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1、骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断本次课的教学内容骨关节系统影像学检查方法正常解剖和X现表现骨基本病变X线表现关节病变X线表现骨关节创伤X线诊断骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断检查技技术X线检查： 骨关骨关节对比比鲜明，肌肉分明，肌肉分 辨率低辨率低CT检查：密度分：密度分辩高，定位准确高，定位准确MR检查：对软组织结构构层次次显示示 好，好，对钙化和骨化不敏感化和骨化不敏感US检查：无：无创检查，价廉方便，价廉方便，对软 组织疾病疾病诊断有一定价断有一定价值骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断检查方法检查方法数字化数字化X线影像线影像-DR数字化数字化X线影像线
2、影像-DR骨骼和肌肉系统影像诊断检查方法CTCT扫描扫描 3D-MSCTMPR VR2D、3D-MSCT MPR VR3D-MSCTVR、CTAMSCT椎动脉椎动脉-MSCT-CTA颈动脉颈动脉-MSCT-CTA关节关节MRI骨骼和肌肉系统影像诊断检查方法软组织对比度好骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现X线正常表现骨的结构和发育结构：密质骨和松质骨发育：膜化骨和软骨化骨骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育软骨内成骨：间间充充细细胞胞软软骨骨细细胞胞软软骨骨雏雏形形原始原始骨化骨化中心中心二次二次骨化骨化中心中心骨化骨化中心中心扩大扩大骨化骨化成骨细胞成骨细胞+破骨细胞破骨细胞-改建塑
3、形改建塑形软骨雏形软骨雏形骺软骨骺软骨骨领骨领血管入侵血管入侵软骨储备区软骨储备区软骨细胞增软骨细胞增生层生层一次骨化中心一次骨化中心血管周围成血管周围成骨细胞骨细胞软骨膜软骨膜软骨内成骨组织学示意图软骨内成骨组织学示意图骨细胞骨细胞生发细胞生发细胞软骨细胞软骨细胞肥大软骨细胞肥大软骨细胞骺板软骨分化层次骺板软骨分化层次软骨基质钙化软骨基质钙化毛细血管襻毛细血管襻成骨细胞成骨细胞骨小梁骨小梁骨板骨板生发层生发层增殖层增殖层成熟层成熟层钙化层钙化层成骨层成骨层骨板骨板骨细胞骨细胞生发细胞生发细胞软骨细胞软骨细胞肥大软骨细胞肥大软骨细胞软骨基质钙化软骨基质钙化毛细血管襻毛细血管襻成骨细胞成骨细胞骨
4、小梁骨小梁生发层生发层增殖层增殖层成熟层成熟层钙化层钙化层成骨层成骨层骨板骨板骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育膜内成骨间间充充细细胞胞成成纤纤维维细细胞胞结结缔缔织织组组膜膜骨骨化化中中心心膜膜内内成成骨骨颅盖骨颅盖骨颅面骨颅面骨骨骼和肌肉系统影像诊断骨发育哈氏系统哈氏系统骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现骨骼类型长骨小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不规则骨骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现正常小儿长骨正常成人膝关节骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现胫腓骨正侧位骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现正常表现正正常常儿儿童童短短管管状状骨骨骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统
5、影像诊断正常表现正常表现正常成正常成人短骨人短骨骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现正常表现扁扁骨骨成人骨盆骨儿童骨盆骨骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现不规则骨：脊柱正侧位骨骼和肌肉系统影像诊断正常表现腰椎斜位示：椎弓呈“狗”状骨关节CT骨关节MR骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变基本病基本病变骨骨质疏松疏松骨骨质软化化骨骨质破坏破坏骨骨质增生硬化增生硬化骨膜反骨膜反应骨内和骨内和软骨内骨内钙化化骨骨质坏死坏死矿物物质沉沉积骨骼骨骼变形形周周围软组织病病变骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减
6、少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎样改变常见于老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变骨质疏松骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变老年性骨质疏松骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变类类风风湿湿性性关关节节炎炎骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质疏松（营养不良性）骨质疏松（营
7、养不良性）糖尿病性足病糖尿病性足病骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少组织学：骨样组织钙化不足X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常变形，假骨折线常见病因：Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骨质质软软化化：佝佝偻偻病病骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变佝偻病后遗症，佝偻病后遗症，干骺端增宽，骨干骺端增宽，骨骼弯曲成形骼弯曲成形骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质软化，
8、干骺端增宽呈杯口状扩大，钙化带毛刷状。Looser zone-假骨折线假骨折线骨质软化骨质软化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骨质破坏破坏局部骨局部骨组织被病理被病理组织代替，骨代替，骨组织消失消失骨皮骨皮质、骨松、骨松质均可均可发生生X线表表现：骨：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨形成骨质缺缺损，呈大片溶骨状、，呈大片溶骨状、筛孔状或虫孔状或虫蚀状状病因：常病因：常见于炎症、肉芽于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤瘤或瘤样病病变骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变溶骨性溶骨性虫噬状虫噬状筛孔状筛孔状肿瘤侵犯肿
9、瘤侵犯软组织软组织骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变化脓性骨髓炎，骨质破坏骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骨囊囊肿肿：股股骨骨颈颈下下部部股股骨骨干干上上端端可可见见膨膨胀胀性性透透光光区区，边边缘缘清清晰晰锐锐利利，骨骨皮皮质质变变薄薄。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙窄。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变溶骨性溶骨性骨转移骨转移瘤。胫瘤。胫骨中上骨中上段骨质段骨质破坏，破坏，骨皮质骨皮质缺损。缺损。骨骼和肌肉系统影像诊断基本
10、病变桡骨远端偏侧性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴。骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变胫骨中下段胫骨中下段筛孔样骨质筛孔样骨质破坏破坏骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变颅骨多发大小不等之圆形透光区骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变头颅骨盆多发小圆形骨质破坏大小不等（多发性骨髓瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变肱骨上段囊状骨质破肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折（纤坏伴病理性骨折（纤维异常增殖）维异常增殖）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌
11、肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骨质增生硬化增生硬化一定一定单位体位体积内骨量增多内骨量增多骨皮骨皮质增厚、骨小梁增多增厚、骨小梁增多X线表表现：骨：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔增厚致密，骨髓腔变窄窄病因：慢性炎症、外病因：慢性炎症、外伤、原、原发性骨性骨肿瘤，代瘤，代谢性疾性疾病如甲旁低、氟中毒等病如甲旁低、氟中毒等骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质增生硬化骨质增生硬化（石骨症）（石骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质增生硬
12、化骨质增生硬化（石骨症）（石骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨质增生硬化骨质增生硬化（骨质斑驳症）（骨质斑驳症）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变双侧骶髂关节致密硬双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）化（致密性骨炎）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变慢性化脓性慢性化脓性骨髓炎：见骨髓炎：见股骨上段股骨上段骨质增生硬骨质增生硬化化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变硬化型骨髓炎：胫硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，厚，骨髓腔变窄，内可见一透亮影内可见一透亮影骨
13、骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变T11成骨增生（癌转移）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变股骨下段骨质增生。骨皮质增厚。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变LERI氏病氏病（蜡油样骨病）（蜡油样骨病）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变蜡油样骨病蜡油样骨病骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨膜增生或骨膜反骨膜增生或骨膜反应骨膜受刺激，骨膜内骨膜受刺激，骨膜内层成骨成骨细胞增加所引起的骨胞增加所引起的骨质增生增生组织学：骨膜内学：骨膜内层成骨成骨细胞增多，有新生的骨小梁胞
14、增多，有新生的骨小梁X线表表现：与骨皮：与骨皮质平行的密影，可呈平行的密影，可呈线状、状、层状、状、花花边状、放射状状、放射状病因：炎症、病因：炎症、肿瘤、外瘤、外伤、骨膜下出血、骨膜下出血转归：与骨皮：与骨皮质融合、新生骨吸收、融合、新生骨吸收、肿瘤侵瘤侵蚀破坏破坏放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨髓炎，可见层状骨膜反应。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变层状骨膜反应（骨肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变桡桡骨骨中中段段骨骨膜膜反反应应，放放射射状状骨骨膜
15、膜反反应应骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变虫蚀状骨破坏，花边状虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。组织肿模糊。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变花边状骨膜反应花边状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变放射状骨膜反应放射状骨膜反应骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨膜反应中断，即Cordmen三角骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨内与骨内与软骨内骨内钙化化X线表表现：颗粒状或小粒状或小环状无状无结构的致密影构的致密影病因病
16、因:软骨骨类肿瘤出瘤出现软骨内骨内钙化，骨梗死化，骨梗死所致骨所致骨质坏死可出坏死可出现骨髓内骨髓内钙化化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变软组织内钙化（软骨肉瘤）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变内生性软骨瘤，瘤内生性软骨瘤，瘤内可见沙粒样钙化内可见沙粒样钙化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变外伤后软组织钙化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变左侧肩关节左侧肩关节血肿后钙化：血肿后钙化：可见大片高可见大片高密度影，多密度影，多呈斑点状分呈斑点状分布布骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊
17、断基本病变基本病变内生软骨瘤，瘤组织内见钙化影。软骨肉瘤钙化软骨肉瘤钙化软组织肿瘤钙化软组织肿瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骨质坏死坏死局部骨局部骨组织代代谢停止，坏死的骨停止，坏死的骨质称称为死骨死骨组织学：骨学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表表现：骨：骨质局限性密度增高局限性密度增高原因：原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度高密度死骨周死骨周围骨骨质被吸收，相被吸收，相对高密度高密度病因：慢性化病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏
18、死、外性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨骨折后折后骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变股骨头、月骨骨骺缺血性坏死，骨骺变小，密度增高骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变化脓性骨髓炎：胫骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨。骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变T11T11锥体变扁、密度增高前锥体变扁、密度增高前后径增宽（后径增宽（CalvesCalves病）病）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变矿物物质沉沉积部位：部位：成年：骨内成年：骨内生生长期：干期：干骺端端X线表表现：多条横行的致密：多条横
19、行的致密带，厚薄不一；，厚薄不一；氟骨症表氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高增高骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骼骨骼变形形可累及一骨、多骨或全身骨骼可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病局部病变或全身病或全身病变均可引起均可引起骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变掌指骨变长，“蜘蛛指”（ Marfan Syndrome)Marfan Syndrome)Marfan Syndrome)Mar
20、fan Syndrome)骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨骼变形骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变右手畸形SLE手改变手改变-“鹅颈鹅颈”样畸形样畸形骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变周周围软组织病病变X线表表现：软组织肿胀、层次不清，次不清，软组织肿块或或软组织内内钙化和骨化等化和骨化等骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变骨化性肌炎骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变基本病变髌上囊钙化：内见高密度影骨骼和肌肉系统影像诊断CT表表现骨窗：骨窗：骨皮骨皮质：致密：致密线状影状
21、影骨小梁：骨小梁：细密网状影密网状影骨髓腔：低密度（脂肪）骨髓腔：低密度（脂肪）关节疾病影像诊断X线检查关关节造影造影CT检查MR检查关节疾病影像诊断检查方法关节造影关节造影关节疾病影像诊断检查方法MRI关节疾病影像诊断关关节的正常的正常X线表表现骨性关骨性关节面面关关节间隙隙关节影像诊断关节结构关节影像诊断关节结构关节疾病影像诊断正常解剖MRI关节疾病影像诊断正常表现正常肘关节正常肘关节关节影像诊断正常表现正常肩关节关节影像诊断正常表现正常小儿腕部关节影像诊断正常表现正常骶髂关节关节疾病影像诊断基本病变关关节病病变基本基本X线表表现关关节肿胀关关节破坏破坏关关节退行性退行性变关关节强直直骨性
22、骨性强直直纤维性性强直直关关节脱位脱位关节影像诊断基本病变关关节肿胀由于关由于关节积液、周液、周围软组织充血水充血水肿、炎、炎症所致症所致X线表表现：关：关节周周围软组织肿胀、密度增高、密度增高关节影像诊断关节影像诊断关节肿胀关节肿胀X线线双膝关节肿胀伴骨质疏松关节疾病影像诊断关关节破坏破坏关关节软骨和其下的骨性关骨和其下的骨性关节面骨面骨质被病理被病理组织所侵犯、取代所侵犯、取代X线表表现：破坏只累及关：破坏只累及关节软骨骨时仅见关关节间隙狭窄，累及骨关隙狭窄，累及骨关节面面时则出出现相相应的的骨破坏和缺骨破坏和缺损严重重时出出现关关节半脱位和关半脱位和关节变形形关节影像诊断关节破坏髋关节破
23、坏（结核）髋关节破坏（结核）关节影像诊断关节破坏跖跗关节破坏（化脓性关节炎）关节影像诊断关节破坏股骨外髁破坏股骨外髁破坏（色素沉着绒毛（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）结节性滑膜炎）关节影像诊断关节破坏MRI同上例，MR T1加权，红箭头示骨性关节面破坏，蓝箭头示增厚的滑膜关节影像诊断关节退变关关节退行性退行性变缓慢慢发生的生的软骨骨变形、坏死、溶解，关形、坏死、溶解，关节间隙隙变窄窄，继而骨性关而骨性关节面增生、硬化，并于骨面增生、硬化，并于骨缘形成骨形成骨赘X线表表现：关：关节间隙狭窄、隙狭窄、软骨下骨骨下骨质囊囊变和骨性和骨性关关节面面边缘骨骨赘形成形成老年人常老年人常见，慢性，慢性创伤和和长
24、期承重也可期承重也可导致致关节影像诊断关节退变关节影像诊断关节强直关关节强直直骨性骨性强直直关关节骨端由骨骨端由骨组织取代，骨小梁通取代，骨小梁通过关关节连接接两两侧骨端，多骨端，多见于急性化于急性化脓性关性关节炎愈合后炎愈合后纤维性性强直直X线表表现：关：关节间隙狭窄，但无骨小梁通隙狭窄，但无骨小梁通过，常，常见于关于关节结核核关节影像诊断关节强直纤维性关节强直纤维性关节强直关节影像诊断关节强直强直性脊柱炎强直性脊柱炎骨性强直骨性强直关节影像诊断关节强直骨性强直骨性强直关节影像诊断关节强直骨性强直（化脓骨性强直（化脓性关节炎）性关节炎）关节疾病影像诊断关关节脱位脱位组成关成关节的骨骼脱离、的骨骼脱离、错位位分完全性和不完全性两种分完全性和不完全性两种多多见于外于外伤，也有先天性和病理性，也有先天性和病理性关节影像诊断关节脱位髋关节脱位。股骨头向内下脱位，位于闭孔处。关节影像诊断关节脱位肘关节脱位。关节影像诊断关节脱位肩关节脱位，肱骨头向前内下方脱位。关节影像诊断关节脱位左侧先天性髋左侧先天性髋关节脱位。关节脱位。
