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1、TEL:18911983635W压疮治治疗什么是伤口？ 国国际通用的原通用的原则伤口生理性愈合口生理性愈合阶段段伤口愈合延口愈合延迟病理性愈合病理性愈合伤口治口治疗的意的意义传统伤口口护理理念理理念依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的其主要目的避免避免细菌感染菌感染干性愈合的困惑敷料粘敷料粘连伤口口损伤新生新生组织换药疼痛疼痛造成造成伤口延口延迟愈合愈合瘢痕明瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂现代代伤口口护理理念理理念依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Wi
2、nter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行湿性愈合的优势不同不同时代的不同代的不同选择医学不断的发展.慢性伤口处理中的常见问题慢性慢性创面的面的处理新概念理新概念创基准基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备 ( wound bed preparation WBP)理论l影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIM
3、El慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性慢性创面的分期面的分期评估估TIMETIME原原则t失活组织的清除l清创l评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织l引流l引流坏死渗出物，保证创面清洁评估无活性估无活性组织组织类型型活性活性特点特点焦痂焦痂无活力无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附黏附紧密或松密或松动腐肉腐肉无活性无活性松松软而潮湿的而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或，白色、黄色、褐色或绿色，与色，与组织黏附黏附紧密或松脱密或松脱肉芽肉芽组织有活性有活性红色或粉色或粉红色色组织，触碰可出血，表面有肉芽，触碰可出血，表面有肉芽颗粒粒无无颗粒肉芽粒肉芽组织有活
4、性有活性红色，无色，无颗粒，表面光滑粒，表面光滑上皮上皮有活力有活力从从创周开始爬行覆盖周开始爬行覆盖伤口，呈口，呈现粉粉红色色黑色组织占%？黄色组织.%; 红色组织占%判断愈合时间及最佳手术时间手术或尖锐清创法物理清创生物酶自溶痂生物学清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织无活性无活性组织的清的清创方式方式敷料敷料选择很关很关键自溶性清自溶性清创原理原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。自溶性清自溶性清创敷料敷料选择水凝胶清水凝胶清创案例案例开始使用第3天第7天藻酸藻酸盐清清创案例案例22I 感染控制/炎症
5、控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛1.伤口腐肉增多2.渗出增多，渗液颜色粘稠度3.肉芽生长色泽污秽4.创周发红，发热5.糖尿病患者突然血糖升高6.疼痛7.异味8.伤口变大或出现新的损伤感染伤口管理吸收渗出液，减少吸收渗出液，减少细菌繁殖菌繁殖抗感染，抗感染，杀灭细菌菌降低浸降低浸渍，减少，减少创周炎症反周炎症反应降低再降低再创伤，阻止，阻止创面面扩大大糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足M 湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境太干过湿肉芽肉芽组织生生长缓慢慢创面面结痂，敷料粘痂，敷料粘连换药再再创伤解决方案：解决方案：补水水保持湿
6、性保持湿性环境境促促进肉芽生肉芽生长软化干性黄色化干性黄色纤维组织更更换频率：率：1-2天天干性创面管理等渗盐水凝胶暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境湿性创面管理“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性平衡管理选择合适的敷料很重要合适的敷料很重要良好的吸收性敷料良好的吸收性敷料兼具保湿效果兼具保湿效果减少减少创周浸周浸渍无无创性揭除性揭除创周浸渍E 创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进
7、健康肉芽组织生长下肢静脉溃疡上皮化期治疗保护上皮破坏了上皮TIME原原则治治疗总结压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的“TIME原则”期压疮的处理压疮预防是重点2012-3-192012-3-26期期压疮“水疱水疱”如何如何处理？理？直径2cm，让其自行吸收直径2cm，吸出液体 避免局部继续受压保护泡皮促促进上皮上皮组织修复修复二期水疱二期水疱处理案例理案例1.水疱大于2cm，无菌抽吸。2.保护泡皮3.吸收渗液超过2/3时，更换敷料123敷料使用第3天4期期压疮“浅浅层溃疡”如何如何处理？理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤浅层溃疡创面期浅期浅层溃疡案例案例
8、77岁入院第一天二期压疮治疗过程中第21天血液循环明显改善创面进展明显期期压疮案例案例23天改善天改善5月18日6月11日l有效的渗液管理，防止外界污染l创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合l确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低、期期压疮的的处理理处理原则2011年年12月月20日日患者40岁，男，男伤病史病史1月余前不慎跌倒月余前不慎跌倒导致骶尾部外致骶尾部外伤，当，当时创面面约22cm大小大小。 。创面面进展展未未经特殊治特殊治疗， ，创面未愈合，并面未愈合，并较前前扩大大，后期开始，后期开始发热疾病史疾病史结核性核性脑膜炎病史膜炎病史诊断断骶尾部骶尾部压疮伴感染伴感染II
9、I期压疮案例初始初始创面面评估估2011年12月21日伤口大小87cm创基类型95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。治治疗第第2天天 2011年12月21日伤口大小大小约88.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治治疗第第6天天2011年12月26日伤口大小88
10、cm，深度约1cm创基评价黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻渗出物分泌物较前减少细菌培养坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治治疗第第3周周2012年1月16日伤口大小77cm，10点钟潜行缩小至1cm创基评价50%黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物分泌物明显减少换药康复新液冲洗创面高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织创面外敷无痛无创敷料治治疗第第12周周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至45cm创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除渗液评估渗液较多，清
11、黄换药处理外敷美皮康有边型2011月12月21日2012年4月6日14周周创面痊愈面痊愈伤口口转归变化化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美即爽美盐美皮康IV压疮的联合治疗患者情况：患者,男性,91岁,离休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5，血糖波动在正常值。创面情况：骶尾部有9cm8cm5cm期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。治治疗方案方案p全身辅助治疗：p全身抗感染治疗p泡沫床垫、定时翻身p高危部位皮肤护理p全身营养支持p血糖调理及维持p创面治疗：p清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。治治疗第第3天天创面75%黄色，
12、25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。治治疗第第9天天创面评估：创面50%黄色，50%红色，2点方向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治治疗第第19天天创面评估：创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治治疗第第36天天创面评估：创面7x6x2cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方
13、向有2cm深窦道，12点至1点方向2.5cmx1cm潜行。处理：方案不变。治治疗第第63天天创面评估：创面5x5x1.5cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有1.5cm深窦道，无潜行。处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。治治疗第第69天天创面评估：创面缩小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%红色，窦道0.5cm，无潜行。处理：白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。治治疗第第78天天创面评估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，25%黄色，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷料外敷保护上皮爬行。治治疗第第90天天创面评估：
14、0.5x0.5x0.5cm，直接使用无痛无创敷料外敷。治治疗第第95天天创面愈合可疑深部组织损伤压疮的联合治疗患者情况：患者男，55岁，车祸伤后双下肢瘫痪，3天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。创面情况：10x10x3.5cm，IV期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基底50%黄白色，50%红色，大量血清样渗出，无异味。6.24处理：高渗盐清创外用棉垫每天更换。6.24处理方法伤口评估：创面10x10x3cm，伤口基底25%白色，75%红色，渗出中量，黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。6.28治疗第4天创面评估：创面9x10x3cm，基底白色继续减少，肉芽生长明显，渗出量少，使用水凝胶涂基底，藻酸盐填充潜行，外用敷料，3天更换。7.2治疗第8天伤口评估：创面7x8x2cm，肉芽组织生长良好，100%红色，此时以帮助肉芽生长和周边上皮爬行为主要目的，预防感染及局部减压减少摩擦力、剪切力也十分重要。继续使用原方案。7.22治疗第28天8.15治疗第52天伤口评估：创面3x45x1.5cm，基底100%红色，10点方向有3cm窦道。8.15窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保护9.4治疗第72天创面愈合
