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1、培训资料培训资料-第七章循环系统疾病第七章循环系统疾病患儿的护理患儿的护理2 2目的要求目的要求掌握：常见先心病的临床表现掌握：常见先心病的临床表现 法洛四联症缺氧发作的应急处理法洛四联症缺氧发作的应急处理熟悉：胎儿血液循环及出生后的改变熟悉：胎儿血液循环及出生后的改变 先天性心脏病的分型及特点先天性心脏病的分型及特点了解：心脏的胚胎发育了解：心脏的胚胎发育 致先心病的病因致先心病的病因二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点（一）心脏的大小和位置（一）心脏的大小和位置新生儿和新生儿和2 2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于
2、于左侧第左侧第4 4 肋间肋间、锁骨中线外侧锁骨中线外侧，心尖部主要为，心尖部主要为右心室。右心室。以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部（二）心率（二）心率小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快心率随年龄增长而逐渐减慢。以心率较快心率随年龄增长而逐渐减慢。新生儿平均每分钟新生儿平均每分钟120140 120140 次次，小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响（三）血压（三）血压由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径
3、相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高而逐渐升高新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 24h 可达可达65 / 40mmHg , l 65 / 40mmHg , l 岁时约岁时约85 / 50mmHg 85 / 50mmHg 。2 2岁以上小儿收缩压岁以上小儿收缩压= =（年龄（年龄* *2 2）+80+80舒张压舒张压=2/3=2/3收缩压收缩压 第二节第二节 先天性心脏病概述先天性心脏病概述先天性心脏病（先天性心脏病（CHDCHD）是胎儿时期心脏及发育）是胎儿时期心脏及发育异常而致先天畸形，是小儿最
4、常见的先心病异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病病因病因先天性心脏病先天性心脏病遗传遗传（染色体易位（染色体易位或畸变）或畸变）宫内感染宫内感染药物影响药物影响放射线放射线代谢疾病等代谢疾病等血流动力学及分型血流动力学及分型根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三类：有无青紫，可分为三类：1 1 左向右分流型（左向右分流型（潜伏发钳型）潜伏发钳型）-最常见最常见 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。未闭等。2 2 右向左分流型（发绀型）右向左分流型（发绀型） 常见的有法洛四联症和大动
5、脉错位等。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。3 3 无分流型（无发绀型）无分流型（无发绀型） 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 第三节第三节 几种常见的先天性心脏病几种常见的先天性心脏病 正正常常血血液液循循环环肺循环肺循环左向右分流型先心病左向右分流型先心病室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）房间隔缺损房间隔缺损(ASD)(ASD)动脉导管未闭动脉导管未闭 (PDA)(PDA)一、室间隔缺损一、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损是是最常见最常见的先天性心脏病的先天性心脏病 。艾森曼格（艾森曼格（Eisenmenger)Eisenmenger)综合征综合征: :左左向向右
6、右分分流流型型先先天天性性心心脏脏病病，当当肺肺动动脉脉高高压压显显著著时时，产产生生自自右右向向左左分分流流，临临床床出出现现持持久久性性青青紫紫，即称艾森曼格综合征即称艾森曼格综合征临床表现临床表现小型小型VSD:VSD:多见肌部。多见肌部。生长发育不受影响，生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音仅体检时发现心脏杂音。中中大型大型VSDVSD：1 1、体体血血少少：生生长长发发育育落落后后，食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、乏力、乏力、 气短、多汗气短、多汗 2 2、肺血多：易患肺部感染、心衰、肺血多：易患肺部感染、心衰体体检检：胸胸骨骨左左缘缘第第三三四四肋肋间间可可闻闻及及 级级粗粗糙糙的的
7、全全收收缩缩期期反反流流性性杂杂音音并并可可触触及及收收缩缩期期震震颤颤肺动脉第二音增强或亢进。肺动脉第二音增强或亢进。 室间隔缺损并发症室间隔缺损并发症 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 中中大型大型VSDVSD左左心心室室、左左心心房房增增大大；晚晚期期右右心心室增大。室增大。肺门肺门“舞蹈舞蹈”征征X X线表现线表现二、房间隔缺损二、房间隔缺损临床表现临床表现ASDASD分流量少者，可无任何症状。分流量少者，可无任何症状。ASDASD大而分流量多者，可有：大而分流量多者，可有：1 1、体血少：、体血少：生长发育落后
8、，食欲不振、消瘦、生长发育落后，食欲不振、消瘦、乏力、乏力、 气短、多汗气短、多汗 2 2、肺血多：、肺血多：易患肺部感染、心衰易患肺部感染、心衰体格检查体格检查：心前区隆起，心浊音界扩大，：心前区隆起，心浊音界扩大，胸骨胸骨左缘左缘23 23 肋间可闻及肋间可闻及 级收缩期喷射性级收缩期喷射性杂音杂音，常不伴震颤，特征性的听诊为，常不伴震颤，特征性的听诊为肺动脉瓣肺动脉瓣区第二音增强或亢进并呈固定分裂。区第二音增强或亢进并呈固定分裂。心脏轻中度扩大心脏轻中度扩大主动脉影缩小主动脉影缩小 肺肺A A段突出段突出 梨型心梨型心 右心房增大右心房增大右心室增大右心室增大肺肺门门血血管管影影增增粗粗
9、，肺肺门门“舞蹈舞蹈”征征三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭PDAPDA血流动力学改变：血流动力学改变：PDA分流分流右心室右心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房PDA分流分流右心室右心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房PDA分流分流右心室右
10、心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房差异性发绀：差异性发绀： 动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称差异性发绀。正常，称差异性发绀。临床表现临床表现导管细者，分流量小：导
11、管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音可无症状、只听到典型杂音导管粗者，分流量大：导管粗者，分流量大：1 1、体血少：、体血少：2 2、肺血多：、肺血多：3 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4 4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎体格检查体格检查胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于脉压多大于4OmmHg4OmmHg，周围血管
12、征阳性（枪击音、水冲脉、周围血管征阳性（枪击音、水冲脉、毛细血管搏动）毛细血管搏动）。 分流量大者有左心室分流量大者有左心室和左心房增大，肺动和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右有肺动脉高压时，右心室亦增大。心室亦增大。主动脉主动脉结增宽。结增宽。对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。1324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形四、洛四联症（四
13、、洛四联症（TOFTOF）F4 法洛四联症病理生理主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉狭窄肺动脉狭窄右心室肥厚右心室肥厚肺循环血量肺循环血量感染性心内膜炎室间隔缺损室间隔缺损脑梗塞脑脓肿杵杵状状指指蹲蹲踞踞体循环缺氧体循环缺氧右心室压力右心室压力代偿代偿性红性红细胞细胞增生增生右向左分流右向左分流青青紫紫临床表现临床表现1.1.青紫青紫2.2.蹲踞症状蹲踞症状 3.3.阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作体征：体征：发绀发绀杵状指（趾）杵状指（趾）可见患儿发育落后重者智能亦落后。可见患儿发育落后重者智能亦落后。胸骨左缘第胸骨左缘第24 24 肋间可闻及肋间可闻及级喷射性收级喷射性收缩期杂音，一般以第缩期杂音，一
14、般以第3 3 肋间最响，肺动脉第二音肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。减弱或消失。右室增大、肺动脉段右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘凹陷使心尖圆钝上翘呈呈“靴形靴形”心，心，肺门血管影缩小，肺肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增纹理减少，透亮度增加。加。脑血栓脑血栓脑脓肿脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎并发症并发症治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。之能安全地达到手术年龄。外科治疗l常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行
15、根治手术。施行根治手术。手术的恰当年龄一般以手术的恰当年龄一般以4 46 6岁为岁为宜宜l分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法采用心导管介入疗法l右向左分流型先心病，大多数于右向左分流型先心病，大多数于2 2岁时施行根治岁时施行根治手术。手术。l若重度发绀、肺血管发育不良若重度发绀、肺血管发育不良, ,应先做姑息性分应先做姑息性分流术流术,2,2岁时再做选择性根治术岁时再做选择性根治术3.成长发展的改变成长发展的改变1.活动无耐力活动无耐力2.营养失调营养失调与先天性心脏病体循环血量减少与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下
16、降有关或血氧饱和度下降有关 。低于机体需要低于机体需要 与喂养困难及体循环与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关血量减少、组织缺氧有关 。与先天性心脏病体循环血量减少与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关或血氧下降影响生长发育有关 。 常见常见护理问题护理问题5.知识缺乏知识缺乏4.潜在并发症潜在并发症感染、脑血栓、心力衰竭感染、脑血栓、心力衰竭患儿和家长缺乏先心病的相关知识患儿和家长缺乏先心病的相关知识护理措施护理措施1 1 建建立立合合理理的的生生活活制制度度，保保证证睡睡眠眠、休休息息，减减少少氧氧耗耗。根根据据病病情情安安排排适适当当活活动动量量，以以减减少少心心脏负
17、担。脏负担。2 2 注注意意营营养养搭搭配配，保保证证营营养养需需要要，增增强强体体质质。心功能不全有水钠储留时，应无盐或低盐饮食。心功能不全有水钠储留时，应无盐或低盐饮食。3 3 预防感染预防感染, ,注意预防呼吸系统感染，做各种注意预防呼吸系统感染，做各种小手术时给予抗生素预防感染，以免发生感染小手术时给予抗生素预防感染，以免发生感染性心内膜炎。性心内膜炎。4 4 注意观察防止法洛四联症因活动、哭闹、注意观察防止法洛四联症因活动、哭闹、便秘引起便秘引起缺氧缺氧发作，如发生应与医生合作抢救发作，如发生应与医生合作抢救治疗。治疗。缺氧发作时的紧急处理：缺氧发作时的紧急处理： 发作轻者，发作轻者
18、，置患儿于膝胸位置患儿于膝胸位，即可缓解。重，即可缓解。重者需皮下注射吗啡者需皮下注射吗啡0.1 0.1 0.2mg / kg 0.2mg / kg ，并及并及时吸氧和纠正酸中毒时吸氧和纠正酸中毒等此外可口服普蔡洛尔等此外可口服普蔡洛尔（心得安）预防其发作。（心得安）预防其发作。预防常见合并症：预防常见合并症： 脑血栓、脑脓肿应特别注意预防脱水，脑血栓、脑脓肿应特别注意预防脱水，保证入量。保证入量。 感染性心内膜炎，术前术后应使用抗生素感染性心内膜炎，术前术后应使用抗生素预防预防护理措施护理措施5 5对对右右向向左左分分流流的的先先天天性性心心脏脏病病青青紫紫病病例例，要要注注意供给充足液体，
19、意供给充足液体，防止血栓栓塞防止血栓栓塞。6 6 观察观察有无心力衰竭有无心力衰竭的表现（呼吸困难、呼吸的表现（呼吸困难、呼吸增快、心率增快、肝脏短期内迅速增大），如出增快、心率增快、肝脏短期内迅速增大），如出现及时与医生取得联系。如果使用洋地黄，要注现及时与医生取得联系。如果使用洋地黄，要注意其毒副作用。意其毒副作用。7 7 做好心理护理做好心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；儿的紧张心理； 8 8 进行健康教育进行健康教育 指导家长根据患儿不同年龄指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理作好家庭护理
