外科手术感染课件

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1、外科手术部位感染预防外科手术部位感染预防(yfng)与控制技术指南与控制技术指南第一页，共七十二页。外科手术感染AB BC附件附件(fjin)附件附件附件附件外科手术部位感染外科手术部位感染(gnrn)(gnrn)预防和预防和控制技术指南（试行）控制技术指南（试行）导管导管(dogun)(dogun)相关血流感染预防相关血流感染预防与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）控制技术指南（试行）第二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件A外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行外科手术部位感染预防和控制技术指南（试

2、行(shxng)(shxng)） 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括的危险因素包括患者方面患者方面和和手术方面手术方面。第三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件(fjin)A1234年年龄龄营营养养状状况况免免疫疫(miny)功功能能健健康康状状况况等等患患者者方方

3、面面主主要要(zhyo)因因素素第四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件(fjin)A 1234手术部位皮肤手术部位皮肤手术部位皮肤手术部位皮肤(p f)(p f)消毒消毒消毒消毒术前住院术前住院术前住院术前住院(zh yun)(zh yun)时时时时间间间间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间手术室环境手术室环境手术室环境手术室环境1 12 23 34 4手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌5 5手手术术方方面面主主要要因因素素第五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染手术手术手术手术(shush)(shush)持续的时持续的时持续的时持续

4、的时间间间间手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作(cozu)(cozu)手术手术手术手术(shush)(shush)技术技术技术技术预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等6 67 78 89 9手手术术方方面面主主要要因因素素 附件A第六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 医疗机构和医务人员应当医疗机构和医务人员应当(yngdng)(yngdng)针对危险针对危险因素，因素，加强加强外科手术部位感染的外科手术部位感染的预防与控预防与控制制工作。工作。 附件(fjin)A第七页，共七十二页。外科手

5、术感染外科手术感染一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染根据外科手术切口微生物污染(wrn)(wrn)情况，外情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁科手术切口分为清洁切口、清洁- -污染污染(wrn)(wrn)切口、切口、污染污染(wrn)(wrn)切口、感染切口。切口、感染切口。 网络网络(wnglu)矩阵矩阵 附件(fjin)A第八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（一）清洁（一）清洁(qngji)(qngji)切口切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

6、 附件(fjin)A第九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（2 2）清洁）清洁(qngji)(qngji)- -污染切口污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。口咽部位，但不伴有明显污染。 附件(fjin)A第十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（3 3）污染切口）污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液(ty)(ty)有大量溢出污染；术中有明显污染（如开有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸

7、心脏按压）。胸心脏按压）。 附件(fjin)A第十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（4 4）感染）感染(gnrn)(gnrn)切口切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。染或脏器穿孔的手术。 附件(fjin)A第十二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为外科手术部位感染分为(fn wi)(fn wi)切口浅部组切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官织感染、切口深部组织感染、器官/ /腔隙感染。腔隙感染。 附件(fjin)A第十三页，共七十二页。外科手术

8、感染外科手术感染（一）切口浅部组织感染（一）切口浅部组织感染 手术手术(shush)(shush)后后3030天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并下组织的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一：1.1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 附件(fjin

9、)A第十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染下列情形不属于下列情形不属于切口浅部组织感染：切口浅部组织感染：1.1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。分泌物）。2.2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术(shush)(shush)部位感染。部位感染。3.3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。 附件(fjin)A第十五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（二）切口深部组织感染。（二）切口深部组织感染。 无植入物者手术后无植入物者手术后30

10、30天以内、有植入物者手术天以内、有植入物者手术后后1 1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一：1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是不是(b shi)(b shi)来自器官来自器官/ /腔隙部分。腔隙部分。 附件(fjin)A第十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 2.2.切口深部组织自行切口深部组织自行(zxng)(zxng)裂开或者由外科医师开裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包放的切口。同时，患者具有感染的症

11、状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。括局部发热，肿胀及疼痛。 3. 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 附件(fjin)A第十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致致(su zh)(su zh)器官器官/ /腔隙感染，无须再次手术归为腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。深部组织感染。 附件(fjin)A

12、第十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 ( (三）器官三）器官/ /腔隙感染腔隙感染 无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术天以内、有植入物者手术后后1 1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并腔隙）的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一： 1. 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2. 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。菌。 3. 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检经直接检查、再次手术、病

13、理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿查，发现器官或者腔隙脓肿(nngzhng)(nngzhng)或者其他器官或者或者其他器官或者腔隙感染的证据。腔隙感染的证据。 附件(fjin)A第十九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点(yodin)(yodin) （一）管理要求（一）管理要求 1. 1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。 2. 2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管医疗机构要加强对临床医

14、师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 附件(fjin)A第二十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 3. 3.医疗机构应当开展医疗机构应当开展(kizhn)(kizhn)外科手术部位感染外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4. 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。 5. 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项

15、防控工作。好各项防控工作。 附件(fjin)A第二十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染（二）感染预防要点（二）感染预防要点 1. 1.手术前手术前（1 1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2 2）有效控制糖尿病患者的血糖）有效控制糖尿病患者的血糖(xutng)(xutng)水平。水平。 （3 3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，位和周围皮肤的污染。术前备皮

16、应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。避免使用刀片刮除毛发。 附件(fjin)A第二十二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 （4 4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。长切口、做新切口或放置

17、引流时，应当扩大消毒范围。 （5 5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前3030分分钟钟22小时内或麻醉诱导小时内或麻醉诱导(yudo)(yudo)期给予合理种类和合理剂量的期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 附件(fjin)A第二十三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 （6 6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的

18、医务人员，道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈在未治愈(zh y)(zh y)前不应当参加手术。前不应当参加手术。 （7 7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。范进行外科手消毒。 （8 8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。衡、贫血、低蛋白血症等。 附件(fjin)A第二十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 2.2.手术中手术中 （1 1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度

19、减少人员数量和流动。环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2 2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到）保证使用的手术器械、器具及物品等达到(d do)(d do)灭菌水平。灭菌水平。 （3 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。卫生规范。 附件(fjin)A第二十五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 （4 4）若手术时间超过）若手术时间超过3 3小时，或者手术时间长于所用抗小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于菌药物半衰期的，或者失血量大于15001500毫升的，手术中应当毫升的，手术中应当对患者追加

20、合理剂量的抗菌药物。对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5 5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死(hui (hui s)s)组织，避免形成死腔。组织，避免形成死腔。 附件(fjin)A第二十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 （6 6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。部降温的特殊手术执行具体专业要求。 （7 7）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，

21、应当使用温度为3737的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体。 （8 8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭闭(mb)(mb)负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。的部位进行置管引流，确保引流充分。 附件(fjin)A第二十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 3. 3.手术后手术后 （1 1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后敷料前后(qinhu)(qinhu)应当进行手卫生。应当进行手卫生。 （2 2

22、）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。作原则及换药流程。 附件(fjin)A第二十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 （3 3）术后保持引流通畅，根据）术后保持引流通畅，根据(gnj)(gnj)病情尽早为患者拔除病情尽早为患者拔除引流管。引流管。 （4 4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和及患者手术情况，对外科手术部位

23、感染及时诊断、治疗和监测。监测。 附件(fjin)A第二十九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件(fjin)B导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南( (试行试行) ) 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。染的危险。第三十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B导管导管(dogun)(dogun)相关血流感染预防与控制技术指南相关血流感染预防与控制技术指南( (试试行行) ) 留置血管内导管是救

24、治危重患者、实施特殊用留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。染的危险。第三十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件(fjin)B血血 管管内内导导管管相相关关血血流流感感染染危险危险因素因素主要主要(zhyo)(zhyo)包括包括危险危险(wixin)因素因素导管留置导管留置 的时间的时间置管部位及置管部位及其细菌定植其细菌定植情况情况无菌操作无菌操作 技术技术 置管技术置管技术患者健康患者健康 状态状态患者免疫患者免疫 功能功能第三十二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染

25、 附件附件B一、导管相关血流感染的定义一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Catheter Related Blood Stream Infection,Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导管）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管或者拔除血管内导管4848小时小时(xiosh)(xiosh)内内的患者出现的患者出现菌血菌血症或真菌血症症或真菌血症，并伴有，并伴有发热发热（3838）、）、寒颤或低寒颤或低血压血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的等感染表现，除血管导管外没有其

26、他明确的感染源。感染源。第三十三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示： 静脉血培养细菌或静脉血培养细菌或真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)阳性；或者从导阳性；或者从导管段和外周血培养出管段和外周血培养出相同种类、相同药敏相同种类、相同药敏结果的致病菌。结果的致病菌。 第三十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B 二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求（一）管理要求 1.1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作与控

27、制导管相关血流感染的工作(gngzu)(gngzu)规范和操作规程，规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。明确相关部门和人员职责。 2. 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。握相关操作规程。第三十五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B 3. 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。伍，提高对静脉置管患者的专业护理质

28、量。4.4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续测，持续(chx)(chx)改进，有效降低感染率。改进，有效降低感染率。第三十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （一）管理要求（一）管理要求1.1.置管时置管时（1 1）严格执行无菌技术操作规程。严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求

29、。置管部位应当铺大无菌守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。穿无菌手术衣。 （2 2）严格按照医务人员手卫生规范严格按照医务人员手卫生规范，认真洗，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺(chunc)(chunc)点皮肤。点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。第三十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （3 3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷）置管使用的医疗器械、器具等医

30、疗用品和各种敷料必须料必须达到灭菌达到灭菌水平。水平。（4 4）选择合适的静脉置管穿刺点选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。静脉。（5 5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免(bmin)(bmin)再次再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

31、接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。第三十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （6 6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行未治愈前不应当进行(jnxng)(jnxng)置管操作。置管操作。第三十九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B 2.2.置管后。置管后。 （1 1）应当）应当(yngdng)(yngdng)尽量使用无菌透明、透气性好的敷尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿

32、刺点出血、渗出料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当的患者应当(yngdng)(yngdng)使用无菌纱布覆盖。使用无菌纱布覆盖。 （2 2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为间隔时间为：无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌透明敷料为天，无菌透明敷料为1-1-2 2次次/ /周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。时应当立即更换。第四十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （3 3）医务人员接触置管穿刺）医务人员接触置管穿刺(chunc

33、)(chunc)点或更换敷料时，点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。应当严格执行手卫生规范。 （4 4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换有血迹等污染时，应当立即更换。 （5 5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。导管，不要把导管淋湿或浸入水中。第四十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （6 6）在输血、输

34、入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。规冲管，预防导管内血栓形成。 （7 7）严格保证输注液体）严格保证输注液体(yt)(yt)的无菌。的无菌。 （8 8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在应当在4848小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管

35、，并作相应处理。置管，并作相应处理。第四十二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件B （9 9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端行导管尖端(jindun)(jindun)的微生物培养。的微生物培养。（1010）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （1111）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感）导管不宜常规更换，特别是不

36、应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。第四十三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南( (试行试行) ) 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者患者方面方面(fngmin)(fngmin)和和导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面。第四十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染危险危险(wixin)(wixin)因素因素 患者患者(hu

37、nzh)(hunzh)方方面面 患者患者(hunzh)(hunzh)年龄年龄患者患者性别性别其他其他健康健康状况状况免疫免疫 力力基础基础疾病疾病 附件附件C第四十五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件(fjin)CTitleCD 导尿管置入导尿管置入 与维护方面与维护方面 危险危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因因素素 导尿管导尿管留置留置(li zh)(li zh)时间时间 导尿管置导尿管置入方法入方法 导尿管导尿管护理质量护理质量抗菌药物抗菌药物临床使用临床使用第四十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染导尿管相关尿路感染方式主要导尿管相关尿路

38、感染方式主要(zhyo)(zhyo)为为 逆行性感染逆行性感染 感染的一种感染的一种(y zhn)(y zhn)方式。方式。通常指在有管道的情况下由管道下端向上通常指在有管道的情况下由管道下端向上端、由排泄下方逆流向上、由分泌的排泄端、由排泄下方逆流向上、由分泌的排泄口向内部感染而言口向内部感染而言附件附件(fjin)C第四十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染临床临床最多见最多见的是泌尿生殖系统的逆行感的是泌尿生殖系统的逆行感染。染。医疗机构和医务人员应当针对危险医疗机构和医务人员应当针对危险(wixin)(wixin)因素，因素，加强加强导尿管相关导尿管相关尿路感染尿路感染的的预防预

39、防与控制与控制工作。工作。第四十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要导尿管相关尿路感染主要(zhyo)(zhyo)是指患者是指患者留留 置导尿管后置导尿管后，或者，或者拔除导尿管拔除导尿管4848小时内小时内发发 生的泌尿系统感染。生的泌尿系统感染。第四十九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 临床诊断：临床诊断： 患者患者(hunzh)(hunzh)出现出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，等尿路刺激症状，或者有或者有下腹触痛、肾区叩痛下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不

40、伴有，伴有或不伴有发热发热，并，并且且尿检白细胞尿检白细胞男性男性55个个/ /高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/ /高倍高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。视野，插导尿管者应当结合尿培养。第五十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 病原学诊断：病原学诊断： 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： ( (一一) )清洁中段尿或者导尿留取清洁中段尿或者导尿留取(li q)(li q)尿液尿液（非留置导尿）（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落

41、数105cfu/ml105cfu/ml。( (二二) )耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数培养的细菌菌落数103cfu/ml103cfu/ml。第五十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （三）新鲜尿液标本经（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查离心应用相差显微镜检查，在每，在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。据的。 患者患者虽然没有虽然没有(mi yu)(mi yu)症状症状，但在，但在1 1周内有周内

42、有内镜检查或导内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革，革兰阴性杆菌菌落数兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml105cfu/ml，应当诊断为，应当诊断为无症状性菌尿无症状性菌尿症。症。第五十二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求（一）管理要求1.1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门导尿管相关尿路感染的工作规范和操

43、作规程，明确相关部门和人员职责。和人员职责。2.2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及的维护以及(yj)(yj)导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。握相关操作规程。第五十三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 3.3.医务人员应当医务人员应当(yngdng)(yngdng)评估患者发生导尿管相关尿路评估患者发生导尿管相关尿路 感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路 感染的工作措施。感染的工作

44、措施。 4. 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染 的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。第五十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （二）感染预防要点（二）感染预防要点 1. 1.置管前置管前（1 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必(bb)(bb) 要的留置导尿。要的留置导尿。 （2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。装破损、潮湿，不应当使用。第五十五页，共七十二页。外科

45、手术感染外科手术感染 附件附件C （3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择 合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道 损伤和尿路感染。损伤和尿路感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式 引流装置。引流装置。（5 5）告知患者留置导尿管的目的，配合）告知患者留置导尿管的目的，配合(pih)(pih)要点要点 和置管后的注意事项。和置管后的注意事项。第五十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 2.2.置管时置管时（1 1）医务人员要严格按照）医务人员要

46、严格按照(nzho)(nzho)医务人员手卫生规医务人员手卫生规 范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2 2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管， 动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3 3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最 大的无菌屏障。大的无菌屏障。第五十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （4 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适 的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围的消毒剂棉球消毒尿

47、道口及其周围(zhuwi)(zhuwi)皮肤粘膜，棉球皮肤粘膜，棉球 不能重复使用。不能重复使用。 第五十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 男性男性(nnxng)(nnxng)：先用纱布裹住阴茎上：先用纱布裹住阴茎上1/31/3处处, ,将包皮后推将包皮后推, ,暴暴露出尿道口露出尿道口, ,先后消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口先后消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口, ,然后然后将纱布向下移将纱布向下移, ,消毒阴茎上消毒阴茎上1/31/3处。每个棉球只环形消毒一周处。每个棉球只环形消毒一周。 换无菌纱布保护消毒过的阴茎上换无菌纱布保护消毒过的阴茎上1/31/3处并提起处并

48、提起, ,环形从上环形从上至下消毒阴茎的下至下消毒阴茎的下2/32/3至根部至根部. .第五十九页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 女性：两次消毒（先按照由上至下，由内向外女性：两次消毒（先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴的原则清洗外阴(wi yn)(wi yn)，然后清洗并消毒尿道口、前，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门）。庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门）。 附件附件(fjin)C 第六十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （5 5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊 注入注入10151015毫升毫升(

49、ho shn)(ho shn)无菌水无菌水，轻拉尿管以确认尿管，轻拉尿管以确认尿管 固定稳妥，不会脱出。固定稳妥，不会脱出。 第六十一页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件(fjin)C 女性女性 女性尿道短，约女性尿道短，约3 35cm 5cm 长，富于扩张长，富于扩张 性，性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于(yuy)(yuy)会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。辨认。 导尿管轻轻插入尿道导尿管轻轻插入尿道4 46cm6cm，见尿后再插入，见尿后再插入1 12cm2cm。第六十

50、二页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件(fjin)C 男性男性 成人男性尿道全长约成人男性尿道全长约171720cm20cm，有两个弯曲即活动的，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖(jipu)(jipu)特点，以特点，以便导尿管顺利插入。便导尿管顺利插入。 导尿管轻轻插入尿道导尿管轻轻插入尿道181820cm20cm左右，见尿后再左右，见尿后再插入插入1 12cm2cm。第六十三页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附

51、件C 留置导尿管注意事项：留置导尿管注意事项：a)a) 严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。b) b) 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入 时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入 2cm 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复，勿过深或过浅，尤忌反复(fnf)(fnf)抽动尿管。抽动尿管。c) c) 选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄 者，尿管宜细。者，尿管宜细。第六十四页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C d

52、) d) 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起 出血或晕厥。出血或晕厥。e) e) 测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残 余尿量一般为余尿量一般为510ml510ml，如超过，如超过100ml100ml则应留置导尿。则应留置导尿。f) f) 留置导尿时，应经常检查留置导尿时，应经常检查(jinch)(jinch)尿管固定情况，有否脱尿管固定情况，有否脱 出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔 57 57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数日更

53、换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数 小时，再重新插入。小时，再重新插入。第六十五页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （6 6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，）置管过程中，指导患者放松，协调配合， 避免污染，如尿管被污染应当避免污染，如尿管被污染应当(yngdng)(yngdng)重新更换尿管。重新更换尿管。 第六十六页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C 3.3.置管后置管后 （1 1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿 袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行

54、感染。（2 2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动 或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3 3）应当使用个人）应当使用个人(grn)(grn)专用的收集容器及时清空集尿专用的收集容器及时清空集尿 袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原 则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 第六十七页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （4 4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测）留取小量尿标本进行微生物病原学检测(jin c)

55、(jin c)时，时， 应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。 留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学 检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿的检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿的接口。接口。（5 5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 第六十八页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （6 6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还）应

56、当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。道口。 （7 7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。管浸入水中。 （8 8）长期）长期(chngq)(chngq)留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 第六十九页，共

57、七十二页。外科手术感染外科手术感染 附件附件C （9 9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿 管，并留取尿液进行微生物病原学检测。管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（1010）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除尽早拔除(bch)(bch)导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（1111）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时， 应当训练膀胱功能。应当训练膀胱功能。（1212）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手）医护人员在维护导尿管时，

58、要严格执行手 卫生。卫生。 第七十页，共七十二页。外科手术感染外科手术感染第七十一页，共七十二页。外科手术感染内容(nirng)总结外科手术部位感染预防与控制技术指南。1.从切口深部引流(ynli)或穿刺出脓液，但脓液。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（3）术后保持引流(ynli)通畅，根据病情尽早为患者拔除引流(ynli)管。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球第七十二页，共七十二页。外科手术感染