围术期过敏及处理--刘振明课件

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1、 张张家港广和医院家港广和医院(yyun)麻醉科麻醉科 刘振明刘振明围术期过敏反应及处理围术期过敏反应及处理(chl)(chl)第一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明主要主要(zhyo)内容内容o临床病例临床病例o过敏反应的定义及流行病学过敏反应的定义及流行病学(li xn bn xu)o过敏反应的发病机制过敏反应的发病机制o围术期过敏反应的常见原因围术期过敏反应的常见原因o围术期过敏反应的诊断围术期过敏反应的诊断o围术期过敏反应的处理围术期过敏反应的处理第二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明病例病例(bngl)一一o男，50岁，67kg，诊断“脊髓压迫症，腰椎管内占位”，拟行腰椎

2、管内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼0.2mg，丙泊酚160mg，利多卡因60mg，维库溴铵6mg诱导插管，听诊双肺呼吸音清，气道压14mmHg。o麻醉(mzu)诱导后20分钟，手术开始前10分钟给予头孢替安2g ，血压于5分钟内由126/72mmHg下降至65/41mmHg，心率由90次/分升至115-125次/分，气道压为23mmHg。 1 患者出现什么问题？患者出现什么问题？ 2 此时如何处理？此时如何处理？第三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明处理处理(chl)o停止输注抗生素o立即给予麻黄素20mg，无明显改善o随后给予肾上腺素100ug 静注，0.030.0

3、8ug/Kg/min 持续泵入o血压(xuy)于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95100次/分o手术医师要求停止手术，择期安排。 1 此时是否应该停止手术？ 2 下次手术麻醉注意什么问题？第四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明ICU及二次手术及二次手术(shush)情况情况o患者于ICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管o1周后再次择期行全麻手术o麻醉处理：o术前给予苯海拉明 20mg i.v., 氢化可的松100mgo麻醉诱导(yudo)：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，万可松7mgo维持用药：七氟烷2%，瑞芬太尼200400ug/ho术中不使用抗生素o手术过

4、程血流动力学平稳，术后安返病房第五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明病例病例(bngl)二二o男，49岁，100 Kg，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。o入室生命(shngmng)体征平稳，给予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。o手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml。手术开始后1.5小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞2 U，自体血回输350ml RBC。手术开始后2.5小时补充血浆1 IU，15分钟后，血压于5分钟内由120/75降至65/

5、41mmHg，心率由90升至115125次/分，气道压：23mmHg。第六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明讨论讨论(toln)o出现什么(shn me)问题？o如何处理？o如何避免患者以后出现类似的问题？第七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明处理处理(chl)o立即予麻黄素20mg，无明显改善o肾上腺素50ug 静注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次)o血压于10分钟后上升至105/70mmHg，心率95100次/分o手术继续进行o术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒(qngxng)，安返病房。第八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明概念概念(ginin)(

6、ginin)oo过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 将抗原（或半抗原）再次将抗原（或半抗原）再次将抗原（或半抗原）再次将抗原（或半抗原）再次(zi c)(zi c)进入预先致敏的机进入预先致敏的机进入预先致敏的机进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应应应应 oo围围围围术术术术期期期期过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应（Perioperative Perioperative AnaphylaxisAnaphyla

7、xis）是是是是围围围围术术术术期期期期由由由由于于于于肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞和和和和/ /或或或或嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞突突突突然然然然向向向向全全全全身身身身释释释释放放放放大大大大量量量量介介介介质质质质导导导导致致致致的的的的可可可可能能能能危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的急急急急性性性性全全全全身身身身反反反反应应应应。其其其其发发发发生生生生机机机机制制制制、临临临临床床床床表表表表现现现现、严严严严重重重重程度和预后变异极大。程度和预后变异极大。程度和预后变异极大。程度和预后变异极大。第九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明过敏反应

8、的发病过敏反应的发病(f bng)机制机制第十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法(fngf)相同，相同，因此，均纳入严重过敏反应的范畴。因此，均纳入严重过敏反应的范畴。第十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明临床表现 ：ABCDEA A 和和 B - B -（Airway and BreathingAirway and Breathing） o气道水肿、分泌物增加o喉和/或支气管痉挛o胸闷、气急(qj)、喘鸣、憋气、紫绀是本症最多见的表现，也是最主要的死因最主要的死因。第十二页，共七十二页。围术

9、期过敏及处理-刘振明C - CirculationC - Circulationo心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱o然后发展为肢冷、发绀、血压下降，最终导致心跳停止(tngzh)o少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 临床表现 ：ABCDE第十三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明临床表现 ：ABCDED Disability先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生(fshng)意识不清或完全丧失;恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁第十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明临床表现 ：ABCDEE - ExposureE - Exposureo包括皮肤潮红

10、包括皮肤潮红(chohng)、瘙痒，继以广泛的红疹、瘙痒，继以广泛的红疹/荨麻疹荨麻疹/或血管神经性水或血管神经性水肿肿常是过敏性休克最早最早且最常（最常（80%80%）出现的征兆可能不明显，但也可能非常显著可能仅有皮肤(p f)（红斑或红疹或荨麻疹）或/和粘膜表现血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿，可出现于眼睑、嘴唇，有时出现在口腔与咽喉大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克。第十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明oo麻麻麻麻醉醉醉醉患患患患者者者者发发发发生生生生过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应最最最最常常常常见见见见的的的的起起起起始始始始症症症症状状状状为为

11、为为：脉脉脉脉细细细细、通通通通气气气气困困困困难难难难、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度下下下下降降降降，ETCOETCO2 2下下下下降降降降。此此此此外外外外，心心心心动动动动过过过过速速速速、低低低低血血血血压压压压、气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加也也也也是是是是常常常常见见见见表表表表现现现现，但但但但是是是是容容容容易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。oo无无无无皮皮皮皮肤肤肤肤症症症症状状状状不不不不

12、能能能能排排排排除除除除过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，部部部部分分分分患患患患者者者者可可可可能能能能仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为突突突突发发发发心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停。当当当当过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应仅仅仅仅有有有有单单单单一一一一系系系系统统统统表表表表现现现现，如如如如支支支支气气气气管管管管痉挛痉挛痉挛痉挛(jn(jn lun) lun)或心动过速并低血压时，容易误诊。或心动过速并低血压时，容易误诊。或心动过速并低血压时，容易误诊。或心动过速并低血压时，容易误诊。第十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明第十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明分级分

13、级(fn j)(fn j)oo级级级级：主主主主要要要要为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤征征征征，如如如如红红红红斑斑斑斑、风风风风疹疹疹疹，伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴血血血血管管管管性性性性水肿。水肿。水肿。水肿。oo级级级级：皮皮皮皮肤肤肤肤征征征征及及及及中中中中等等等等程程程程度度度度的的的的多多多多器器器器官官官官受受受受累累累累，如如如如低低低低血血血血压压压压伴伴伴伴心心心心动动动动过过过过速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)。

14、oo级级级级：严严严严重重重重的的的的危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的多多多多器器器器官官官官受受受受累累累累，如如如如休休休休克克克克、心心心心动动动动过过过过速速速速或或或或心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、心心心心律律律律失失失失常常常常、支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛。皮皮皮皮肤肤肤肤征征征征可可可可能能能能仅仅仅仅在在在在动动动动脉血压恢复后出现。脉血压恢复后出现。脉血压恢复后出现。脉血压恢复后出现。oo级级级级：心跳骤停、呼吸骤停。：心跳骤停、呼吸骤停。：心跳骤停、呼吸骤停。：心跳骤停、呼吸骤停。第十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明常见常见(chn(ch

15、n jin) jin)过敏原过敏原oo欧洲：在引起围术期过敏反应的原因中，欧洲：在引起围术期过敏反应的原因中，欧洲：在引起围术期过敏反应的原因中，欧洲：在引起围术期过敏反应的原因中，NMBANMBA 占占占占50-70%50-70%，乳胶乳胶乳胶乳胶12-16.7%12-16.7%，抗生素抗生素抗生素抗生素15%15%，由此往下为染料、镇静药、局，由此往下为染料、镇静药、局，由此往下为染料、镇静药、局，由此往下为染料、镇静药、局麻药、阿片类药物麻药、阿片类药物麻药、阿片类药物麻药、阿片类药物(yow)(yow)、胶体、抑肽酶、鱼精蛋白、洗必泰、胶体、抑肽酶、鱼精蛋白、洗必泰、胶体、抑肽酶、鱼精

16、蛋白、洗必泰、胶体、抑肽酶、鱼精蛋白、洗必泰、NSAIDs NSAIDs 等等等等oo中国：目前有关围术期过敏反应的研究，国内尚无大样本的中国：目前有关围术期过敏反应的研究，国内尚无大样本的中国：目前有关围术期过敏反应的研究，国内尚无大样本的中国：目前有关围术期过敏反应的研究，国内尚无大样本的权威资料。有文献报道，引起医源性过敏反应的主要过敏原权威资料。有文献报道，引起医源性过敏反应的主要过敏原权威资料。有文献报道，引起医源性过敏反应的主要过敏原权威资料。有文献报道，引起医源性过敏反应的主要过敏原依次为依次为依次为依次为中成药制剂、抗生素和血制品。中成药制剂、抗生素和血制品。中成药制剂、抗生素

17、和血制品。中成药制剂、抗生素和血制品。第十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明非去极化肌松药（非去极化肌松药（NMBA）oo可引起变应性和非变应性过敏反应。可引起变应性和非变应性过敏反应。可引起变应性和非变应性过敏反应。可引起变应性和非变应性过敏反应。oo琥琥琥琥珀珀珀珀胆胆胆胆碱碱碱碱诱诱诱诱发发发发过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应的的的的几几几几率率率率最最最最高高高高，随随随随后后后后为为为为阿阿阿阿曲曲曲曲库库库库铵铵铵铵、米米米米库氯铵，潘库溴铵和顺式阿曲库铵最低库氯铵，潘库溴铵和顺式阿曲库铵最低库氯铵，潘库溴铵和顺式阿曲库铵最低库氯铵，潘库溴铵和顺式阿曲库铵最低oo目目目目前

18、前前前研研研研究究究究认认认认为为为为其其其其过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应与与与与其其其其中中中中的的的的四四四四价价价价或或或或三三三三价价价价铵铵铵铵根根根根离离离离子子子子有有有有关关关关。NMBANMBA特特特特异异异异性性性性IgEIgE的的的的产产产产生生生生可可可可能能能能是是是是由由由由于于于于既既既既往往往往接接接接触，也可能是由于交叉致敏。触，也可能是由于交叉致敏。触，也可能是由于交叉致敏。触，也可能是由于交叉致敏。oo可可可可直直直直接接接接释释释释放放放放组组组组铵铵铵铵，释释释释放放放放量量量量与与与与药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量、注注注注射射射射速速速速度度

19、度度(sd)(sd)和病人特质相关。和病人特质相关。和病人特质相关。和病人特质相关。第二十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻诱导期间阿曲库铵致过敏性休克全麻诱导期间阿曲库铵致过敏性休克并急性并急性(jxng)(jxng)冠脉综合征一例冠脉综合征一例第二十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻诱导全麻诱导(yud(yud o)o)期间罗库溴铵过敏致死期间罗库溴铵过敏致死第二十二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明乳胶乳胶(r(r jio)jio)过敏过敏oo19971997年年年年8 8月月月月，美美美美国国国国FDAFDA收收收收到到到到了了了了超超超超过过过过23002

20、300例例例例和和和和乳乳乳乳胶胶胶胶制制制制品品品品有有有有关关关关(y(y ugun)ugun)的的的的过过过过敏敏敏敏事事事事件件件件包包包包括括括括225225例例例例过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，5353例例例例心心心心跳骤停和跳骤停和跳骤停和跳骤停和1717例死亡。例死亡。例死亡。例死亡。oo与与与与遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素相相相相关关关关，此此此此外外外外多多多多次次次次手手手手术术术术的的的的脊脊脊脊柱柱柱柱裂裂裂裂的的的的患患患患儿儿儿儿、多多多多次次次次手手手手术术术术的的的的成成成成年年年年人人人人、长长长长期期期期留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管的的

21、的的患患患患者者者者、医医医医务务务务工工工工作作作作者者者者、对对对对一一一一些些些些植植植植物物物物（特特特特别别别别是是是是热热热热带带带带水水水水果果果果和和和和植植植植物物物物如如如如猕猕猕猕猴猴猴猴桃桃桃桃、香香香香蕉蕉蕉蕉、牛牛牛牛油油油油果果果果、腰腰腰腰果果果果和和和和垂垂垂垂叶叶叶叶榕榕榕榕）过过过过敏敏敏敏的的的的患患患患者者者者（乳乳乳乳胶胶胶胶- -水水水水果果果果综综综综合合合合症症症症）都都都都是是是是乳乳乳乳胶胶胶胶过过过过敏敏敏敏的高危人群。的高危人群。的高危人群。的高危人群。第二十三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明oo在在在在妇妇妇妇产产产产科科科科

22、手手手手术术术术中中中中发发发发生生生生过过过过敏敏敏敏，要要要要考考考考虑虑虑虑乳乳乳乳胶胶胶胶过过过过敏敏敏敏。手手手手套套套套的的的的乳乳乳乳胶胶胶胶颗颗颗颗粒粒粒粒在在在在术术术术中中中中脱脱脱脱落落落落，聚聚聚聚集集集集于于于于子子子子宫宫宫宫，注注注注射射射射催催催催产产产产素素素素后后后后子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩(shu (shu su)su)可可可可能能能能造造造造成成成成大大大大量量量量乳乳乳乳胶胶胶胶颗颗颗颗粒粒粒粒突突突突然然然然入入入入血血血血，引引引引起起起起过过过过敏。敏。敏。敏。第二十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明产科产科(ch(ch nk)n

23、k)手术中乳胶过敏致死一例手术中乳胶过敏致死一例第二十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻诱导全麻诱导(yud(yud o)o)时乳胶严重过敏一例时乳胶严重过敏一例第二十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明抗生素抗生素oo引起过敏的抗生素主要有青霉素、头孢菌素、万古引起过敏的抗生素主要有青霉素、头孢菌素、万古引起过敏的抗生素主要有青霉素、头孢菌素、万古引起过敏的抗生素主要有青霉素、头孢菌素、万古 霉素、喹诺酮类。霉素、喹诺酮类。霉素、喹诺酮类。霉素、喹诺酮类。oo最新的荟萃分析发现对青霉素和阿莫西林过敏的患最新的荟萃分析发现对青霉素和阿莫西林过敏的患最新的荟萃分析发现对青霉素和

24、阿莫西林过敏的患最新的荟萃分析发现对青霉素和阿莫西林过敏的患 者，对一代头孢菌素和头孢孟多过敏的机率增加。者，对一代头孢菌素和头孢孟多过敏的机率增加。者，对一代头孢菌素和头孢孟多过敏的机率增加。者，对一代头孢菌素和头孢孟多过敏的机率增加。oo万古霉素：通常与快速万古霉素：通常与快速万古霉素：通常与快速万古霉素：通常与快速 注射注射注射注射(zhsh)(zhsh)有关，表现为红人有关，表现为红人有关，表现为红人有关，表现为红人 综合征。综合征。综合征。综合征。第二十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明美洛西林美洛西林/ /舒巴坦钠皮试阴性患者第二舒巴坦钠皮试阴性患者第二次用药过敏死亡次用药

25、过敏死亡(swng)(swng)(swng)(swng)一例一例第二十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明镇静药镇静药oo戊硫代巴比妥过敏戊硫代巴比妥过敏戊硫代巴比妥过敏戊硫代巴比妥过敏(gum(gum n)n)率较高率较高率较高率较高oo丙泊酚：由于溶剂中含卵磷脂，不建议用于大豆或鸡蛋过敏的丙泊酚：由于溶剂中含卵磷脂，不建议用于大豆或鸡蛋过敏的丙泊酚：由于溶剂中含卵磷脂，不建议用于大豆或鸡蛋过敏的丙泊酚：由于溶剂中含卵磷脂，不建议用于大豆或鸡蛋过敏的患者。但目前在临床工作中尚未得到证实。但有大量临床病例患者。但目前在临床工作中尚未得到证实。但有大量临床病例患者。但目前在临床工作中尚未得

26、到证实。但有大量临床病例患者。但目前在临床工作中尚未得到证实。但有大量临床病例报告。报告。报告。报告。oo咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯引起的过敏反应极少。咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯引起的过敏反应极少。咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯引起的过敏反应极少。咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯引起的过敏反应极少。异异异异氟醚、七氟醚过敏仅有个案报告，尚无对地氟醚过敏的氟醚、七氟醚过敏仅有个案报告，尚无对地氟醚过敏的氟醚、七氟醚过敏仅有个案报告，尚无对地氟醚过敏的氟醚、七氟醚过敏仅有个案报告，尚无对地氟醚过敏的报告报告报告报告。第二十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻过程全麻过程(guchng)(guchn

27、g)中乳胶和七氟醚致过敏性中乳胶和七氟醚致过敏性休克一例休克一例第三十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)oo危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应极极极极少少少少，吗吗吗吗啡啡啡啡、哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶和和和和磷磷磷磷酸酸酸酸可可可可待待待待因因因因能能能能够够够够非非非非特特特特异异异异性性性性的的的的激激激激动动动动皮皮皮皮肤肤肤肤肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞，引引引引起起起起瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒、风风风风疹疹疹疹和和和和轻轻轻轻微微微微血血血血压压压压下下下下降降降降，但但但但其其其其不不不不引引引引起起

28、起起心心心心肺肺肺肺的的的的肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞和和和和嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞活活活活化。化。化。化。oo吗吗吗吗啡啡啡啡与与与与NMBANMBA过过过过敏敏敏敏患患患患者者者者的的的的IgEIgE有有有有强强强强烈烈烈烈的的的的交交交交叉叉叉叉反反反反应应应应，但但但但是是是是由由由由于于于于阿阿阿阿片片片片类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药是是是是单单单单价价价价基基基基团团团团，不不不不能能能能与与与与肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞上上上上的的的的两两两两个个个个IgEIgE同时结合，所以不能引起临床症状同时结合，所以不能引起临床症状同时结合，所以不

29、能引起临床症状同时结合，所以不能引起临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)oo皮试有助于诊断，皮试有助于诊断，皮试有助于诊断，皮试有助于诊断， 但特异性但特异性但特异性但特异性IgEIgE抗体抗体抗体抗体检测无意义检测无意义检测无意义检测无意义。第三十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻诱导后发生全麻诱导后发生(fshng)(fshng)芬太尼严重过敏并肺芬太尼严重过敏并肺水肿一例水肿一例第三十二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明局麻药局麻药(myo)(myo)：oo过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯类局麻过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯类局麻药中均有报道，

30、但酯类引起过敏的可能药中均有报道，但酯类引起过敏的可能(knng)(knng)性更性更大。过敏反应可能大。过敏反应可能(knng)(knng)生产过程中添加的防腐剂生产过程中添加的防腐剂有关。有关。第三十三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明利多卡因表面麻醉利多卡因表面麻醉(mzu)(mzu)导致严重过敏一例导致严重过敏一例第三十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明胶体胶体(jio (jio t t ) )oo明胶明胶(mn(mn jio) jio)和右旋糖酐的过敏率大于白蛋白和和右旋糖酐的过敏率大于白蛋白和羟乙基淀粉。尿素联明胶羟乙基淀粉。尿素联明胶(mn(mn jio) jio)

31、过敏率大于改过敏率大于改良液体明胶良液体明胶(mn(mn jio) jio)。oo右旋糖酐的过敏与右旋糖酐的过敏与IgG相关，可通过预先注射相关，可通过预先注射右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病例发生右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病例发生严重过敏反应。严重过敏反应。第三十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明血制品血制品oo交交交交叉叉叉叉配配配配合合合合试试试试验验验验阴阴阴阴性性性性的的的的输输输输血血血血病病病病例例例例中中中中，约约约约有有有有13%13%的的的的患患患患者者者者可可可可能能能能发发发发生生生生非非非非溶溶溶溶血血血血性性性性变变变变态态态态反反反反应应应应，与与

32、与与病病病病人人人人的的的的过过过过敏敏敏敏体体体体质质质质有有有有关关关关。严严严严重过敏性休克的发生率约为重过敏性休克的发生率约为重过敏性休克的发生率约为重过敏性休克的发生率约为1:20000470001:2000047000单位血制品。单位血制品。单位血制品。单位血制品。oo有有有有国国国国外外外外研研研研究究究究(ynji)(ynji)报报报报道道道道，在在在在输输输输血血血血不不不不良良良良反反反反应应应应中中中中，过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应占占占占17%17%，其其其其中中中中输输输输注注注注RBCRBC的的的的占占占占45.1%45.1%，FFPFFP为为为为24.2%24

33、.2%，血血血血小小小小板板板板为为为为29.7%29.7%，血浆汇集血小板为，血浆汇集血小板为，血浆汇集血小板为，血浆汇集血小板为0.7%0.7%，冷沉淀为，冷沉淀为，冷沉淀为，冷沉淀为0.3%0.3%。第三十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明全麻手术全麻手术(sh(sh ush)ush)中输血引起过敏性休克及冠脉中输血引起过敏性休克及冠脉痉挛一例痉挛一例第三十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明染料染料(r(r nlio)nlio)oo如亚甲蓝、专利蓝如亚甲蓝、专利蓝 、异舒泛蓝。因为其导、异舒泛蓝。因为其导致的过敏发生迟（注射后致的过敏发生迟（注射后30min）、持续时间）

34、、持续时间长临床诊断困难。长临床诊断困难。oo皮试和嗜碱性粒细胞活化试验皮试和嗜碱性粒细胞活化试验皮试和嗜碱性粒细胞活化试验皮试和嗜碱性粒细胞活化试验(shyn)(shyn)可用于检测，可用于检测，可用于检测，可用于检测，但针刺试验但针刺试验但针刺试验但针刺试验(shyn)(shyn)假阴性率较高，推荐对阴性患者假阴性率较高，推荐对阴性患者假阴性率较高，推荐对阴性患者假阴性率较高，推荐对阴性患者追加皮内试验追加皮内试验追加皮内试验追加皮内试验(shyn)(shyn)。第三十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明乳腺癌淋巴结活检乳腺癌淋巴结活检(hu ji(hu ji n)n)手术中专利蓝手

35、术中专利蓝过敏过敏四例四例第三十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明诊断诊断(zhndun)o临床表现临床表现o牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿o绝大多数患者均伴随绝大多数患者均伴随(bn su)皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。疹，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。o当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可能原度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可能原因。因。第四十页，共七十二页。围术期过敏及处理-

36、刘振明o 似乎出现过敏反应甚至是过敏性休克的表现是十分明显而易于诊断的。但似乎出现过敏反应甚至是过敏性休克的表现是十分明显而易于诊断的。但是，在实际工作中麻醉医生往往不能及时的诊断出过敏反应的存在，甚至忽是，在实际工作中麻醉医生往往不能及时的诊断出过敏反应的存在，甚至忽视过敏反应的发生。原因可能是麻醉医生更倾向视过敏反应的发生。原因可能是麻醉医生更倾向(qngxing)(qngxing)于将各种主诉和于将各种主诉和体征的改变和麻醉及手术相关联，进而从这些方面找寻原因。体征的改变和麻醉及手术相关联，进而从这些方面找寻原因。 o心律增快心律增快易于认为是麻醉过浅镇痛不足而给予阿片类药物。易于认为是

37、麻醉过浅镇痛不足而给予阿片类药物。血压下降血压下降更多考虑手术出血更多考虑手术出血或者是牵拉反应而加快输液。出现或者是牵拉反应而加快输液。出现心律失常心律失常往往考虑是否病人本身有心血管方面往往考虑是否病人本身有心血管方面的疾病。的疾病。气道阻力增加及呼吸末二氧化碳值降低气道阻力增加及呼吸末二氧化碳值降低首先会考虑气道方面的原因，但往首先会考虑气道方面的原因，但往往不能第一时间诊断是有过敏反应导致。所以在麻醉过程中出现过敏性休克有其特殊性。往不能第一时间诊断是有过敏反应导致。所以在麻醉过程中出现过敏性休克有其特殊性。由于过敏性休克发生突然而且发展迅猛，如不能及时的诊断及时的正确的处理，后果将由

38、于过敏性休克发生突然而且发展迅猛，如不能及时的诊断及时的正确的处理，后果将是十分严重的。是十分严重的。第四十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明o故对术前有过故对术前有过过敏史、遗传过敏症和患有哮喘的病人过敏史、遗传过敏症和患有哮喘的病人要特别提高警惕。要特别提高警惕。在麻醉医生注射药物后或者手术医生放置乳胶导管、骨水泥、伤口在麻醉医生注射药物后或者手术医生放置乳胶导管、骨水泥、伤口冲洗等过程中发生病人生命体征的改变时均需要考虑是过敏性休克冲洗等过程中发生病人生命体征的改变时均需要考虑是过敏性休克的可能。如果两者间有时间先后的关联，且查体发现有的可能。如果两者间有时间先后的关联，且查体发

39、现有皮肤潮红或者皮肤潮红或者皮疹，听诊发现双肺有干湿性啰音皮疹，听诊发现双肺有干湿性啰音则应当立即按过敏性休克进行则应当立即按过敏性休克进行(jnxng)处理。处理。第四十二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明体内体内(t ni)生化检查生化检查 o早期血浆组胺升高证实患者体内有组胺释放。当机体出现对某种药物过敏时，体内组胺浓早期血浆组胺升高证实患者体内有组胺释放。当机体出现对某种药物过敏时，体内组胺浓度迅速达到高峰并随之下降，半衰期约度迅速达到高峰并随之下降，半衰期约20分钟分钟o类胰蛋白酶在严重过敏反应发生后类胰蛋白酶在严重过敏反应发生后15分钟分钟1小时达高峰，并缓慢下降，半衰期小时

40、达高峰，并缓慢下降，半衰期90分钟分钟o组胺浓度升高提示肥大细胞和或嗜碱性组胺浓度升高提示肥大细胞和或嗜碱性(jin xn)粒细胞激活，而类胰蛋白酶浓粒细胞激活，而类胰蛋白酶浓度升高则仅提示肥大细胞激活度升高则仅提示肥大细胞激活o测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中严重过敏反应测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中严重过敏反应第四十三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明体外生化体外生化(shn hu)检查检查 o通过放射性变应原吸附试验（RAST）证实IgE抗体存在o该试验用于证实患者对肌松剂过敏，适用于确诊变应原而无法做皮肤(p f)试验者o其结果与皮肤试验的符合率为80%o目前测

41、定特异性IgE仅限于肌松剂、硫喷妥钠和天然乳胶第四十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明体外生化体外生化(shn hu)检查检查o嗜碱性粒细胞活化试验（CAST）o通过流式细胞术( FCM )分析CD63的表达来确定活化嗜碱性粒细胞是诊断速发型超敏反应的一种有效、安全(nqun)的体外检测方法第四十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明高危高危( ( o wi)o wi)人人群群oo对任何对任何(rnh)(rnh)一种麻醉用药过敏的患者。一种麻醉用药过敏的患者。oo曾在麻醉或手术中，发生难以解释的危曾在麻醉或手术中，发生难以解释的危及生命的情况者。理论上，任何怀疑有及生命的情况者。理

42、论上，任何怀疑有围术期过敏史的患者术前应当完成全面围术期过敏史的患者术前应当完成全面的过敏原检测。的过敏原检测。第四十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明oo反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系统异常的患儿），长期统异常的患儿），长期统异常的患儿），长期统异常的患儿），长期(chngq)(chngq)留置导尿管的患者，对热带水果留置导尿管的患者，对热带水果留置导尿管的患者，对热带水果留置导尿管的患者，对热带水果

43、过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。oo与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物过敏，但该药

44、物用于围术期的可能性很小的患者并不属过敏，但该药物用于围术期的可能性很小的患者并不属过敏，但该药物用于围术期的可能性很小的患者并不属过敏，但该药物用于围术期的可能性很小的患者并不属于高危人群于高危人群于高危人群于高危人群第四十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明预防预防(yfng)(yfng)oo尚无某种术前用药可以尚无某种术前用药可以尚无某种术前用药可以尚无某种术前用药可以(ky(ky) )有效防止围术期过敏有效防止围术期过敏有效防止围术期过敏有效防止围术期过敏oo过敏史不明的急诊手术患者，应尽量选用局部麻醉，如过敏史不明的急诊手术患者，应尽量选用局部麻醉，如过敏史不明的急诊手术患者，

45、应尽量选用局部麻醉，如过敏史不明的急诊手术患者，应尽量选用局部麻醉，如行全麻，应尽量使用吸入麻醉药。行全麻，应尽量使用吸入麻醉药。行全麻，应尽量使用吸入麻醉药。行全麻，应尽量使用吸入麻醉药。oo当怀疑患者对某种当怀疑患者对某种当怀疑患者对某种当怀疑患者对某种NMBANMBA过敏时，应当避免使用任何过敏时，应当避免使用任何过敏时，应当避免使用任何过敏时，应当避免使用任何NMBANMBA。oo在过敏发生前给予的所有麻醉药品都可疑，应尽量避免重复使在过敏发生前给予的所有麻醉药品都可疑，应尽量避免重复使在过敏发生前给予的所有麻醉药品都可疑，应尽量避免重复使在过敏发生前给予的所有麻醉药品都可疑，应尽量避

46、免重复使用。用。用。用。oo乳胶过敏的患者应提供无乳胶环境。乳胶过敏的患者应提供无乳胶环境。乳胶过敏的患者应提供无乳胶环境。乳胶过敏的患者应提供无乳胶环境。第四十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明过敏反应处理过敏反应处理(chl)流程流程 第四十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明过敏反应的处理过敏反应的处理(chl)-即刻处理1 遵循ABC（airway, breathing, circulation）原则2 撤除一切可能(knng)的致敏因素（抗生素、胶体、乳胶、氯己定）3 寻求帮助，准确记录时间4 保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧5 低血压时，抬高患者下肢6 静脉使用肾

47、上腺素。初始剂量50g(0.5ml,1:10000溶液)。如果存在严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。可持续静脉输注肾上腺素7 超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳酸林格氏液（1-4L）第五十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明过敏反应的处理过敏反应的处理(chl)-即刻处理8 严重过敏反应中发生心脏骤停，复苏遵循以下原则：o超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体(jngt)液（4-8L）o静注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分钟后再次静注1mg，需要时可采用4-10g/min持续输注o抗组胺药物：没有

48、明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处o类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益o延长CPR时间，直到严重过敏反应完全消退第五十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明一线一线(yxin)药物药物-肾上腺素肾上腺素o激活嗜碱粒细胞及肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（ AC ）,促使ATP变为cAMP, 细胞内cAMP/cGMP比值升高，生物活性物质释放减少。o兴奋血管的1受体,使全身血管收缩，对抗组胺(z n)类物质引起的扩张。o兴奋心脏1受体, 心率增快、传导加速，收缩加强, 输出增多,由于1受体同时兴奋,故血压升高,全身组织器官缺血缺氧得以改善。o兴奋支气管

49、2受体, 支气管扩张, 解除了组胺类物质引起的支气管痉挛。o兴奋胃肠道受体, 使胃肠平滑肌松弛, 组织胺类物质引起的消化道痉挛得以缓解。肾上腺素既对症、又对因，因此是治疗肾上腺素既对症、又对因，因此是治疗(zhlio)过敏性休克的首选药物过敏性休克的首选药物第五十二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明肾上腺素肾上腺素在过敏发生时，肾上腺素的使用没有绝对禁忌。一旦可疑，尽早给药根据患者的反应，滴定注射围术期过敏预后不良常常与未使用肾上腺素、使用过迟、剂量不够或者过量(guling)相关第五十三页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明肾上腺素肾上腺素o根据患者过敏反应的分级使用肾上腺素，直到达

50、到预期目标。o级：不需使用o级：10-20g滴定注射(zhsh)， 如有需要1-2分钟重复一次o级：100-200g滴定注射，如有需要1-2分钟重复一次o级：心肺复苏，大剂量肾上腺素，1mg每两分钟，如有需要，重复给药或加大剂量。肾上腺素1mg稀释成100ml静脉(jngmi)每次不超过10ml三次后改静脉(jngmi)维持第五十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明肾上腺素肾上腺素o儿童：到级15g/kg，级10g/kg滴定注射o大剂量给药时可直接静脉注射o当需要(xyo)持续给药时，以g/kg/min为起始剂量泵入。o肾上腺素肌内或皮下注射：1mg/ml浓度，成人0.2-0.5mg，儿

51、童0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mg。注射的理想部位为大腿外侧，必要时5-10 min重复一次。第五十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明肾上腺素抵抗肾上腺素抵抗(d(d kng)kng)患者的患者的治疗治疗oo患者曾经使用患者曾经使用受体阻滞剂受体阻滞剂是过敏时无心动过速或是过敏时无心动过速或使用肾上腺素后仍持续低血压的重要原因。使用肾上腺素后仍持续低血压的重要原因。oo当发生肾上腺素抵抗当发生肾上腺素抵抗(dkng)(dkng)时，可采用其他血管活性药时，可采用其他血管活性药物如去甲肾上腺素、间羟胺等物如去甲肾上腺素、间羟胺等oo胰高血糖素：胰高血糖素：起始剂量起始剂量15

52、 mg, 15 mg, 此后此后12.5 mg/h 12.5 mg/h 静注静注第五十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明肾上腺素抵抗患者肾上腺素抵抗患者(hunzh)(hunzh)的治疗的治疗oo血管加压素：血管加压素：2-10IU2-10IU静注直到有反应。静注直到有反应。过敏早期单独使过敏早期单独使用血管加压素或者使用剂量过大对患者有害。用血管加压素或者使用剂量过大对患者有害。oo血管加压素类似物血管加压素类似物oo亚甲蓝：亚甲蓝：能能阻断一氧化氮介导的血管平滑肌扩张阻断一氧化氮介导的血管平滑肌扩张(kuzhng)(kuzhng)。有。有文献报道，当患者对儿茶酚胺类以及血管加压素抵

53、抗时使用亚文献报道，当患者对儿茶酚胺类以及血管加压素抵抗时使用亚甲蓝治疗有效。甲蓝治疗有效。第五十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明oo糖糖皮质激素和抗组胺药为二线用药皮质激素和抗组胺药为二线用药oo过敏发生后过敏发生后24小时仍有可能小时仍有可能(knng)(knng)复发复发，因此需加强监测。因此需加强监测。第五十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明糖皮质激素糖皮质激素o糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用o增加肥大细胞的稳定性、抑制炎症细胞向血管外移行、阻止炎症介质发生反应、减轻组织充血和水肿o提高(t go)血管对儿茶酚胺类药物的敏感性以及增强气道对2受体激动剂的敏

54、感性 o激素的作用主要是减轻水肿。而组织水肿只是严重过敏反应中的部分变化。因此，激素在严重过敏反应中起不到关键作用和预防作用。第五十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明o激素在急性过敏反应中的作用主要是减轻水肿。其原理是通过与糖皮质激素受体的结合，影响参与炎症反应的一些基因转录及相关介质的产生，从而产生抗炎效应。炎症介质的产生和由此产生的组织水肿只是严重过敏反应中的部分(b fen)变化。因此，激素在严重过敏反应中起不到关键的作用。这也是为什么一些病人即使给与了激素，仍然可能发生严重的过敏反应 o地塞米松静脉注射起效时间是地塞米松静脉注射起效时间是2020分钟左右，故不推荐用于急救分钟左

55、右，故不推荐用于急救时用。如紧急时需要用，最好还是氢化可的松时用。如紧急时需要用，最好还是氢化可的松 。第六十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明过敏反应的处理过敏反应的处理(chl)-后续处理1 静注10mg氯苯吡胺（氯苯吡胺品是最强的抗组胺药之一，镇静作用较异丙嗪弱，也有一定的抗胆碱作用。它与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻 ）。2 静注200mg氢化可的松3 如使用肾上腺素，血压仍没有恢复，可根据(gnj)经验，选择其它血管升压药，如间羟胺、血管加压素4 如发生持续性支气管痉挛，静脉输注舒喘灵，条件允许时通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果支气管痉挛仍没有缓解，可考虑给予氨茶碱或硫酸镁5

56、 将病人转至重症监护室（ICU）第六十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明皮肤皮肤(p f)试验试验皮肤试验是诊断由IgE介导的皮肤肥大细胞对可疑变应原的筛查标准。严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能出现(chxin)假阴性结果，因此应于出现(chxin)严重过敏反应后4-6周内进行皮肤试验。试验前数天停用抗组胺药物，但不需停用类固醇类药物。皮肤试验分别使用生理盐水和9%磷酸可待因提纯物与10ng/ml组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。 值得注意的是，没必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为皮肤试验阳性(yngxng)与围术期严重过敏反应的发生率之间的关系尚不明确。第六十二页，共七十

57、二页。围术期过敏及处理-刘振明皮肤皮肤(p f)试验试验o皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT）：）： 在前臂皮肤注射等量变应原，15-20分钟后，若出现直径大于阴性对照风团，且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。o皮内试验（皮内试验（Intradermal tests，IDT）：）： 一般在SPT试验阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射0.02-0.03ml稀释(xsh)至1:10000的药液，注射皮丘直径约为3mm，15-20分钟如注射部位周围出现红斑丘疹且伴有红晕，直径至少为注射直径2倍，则为阳性。敏感性较好，但特异性差，有可能引起全身反应。第六十三页，共七十二页。围术期过敏及处理

58、-刘振明皮肤皮肤(p f)试验试验o对乳胶、鱼精蛋白、-内酰胺类药物、肌松剂、镇静催眠药物及氯已定的过敏判断应用价值较高o一般(ybn)不用于阿片类药物（假阳性率高），但对合成的阿片类药物（芬太尼、瑞芬太尼）有一定的提示作用o对NSAIDS、造影剂的过敏反应判断无益，因其严重过敏反应的机制不是由IgE介导第六十四页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明第六十五页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明液体液体(yt(yt ) )治疗治疗o晶体液：10-25ml/kg，20min内输完，如有需要可增加(zngji)用量。当晶体液输注超过30ml/kg时，改用胶体液。o胶体液：10ml/kg，20m

59、in内输完，如有需要可增加用量。第六十六页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明重视过敏门诊的会诊意见重视过敏门诊的会诊意见避免再次使用与过敏反应有关避免再次使用与过敏反应有关(yugun)(yugun)的可疑药物，可使用吸入麻醉药的可疑药物，可使用吸入麻醉药如果如果NMBAsNMBAs与过敏反应有关，其它与过敏反应有关，其它NMBAsNMBAs也应尽可能避免也应尽可能避免 尽可能使用局麻药或区域尽可能使用局麻药或区域(qy)(qy)麻醉麻醉 尽可能避免使用能释放组胺的药物，如吗啡等尽可能避免使用能释放组胺的药物，如吗啡等 尽可能使用少的药物，单独缓慢注射药物尽可能使用少的药物，单独缓慢注射药

60、物 无足够证据显示无足够证据显示(xinsh)(xinsh)事先给与激素或抗组胺药物能降低过敏反应的严重性事先给与激素或抗组胺药物能降低过敏反应的严重性 做好处理过敏反应的应急准备做好处理过敏反应的应急准备有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点第六十七页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明有过可疑有过可疑(ky)麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理要点尽早发现、及时处理围手术期发生严重(ynzhng)过敏反应，可避免围术期严重(ynzhng)过敏反应导致的死亡麻醉中严重过敏反应的判断常延迟，因为关键体征如低血压、支气管

61、痉挛常有其它原因谨慎准确的采集病史非常重要第六十八页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理有过可疑麻醉相关过敏反应病人的麻醉处理(chl)要点要点o严重过敏反应的即可处理应遵循(zn xn)ABC原则，肾上腺素是最有效的药物，应尽早使用o如果怀疑患者术中发生严重过敏反应，术后应进一步进行变态原试验，以明确即刻超敏反应机制，以避免再次暴露于同一变应原o血浆肥大细胞类胰蛋白酶浓度可帮助诊断严重过敏反应，但应保证正确采集血液样本第六十九页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明第七十页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明第七十一页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明内容(nirng)总结张家港广和医院麻醉科。级：心跳骤停、呼吸骤停。可直接释放组铵，释放量与药物剂量、注射速度(sd)和病人特质相关。尿素联明胶过敏率大于改良液体明胶。类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益。当晶体液输注超过30ml/kg时，改用胶体液。血浆肥大细胞类胰蛋白酶浓度可帮助诊断严重过敏反应，但应保证正确采集血液样本第七十二页，共七十二页。围术期过敏及处理-刘振明