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1、十二章葡萄膜疾病十二章葡萄膜疾病UVEADISEASESUVEADISEASESThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University一、概述一、概述o葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血管膜或色素膜。管膜或色素膜。o包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互影响。影响。o葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Unive
2、rsityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college,
3、 Xian Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn角膜后沉着物角膜后沉着物o定定义：炎症：炎症细胞或色素沉胞或色素沉积在角在角膜后表面被称膜后表面被称为KP，其形成需要，其形成需要角膜内皮角膜内皮损伤和炎性和炎性细胞或色素胞或色素细胞的同胞的同时存在存在o分分类： 粉粉尘状状KP（淋巴淋巴/浆） 羊脂状羊脂状KP（类上皮上皮/巨噬巨噬） 色素性色素性KP前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征The second hospital of Medical college, Xia
4、n Jiaotong UniversityThe second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn房水房水闪辉Aqueous flare： 在炎症在炎症时虹膜睫状体的血管虹膜睫状体的血管扩张，大，大量的蛋白量的蛋白质或或纤维素成分及炎性素成分及炎性细胞渗出胞渗出至房水中使房水至房水中使房水变得混得混浊不清不清前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn前房细胞：前房细胞：o主要为炎性细胞主要为炎性细胞o裂灯下
5、表现为大小裂灯下表现为大小一致的灰白色颗粒一致的灰白色颗粒o炎性细胞运动规律炎性细胞运动规律o前房积脓前房积脓Hypopyon前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn虹膜改虹膜改变：o虹膜后粘虹膜后粘连Posterior synechia of the iriso虹膜膨隆虹膜膨隆Iris bombeo虹膜前粘虹膜前粘连Anterior synechia of the iriso房角粘房角粘连Goniosynechia前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征虹膜后粘连虹膜膨隆，房角粘连The
6、 second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn瞳孔改瞳孔改变：o梅花状、梨状、梅花状、梨状、不不规状瞳孔状瞳孔o瞳孔瞳孔闭锁Seclusion of pupilo瞳孔膜瞳孔膜闭Occlusion of pupil前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn晶状体改晶状体改变：o晶体表面环形色素晶体表面环形色素o晶体表面斑块状色素晶体表面斑块状色素n眼后段改眼后段改变：o前玻璃体炎性前玻璃体炎性细胞胞o偶偶
7、见反反应性黄班囊性黄班囊样水水肿或或视盘水水肿前葡萄膜炎前葡萄膜炎体征体征The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症n继发性青光眼：继发性青光眼：n并并发性白内障性白内障n低眼低眼压和眼球和眼球蒌缩前葡萄膜炎前葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo诊断诊断Diagnosis：n诊断依据：睫状充血；诊断依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳；房水闪辉；瞳孔缩小；虹膜后粘连。其中以孔缩
8、小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪和房水闪辉阳性最为重要辉阳性最为重要n仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有虹睫炎病史，而无睫状充血、虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪和房水闪辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎n病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免疫性疾病疫性疾病前葡萄膜炎前葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University签别诊断签别诊断 急性结膜炎急性结膜炎 虹睫炎虹睫炎 急闭青光眼急闭青
9、光眼 充血充血 结膜性结膜性 睫状睫状/混合混合 混合性混合性角膜角膜 透明透明 透明透明KP 水肿水肿瞳孔瞳孔 正常正常 小小 大大眼压眼压 正常正常 大多正常大多正常 高高前葡萄膜炎前葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo治疗治疗Treatment-散大瞳孔散大瞳孔n目的目的:o防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光眼眼o解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。
10、休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。o促进睫状体的血液循环促进睫状体的血液循环前葡萄膜炎前葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn常用药物：常用药物：o炎症活动期给予炎症活动期给予 2%后马托品眼膏后马托品眼膏1836ho瞳孔散不大时给予强散瞳剂瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射结膜下注射o炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液前葡萄膜炎治疗前葡萄膜炎治疗The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong U
11、niversityn局部局部o0.5%考的松滴眼液点眼考的松滴眼液点眼o庆大霉素庆大霉素2万万u十地塞米松十地塞米松 5mg结膜下注射结膜下注射n全身全身o0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注静脉滴注o强的松：强的松：20mg,q.d.前葡萄膜炎前葡萄膜炎-治疗治疗The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn抗前列腺素类药物：抗前列腺素类药物：o阿斯匹林阿斯匹林0.5 tido消炎痛消炎痛25mg tidn病因治疗：病因治疗：o感染感染抗菌素抗菌素o结核结核抗结核抗结核前葡萄膜炎前葡萄膜炎-治疗
12、治疗The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn并发症治疗并发症治疗o瞳孔阻滞导致的青光眼瞳孔阻滞导致的青光眼虹膜根切术虹膜根切术o房角堵塞导致的青光眼房角堵塞导致的青光眼滤过手术滤过手术o并发性白内障只要光感光定位准确并发性白内障只要光感光定位准确 ECCE+IOL或或PHACO+IOLo低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植入。入。前葡萄膜炎前葡萄膜炎-治疗治疗The seco
13、nd hospital of Medical college, Xian Jiaotong University三、中间葡萄膜炎三、中间葡萄膜炎Intermediate uveitiso概述概述n主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病n多见于儿童、多见于儿童、40岁以下年轻人，常累及双眼，岁以下年轻人，常累及双眼，可先后或同时发病可先后或同时发病n1979年国际葡萄炎研究组命名为中间葡萄年国际葡萄炎研究组命名为中间葡萄膜炎膜炎The second hospital of Medical
14、 college, Xian Jiaotong Universityo症状：轻者无，重则飞蚊症，视物模糊症状：轻者无，重则飞蚊症，视物模糊o体征：体征：n眼前段：羊脂状眼前段：羊脂状/尘状尘状KP，轻度房闪，轻度房闪/房水房水中细胞。无睫状充血但儿童可中细胞。无睫状充血但儿童可n眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎，周边网膜静脉周围炎n易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian
15、Jiaotong University中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo并发症并发症n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿:n并发性白内障：并发性白内障：中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo诊断诊断n根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即可诊断可诊断n对飞蚊症有加重倾
16、向，不能以其它原因解对飞蚊症有加重倾向，不能以其它原因解释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析，合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析，作出诊断作出诊断中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo治疗治疗n对症治疗为主对症治疗为主n视力视力0.5但伴有玻璃体混但伴有玻璃体混浊给浊给予予结结膜下注射膜下注射DXM5mg或或选选用用强强的松的松20mg qdn网膜新生血管网膜新生血管给给予予YAG激光治激光治疗疗n如炎症如
17、炎症继续继续加重可用免疫抑制加重可用免疫抑制剂剂，环环磷磷酰酰胺，胺，环环胞素治胞素治疗疗中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎(脉络膜炎脉络膜炎)o概述概述n它包括了脉络膜、玻璃体后部及视网膜的炎性它包括了脉络膜、玻璃体后部及视网膜的炎性病变病变n脉络膜有睫状后动脉供血，脉络膜有睫状后动脉供血， 可单独发病可单独发病n视网膜外层由脉络膜供血，脉络膜视网膜炎，视网膜外层由脉络膜供血，脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎甚至视神经视网膜炎n按病灶分布，可分为
18、局灶型、播散型及弥漫型按病灶分布，可分为局灶型、播散型及弥漫型The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University后葡萄膜炎后葡萄膜炎o病因病因n感染性：如细菌，真菌，寄生虫和病毒感染性：如细菌，真菌，寄生虫和病毒n非感染性：如免疫性或过敏性及对坏死非感染性：如免疫性或过敏性及对坏死组织的炎性反应组织的炎性反应The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo临床表现临床表现n脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影；脉络膜炎时眼部症状轻。位
19、于前方仅有黑影；后极部者，视物变形、中心视力减退后极部者，视物变形、中心视力减退n眼前段无充血及炎症改变眼前段无充血及炎症改变n尘埃状及絮状玻璃体浑浊尘埃状及絮状玻璃体浑浊n活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊n瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱失及瘢痕组织失及瘢痕组织后葡萄膜炎后葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo并发症并发症n黄斑水肿黄斑水肿n视盘充血水肿视盘充血水肿n视网膜血管炎视网膜血管炎n视网膜脱离视网膜脱离n眼球
20、萎缩眼球萎缩后葡萄膜炎后葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo鉴别诊断鉴别诊断n眼内肿瘤：根据超声波、眼内肿瘤：根据超声波、X线、线、FFA区别区别n老年性黄斑盘状变性老年性黄斑盘状变性n脉络膜渗漏：此脱离部位随体位改变脉络膜渗漏：此脱离部位随体位改变n视网膜色素变性视网膜色素变性后葡萄膜炎后葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo治疗治疗n理想治疗：病因理想治疗：病因n非特异性治疗法：如伴前节炎症
21、，散瞳、非特异性治疗法：如伴前节炎症，散瞳、睫状肌麻痹剂、局部激素；后葡萄膜炎及睫状肌麻痹剂、局部激素；后葡萄膜炎及全葡萄膜炎需全身激素治疗；非甾体类抗全葡萄膜炎需全身激素治疗；非甾体类抗炎剂；免疫抑制剂炎剂；免疫抑制剂n最好是病因治疗，原因不明、病情严重者最好是病因治疗，原因不明、病情严重者可试用广谱抗生素可试用广谱抗生素后葡萄膜炎后葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University四、全葡萄膜炎四、全葡萄膜炎o累及前、中、后、整个葡萄膜的累及前、中、后、整个葡萄膜的炎症称为全葡萄膜炎炎症称为全葡萄膜炎o治
22、疗同上治疗同上The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University五、几种常见的特殊葡萄炎五、几种常见的特殊葡萄炎o强直性脊椎炎强直性脊椎炎oBehcet病病o交感性眼炎交感性眼炎oFuchs综合症综合症The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo强直性脊椎炎强直性脊椎炎Ankylosing sopndylitisn是一种病因不清、主要累及轴骨骼的特发性是一种病因不清、主要累及轴骨骼的特发性炎症疾病，并发急性前葡萄炎，发于青壮年炎症疾
23、病，并发急性前葡萄炎，发于青壮年男性。男性。n往往双眼交替性发作，易复发。往往双眼交替性发作，易复发。n诊断：主诉腰骶部疼痛诊断：主诉腰骶部疼痛n治疗：同前葡萄膜炎治疗：同前葡萄膜炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityoBehcet病病n定义：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、定义：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤多形性损害、生殖器溃疡为特征多系统皮肤多形性损害、生殖器溃疡为特征多系统受累的疾病。受累的疾病。n临床表现临床表现o眼部损害眼部损害o口腔溃疡口腔溃疡o皮肤损害皮肤损害o生殖器溃疡生殖器溃疡
24、The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo国际国际Behcet病研究组诊断标准病研究组诊断标准n1.复发性口腔溃疡（一年至少复发三次）复发性口腔溃疡（一年至少复发三次）n2.下面下面4项中出现项中出现2项即可确诊项即可确诊nA.复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕nB. 前后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或网膜血管炎前后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或网膜血管炎nC.皮肤结节性红斑，假毛囊炎，痤疮样结节皮肤结节性红斑，假毛囊炎，痤疮样结节 nD皮肤过敏反应阳性皮肤过敏反应阳性Behcet病病The se
25、cond hospital of Medical college, Xian Jiaotong UniversityBehcet病病o治疗：治疗：n前段受累前段受累-阿托品点眼阿托品点眼n糖皮质激素，一般为糖皮质激素，一般为20-30mg/dn免疫抑制剂：环胞霉素免疫抑制剂：环胞霉素A 5mg（kg.d）n并发性白内障、继发性青光眼在炎症完全并发性白内障、继发性青光眼在炎症完全控制下可考虑手术控制下可考虑手术The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo交感性眼炎交感性眼炎Sympathetic ophthal
26、mian概念：指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双概念：指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎n受伤眼称为诱发眼；另一眼侧称为交感眼受伤眼称为诱发眼；另一眼侧称为交感眼n病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致并激发自身免疫应答所致The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University交感性眼炎交感性眼炎n临床表现：临床表现：o可发生于外伤或手术后可发生于外伤或手术后5d至至56年内，但多发生年内，但多发生于于
27、2周至周至2个月内。个月内。o一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。炎，其中以全葡萄膜炎为多见。The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn诊断：诊断：o眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值（与（与Vogt-小柳原田病鉴别的重要依据）小柳原田病鉴别的重要依据）oFFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性可
28、见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存的现象，可伴有视盘染色。渗漏及染料积存的现象，可伴有视盘染色。交感性眼炎交感性眼炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityn治疗：治疗：o对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗；对于表现为后葡萄膜炎和全葡肌麻痹剂等治疗；对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。抑制剂。交感性眼炎交感性眼炎The second hospita
29、l of Medical college, Xian Jiaotong Universityn预防预防o眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。预防感染，对此病可能有预防作用。o关于摘除伤眼是否有预防作用，尚有争议。对有关于摘除伤眼是否有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。交感性眼炎交感性眼炎The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Universityo小结：小结：n前葡萄膜炎临床表现、诊断、治疗、并发症前葡萄膜炎临床表现、诊断、治疗、并发症nBehcet病、交感性眼炎概念病、交感性眼炎概念
