺部位。渗液穿刺部位。渗液处行硫酸行硫酸镁热敷，必要敷，必要时可行普可行普鲁卡因部分封卡因部分封锁注射。注射。v心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性性颅内出血内出血者禁用开者禁用开颅手手术时除外，因能透除外，因能透过胎胎盘屏障，引起胎儿屏障，引起胎儿组织水水肿，故孕，故孕妇禁用。禁用。甘露醇静点护理问题及措施甘露醇静点护理问题及措施v大量、大量、长时间运用
10、可致急性运用可致急性肾功能衰竭，需察看并功能衰竭，需察看并记录尿的性状、尿的性状、监测肾功能，一旦功能，一旦产生明生明显肾功能功能损害，改用害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解解质紊乱，紊乱，监测中心静脉中心静脉压及及电解解质，及，及时补充体液及充体液及电解解质。v可影响某些可影响某些检查结果，可使血胆果，可使血胆红素、肌素、肌酐添加，尿酸、添加，尿酸、磷酸磷酸盐添加，分析添加，分析检验结果果时需充分需充分认识。 活血化瘀、改善微循环活血化瘀、改善微循环 骨折骨折时时，骨髓、骨膜及周，骨髓、骨膜及周围软组织围软组织内的血内的血管破裂出血，而管
11、破裂出血，而闭闭合性骨折合性骨折时时，断骨周，断骨周围围周周围围构成血构成血肿肿，进进而影响患而影响患处处的血运情况，影的血运情况，影响骨折的愈合及响骨折的愈合及组织组织的修复，添加了各种并的修复，添加了各种并发发症的症的发发生。因此骨科常用地奥司明片、丹生。因此骨科常用地奥司明片、丹参、参、红红花注射液等活血化瘀、改善微循花注射液等活血化瘀、改善微循环环的的药药物物经过经过拮抗拮抗细细胞外胞外钙钙离子内流、抗血小板离子内流、抗血小板聚集等作用来聚集等作用来处处理上述理上述问题问题。 地奥司明地奥司明 经过延伸去甲肾上腺素对静脉经过延伸去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来添加静脉的张力而促进静脉壁
12、的收缩时间来添加静脉的张力而促进静脉回流；它经过添加淋巴管的蠕动和淋巴的回回流；它经过添加淋巴管的蠕动和淋巴的回流，以及添加功能性淋巴管的数量来改善组流，以及添加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性。管的通透性和毛细血管抗性。促进骨愈合类促进骨愈合类 骨具有较强的修复才干，骨折部最
13、终能被新骨完全替代，恢复骨的原有构造和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程，其过程普通分为血肿炎症机化期、骨痂构成期和骨板构成塑形期等三期。许多研讨证明多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着非常重要的作用，如骨瓜提取物注射液等生长因子可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发扬重要的调控作用，一直严风格控着骨吸收和骨构成之间的平衡。 骨瓜提取物注射液骨瓜提取物注射液 是甜瓜籽提取物，具是甜瓜籽提取物，具有促进骨痂构成，诱导新骨构成，使骨组织有促进骨痂构成，诱导新骨构成，使骨组织更成熟，还可添加合成胶原蛋白细胞数目，更成熟，还可添加合成胶原蛋白细胞数目，促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成
14、，添加骨促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成，添加骨钙素合成，所以具有骨折创伤修复作用。骨钙素合成，所以具有骨折创伤修复作用。骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类，调理骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类，调理骨代谢的失控，调理钙、磷代谢，添加骨钙堆代谢的失控，调理钙、磷代谢，添加骨钙堆积，是非激素促钙堆积剂，其促钙作用迅速积，是非激素促钙堆积剂，其促钙作用迅速耐久。耐久。营养神经类营养神经类 神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨折、脱位时，呵斥脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和觉得妨碍；因此在骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。临床上常用的有甲钴胺维生素B12、注射用鼠神经生长因
15、子等。 甲钴胺甲钴胺 作为一种内源性辅酶型作为一种内源性辅酶型B12，易，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传送及代谢妨伤的神经组织，改善神经组织传送及代谢妨碍，与普通维生素碍，与普通维生素B12相比，其在周围神经相比，其在周围神经中含量更高。中含量更高。 甲钴胺【不良反响】甲钴胺【不良反响】 过敏症反响：会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反响：会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反响。应亲密察看患者，假设出现这过敏症反响。应亲密察看患者，假设出现这种副作
16、用，应立刻中止用药，并采取适当的种副作用，应立刻中止用药，并采取适当的措施。措施。 皮疹，假设出现，应停顿用药。皮疹，假设出现，应停顿用药。 其他：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位其他：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结疼痛、硬结 甲甲钴钴胺【本卷胺【本卷须须知】知】 1.假假设设运用一个月后仍不运用一个月后仍不见见效，那么不用效，那么不用继继续续无目的地运用。无目的地运用。 2.运用运用时时的本卷的本卷须须知：知： (1)给药时给药时 见见光易分光易分解，开封后立刻便用的同解，开封后立刻便用的同时时，应应留意避光。留意避光。 (2)肌内注射肌内注射时时 肌内注射肌内注射时为时为防止防
17、止对组织对组织、神神经经的影响，的影响，应应留意如下几点：留意如下几点： 防止同一部位反复注射，且防止同一部位反复注射，且对对新生儿、早新生儿、早产产儿、儿、婴婴儿、幼儿要特儿、幼儿要特别别小心。小心。 留意避留意避开神开神经经分布密集的部位。分布密集的部位。 止痛类药物止痛类药物 疼痛是骨科常见临床问题，假设不在初始阶段对疼痛进展有效控制，继续疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有能够开展为难以控制的慢性疼痛。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基层上，尽早镇痛是急需处理的问题，常用药物有非甾体抗炎止痛药，如塞来昔布、氟比洛芬酯注射液；麻醉性止痛药，如盐酸哌替啶 塞来昔布是
18、昔布类非甾体类抗炎药塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，能特异性抑制环氧酶，能特异性抑制环氧酶-2(COX-2)。炎性因子可诱导炎性因子可诱导COX-2生成，导致炎性前列生成，导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺素腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺素E2，从而引起部分炎症、水肿和疼痛。而，从而引起部分炎症、水肿和疼痛。而本药可经过抑制本药可经过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类阻止炎性前列腺素类物质的产生，到达抗炎、镇痛及解热作用。物质的产生，到达抗炎、镇痛及解热作用。 塞来昔布【本卷须知】塞来昔布【本卷须知】 1.忌讳症忌讳症 (1)对本药过敏者。对本药过敏者。(2)
19、对阿司匹林对阿司匹林或其他或其他NSAIDs过敏者过敏者(可诱发哮喘、荨麻疹可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反响，有严重甚至致死的过敏反响报或过敏反响，有严重甚至致死的过敏反响报道道)。(3)对磺胺类药过敏者。对磺胺类药过敏者。(4)冠状动脉搭冠状动脉搭桥手术桥手术(CABG)围手术期疼痛患者。围手术期疼痛患者。(5)重度重度肝功能不全者。肝功能不全者。(6)进展性肾脏疾病患者。进展性肾脏疾病患者。 氟比洛芬酯注射液作为一种内源性辅酶型氟比洛芬酯注射液作为一种内源性辅酶型B12，易转移至神经细胞的细胞器，具有促，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加进神经内核酸、蛋白、
20、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传送速修复损伤的神经组织，改善神经组织传送及代谢妨碍，与普通维生素及代谢妨碍，与普通维生素B12相比，其在相比，其在周围神经中含量更高。周围神经中含量更高。 氟比洛芬酯注射液【本卷须知】氟比洛芬酯注射液【本卷须知】 1下述患者慎用本药下述患者慎用本药 1有消化道溃疡既往史的患者；有消化道溃疡既往史的患者； 2有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；者； 3心、肝、肾功能不全或有既往史心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；的患者及高血压患者； 4有过敏史的患有过敏史的患者；者； 5有支气管哮喘的
21、患者。有支气管哮喘的患者。 2尽量防止与其他的非甾体抗炎药合用。尽量防止与其他的非甾体抗炎药合用。 3不能用于发热患者的解热和腰痛症患者不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。的镇痛。 4本品的给药途径为静脉注射，本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。不可以肌肉注射。 5不能经口服药的患者如能口服药物时，不能经口服药的患者如能口服药物时，应停顿静脉给药，改为口服给药。应停顿静脉给药，改为口服给药。 6本品应防止长期运用，在不得已需长期本品应防止长期运用，在不得已需长期运用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及运用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。时发现异常情况
22、，给予减量或停药。 盐酸酸哌替替啶本品本品为阿片受体激阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成，是目前最常用的人工合成强效效镇痛痛药。为中枢神中枢神经系系统的的及及受体激受体激动剂而而产生生镇痛、痛、镇静作用。肌内注射后静作用。肌内注射后1010分分钟出出现镇痛作用、痛作用、继续约2 24 4小小时。能。能短短时间提高胃提高胃肠道括道括约肌及平滑肌及平滑肌的肌的张力，减少胃力，减少胃肠蠕蠕动，本品，本品有有细微的阿托品微的阿托品样作用，可引起作用，可引起心搏增快。心搏增快。 盐酸哌替啶【本卷须知】盐酸哌替啶【本卷须知】1.与芬太尼的化学构造类似，两药可有交叉过与芬太尼的化学构造类似，两药可有交叉
23、过敏。敏。2.中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须留意本药中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须留意本药对新生儿的呼吸抑制造用。对新生儿的呼吸抑制造用。3.不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等药物混合氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等药物混合注射。注射。4.把药液注射到外周神经干附近。把药液注射到外周神经干附近。5.与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合用时，会加重呼吸抑制。易三环类抗抑郁药合用时，会加重呼吸抑制。易发生低血压、便秘和产生药物的依赖性。发生低血压、便秘和产生药物的依赖性
24、。6、血压药、利尿药与本药合用，有发生直立、血压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。性低血压的危险。7本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒病症，如瞳进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒病症，如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。 调解钙代谢药物调解钙代谢药物 随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会渐渐流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会渐
25、渐流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。常用药物有鲑鱼降钙素注射液。 鲑鱼降钙素注射液：降钙素是调理钙代谢，抑制甲状旁腺素的激素之一，它能显著地降低高周转性骨病的骨钙丧失，鲑鱼降钙素对它的受体结合部位具有很高的亲和力，具有良好的临床效果并且比合成的哺乳类降钙素的作用时间继续更加长久。不良反响为恶心，呕吐，面部潮红和头晕与剂量有关，且静脉注射比肌肉注射或皮下给药更常见。鲑鱼降钙素是一种多肽，故有能够发生系统性过敏反响，运用前需皮试。抗凝血药物抗凝血药物 骨科病人因长期卧床及手术等要素致使血流滞缓，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚才干加强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化
26、剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂程度均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量运用止血药物止血，也可使血液呈高凝形状。 常用药物有抗凝药物，如低分子肝素钠。 注射低分子肝素钠本卷须知：1、按压的时间及力度 适当延伸按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在部分充分吸收。对无凝血功能妨碍的患者，普通压迫3 min即皮肤下陷11.5 cm为宜。2、临床运用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，经过药物的相互作用，加强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延伸510 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。忌讳按揉、揉搓、热敷腹部。轻度淤癍、点会自行衰退，勿紧张。如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动 。
