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1、牛皮癣牛皮癣(神经性皮炎神经性皮炎)Neurodermatitis 廖列辉廖列辉广东省中医院广东省中医院定义定义本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病。变为特征的慢性皮肤病。西医亦名西医亦名“慢性单纯苔藓慢性单纯苔藓” （lichen simplex chronicus）患部皮肤状如牛领之皮，又称为患部皮肤状如牛领之皮，又称为“牛皮癣牛皮癣”；其好发于颈项部，又称为其好发于颈项部，又称为“摄领疮摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称因其病缠绵顽固，亦称“顽癣顽癣” 特点特点皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片皮损为圆形或多角形的遍平
2、丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚。搔抓后皮肤肥厚。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。古文献记载古文献记载诸病源候论诸病源候论. .摄领疮候摄领疮候“摄领疮，如癣摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也是衣领揩所作，故名摄领疮也”外科正宗外科正宗“牛皮癣如牛项之皮，顽硬牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木且坚，抓之如朽木”中医病因病机中医病因病机风湿热之邪风湿热之邪 阻滞肌肤阻滞肌肤颈项多汗，衣领摩擦刺激颈项多汗，衣领摩擦刺激 肌肤肥厚肌肤肥厚 久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养久
3、病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养血虚肝旺，情志不遂，血虚肝旺，情志不遂，紧张劳累紧张劳累 ，心火上炎，心火上炎总诱发因素总诱发因素：七情内伤，摩擦刺激七情内伤，摩擦刺激总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝滞。滞。 肌肤肥厚肌肤肥厚气血运行失职气血运行失职凝滞肌肤凝滞肌肤西医病因西医病因 病因：不明确病因：不明确精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动易激动内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等发病机
4、理发病机理大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜在瘙痒和在瘙痒和“痒觉兴奋过度痒觉兴奋过度（Intch hyperexcitability）”引起反复摩擦和（或）扫抓所引起反复摩擦和（或）扫抓所致。致。潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病（ organic sensory neuropathy）诊断要点诊断要点年龄：青、壮年。年龄：青、壮年。 季节：夏季加剧，冬天缓解。季节：夏季加剧，冬天缓解。 病程：慢性经过，时轻时重病程：慢性经过，时轻时重 。部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘部位：大多数颈项部、额部，
5、其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。外阴、腹股沟、肛周。分布：常对称分布分布：常对称分布 ，或沿皮肤皱折或皮神经分，或沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列布呈线状排列诊断要点诊断要点皮皮损损：扁扁平平丘丘疹疹，干干燥燥坚坚实实皮皮色色正正常常或或淡淡褐褐色色，表表面面光光泽泽；日日久久融融合合成成片片，皮皮肤肤增增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。自自觉觉症症状状：阵阵发发性性奇奇痒痒，被被衣衣领领摩摩擦擦、情情绪波动时瘙痒加剧绪波动时瘙痒加剧 Lichen simplex chro
6、nicusLichen simplex chronicusNeurodermatitisLichen simplex chronicus分型分型局限型局限型（1 1）年龄：中青年多。）年龄：中青年多。（2 2）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等局部。睑、外耳、会阴等局部。（3 3）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加剧）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加剧（4 4）皮损：扁平丘疹）皮损：扁平丘疹 境界清楚损害境界清楚损害 苔藓样变苔藓样变播散型：播散型：（1 1）年龄：成年人、老年人）年龄：成年人、老年人（2 2）皮损：泛发
7、全身，苔藓样变、色素沉着）皮损：泛发全身，苔藓样变、色素沉着鉴别诊断鉴别诊断慢性湿疮慢性湿疮(chronic eczema)皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变(amyloidose)白疕白疕 (psoriasis)牛皮癣和慢性湿疹的鉴别牛皮癣和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 牛皮癣牛皮癣病史病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。急性期先有皮疹后瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因病因不明。病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。刺激加重。好发好发部位部位任何部位，多泛发全身，对称分布。任
8、何部位，多泛发全身，对称分布。 多发于颈项、肘、膝窝、四肢多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。伸侧、尾骶部。皮疹皮疹特点特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。成片，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。苔藓样变。演变演变可急性发作，湿性倾向。可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。慢性经过，时轻时重，干燥。Mucular amyloidose(MA)典型的皮疹表现为对称典型的皮疹表现为对称典型的皮疹表现为对称典型的皮疹表现为对称性的针尖大小褐色棕褐色性的针尖大小褐色棕褐色性的针尖大小
9、褐色棕褐色性的针尖大小褐色棕褐色斑点，渐增大成直径斑点，渐增大成直径斑点，渐增大成直径斑点，渐增大成直径2mm2mm2mm2mm左右，扁平隆起，半球型、左右，扁平隆起，半球型、左右，扁平隆起，半球型、左右，扁平隆起，半球型、圆锥型肤色、褐色、棕褐圆锥型肤色、褐色、棕褐圆锥型肤色、褐色、棕褐圆锥型肤色、褐色、棕褐色或灰白色坚硬丘疹。色或灰白色坚硬丘疹。色或灰白色坚硬丘疹。色或灰白色坚硬丘疹。早期散在，后期密集成早期散在，后期密集成早期散在，后期密集成早期散在，后期密集成片，但常不融合。片，但常不融合。片，但常不融合。片，但常不融合。皮疹沿皮纹呈念珠状排皮疹沿皮纹呈念珠状排皮疹沿皮纹呈念珠状排皮疹
10、沿皮纹呈念珠状排列列列列，具特征性，具特征性，具特征性，具特征性Lichen amyloidoseLichen amyloidose辨证论治肝经郁热肝经郁热 主主证证：皮皮肤肤干干燥燥、粗粗燥燥、增增厚厚。剧剧烈烈瘙瘙痒痒，搔搔抓抓后后潮潮红红，血血痂痂多多。伴伴口口干干、心心烦烦、失失眠眠、易易怒怒，情情绪绪波波动动时时加加重重，舌舌红红苔微黄，脉弦或弦数。苔微黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝清热、宁神止痒治法：疏肝清热、宁神止痒 方药：疏肝止痒汤加减方药：疏肝止痒汤加减 （丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）（丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）血虚风燥血虚风燥 主证：皮肤粗燥、主证：皮肤粗燥、色灰白，抓如枯木色
11、灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。，肥厚粗糙似牛皮。 治法：养血祛风润燥治法：养血祛风润燥 方药：四物消风饮或当归饮子加减方药：四物消风饮或当归饮子加减 外治法外治法肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天次次 血虚风燥：用血虚风燥：用5 51010硫磺霜外敷，每天次；硫磺霜外敷，每天次；疯油膏加热烘疗法。疯油膏加热烘疗法。 羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按 4 4：1 1，醋调搽患，醋调搽患处，每天次处，每天次 其他疗法其他疗法发疱疗法：发疱疗法：划痕疗法划痕疗法药烘疗法药烘疗法针刺针刺穴位注射穴位注射梅花针梅花针经验之谈经验之谈皮损
12、以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与风、燥、血虚、血瘀关系密切，治疗以搜风、润风、燥、血虚、血瘀关系密切，治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀常用燥、养血、活血化瘀常用由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁心安神药：珍珠由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁心安神药：珍珠母、代赭石、生龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用母、代赭石、生龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用夹湿热者：佐以土茯苓、生地、白癣皮、苦参等夹湿热者：佐以土茯苓、生地、白癣皮、苦参等 西医治疗西医治疗解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激免搔抓摩擦等刺激镇静、安定药和抗组织胺药物镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物调节神经功能的药物: :谷维素谷维素 10mg10mg，tidtid、复合维、复合维生素生素B B等等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗3434周周1 1次次 。复习提纲复习提纲神经性皮炎的病因病机，皮疹特点，诊断要点神经性皮炎的病因病机，皮疹特点，诊断要点神经性皮炎如何与慢性湿疮相鉴别神经性皮炎如何与慢性湿疮相鉴别神经性皮炎的辨证论治神经性皮炎的辨证论治
