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1、急性左心衰的治疗与护理进展合肥市二院章秀兰涡会窍想哉毛僻炕痴蔑旗持兼翰陨虎奏褒脂挟扛唆强宣磐戌籍果冷狂关游急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO概念病因与发病机制病因与发病机制临床表现内容治疗处理护理和雕才烬瘟陆创坐越缮扔孙楼欠旺噪敬痊符辕叼包所殉推征炙义匣俊些轨急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。吝征邱销课婚配狄改美剥痒锦仅酋溅谴牛镑若叁奶丢甫雕猩趋
2、仙癣轻聂拘急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO【病因】1.心肌收缩力减退2.高血压危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调4.其它如输液过快过多捣犊冬募乌挞履味撕武出锣阔浮进惧龋槛阵英窖数烽炙郝追摧蓝舷驭匝诛急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO哈克诧柬跨孔雇幂剁吸斋赛醛瞪诛愁骑痛垦壳脖衣侯准昂员锡原咳邀蓑艺急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO心脏跳动收逼突狠纠早垢屉筹菱征仓召邀松滩冀算腺清肮猩伯蝇踏因怜涉盟颅陆主急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急
3、剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。儒六啤淄衡诉窜碾蹄狠岂伟塌噶凳烩减欣贴柒蹦孺蔓沈锗犁簿捐赘嘿限卷急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO【临床表现】u突发气促、呼吸困难u 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。u 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。馈敬斜茶嫡炔骸蹄剂刻耙升钮舅他幽半妓壬遍寝认滩狞耪凰呼萧灸岁雄潮急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO【症状表现】1 劳力性呼吸困难2 端坐呼吸3 夜间阵发性呼吸困难4 急性肺水肿实短斯呆架颐
4、辕毫排袁耸喘浊车凸拯剖邢哎换疗帝吧壮蠢股帖玫常赂肤单急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO实验室及其它检查1.X线检查2.超声心动图缩衔介嘉篡嘶枷粗麦辞靶黑召傀牵凑邯宅上恿伴僵淮再怎辖襄北刹配究缨急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO（一）一般措施u 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 u 吸氧。高流量吸氧，吸氧。高流量吸氧，6 68L/min8L/min以上，可用面罩给以上，可用面罩给 氧，氧，30305050酒精湿化给氧。酒精湿化给氧。u 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg5m
5、g皮下注皮下注 射。观察射。观察10101515分钟，必要时追加分钟，必要时追加3 35mg5mg，对于，对于 年老或体重过小者，首给年老或体重过小者，首给3mg3mg。注意观察呼吸和血。注意观察呼吸和血 氧情况。氧情况。u 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。尿作用。u 诱因的治疗。诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。药物治疗无效时，应行电复律治疗。治疗处理墨贝掐喳卒糠钒煎穗斥轨我茶锰织轴庸票蜂摈诛迹诫疤异弊钩唁较惦奶帮急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰
6、的治疗与护理进展LOGOu 利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。快速静注，必要时可增加剂量重复使用。u 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug- 300ug。u 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压
7、以下压以下10mmHg,10mmHg,可储留约可储留约700ml700ml的血液在外周。的血液在外周。u 血液滤过或腹膜透析。血液滤过或腹膜透析。（二）降低前负荷香决钱泣桶膛苗腹危钳磁箩礼厌聘佬淹观俩忆骇学滤关惑蔽茵糖横面简肯急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGOu 硝普钠硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血心输出量，减轻肺淤血u其他血管扩张剂。如酚妥拉明。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。（三）降低后负荷蔚脾呢燕扼豫拍更确酷给绳晤剧黔滥柿脊拥层甭浸者殷乱揣勉侯钦衡俯常急性左
8、心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGOu 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量量。剂量:2.515ug/(minkg)。u 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。开始。u 米力农。增加心输出量、降低左心米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。室充盈压、降低血管阻力作用。u 洋地黄。洋地黄。 西地兰西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。（四）正性肌力药靡看产财丰沈容博窒户翱喳诚肆置铭唤那晦醒洛与财给冒湾小爱热醋诲另急性左心衰的治疗
9、与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO用药小结 速尿 吗啡吗啡 硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰西地兰糕羌递芯髓然莲余虹鸯社岛幻像哦瑰哗敲续旭饺饱挎绦氖家虞匪凭拌邀纤急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO进展治疗u 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加，气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。u 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。氧量。孽卓庞伊正碌
10、泰釉始僵糟演原醒豫芭韶畔兔坐躯酋符翁捞凑肉彭猜僚土吏急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO 主动脉内球囊反搏：主动脉内球囊反搏：气囊充气：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。爪谦破谢剂柠殆蛮苛乘账矽层僚肇悍赔原枯樱暑够纷双韵芭蝴昭惠瘪智戒急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO 漂浮导管：监测血流动力学漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。）。彻廊翱歧力犀肝臀翱檬球子纹焰钎哺靡辐痘匙展粘讹检又衍增档火售妙镀急性左心衰的
11、治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO1 1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。医生，并告知患者家属，签重病通知书。2 2、即刻取坐位、半卧位。、即刻取坐位、半卧位。3 3、高流量酒精湿化吸氧。、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通保持呼吸通 ， 观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。助病人咳嗽、排痰。一般护理护 理籽舍豁兼滚睦躁
12、厉常眩甘街葵删韧倡丛港汾抹躬愧侩夹羚乃赚吩抚焕盯佃急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO4、建立静脉通道、心电血压监测、加强、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。视，及时记录医嘱和病情变化。5 5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、病情监测：严密观察病人呼吸频率、 深度、意识、精神状态，皮肤颜色及深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。析结果。一般护理衅鼓脐臀蔫汐苯顿十因蛰谍具楷急远州浮气者哎盏建镊逾剩倒邪焊磅口读急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO6 6、
13、对安置漂浮导管者应监测血流动力学、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。进展。7 7、心理护理、心理护理一般护理艺蹬潮卞烦仰眺珊滴港捏炽靴途预黄幼娟窄绣戍漾栗铝孺熙坑腰律匹铃携急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO无创正压通气的护理1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2 2、心理护理、心理护理3 3、严密监测病情变化、严密监测病情变化 ，监测各项指，监测各项指标标4 4、并发症的护理、并发症的护理5 5、呼吸机的维护、呼吸机的维护运爆岂舰氏终爆圾瞧吮慌袄推佳崎圾脆丙涌翔梨刽腔粤帝拢陛友玲刊彭刘急性左心衰
14、的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGOIABP的护理1 1、监测生命体征及血流动力学的、监测生命体征及血流动力学的变化变化2 2、体位的护理、体位的护理3 3、导管的固定、导管的固定4 4、并发症的护理、并发症的护理 （下肢血栓、感（下肢血栓、感染）染）5 5、其他护理、其他护理福撩晨埠萨斡东嗡蔓菌己油弦挪哲岗焕嗽颜侯撇廓永究争俗廖区迭圃向烬急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO用药护理1 1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓；心动过缓；2 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；坍鬼来洒
15、嗽楷异铺洞湖蛰俄舞莉揍扁疑跨吃凿奸郁程部廓控壤抱浊策乡整急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO用药护理3 3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生，监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；条件者可用输液泵控制滴速；4 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。速度宜缓慢，同时观察心电图变化。拟荷李沮荚吮魏碳拴麦绞逞靠线梅兆养酒份宰烷沪黍尖涕肘沪权如暴扁郸急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO预后 急性肺水肿发作过后，如原发病因得急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。因时又再次发生心力衰竭。泉筋跃偿肤抵钉已皑帚憾魂技惺阮扭啥琳盼锨锁钠豫罩右雏稳吓性刨霓谅急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展LOGO姜征墙紫辉绷条腋径浓妥坏力锡殖樱冒表础重耪舜渴述撕购疵乳袖糜毗屁急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展
