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1、前前 言言 急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？如何早期进行危险评估？ 前前 言言 心电图心电图是是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。 静息心电图静息心电图 运动心电图运动心电图 24小时动态心电图小时动态心电图 发作式动态心电记录发作式动态心电记录 心电监护心电监护 主要内容主要内容 part 1 part 1 心电图诊断心梗的新标准心电图诊断心梗的新标准 part 2 part 2 心电图对急性
2、心梗相关血管的定位心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 part 3 心电图对急性心梗预后的评估心电图对急性心梗预后的评估 part 1part 1STST段抬高的新标准段抬高的新标准, ,进展性进展性AMIAMI（ ESC/ACC, 2000 ESC/ACC, 2000 ）V1-V3ST段抬高0.2mv其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mv需要在相邻的两个导联出现STST段抬高的传统标准段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mv part 1part 1病理性病理性Q Q波新标准，确立的波新标准，确立的AMIAMI（
3、ESC/ACC , 2000 ESC/ACC , 2000 ）时限30ms振幅1mm 需要在相邻的两个导联出现，除外和aVR导联。病理性病理性Q Q波传统标准波传统标准时限40ms振幅同导联的1/4R波 主要内容主要内容 part 1 part 1 心电图诊断心梗的新标准心电图诊断心梗的新标准 part 2 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 part 3 心电图对急性心梗预后的评估心电图对急性心梗预后的评估 part 2part 2一下壁 aVF ST段抬高 右冠状动脉RCA（80-90） 左旋支LCX（10-20） part 2part
4、 21aVL导联ST段是否压低 STaVL RCA (敏感性97，特异性93) STaVL不或 LCX （敏感性56，特异性100） part 2part 22 ST段抬高的幅度比 （ST/ST） 1 RCA 若同时 STV1STV2正常 RCA近端（100） 1.2 LCX STV1 左主干（敏感性80-90，特异性80） STaVR无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后相似。 part 3part 3四四梗塞部位梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度AVB 的发生率高。 part 3part 3五超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即VAT0.045”越严重，病死率越高。六AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预后差。part 3part 3 重新认识心电图！谢谢谢谢
