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1、平板(pngbn)(pngbn)运动试验第一页，共二十四页。心脏平板运动特特 点点l早期冠心病的一种检测方法l简便适用、无创伤、安全l有一定的假阳性及假阴性l仍有发生猝死及急性心梗危险l严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌证患者有选择地进行次极量运动试验(shyn)可为临床提供有价值的信息第二页，共二十四页。心脏平板运动运动(yndng)试验的适应症（一）诊断1确定冠心病的诊断2胸痛的鉴别诊断3早期检出无临床症状的冠心病4确定与运动相关的心律失常5确定运动引起症状的原因6早期检出不稳定心绞痛第三页，共二十四页。心脏平板运动运动(yndng)试验的适应症l（二）评价l1评价心功能l2冠心病药物（如抗
2、心绞痛药物）的疗效l3外科及介入治疗效果，如PTCA、CABGl4心肌梗死病人的预后l5梗死后病人是否进一步行心导管检查(jinch)筛选l6评价窦房结功能第四页，共二十四页。心脏平板运动运动(yndng)试验的适应症l（三）指导康复锻炼l1心脏病人的康复l2非心脏病人的康复l（四）研究l1评价抗心绞痛药物(yow)l2评价抗心律失常药物l3评价各类心血管疾病的运动反应第五页，共二十四页。心脏平板运动运动(yndng)试验的适应症l（五）筛选l1.如挑选(tioxun)宇航员或运动员体力鉴定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验第六页，共二十四页。心脏平板运动主要(zhyo)(zhyo
3、)禁忌症（一）绝对禁忌证1 急性心肌梗死5天内2 药物治疗未控制的不稳定心绞痛3 引起症状或血流动力学障碍(zhngi)未控制心律失常4 有症状的严重主动脉瓣狭窄5 未控制的有症状的心衰6 急性肺栓塞7 急性心肌炎或心包炎8 急性主动脉夹层第七页，共二十四页。心脏平板运动l（二）相对禁忌证l1冠状动脉左主干(zhgn)狭窄l2中度狭窄的心脏瓣膜病l3电解质异常l4严重的高血压（收缩压200mmHg及或舒张压110mmHg）l5肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻l6导致不能充分运动的身心障碍l7高度房室传导阻滞第八页，共二十四页。心脏平板运动 运动(yndng)负荷量的确定 分为(fn wi
4、)极量与次极量 极量(jling)：220-年龄数 次极量：极量（85-90）第九页，共二十四页。心脏平板运动病人病人(bngrn)(bngrn)的准备的准备 l1运动前3h禁食、禁吸烟；之前12h禁过度体力活动；衣着舒适l2简要询问病史及查体除外禁忌症3如作为诊断，应停药物治疗，应询问所服用的药物并注意其可能(knng)造成电解质紊乱及其他反应。第十页，共二十四页。心脏平板运动运动试验(shyn)12导联电极放置部位第十一页，共二十四页。心脏平板运动方 法l试验前常规描记受检者卧位和立位12导心电图并测量血压作为对照。l用Bruce方法，每3min记录EKG及BP次，达次极量负荷后，使预期最
5、大心率保持1-2分钟再终止运动，之后(zhhu)每2min记录一次EKG，一般6min，如果6min后ST段缺血性改变未恢复到运动前图形，继续观察至恢复第十二页，共二十四页。心脏平板运动l4如不明确患者的运动试验目的，应与其(yq)主治医生联系l5记录运动前EKG及过度通气时EKG有助于排除假阳性EKG改变l6记录立位ECG及BPl7向病人作详细的解释工作，说明检查的目的、运动试验过程和安全性，但不排除意外事件发生的可能性第十三页，共二十四页。心脏平板运动 病人如果无禁忌症，应鼓励病人坚持运动(yndng)到适应的运动(yndng)终点（达到次极量心率）第十四页，共二十四页。心脏平板运动终止终
6、止(zhngzh)(zhngzh)运动试验的指证运动试验的指证第十五页，共二十四页。心脏平板运动( (一一) )绝对指征绝对指征1随运动负荷增加SBP较运动前下降10mmHg，伴随其他缺血证据。2中重度心绞痛3出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接近晕厥(ynju)4灌注不良征象：紫绀、苍白5出现影响监测ECG及SBP的技术故障6受试者拒绝继续运动7持续室性心动过速8无病理性Q波的导联出现ST段抬高1.0mm(V1及aVR导联除外)第十六页，共二十四页。心脏平板运动l(二二)相对指征相对指征l1.随 运 动 负 荷 的 增 加 收 缩 压 较 基 线 水 平 下 降10mmHg,不伴随其他缺血
7、证据l2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平或下斜型ST段压低2mm）或运动诱发的明显的电轴偏移l3.除持续性室速外的其他心律失常如：多形室早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动过缓l4.疲乏、气短(qdun)、耳鸣、腿痉挛l5.束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞l6.进行性胸痛l7.高血压反应（收缩压250mmHg及或舒张压115mmHg）第十七页，共二十四页。心脏平板运动运动运动(yndng)(yndng)试验主要并发症试验主要并发症 l（一）心脏并发症（一）心脏并发症l1缓慢性心律失常(xnlshchn):窦性,房室交界性,室性,房室阻滞,心脏骤停l2猝死（室速或室颤）l3
8、心肌梗死l4充血性心衰l5低血压休克第十八页，共二十四页。心脏平板运动运动运动(yndng)(yndng)试验主要并发症试验主要并发症l（二）非心性（二）非心性(xnxng)并发症并发症l骨骼肌损伤l（三）其他（三）其他l严重乏力、头晕、晕厥等第十九页，共二十四页。心脏平板运动 运动(yndng)试验的判断1. 典型心绞痛2. ST下斜型或水平(shupng)型下移0.1mv，持续2min3.运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高0.1mv多为室壁运动异常。运动前病人EKG正常,运动中出现ST抬高提示有透壁性心肌缺血，多为某一冠脉主干或近端存在严重狭窄，或冠脉痉挛所致第二十页，共二十四页。心
9、脏平板运动常见(chn jin)(chn jin)的ST-T改变类型示意图第二十一页，共二十四页。心脏平板运动第二十二页，共二十四页。心脏平板运动第二十三页，共二十四页。心脏平板运动内容(nirng)总结平板运动试验。相对禁忌证患者有选择地进行(jnxng)次极量运动试验可为临床提供有价值的信息。2 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效。5 未控制的有症状的心衰。5记录运动前EKG及过度通气时EKG有助于排除假阳性EKG改变。病人如果无禁忌症，应鼓励病人坚持运动到适应的运动终点（达到次极量心率）。1随运动负荷增加SBP较运动前下降10mmHg，伴随其他缺血证据。3出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接近晕厥第二十四页，共二十四页。心脏平板运动
