最新学员心理诊断技能endPPT课件

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1、学员心理诊断技能学员心理诊断技能end课课程程安安排排n第一节第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理n第一单元第一单元如何进行初诊阶段如何进行初诊阶段n第二单元第二单元摄入性会谈摄入性会谈n第三单元第三单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料n第四单元第四单元正确使用心理测验正确使用心理测验n第五单元第五单元一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估概念概念 何谓诊断？何谓诊断？诊：诊：用以语言和观察为主的方法进行识别的过程用以语言和观察为主的方法进行识别的过程断：断：在一定证据的基础上进行判断，形成印象的过程在一定证据的基础上进行

2、判断，形成印象的过程 心理诊断的心理诊断的概念概念临床观点临床观点教育学观点教育学观点综合观点综合观点 临床观点临床观点戈戈登登森森（R RGoidensenGoidensen）主主编编的的朗朗曼曼心心理理学学与与精精神神病病学学辞辞典典：“心心理理诊诊断断是是以以症症状状、征征兆兆或或测测验验、检检查查为为基基础础，确确定定某某人人苦苦恼恼的的障障碍碍的的类类型型，以以及及根根据据某某一一疾疾病病、某某种种病病态态或或一一系系列列特特征征对对个个体体进进行行归归类类的的过程过程”朱智贤朱智贤心理学大词典心理学大词典：“心理诊断是用心理学的心理诊断是用心理学的方法评定病人的心理障碍。确定它的性

3、质和程度，从方法评定病人的心理障碍。确定它的性质和程度，从而有助于疾病的判别。而有助于疾病的判别。” ” 教育学观点教育学观点美美国国学学者者斯斯通通和和尼尼尔尔森森（D DR RStone Stone & & E EC CNielsenNielsen）：“诊诊断断并并非非局局限限于于缺缺陷陷，而而是是适适合合于于所所有有学学习习者者的的有有效效教教学学的的内内在在组组成成部部分分心心理理诊诊断断是是对对学学生生的的需需要要状状态态、学学习习条条件件或或缺缺陷陷的的科科学学描描述述或或分分类类。”陈陈会会昌昌：“在在教教学学过过程程中中的的心心理理诊诊断断，就就是是在在分分析析、研研究究学学生

4、生的的生生理理、心心理理特特点点基基础础上上，查查明明学学生生在在学学习习和和行行为为中中的的一一些些偏偏态态（成成绩绩不不良良、品品德德不不良良等等）产产生生的原因，并提出消除这些偏态的方法。的原因，并提出消除这些偏态的方法。” ” 综合观点综合观点科西尼科西尼（RJCorsini）主编的主编的心理学百科全书心理学百科全书： “心理诊断，系指：心理诊断，系指：（1）对于个体的情绪和行为状态有关的信息）对于个体的情绪和行为状态有关的信息进行分类的过程进行分类的过程；（2）依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态）依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态确定名称确定名称。” 目前多采

5、用目前多采用“心理评估心理评估诊断诊断”这一概念，这一概念， 不仅注意结果，还要不仅注意结果，还要强调过程强调过程。 主要用于心理问题主要用于心理问题 和心理障碍者和心理障碍者 心理诊断的心理诊断的概念概念目前的观点目前的观点 广广义义：心心理理诊诊断断就就是是系系统统地地收收集集资资料料，对对其其进进行行科科学学加加工工，以以便便为为提提出出解解决决问问题题方方案案和和实实施施方方案案提提供供证证据据，同同时时监监控控实实施施过过程程，使使之之最最优优化化。决决定定的的作作出出是是以以复复杂杂的的信信息息加加工工为为基基础础的的。在在这这一一过过程程中中，须须用用到到各各种种规规则则、工工具

6、具和和数数学学算算法法等等，从从而而查查明那些明显的明那些明显的特征特征并据此作出结论。并据此作出结论。 狭狭义义：心心理理诊诊断断是是以以心心理理学学的的方方法法和和工工具具为为主主，对对个个体体或或群群体的体的心理状态、行为偏移或障碍心理状态、行为偏移或障碍进行进行描述、分类与评估的过程描述、分类与评估的过程。心理诊断的心理诊断的目标目标 以个体部分群体为目标，以个体部分群体为目标，探求其在整个群体中的探求其在整个群体中的位置位置，及，及其行为其行为与常模偏离的程度和距离与常模偏离的程度和距离. 心理诊断的深入心理诊断的深入了解了解 诊断对象诊断对象：人（个体：人（个体/群体）（正常群体）

7、（正常/异常）；异常）；诊断焦点诊断焦点：心理。：心理。 心理过程心理过程 认识过程（知）：感知觉、记忆、思维等认识过程（知）：感知觉、记忆、思维等 情绪情感过程（情）：情绪和情感情绪情感过程（情）：情绪和情感 意志过程（意）：意志和行为意志过程（意）：意志和行为 个个 性性 个性心理倾向：需要、兴趣、动机等个性心理倾向：需要、兴趣、动机等 个性心理特征：能力、气质、性格个性心理特征：能力、气质、性格 自我意识：自我认识、自我对待、自我体验自我意识：自我认识、自我对待、自我体验 心理诊断的心理诊断的意义意义1 1、 获取信息获取信息2 2、 临床诊断临床诊断3 3、 疗效或预后判断疗效或预后判

8、断4 4、 科研工具科研工具5 5、 协助鉴定协助鉴定6 6、 教育评价教育评价7 7、 人才选拔人才选拔8 8、 人力资源管理人力资源管理 心理诊断的心理诊断的任务任务1、区分正常和异常的心理；区分正常和异常的心理；心理活动与外部现实一致性原则心理活动与外部现实一致性原则心理活动的统一性原则（知、情、意及个性统一）心理活动的统一性原则（知、情、意及个性统一）个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则2 2、分心理健康和不健康、分心理健康和不健康心理健康：心理健康：各类心理活动正常、关系协调、内容与现各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致、人格处在相对稳定的状态；实一致、人格处在相对稳定的状

9、态；不健康心理不健康心理（心理问题）（心理问题）：属于：属于“正常心理正常心理”范畴，是一种处于动范畴，是一种处于动态失衡的心理态失衡的心理过程。过程。 心理诊断的心理诊断的任务任务3 3、对心理问题作出诊断、对心理问题作出诊断一一般般心心理理问问题题：近近期期发发生生、内内容容局局限限、思思维维正正常常、人人格格完整，主要是情绪反应；可自我调节。完整，主要是情绪反应；可自我调节。严严重重心心理理问问题题/ /心心理理障障碍碍：反反应应强强烈烈、内内容容泛泛化化、除除情情绪绪反应外，还出现了一定的思维逻辑错误；自身难以克服。反应外，还出现了一定的思维逻辑错误；自身难以克服。神神经经症症性性心心

10、理理问问题题/ /心心理理疾疾病病边边缘缘：有有不不典典型型的的精精神神症症状状，如如注注意意涣涣散散、意意志志减减退退、自自我我评评价价过过分分偏偏离离常常态态、社社交交困难、人格改变。困难、人格改变。4 4、寻求心理问题的原因、寻求心理问题的原因心理诊断的心理诊断的方法方法观察法观察法会谈法会谈法实验法实验法测验法测验法 心理诊断的心理诊断的四要素四要素信息信息的的收集收集；对信息的对信息的理解理解；信息的信息的整合整合；提出提出解决问题的解决问题的干预方案干预方案。 心理诊断的心理诊断的基本过程基本过程确定目的确定目的收集资料收集资料查询原因查询原因实施测量实施测量综合评估综合评估得出印

11、象得出印象 确定目的“神射手之所以神，并不是因为他的箭好，而是因为他神射手之所以神，并不是因为他的箭好，而是因为他瞄得准瞄得准。” 托托富勒（富勒（TFuller）心理诊断应明确的几个问题：心理诊断应明确的几个问题：1 1、诊断是致力于个人还是团体？、诊断是致力于个人还是团体？2 2、诊断是用于临床诊断、教学辅导还是人才选拔？、诊断是用于临床诊断、教学辅导还是人才选拔？3 3、诊断是用于职业指导还是咨询治疗？、诊断是用于职业指导还是咨询治疗？ 收集收集资料资料主要收集以下几方面的资料主要收集以下几方面的资料（1 1）身心健康发展史身心健康发展史；（2 2）家族）家族遗传遗传疾病、精神疾病疾病、

12、精神疾病史史；（3 3）家庭生活环境、重大）家庭生活环境、重大生活事件生活事件；（4 4）个人文化背景，）个人文化背景，职业经历职业经历等；等；（5 5）早年经历、个性特点早年经历、个性特点等。等。1.希望医生解决的问题是什么？希望医生解决的问题是什么？2.问题出现的时间、原因和经过。问题出现的时间、原因和经过。3.问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？么对待的，结果如何？4.哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？什么会这样？5.评价你自己的性格特征。评价你自己的性格特征

13、。6.讲出几件你记忆中印象深刻的经历。讲出几件你记忆中印象深刻的经历。7.简述你的生长生活环境。简述你的生长生活环境。心理诊断心理诊断“问题提纲问题提纲” 查询原因 结结合合心心理理学学的的理理论论，对对观观察察到到的的现现象象进进行行梳梳理理、解解释释，以以揭揭示示现现象象背背后后的的深深层层次次原原因因和和本本质质，对对初初步步印印象象进进行行修修订订，形形成初步的理性判断。成初步的理性判断。 实施测量 进进行行心心理理测测验验（如如心心理理健健康康评评估估、情情绪绪、人人格格和和智智力力测测验验等等），对对诊诊断断对对象象更更加加精精确确的的量量化化描描述述和和科科学学鉴鉴定定，使使最最

14、初初的的理理性性判判断断得得到到丰丰富富、充实、验证或修正。充实、验证或修正。 综合评价 运运用用先先前前获获得得的的诊诊断断信信息息，在在已已有有理理性性判判断断和和测测量量鉴鉴别别的的基基础础上上进进行行整整合合加加工工，并并且且依依据据一一定定的的判判别别标标准准或或理理论论模模式式得得出出书书面面/ /口口头头的的诊断结果诊断结果或评价意见。或评价意见。 形成印象 只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真实情况）只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真实情况） 宣布诊断结果要小心谨慎，留有余地。宣布诊断结果要小心谨慎，留有余地。不要武断不要武断画图的孩子画图的孩子. .wmvwmv

15、 第一节第一节初诊接待初诊接待 第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待” 什么是什么是“初诊初诊接待接待”？n 对来访者对来访者初次到来时初次到来时的接待（狭义的）。的接待（狭义的）。n 形成初步诊断的形成初步诊断的所有所有会谈接待。会谈接待。 （广义的，通常不止一次接待）（广义的，通常不止一次接待）第一节第一节初诊接待初诊接待第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待” 任务任务: :1. 1. 做好做好咨询前的准备咨询前的准备（见面前与见面后；（见面前与见面后；身体的、心理的）身体的、心理的）2.2.礼貌礼貌的接待方式和礼貌预言的接待方式和礼貌预

16、言; ;3.3.间接询问间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助求助者希望得到哪些方面的帮助; ;4.4.询问结束后询问结束后, ,明确明确表明态度表明态度; ;第一节第一节初诊接待初诊接待第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待” 任务任务: :5.5.说明说明保密原则保密原则; ;6.6.说明说明心理咨询的性质心理咨询的性质; ;7.7.说明求助者的说明求助者的权利和义务权利和义务; ;8.8.与求助者与求助者协商协商. .确定采用哪些咨询方式确定采用哪些咨询方式 （认知、行为等，包括时间、频率、收费等）（认知、行为等，包括时间、频率、收费等）第一单元题目：第一单元题目：

17、“如何进行初诊接待如何进行初诊接待”相关知识相关知识 1. 1.第一印象第一印象：建立咨询关系至关重要：建立咨询关系至关重要 2. 2.问题归类问题归类（由表及里的逻辑分类方法）（由表及里的逻辑分类方法）问题分类问题分类.ppt.ppt 3. 3. 保密保密原则与原则与“打破原则打破原则” 4. 4. 危机处理危机处理第一节第一节初诊接待初诊接待 第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初如何进行初诊接待诊接待”注意事项注意事项接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）谈话风格（谈话风格（不紧张不紧张、语速适中等）、语速适中等）来诊背景来诊背景心理测验的心理测验的局

18、限性局限性反复强调反复强调保密原则及破密原则保密原则及破密原则“初诊接待初诊接待”实务练习实务练习案例模拟练习案例模拟练习.doc.doc1.1.三人小组练习三人小组练习2.2.大组讨论大组讨论 第二单元第二单元 “ “摄入性摄入性”会会谈谈 一、一、什么是什么是“摄入性摄入性”会谈？会谈？ _ _ 收集资料的会谈。收集资料的会谈。 1. 1.病史采集法病史采集法(p9(p9桑德伯格提纲桑德伯格提纲) )：是最常是最常用的方法用的方法 通过通过“以问题为中心的会谈以问题为中心的会谈”了解病史，了解病史，了解健康状况、了解健康状况、 工作及家庭状况等背景资料。了解其咨询目的和期工作及家庭状况等背

19、景资料。了解其咨询目的和期望。望。 客观真实客观真实 不加评论不加评论 不得结论不得结论 第二单元第二单元 “ “摄入性摄入性”会谈会谈n2.2.病史资料收集外，访谈还应病史资料收集外，访谈还应观察观察了解来访者的了解来访者的精神状精神状 态和行为特点态和行为特点（马隆和沃德（马隆和沃德19761976年提纲年提纲1212个题目）：个题目）：. .外表与行为外表与行为. .语言特点语言特点. .思维方式与内容特点思维方式与内容特点. .认知功能状况认知功能状况. .情绪情绪 6. 6.灵感与判断灵感与判断( (求助者对自己问题的了解程度求助者对自己问题的了解程度) )第二单元第二单元 “ “摄

20、入性摄入性”会谈会谈 二、工作程序二、工作程序( (如何谈？如何谈？) ) 1.1.确定确定会谈目标会谈目标、内容和范围、内容和范围切入点切入点.ppt.ppt； 2.2.确定确定提问方式提问方式：开放式、半开放式与封闭式提问：开放式、半开放式与封闭式提问相结合相结合 3. 3.倾听倾听: :贯注、弦外之音、真情贯注、弦外之音、真情- -关键点关键点 4. 4.控制控制谈话内容与方向谈话内容与方向（释义、中断、引导等方法）（释义、中断、引导等方法）会谈方法会谈方法.ppt.ppt 5. 5.对谈话内容进行对谈话内容进行整理、归类整理、归类（简单笔录，不录音录（简单笔录，不录音录像）像） 6.

21、6.结束会谈结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）（结束会谈时必须申明和承诺的话）结束会谈结束会谈.ppt.ppt n注意事项：注意事项：1 1、倾听、提问和引导过程中，、倾听、提问和引导过程中，态度保持中性态度保持中性；2 2、提问中、提问中避免失误避免失误；3 3、除提问和引导外，、除提问和引导外，不讲题外话不讲题外话4 4、不能用指责、批判性的语言阻止不能用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者的谈话内容或扭转求助者的谈话内容5 5、不能给出绝对性的结论不能给出绝对性的结论；6 6、结束语要诚恳、客气结束语要诚恳、客气n摄入性谈话摄入性谈话实务练习实务练习案例模拟练习案例模拟练习.docn

22、三人小组三人小组n大组分享大组分享第三单元第三单元了解求助者的了解求助者的既往求助史既往求助史，寻找有价值的资料，寻找有价值的资料n任务任务1.询问求助者已往是否去过医疗机构询问求助者已往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料详细阅读就诊的病历和有关资料;2.询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构,其咨询其咨询/治疗过程如治疗过程如n注意事项注意事项n1.说明详细了解既往求询过程的重要性说明详细了解既往求询过程的重要性;n2.不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬损等不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬损等第三单元第三单元了解求助者的了解求助

23、者的既往求助史既往求助史，寻找有价值的资料，寻找有价值的资料n相关知识相关知识n1.了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗,疗效如何疗效如何?n2.分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的,哪些是心理方面哪些是心理方面的的,以及二者关系如何以及二者关系如何n3.以前咨询效果不好可能是诊断不正确以前咨询效果不好可能是诊断不正确;n4.有的求助者过去确实患有精神病有的求助者过去确实患有精神病,但这次咨询是有新问题但这次咨询是有新问题;n5.以往咨询加重问题以往咨询加重问题第四单元正确使用心理测验第四单元正确使用心理测验n

24、任务任务n1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意;n2.依据求助者心理问题的性质依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目选择恰当的心理测验项目;n3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。第四单元正确使用心理测验第四单元正确使用心理测验n相关知识相关知识n心理测验的作用和选用测验的原则心理测验的作用和选用测验的原则n如何看待测验结果及其解释如何看待测验结果及其解释第四单元正确使用心理测验第四单元正确使用心理测验n注意事项注意事项n1.不得乱用心理测验不得乱用心

25、理测验;n2.不盲目不盲目“地毯式轰炸地毯式轰炸”实施测验实施测验n3.选用公认的信度、效度较好的测验选用公认的信度、效度较好的测验第五单元第五单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理目的：目的：作为诊断的依据作为诊断的依据方法：方法：条理性、逻辑性、联系临床表现条理性、逻辑性、联系临床表现第五单元第五单元一般临床资料的整理一般临床资料的整理n任务任务n1.整理归纳一般资料。整理归纳一般资料。n2.整理个人成长史资料。整理个人成长史资料。n3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n4.对资料来源的可靠性予以说明。对资料来源的可靠

26、性予以说明。n5.按资料性质进行分类整理。按资料性质进行分类整理。n不同性质临床资料的时间顺序分类表不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺序事件性质事件性质环境生活事件环境生活事件认知认知情绪情绪行为行为年、月、日年、月、日n相关知识相关知识（识记、领会、应用）（识记、领会、应用）n1.对临床资料的归类、解释与验证：对临床资料的归类、解释与验证：n个体因素个体因素n环境条件环境条件n他人评价他人评价n2.考察资料的可靠性考察资料的可靠性归纳解释资料的先决条件归纳解释资料的先决条件n（1）如何验证资料的可靠性？如何验证资料的可靠性？n补充提问、心理测验、同一资料不同来源补

27、充提问、心理测验、同一资料不同来源n赋予资料的具体意义采用三种方法：赋予资料的具体意义采用三种方法：n就事论事、寻找相关、迹象分析（多种假设）就事论事、寻找相关、迹象分析（多种假设）第五单元第五单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理n相关知识相关知识（2）影响资料可靠性的可能因素）影响资料可靠性的可能因素n过分随意交谈过分随意交谈n收集资料者与决策者收集资料者与决策者n据来访者状况灵活地作出交谈计划据来访者状况灵活地作出交谈计划n是否尊重符合实际情况的新资料是否尊重符合实际情况的新资料n相关知识相关知识n3.职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响n非专业的观察者非专业的观察者;n

28、持病理学观点的心理学家和咨询师持病理学观点的心理学家和咨询师;n有一些心理学家是侧重有一些心理学家是侧重“功能分析功能分析”;n从成长发育角度从成长发育角度n生态学观点生态学观点n注意事项注意事项n对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。操作，不能怕麻烦。n收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。n出的评估把握不大时出的评估把握不大时,应集体讨论应集体

29、讨论.n模拟习题模拟习题n单项选择题：单项选择题：n归纳和解释资料的先决条件是（归纳和解释资料的先决条件是（）。A资料必须全面资料必须全面B资料必须一致资料必须一致C资料必须可靠资料必须可靠D资料必须及时资料必须及时n下面关于资料整理的说法错误的是（下面关于资料整理的说法错误的是（）。）。A在对临床资料进行归纳和解释之前，一个先决条件就是对资料可在对临床资料进行归纳和解释之前，一个先决条件就是对资料可靠性性进行验证。靠性性进行验证。B对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。操作，不能怕麻烦。C在赋予某种材

30、料以具体意义时，只能在赋予某种材料以具体意义时，只能“就事论事就事论事”，不能进行主观推论。，不能进行主观推论。D在赋予某种材料以具体意义时，可以分析迹象法在赋予某种材料以具体意义时，可以分析迹象法.第二节第二节鉴别鉴别诊断诊断1、首先明确、首先明确“什么和什么鉴别什么和什么鉴别”:n心理问题心理问题与心理与心理/精神疾病；精神疾病；n神经症神经症与其它精神疾病；与其它精神疾病；n区分神经症区分神经症各亚型各亚型n分清分清一般心理问题、严重心理问题、疑是神经症问题；一般心理问题、严重心理问题、疑是神经症问题；n2、“神经症神经症”与与“精神病性症状精神病性症状”精神病性症状精神病性症状.ppt

31、症状自知力、对客观现实歪曲的程度、社会功能受损程度症状自知力、对客观现实歪曲的程度、社会功能受损程度3、你的角色：心理咨询师、心理治疗师、精神科医生、你的角色：心理咨询师、心理治疗师、精神科医生心理咨询师：正常人的不健康心理（各种心理问题）心理咨询师：正常人的不健康心理（各种心理问题）n常见精神疾病常见精神疾病n器质性精神病器质性精神病n功能性精神病（精神分裂症、偏执性精神病、内源性抑郁症、功能性精神病（精神分裂症、偏执性精神病、内源性抑郁症、躁狂症、双相障碍等躁狂症、双相障碍等）n神经症神经症n人格障碍人格障碍n其它其它n常见精神疾病的诊断原则与诊断标准常见精神疾病的诊断原则与诊断标准n等级

32、等级诊断诊断;共病共病诊断诊断nICD-10;DSM-;CCMD-3第一单元第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n学习目标学习目标n神经症与正常神经症与正常(人的不健康人的不健康)心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别n工作程序工作程序n1、神经症与不健康心理状态的、神经症与不健康心理状态的分界线分界线n许又新许又新“神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法”;n2、神经症与器质性疾病的鉴别、神经症与器质性疾病的鉴别;n3、神经症与人格障碍、神经症与人格障碍n4、区分不同类型区分不同类型的神经症的神经症 神经症的概念神经症的概念n神经症神经症是

33、一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症状的精神障碍。n共同临床特征共同临床特征:本障碍有一定本障碍有一定人格缺陷人格缺陷为基础，起病为基础，起病常受心理社常受心理社会（环境）因素影响会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。n各种神经症性症状或其组合可见于感染、

34、中毒、内脏、内分泌或各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征神经症样综合征。神经症与不健康心理状态的分界神经症与不健康心理状态的分界n神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法(许又新许又新)n(1)心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形n(2)简易分类简易分类与神经症相关的名词与神经症相关的名词_心理冲突心理冲突n心理冲突心理冲突（mentalconflict）n两两种种相相互互对对立立的的情情感感或或欲欲望望同同时时并并存存于于一一个个人人的的心心里里，当当事事人人既既不不能能放放弃弃其其中中之之一一，又又无无法法在

35、在更更高高的的水水平平上上将将二二者者整整合合或或统统一一协协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。心理冲突之常形与变形心理冲突之常形与变形常形的特点常形的特点（1）它涉及现实生活中的重大事件）它涉及现实生活中的重大事件（2）它带有明显的道德色彩。）它带有明显的道德色彩。变形的特点变形的特点（1）它所涉及的事情或内容，在局）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看外人和不懂精神病理学的人看来，是来，是难以理解甚至无法理解的难以理解甚至无法理解的。（2）它的）它的内容与道德没有内容与道德没有什么什么关系关系。神经症性神经症性心理

36、冲突的心理冲突的特点特点（1）没有没有任何可证实的任何可证实的病理形态学改变病理形态学改变作为基础；作为基础；（2）心理）心理冲突持续存在，通常在一年以上冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的）心理冲突的痛苦令人难以忍受痛苦令人难以忍受，并持续，并持续3个月以上病人力个月以上病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损. 神经症与神经症与“正常正常”心理的区分心理的区分病病程程不到个月不到个月分分个月年个月年分分年以上年以上分分精神痛

37、苦程度精神痛苦程度自己可以摆脱自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱几乎完全无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合分工作，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避全回避分可以诊断分可以诊断神经症的诊断神经症的诊断n症状标准症状标准至少有下列至少有下列1项：项：恐惧；恐惧；强迫症状；强迫症状；惊惊恐发作；恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症状；躯体形式症状；躯体躯体化症状；化症状；疑病症

38、状；疑病症状；神经衰弱症状神经衰弱症状。n严重标准严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。主动求医。n病程标准病程标准符合症状标准符合症状标准至少已至少已3个月个月，惊恐障碍另有规定。，惊恐障碍另有规定。n排除标准排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等裂症、偏执性精神病，及心境障碍等神经症与器质性病的鉴别神经症与器质性病的鉴别n排除可能存在的器质性病变排除可能存在的器质

39、性病变n共病诊断共病诊断神经症与人格障碍神经症与人格障碍n4070的神经症的神经症合并某种类型的人格障碍。合并某种类型的人格障碍。n神经症神经症病人后来病人后来出现非器质性精神病状态出现非器质性精神病状态的几乎都有的几乎都有人人格障碍格障碍第二单元第二单元识别精神疾病病识别精神疾病病变态心理学变态心理学.pptn学习目标：掌握精神疾病病的核心症状并能准确识别学习目标：掌握精神疾病病的核心症状并能准确识别n工作程序：工作程序：（一）学习精神障碍的症状学，（一）学习精神障碍的症状学，（二）重点掌握常见精神和行为障碍的诊断知识（二）重点掌握常见精神和行为障碍的诊断知识第三单元：常见人格障碍的特点第三

40、单元：常见人格障碍的特点n一、学习目标：了解常见人格障碍的特点一、学习目标：了解常见人格障碍的特点n二、学习有关人格障碍的特点，识别咨询中所见的人格障碍二、学习有关人格障碍的特点，识别咨询中所见的人格障碍人格障碍人格障碍n指指人格特征明显偏离正常人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映，使病人形成了一贯的反映个人生活风格个人生活风格和和人人际关系际关系的的异常行为模式异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在方式（尤其在待人接物方面待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会

41、环境的对社会环境的适应不良适应不良,贻害周围人或病人为此感到痛苦贻害周围人或病人为此感到痛苦.n病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正,仅少数病人在成仅少数病人在成年后程度上可有改善。年后程度上可有改善。n通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。n如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变人格改变。人格障碍人格障碍n人格障

42、碍人格障碍三要素三要素n1.早年开始早年开始,于童年或少年起病于童年或少年起病;n2.人格的一些方面过于突出或显著增强人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不良导致牢固和持久的适应不良;n3.对病人带来痛苦或贻害周围对病人带来痛苦或贻害周围人格障碍人格障碍症状标准症状标准个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列长期的，并至少有下列1项：项：n1认知（感知，及解释人和事物

43、，由此形成对自我及他人的认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；态度和形象的方式）的异常偏离；n2情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；n3控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；n4人际关系的异常偏离。人际关系的异常偏离。人格障碍人格障碍n严重标准严重标准特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。n病程标准病程标准开始于童年、青少年期，开始于童年、青少

44、年期，现年现年18岁以上岁以上至，少已持续至，少已持续2年。年。n排除标准排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。障碍的表现或后果。偏执性人格障碍偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以猜疑和偏执为特点，并至少有下列以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：项：n对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；n多疑，容易将别

45、人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；n明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；n易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；n过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；不肯罢休；n具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱等的非现实性优势观念，因此过

46、分警惕和抱有敌意。有敌意。分裂样人格障碍分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。男性略多于女性。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列列3项：项：n性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触

47、的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；n表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；n对赞扬和批评反应差或无动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；n缺乏愉快感；缺乏愉快感；n缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；n在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；n对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。 反社

48、会性人格障碍反社会性人格障碍n以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁岁前）就出现品行问题。成年后（指前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪. 诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：项：n严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工严重和长期不负责

49、任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；n行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；n不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；n对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务

50、、不瞻养子女或父母；n不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；年以上）夫妻关系；n很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；n对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；n易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；n危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。危害别人时缺少内疚感，不

51、能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。诊断标准诊断标准n2在在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：项：n反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；n反复说谎（不是为了躲避体罚）；反复说谎（不是为了躲避体罚）；n习惯必吸烟，喝酒；习惯必吸烟，喝酒；n虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；n反复偷窃；反复偷窃；n经常逃学；经常逃学；n至少有至少有2次未向家人说明外出外出过夜次未向家人说明外出外出过夜n过早发生性活动过早发生性活动n多次参与破坏公共财物活动多次参与破坏公共财物活动n反复挑起或参与斗殴反复挑起或参与斗殴n被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；被

52、学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；n被拘留或被公安机关管教过被拘留或被公安机关管教过 冲动性人格障碍冲动性人格障碍(攻击性人格障碍攻击性人格障碍)以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：项：n易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；n有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不

53、能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；n对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计划和预见能力明显受损；n不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；n不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；n自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；n容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；n经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。表演性表演性(癔症性癔症性)人格障碍人格障碍以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。以

54、过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列少有下列3项：项：n富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；n肤浅和易变的情感；肤浅和易变的情感；n自我中心，自我放纵和不为他人着想；自我中心，自我放纵和不为他人着想；n追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动；n不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；n过分关心躯体的性感

55、，以满足自己的需要；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；n暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。强迫性人格障碍强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性男性多于女性2倍，约倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。强迫症病人有强迫性人格障碍。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列征，并至少有下列3项：项：n因个

56、人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；n需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；n凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；n经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；n过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；n刻板和固执，要求别人按其规矩办事；刻板和固执，要求别人按其规矩

57、办事；n因循守旧、缺乏表达温情的能力。因循守旧、缺乏表达温情的能力。焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。动的倾向。n诊断标准诊断标准n1符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：项：n

58、一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；n对遭排斥和批评过分敏感；对遭排斥和批评过分敏感；n不断追求被人接受和受到欢迎；不断追求被人接受和受到欢迎；n除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；n惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；n因因“稳定稳定”和和“安全安全”的需要，生活方式受到限制的需要，生活方式受到限制依赖性人格障碍依赖性人格障碍n诊断标准诊断标准 n1符合人格障

59、碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；n2以过分依赖为特征，并至少有下无以过分依赖为特征，并至少有下无3项：项：n要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；n将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；n不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；n感到自己无助、无能，或缺乏精力；感到自己无助、无能，或缺乏精力；n沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感感到难受；到难受；n当与他人的亲密关

60、系结束时，有被毁来和无助的体验；当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验；n经常把责任推给别人，以应对逆境。经常把责任推给别人，以应对逆境。 边缘性人格障碍边缘性人格障碍n患者存在情感不稳的特征患者存在情感不稳的特征,表现出自我形象、目的及内心的表现出自我形象、目的及内心的偏好常是模糊不清的或扭曲的。由于易于卷入强烈及不稳偏好常是模糊不清的或扭曲的。由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，可能会导致患者陷入连续的情感危机，也定的人际关系，可能会导致患者陷入连续的情感危机，也可能会竭力避免被人抛弃而出现一连串的自杀威胁或自杀可能会竭力避免被人抛弃而出现一连串的自杀威胁或自杀行为。行为。n临床上

61、以女性患者居多，病征在成年早期即已显露，但随临床上以女性患者居多，病征在成年早期即已显露，但随年龄增长趋于缓和或稳定。患者坚信自己由于童年被剥夺年龄增长趋于缓和或稳定。患者坚信自己由于童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚、愤怒。了充分的关爱而感到空虚、愤怒。n因此，他们会无休止地寻求关爱。因此，他们会无休止地寻求关爱。边缘性人格障碍边缘性人格障碍n当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独的弃儿。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生戏剧性的弃儿。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈

62、的愤怒。改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。n与此同时，还伴有对外界、对自身以及对他人看法的彻底转变与此同时，还伴有对外界、对自身以及对他人看法的彻底转变从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之时。从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之时。n当他们感到自己被抛弃时，他们会自我隔离或表现极度冲动。当他们感到自己被抛弃时，他们会自我隔离或表现极度冲动。自恋性人格障碍自恋性人格障碍n患者普遍的模式为患者普遍的模式为夸大夸大（通过幻想或行为体现），需要赞美，缺（通过幻想或行为体现），需要赞美，缺少同情，常起源于成年早期，症状存在于各种场合，且符合下述少同情，常起源于成年早期，症

63、状存在于各种场合，且符合下述5条条（或更多）：（或更多）：（1）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相应的业绩和才报）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相应的业绩和才报能，也希望被认为是优胜者）能，也希望被认为是优胜者）（2）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、容貌或理想的爱情）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、容貌或理想的爱情（3）坚信他或她与众不同，只有其他特别的人或地位高的人才能理）坚信他或她与众不同，只有其他特别的人或地位高的人才能理解他或她，且只能与这些人交往。解他或她，且只能与这些人交往。（4）需要大量的赞美）需要大量的赞美（5）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待的治疗

64、，或机械地）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待的治疗，或机械地依从于自己的期待依从于自己的期待（6）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以达到他或她的目的）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以达到他或她的目的（7）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情感和需要）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情感和需要（8）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她（9）自大、高傲的行为或态度）自大、高傲的行为或态度第四节第四节识别病因识别病因自学自学第一单元第一单元生物性因素生物性因素n1.咨询或检察求助者是否有躯体疾病咨询或检察求助者是否有躯体疾病;n2.对有躯体疾病的求助者对有

65、躯体疾病的求助者,确定疾病与心理行为问题之间有无确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系因果关系;n3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响;n4.考虑性别因素对心理行为问题形成的原因考虑性别因素对心理行为问题形成的原因.n第二单元第二单元社会性因素社会性因素n1.确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境；确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境；n2.分析所获得的资料分析所获得的资料,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系;n3.确定社会文化确定社会文化(如道德、风俗、习惯等如道德、风俗、习惯等)与心理障碍发生的

66、关系。与心理障碍发生的关系。n第三单元第三单元心理因素心理因素n1.从个人心理发育史资料如手从个人心理发育史资料如手,查看其认知能力和成长中有无错误观念产生查看其认知能力和成长中有无错误观念产生;n2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价查看求助者对现实问题有无误解或错误评价;n3.分析求助者内在事件中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例；分析求助者内在事件中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例；n4.寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆；寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆；n5.分析求助者的思维倾向和习惯分析求助者的思维倾向和习惯,有无反逻辑性思维和不良的归因倾向

67、有无反逻辑性思维和不良的归因倾向;n6.分析经验系统中存在的不利因素分析经验系统中存在的不利因素;n7.分析有无深层主观因素分析有无深层主观因素_价值观方面的问题价值观方面的问题;n8.分析是否有心理发育停滞分析是否有心理发育停滞. 第四节第四节 初步诊断初步诊断/ /评估评估n目的目的n形成初步印象形成初步印象n找出心理问题关键点找出心理问题关键点;n明确心理问题的类型明确心理问题的类型;n判断是否属于判断是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围n1.一般心理问题一般心理问题最适合于最适合于心理咨询心理咨询;n2.其次其次是某些类型的严重心理问题是某些类型的严重心理问题;n3.心理疾病边

68、缘状态者、人格障碍心理疾病边缘状态者、人格障碍，心理咨询作用，心理咨询作用有限有限；n4.精神病性心理障碍精神病性心理障碍,主要药物治疗主要药物治疗 诊断的结束诊断的结束形成印象形成印象初步印象：初步印象：对资料整理分析后，对求助者心理问题和行为对资料整理分析后，对求助者心理问题和行为的种类和严重程度的种类和严重程度形成大致的判断形成大致的判断。评估：评估：确定求助者心理、生理及社会功能的确定求助者心理、生理及社会功能的哪些方面出了哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。第四节第四节 初步诊断初步诊断第一单元第一单元确

69、定造成求助者心理与行为的关键点确定造成求助者心理与行为的关键点一、何谓关键点一、何谓关键点1.1.该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现其有内在联系（现其有内在联系（横的方向横的方向） 2. 2.该因素在个体发展中持久存在并随着生活环该因素在个体发展中持久存在并随着生活环境变化改变自身形式境变化改变自身形式, ,而本质不变而本质不变( (纵的方向纵的方向） 第四节第四节 初步诊断初步诊断n工作程序工作程序n1.分类所收集的全部临床资料分类所收集的全部临床资料(表格表格p23)n(1)不同途经不同途经:主诉主诉,家属报告家属报告,摄入性会谈摄入性会谈,

70、临床观察临床观察,心理测验等心理测验等n(2)资料纵向比较资料纵向比较,验证可靠性验证可靠性n(3)临床症状与相关因素之间的因果联系或横向影响联系临床症状与相关因素之间的因果联系或横向影响联系n2.按先后次序按先后次序,列出临床表现列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有再列出收集到的各类与临床表现有关的资料进行关的资料进行对比和分析对比和分析3.抽象概括出抽象概括出牵动各种因素的牵动各种因素的关键点关键点_心理问题的关键点心理问题的关键点n案例分析案例分析n寻找关键点寻找关键点(p24-25)第四节第四节 初步诊断初步诊断三、注意事项三、注意事项 1.1.可靠、真实、已经验证可靠、真实、

71、已经验证 2. 2.符合客观规律符合客观规律 3. 3.不能有主观随意不能有主观随意第四节第四节 初步诊断初步诊断 第二单元第二单元 确定来访者问题是否属于心理咨询范确定来访者问题是否属于心理咨询范畴畴 一、判断正常与异常的原则一、判断正常与异常的原则 正常的、健康的心理正常的、健康的心理 1.1.主客观的统一主客观的统一 2. 2.知、情、意与行为的一致知、情、意与行为的一致 3. 3.人格稳定人格稳定 第二单元第二单元 确定来访者问题是否属于心理咨询范畴确定来访者问题是否属于心理咨询范畴 二、对其具有二、对其具有典型意义的特异行为典型意义的特异行为定性定性 三、从三、从求医行为求医行为确定

72、是精神病确定是精神病、 神经症或一般心理问题神经症或一般心理问题 第二单元第二单元 确定来访者问题是否属于心理咨询范畴确定来访者问题是否属于心理咨询范畴n四、四、自知力自知力的分析的分析n五、不属咨询范围问题的处理五、不属咨询范围问题的处理转介转介第四节第四节 初步诊断初步诊断第三单元第三单元初步印象及一般心理健康水平的分析初步印象及一般心理健康水平的分析 工作程序工作程序n使用心理健康水平的使用心理健康水平的“十项指标十项指标”十项指标十项指标.ppt.ppt衡量其心理健康水衡量其心理健康水平平n选择有效的测评工具对问题进行量化系统评估选择有效的测评工具对问题进行量化系统评估n初步区分出（初

73、步印象）初步区分出（初步印象）心理不健康心理不健康.ppt.ppt 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题 第四节第四节 初步诊断初步诊断n 第四单元第四单元 形成初步诊断形成初步诊断n工作程序工作程序n1.1.临床资料的核实临床资料的核实; ;n2.2.评估求助者的心理、生理和社会功能状态评估求助者的心理、生理和社会功能状态(“(“现象学现象学诊断诊断”)”)；n3.3.导致心理问题的原因分析（导致心理问题的原因分析（“原因原因诊断诊断”）；）；n4.4.综合以上三方面综合以上三方面, ,确定求助者心理问题的确定求助者心理问题的性质性质和产生的和产生的原因；原因；n5.5.写出分析评估报告写出分析评估报告第四节第四节 初步诊断初步诊断第四单元第四单元 形成初步诊断形成初步诊断 给一个案例，会给一个案例，会写出书面心理评写出书面心理评估报告估报告 撰写诊断报告撰写诊断报告1.1.临床表现和其心理、生理及社会功能状态的评估临床表现和其心理、生理及社会功能状态的评估2.2.问题的严重程度问题的严重程度3.3.问题的关键点问题的关键点4.4.可能原因的分析评估可能原因的分析评估5.5.初步印象：心理问题的性质及理由（诊断依据）初步印象：心理问题的性质及理由（诊断依据） 综合案例分析综合案例分析案例案例.ppt.ppt