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1、应用血管内反推力牵引技术拔除35根永久起搏电极导线研究背景（一）研究背景（一） 随着心随着心脏起搏技起搏技术在在临床的广泛床的广泛应用，用，起搏器起搏器术后后顽固感染的固感染的发生率逐年增加。生率逐年增加。患者常常患者常常经反复多次清反复多次清创、换药，但仍不，但仍不能能彻底解决，部分患者底解决，部分患者还出出现了了严重的菌重的菌血症。有效的治血症。有效的治疗方法是将已被方法是将已被污染的染的电极极导线取出体外取出体外. 心脏起搏技术飞速发展，适应证的扩展。 每年全世界：4050万根电极导线。 拔除电极导线的病例相应增多。 约10%，原因：设计缺陷、感染或其他原因。 拔除技术受到重视，逐步完善
2、和成熟。 电极极导线研究背景（二）研究背景（二） 阜外医院已开展了此阜外医院已开展了此项技技术多年。我院多年。我院自自2007年起采用年起采用专业器械和血管内反推力器械和血管内反推力牵引技引技术（IntervascularCountertractionTechnique），共），共对35根根电极极导线进行了拔除，并取得了良好的效行了拔除，并取得了良好的效果。果。研究目的研究目的 报道道经静脉拔除静脉拔除35根永久性起搏根永久性起搏电极极导线的的结果果. 示示 意意 图 拔除困难的原因1. 植入后23个月， 纤维包绕电极导线， 植入时间越长，纤维化越严重。2. 电极导线的改进， 翼状和倒刺状电极
3、不能通过纤维组织鞘。易发生纤维组织包绕的部位1. 放置放置电极极导线的静脉入口的静脉入口(66%)2. 心室附着心室附着处(72%) 经静脉途径拔除的指静脉途径拔除的指证 类：1、导线或囊袋感染败血症（心内膜炎）。2、残留导线碎片致生命性心律失常。3、残留导线或碎片 身体损害。 4、残存导线碎片严重的血栓栓塞。5、静脉缺如或闭塞， 需要植入新的起搏系统。6、干扰其他装置（起搏器或除颤器）的功能。 经静脉途径拔除的指静脉途径拔除的指证类：1、囊袋感染，慢性窦道，不累及导线。2、怀疑与起搏系统有关的隐性感染。3、囊袋或导线置入处慢性疼痛，外科或药物治疗无效。4、导线的设计缺陷，可能对病人造成威胁。
4、5、干扰恶性疾病的治疗。6、导线置入处受损伤，影响该部位修复。7、妨碍新装置的置入静脉途径。8、年轻患者的弃用导线。 经静脉途径拔除的指静脉途径拔除的指证 类：1、弊 利处。2、老年患者的单根弃用导线。3、更换起搏器，证实导线性能良好，可继续使用。 国外多中心资料拔除指证 国外多中心资料疗效 国外多中心资料置入时间与成功率 国外多中心资料术者经验与成功率方方 法法(一一) 经上腔静脉，将上腔静脉，将锁定定钢丝固定于固定于电极极导线的的远端，端，扩张鞘管沿鞘管沿电极极导线送至送至远端端电极所附着的心内膜，极所附着的心内膜，牵拉拉锁定定钢丝的同的同时，反向推送反向推送扩张鞘管，使鞘管，使电极极导线
5、脱离心内膜，脱离心内膜，并并经扩张鞘管取出体外。鞘管取出体外。 上腔静脉途径上腔静脉途径 必必备条件条件: 皮下残留一段皮下残留一段电极极导线. 主要工具主要工具: 1. 锁定定导丝(远端附有端附有镙旋状旋状细钢丝)。 2. Byrd双双层套套选式式扩张鞘管鞘管. 锁定定钢丝插入状插入状态卡住状卡住状态锁定定钢丝电极极导线 示示 意意 图 1操作方法操作方法: . 分离出分离出邻近近锁骨下静脉的骨下静脉的电极极导线，剪断。，剪断。 . 探探针测量量电极极导线内径，内径，选择匹配匹配锁定定钢丝。 示示 意意 图 2 3. 锁定定钢丝插入，并送至插入，并送至电极极导线的端。的端。 4. 逆逆时针旋
6、旋转，锁定于定于远端端电极。极。 SVC途径，途径，扩张鞘管送到鞘管送到导线远端的端的过程程方方 法法(二二) 经下腔静脉的方法是，先用可控消融下腔静脉的方法是，先用可控消融电极极导管将管将电极极导线的断端的断端牵引到右房下部或引到右房下部或下腔静脉，再通下腔静脉，再通过网网蓝钢丝把断端拽入内鞘把断端拽入内鞘管，管，这样就能就能顺利地将利地将长鞘管送到鞘管送到远端端电极极所附着的心肌部位，最所附着的心肌部位，最终将将电极极导线拔除拔除. 内鞘管内鞘管外鞘管外鞘管Dotter网网篮钢丝可控套圈可控套圈钢丝 示示 意意 图 1 1. 经股静脉股静脉, 长鞘管送入下腔静脉。鞘管送入下腔静脉。 2.
7、网网蓝钢丝将将导线拽入内鞘管。拽入内鞘管。 示示 意意 图 23. 长鞘管送至心肌鞘管送至心肌处。4. 牵引网引网蓝导管管, 反向推反向推动长鞘管。鞘管。下腔静脉途径：拔除心房下腔静脉途径：拔除心房电极极导线 成 功 标 准 定义：完全成功拔除整根电极导线。部分成功拔除大部分电极导线。残留远端电极，或4cm的电极导线。失败 经努力后，仍残留4cm的电极导线。远端电极脱落于肝静脉远端电极残留在右室心尖处 结 果果表表1 患者一般情况患者一般情况 患者一般情况患者一般情况 N=20诊断断 病病态窦房房结综合征合征 11（55%） 三度房室三度房室传导阻滞阻滞 6（30%） 心房心房颤动 3（15%
8、）年年龄（岁） 6314性性别（女（女/男）男） 6/14（30%：70%）电极置入极置入时间（月）（月） 84（4-216）感染感染时间（月）（月） 7（1-132）清清创次数次数 2.730.96发生菌血症例数生菌血症例数 8/20（40%）表表2 电极拔除成功率极拔除成功率部位部位 数量数量完全拔除成完全拔除成功率功率严重并重并发症症感染控制感染控制率率心房心房 1792.9%0100%心室心室 1893.3%0100%结 论 经静脉拔除静脉拔除电极极导线具有具有较高的成功率高的成功率和安全性，是根治起搏器置入和安全性，是根治起搏器置入术后后顽固性感固性感染的有效方法。染的有效方法。 讨
9、 论 1 由于拔除由于拔除电极极导线是一是一项风险性性较高高的有的有创性治性治疗措施措施,应严格掌握适格掌握适应证。2000年北美心年北美心脏起搏和起搏和电生理学会已明确生理学会已明确了了对经静脉拔除心内膜静脉拔除心内膜导线的适的适应证,主要主要为起搏器置入起搏器置入术后后顽固性感染的患者。固性感染的患者。讨 论 2 电极极导线置入后不久便被置入后不久便被纤维组织包包绕，并与血管和心腔的内膜，并与血管和心腔的内膜发生粘生粘连，有，有可能可能发生死亡、心生死亡、心脏破裂、心包填塞等破裂、心包填塞等严重并重并发症，本症，本组仅部分患者在部分患者在术后出后出现发热，经静脉静脉应用抗菌素治用抗菌素治疗后，感染完全后，感染完全控制。控制。 国外多中心资料并发症严重并发症：1. 死亡2. 心肌破裂，需手术3. 血管破裂，需手术4. 血胸或大出血，需输血5. 气胸，需引流6. 肺栓塞，需手术7. 呼吸停止8. 感染性休克9. 脑卒中谢 谢
