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1、食管癌（esophageal carcinoma）8/4/20241主要内容主要内容v1现状v2病因v3具体病例8/4/20242我国现状：v1.我国是食管癌的高发地区之一，男性多与女男性多与女性，年龄多在性，年龄多在40岁以上。岁以上。v2. 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌v3.全国发病率最高的为河南林县河南林县，死亡率居恶性肿瘤之首。8/4/20243病病因因8/4/20244亚硝胺v1.化学物质：v2.真菌：v3.缺乏某些微量元素：铁、锌、氟等v4.缺乏维生素：A、B2、Cv5.嗜好烟酒，过烫过硬的食物。如口腔不洁、炎症、创伤等的慢性刺激v6.遗传易感因素8/4/20245病历v天佑医院一
2、外27床 谌贵武 2009年5月9号入院，6月2号转入我科v一般情况：男 66岁 已婚 武汉铁路局退休员工 四川三台人 吸烟30年 20支天 未戒烟 饮酒30年60ml天 未饮酒。v疾病史：一吞咽困难约一年，症状进行性加重，伴嗳气，无反酸、胸痛、烦心，无恶心、呕吐、腹痛黑便、呕血，无消瘦未予特殊处理，病情不缓解。入院时查体：v既往史：1985年阑尾炎手术v家族史：主诉无遗传史8/4/20246身体状况v1.全身：BP12070mmhg，神清，消瘦，皮肤巩膜无黄染。腹平软，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿。v2.没有触及锁骨上淋巴结及肝肿块v3.辅助检查：门诊胃镜病检检查示食管贲门癌。8/4/202
3、47v入院病程记录：CT显示胃底贲门癌，肝脏多发性囊肿，阻塞性肺疾病并双肺多发性肺大泡，肺功能显著减退。住院期间，严格戒烟，加强肺功能锻炼，为手术准备，6月23日洗澡摔倒，伤及左手腕，无明显骨折，体温38C，体温正常后6月30日行贲门癌根治术。术后无吻合口瘘，乳糜胸，有两肺感染的症状。恢复期有轻度的神志不清，现已恢复，其他情况良好。8/4/202488/4/20249护理诊断v1、营养失调：低于机体需要量 与进食量减少、消耗增加有关v2、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关v3、气体交换受损 与COPD、肺大泡有关v4、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关8/4/202410一、饮食护理v
4、1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食v2、遵医嘱给予静脉补充液体、电解质8/4/202411二、改善呼吸，锻炼肺功能v1、休息与活动 保持病人采取舒适的体位，并安排病人适当的活动如上下楼梯等v2、氧疗 遵医嘱给予鼻导管持续地流量吸氧v3、遵医嘱给与病人雾化吸入祛痰药及抗生素，注意观察疗效及不良反应v4、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸v5、术前告知病人戒烟酒，指导病人学会腹式深呼吸有效咳嗽咳痰8/4/202412三、心理护理v1、加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况v2、向病人讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合
5、与注意事项，尽量减轻其不良心理反应。v3、向病人介绍成功病例，树立其信心v4、为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠v5、争取亲属在心理上的积极支持和配合8/4/202413四、术前常规护理v1、术前教会病人学会床上大小便，以免术后因便秘用力排便引起吻合口瘘v2、术前一天监测生命体征，发现异常通知医生，必要时延迟手术v3、术前一天备皮，告之禁食禁水，术前晚8时给予灌肠一次，术日晨留置胃管、尿管8/4/2024148/4/202415术后护理一.维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全1.正确连接引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅 （1）胃肠减压 （2）胸腔闭式引流 （3）导尿管（4）深静脉留
6、置针2.安置病人与合适的体位 （1）病人未清醒时 平卧，头偏向一侧 （2）清醒后 根据需要调整其卧位8/4/202416v3.病情观察和记录1.生命体征的观察和记录2.观察尿液的颜色和量，记录24小时出入量3.观察胃肠减压的内容物、颜色、量。术后6-12小时胃管内引流出少量血性或咖啡色液体，若引流出大量鲜血或血性液体，提示吻合口或胃出血，应降低吸引力并通知医生。4.观察胸腔闭式引流的情况，术后24小时引流量在500ml左右，若术后每小时引流量超过200ml，连续3h以上，并有血压下降，心率加快，烦躁不安等血容量不足的表现考虑活动性出血，及时向医生报告。8/4/202417v4.静脉补液和药物治
7、疗8/4/202418二.处理术后不适，增进病人舒适v1.切口疼痛 1）将患者置于舒适体位，指导患者在咳嗽、翻身时用手按压伤口部位，减少对切口的张力性刺激 2）鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释 3）指导患者用非药物的方法减轻疼痛，如按摩或听音乐 4）疼痛剧烈时，可遵医嘱使用止痛药物。8/4/202419三.饮食护理v1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮6-7天天v2.注意静脉补充营养。注意静脉补充营养。v3.术后待肛门排气，胃肠减压量少后，拔出胃管术后待肛门排气，胃肠减压量少后，拔出胃管v4.停止胃肠减压停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难，胸内剧
8、痛，后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱，高热等吻合口瘘的症状时可以开始患侧呼吸音减弱，高热等吻合口瘘的症状时可以开始进食，先进少量水，术后进食，先进少量水，术后5-6天，可以给全清流质每天，可以给全清流质每2h约约100ml，每日，每日6次，术后三周，病人若无特殊不次，术后三周，病人若无特殊不适，可普食，但仍需注意细嚼慢咽，进食量不宜过多，适，可普食，但仍需注意细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快。速度不宜过快。v5.避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物v6.食管贲门癌切除手术后，可发生胃液反流致食管，食管贲门癌切除手术后，可发生胃液反流致食管，病人有反酸呕吐等症状，平卧后加重，嘱咐
9、病人饭后病人有反酸呕吐等症状，平卧后加重，嘱咐病人饭后两小时勿平卧，睡眠时床头抬高。两小时勿平卧，睡眠时床头抬高。8/4/202420四.心理护理v病人术后对预后，疼痛呼吸困难等表现为焦虑，情绪低落。护士注意关心病人，鼓励其表达内心感受，给予适当的安慰，尽量满足其合理需要，帮助其增强战胜疾病的信念。8/4/202421五 潜在并发症的预防和护理v1.肺炎、肺不张 1）密切观察呼吸形态频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无 缺氧征兆 2）鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅 3）病人痰多，咳嗽无力时，应遵医嘱给予雾化吸入v2.乳糜胸（多因伤及胸导管所致，多发生在术后2-10日，少数在2-3周后出现
10、 1）加强观察注意病人有无胸闷，气急，心悸甚至血压下降。 2）胸腔闭式引流及时，引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀 3）给予肠外营养支持8/4/202422v3.吻合口瘘（多发生在术后5-10日）注意观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克。一旦出现上述症状应立即通知医生，并配合处理。 1）嘱病人立即禁食 2）协助胸腔闭式引流和常规护理。 3）遵医嘱给予抗感染治疗和营养支持 4）严密观察生命体征，若出现休克症状应积极抗休克治疗 5）需再次手术者应积极配合医师完善术前准备8/4/202423健康教育v术前健康教育1.合理安排饮食，进食高蛋白质、高热量、少纤维的流质或半流质饮食。不能进食者给予胃肠外营养。2.保持口腔清洁，口腔内有异味或溃疡者用朵贝尔漱口液漱口。3.如为结肠代食管手术者，需彻底清洁肠道。8/4/202424谢谢聆听8/4/202425
