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1、腹部腹部MRI临床应用临床应用长征医院影像科长征医院影像科 王王 俭俭（021）6361010973658(办公室办公室) 73675(MRI) 73655(CT)MRI基本特点基本特点 1、组织化学成像、组织化学成像 2、没有射线损伤、没有射线损伤 3、直接多轴面成像、直接多轴面成像 4、没有碘过敏危险、没有碘过敏危险 5、成像因素多，图像解释难、成像因素多，图像解释难 6、金属伪影、金属伪影 7、对钙化不敏感、对钙化不敏感 8、幽闭恐怖症、幽闭恐怖症消化道消化道 1、MRI不作为消化道疾病的不作为消化道疾病的 首诊技术。首诊技术。 2、主要用于消化道肿瘤分期。、主要用于消化道肿瘤分期。 3
2、、对消化道疾病，高档、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。诊断能力明显提高。T1WI正常胃壁正常胃壁T2WIMRCP肝脏肝脏T1WIT2WI 1 1、平扫能显示、定性绝大多数、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。肝脏病变。 2 2、最小可显示、最小可显示1 1cmcm病变。病变。 3 3、增强扫描有重要定性价值，、增强扫描有重要定性价值， 应常规应用。应常规应用。 4 4、MRIMRI技术存在漏诊问题。技术存在漏诊问题。（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌 1、直接征象：、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：增强：“快进快出快进快出”，包膜征，包膜征 2
3、、间接征象：、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移癌栓、肺转移 原发性肝癌不典型表现原发性肝癌不典型表现 1、形态不典型、形态不典型 外生型、癌栓型、弥漫型？外生型、癌栓型、弥漫型？ 2、信号不典型、信号不典型 T1WI 等信号：高分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 高信号：出血、坏死、脂肪沉积高信号：出血、坏死、脂肪沉积 T2WI 等信号：高分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死低信号：凝固性坏死（二）继发性肝癌（二）继发性肝癌 1、直接征象：、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象
4、增强：环形强化、特殊征象 2、间接征象：、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、原发肿瘤（多来自消化道）、 淋巴结转移、无（淋巴结转移、无（肝硬化、肝硬化、门脉门脉 主干癌栓、包膜）主干癌栓、包膜）肝转移瘤肝转移瘤MRI特征特征 T1WI a.牛眼征牛眼征( ox eye sign ) b.炸面圈征炸面圈征( doughunt sign ) T2WI c.晕环征晕环征( halo sign ) 20% d.电灯泡征电灯泡征( lightbulb sing ) e.靶征靶征( target sign ) 25% f.不定形征不定形征( amorphous sign )T1WIT2WI动脉期动脉期
5、延迟期延迟期T1WIT2WI动脉期动脉期诊断要点诊断要点 1、异病同影、异病同影 2、同病异影、同病异影 3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠有重叠 4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征、灶内：注重信号、强化特点、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结（三）肝血管瘤（三）肝血管瘤 发病率：发病率：0.47.3%(0.352.1%) ? 多发者：多发者：515% 39.1%(长征长征) 混合瘤：混合瘤：17.3% (7.4%) 大大 小：小： CT(中山中山) MRI(长征长征) 4
6、cm 29.2% 7.6%典型典型MRI表现表现 电灯泡征、开关效应电灯泡征、开关效应(75%) T1WI 稍低稍低 PDWI 较高较高 T2WI 极高极高 成像原理成像原理 血液缓慢流动血液缓慢流动 含铁血黄素顺磁作用含铁血黄素顺磁作用 含水量较多含水量较多信信号号强强度度序列T1WI PDWI T2WI。T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期肝血管瘤不典型表现肝血管瘤不典型表现 形态不典型形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型强化不典型（多为小病灶）：（多为小病灶）： a.早期高密度强化早期高密度强化 b.中央性或一致性强化中央性或一致性强化
7、 c.早期强化不显著，延迟等密度早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化始终不强化（四）肝囊肿（四）肝囊肿 序列序列 表现表现 T1WI 极低信号极低信号 PDWI 中等信号中等信号 T2WI 极高信号极高信号 增强扫描增强扫描 不强化不强化T1WI T2WI动脉期动脉期 延迟期延迟期（五）肝脓肿（五）肝脓肿 1、平扫，边缘模糊的略低信号、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？灶，气体？ 2、增强扫描，脓肿壁明显强化、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。，脓腔不强化。 3、未形成脓腔时，诊断难。未形成脓腔时，诊断难。 MRI：脓壁脓腔脓壁脓腔 脓壁脓壁 成分成分CT+ T1W T2W 外环
8、外环 水肿水肿 中环中环 肉芽肉芽 内环内环 炎症炎症 （六）肝硬化（六）肝硬化 1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。 2、肝叶比例失调，左叶相对增大。、肝叶比例失调，左叶相对增大。 3、肝裂增宽。、肝裂增宽。 4、肝表面小波浪状。、肝表面小波浪状。 5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。 6、脾脏增大、门脉高压。、脾脏增大、门脉高压。 7、肝脏密度改变：增高？降低？、肝脏密度改变：增高？降低？ 8、肝癌形成。、肝癌形成。慢性血吸虫性肝病变慢性血吸虫性肝病变 门脉性、不完全分隔型门脉性、不完全分隔型 肝叶变形肝叶变形(左叶增大左
9、叶增大) 钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠 汇管区增宽汇管区增宽 门脉高压、脾大门脉高压、脾大（七）介入后（七）介入后MRI表现表现(中低场中低场) 病理成分病理成分 T1WI PDWI T2WI 增强扫描增强扫描 活癌组织活癌组织 低低 高高 等、高等、高 可强化可强化 凝固坏死凝固坏死 等、低等、低 低低 低低 不强化不强化 液化坏死液化坏死 等、低等、低 高高 极高极高 不强化不强化 瘤内出血瘤内出血 高高 高高 高高 不强化不强化 炎性水肿炎性水肿 等、低等、低 高高 高高 不强化不强化 碘油斑块碘油斑块 等等 等等 等等 不强化不强化常见肝占位病变鉴别诊断
10、常见肝占位病变鉴别诊断 T1WI PDWI T2WI（序列）序列）信信号号强强度度HCC正常肝脏正常肝脏HCYHHE胆系胆系 1 1、常规扫描对胆系显示能力，、常规扫描对胆系显示能力， 与与CTCT相仿。相仿。 2 2、MRCPMRCP对胆系显示，与对胆系显示，与ERCPERCP 相仿。相仿。 3 3、对胆囊阴性结石，略优于、对胆囊阴性结石，略优于 CTCT。 T1WI T2WIMRCP胆总管结石、扩张胆总管结石、扩张T1WI T2WIMRCPMRCPT1WIT2WIT2WI肝肝门门部部胆胆管管癌癌T2WI鼻胆管鼻胆管胰腺胰腺 1 1、对胰腺解剖，、对胰腺解剖， T1WIT1WI显示显示 能力
11、与能力与CTCT相仿。相仿。 2 2、脂肪抑制（、脂肪抑制（FSFS）有助于胰有助于胰 腺病变诊断。腺病变诊断。T1WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制肾脏肾脏 1 1、CMDCMD（皮髓质界线）有重要皮髓质界线）有重要 价值。价值。 2 2、定位价值高。、定位价值高。 3 3、结合增强扫描，能诊断绝、结合增强扫描，能诊断绝 大多数肾脏疾病。大多数肾脏疾病。 4 4、MRUMRU能了解全尿路。能了解全尿路。正常肾脏正常肾脏（CMD） 5 5、中高场、中高场MRIMRI，肾脏图像层肾脏图像层 次比中低场丰富。次比中低场丰富。 6 6、对肾结石、脂肪成分定性、对肾结石、脂肪成分定性 能力不及能力不及CTCT。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭小肾癌小肾癌盆腔盆腔 1、对前列腺、膀胱、子宫病变，、对前列腺、膀胱、子宫病变， MRICT。 2、对附件病变，对附件病变，CT MRI。 3、对尿路结石，、对尿路结石，CTMRI。 4、实质性病变，应常规增强扫实质性病变，应常规增强扫 描。描。慢性膀胱炎慢性膀胱炎MRU膀胱癌膀胱癌膀胱癌、膀胱积血膀胱癌、膀胱积血正常精囊腺正常精囊腺谢谢大家！谢谢大家！
