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1、关节炎的物理及常规实验室检查1关节炎的物理及常规实验室检查2关节炎的物理及常规实验室检查3关节炎的物理及常规实验室检查OA的的好好发关节发关节4关节炎的物理及常规实验室检查炎症的持续进展，导致关节破坏5关节炎的物理及常规实验室检查关节外表现血管炎类风湿结节6关节炎的物理及常规实验室检查强直性脊柱炎7关节炎的物理及常规实验室检查关节表现臀部的疼痛臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛腹股沟内侧的放射痛膝膝, ,髋髋, ,踝肿痛踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降8关节炎的物理及常规实验室检查9关节炎的物理及常规实验室检查带有列表的标题和内容版式在此处添加第一个要点在此处添加第二个要点在此处添加第三个要点10关节炎的
2、物理及常规实验室检查11关节炎的物理及常规实验室检查12关节炎的物理及常规实验室检查13关节炎的物理及常规实验室检查14关节炎的物理及常规实验室检查15关节炎的物理及常规实验室检查16关节炎的物理及常规实验室检查17关节炎的物理及常规实验室检查18关节炎的物理及常规实验室检查19关节炎的物理及常规实验室检查20关节炎的物理及常规实验室检查21关节炎的物理及常规实验室检查22关节炎的物理及常规实验室检查23关节炎的物理及常规实验室检查24关节炎的物理及常规实验室检查25关节炎的物理及常规实验室检查26关节炎的物理及常规实验室检查27关节炎的物理及常规实验室检查28关节炎的物理及常规实验室检查29
3、关节炎的物理及常规实验室检查30关节炎的物理及常规实验室检查31关节炎的物理及常规实验室检查32关节炎的物理及常规实验室检查33关节炎的物理及常规实验室检查34关节炎的物理及常规实验室检查35关节炎的物理及常规实验室检查36关节炎的物理及常规实验室检查37关节炎的物理及常规实验室检查38关节炎的物理及常规实验室检查39关节炎的物理及常规实验室检查40关节炎的物理及常规实验室检查41关节炎的物理及常规实验室检查42关节炎的物理及常规实验室检查43关节炎的物理及常规实验室检查44关节炎的物理及常规实验室检查45关节炎的物理及常规实验室检查46关节炎的物理及常规实验室检查47关节炎的物理及常规实验室
4、检查48关节炎的物理及常规实验室检查49关节炎的物理及常规实验室检查常用的影像学检查方法比较X线平片线平片GSUSPDUSMRICT诊断+/+炎症水平+/-+滑膜炎及其程度+/-+腱鞘炎-+/-骨侵蚀及其程度+/+GSUS：灰阶超声；PDUS：能量多普勒超声；50关节炎的物理及常规实验室检查肌肉骨骼超声检查因其诸多优点，可作为有效的补充51关节炎的物理及常规实验室检查部位 探头及体位要求 手腕关节 探头选择、频率的调节 肘关节 肩关节 （关节大小、深浅） 膝关节 足踝关节 胸锁、骶髂关节 患者体位、姿势 髋关节 探头放置位置 探头方向 观察结构52关节炎的物理及常规实验室检查目前最常用的超声模
5、式及评分方法MSK US可采用2种模式对滑膜进行评价灰阶超声（GSUS），可检测滑膜增厚，但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症（长病程RA）所致能量多普勒超声（PDUS），可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生有几种不同的评分方法，最常用的是半定量评分（Omeract 推荐）能量多普勒评分分为4级（0-3分）0=正常，无滑膜内血流信号；1=轻度，3个分离的血流信号；2=中度，3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半；3=重度，血流信号占滑膜区域超过1半 1级 2级 3级 53关节炎的物理及常规实验室检查腕、MCP 、PIP关节滑膜组织GS评分标准54关节炎的物理及常规实验室检查腕、
6、MCP 、PIP关节滑膜组织PD评分标准55关节炎的物理及常规实验室检查平行平行线关关节液内高回声液内高回声韧带内高回声内高回声痛痛风石石张琰, 等. 中华内科杂志. 2012, 49(4): 304-307.痛风的特异性超声表现56关节炎的物理及常规实验室检查UltrasoundUltrasoundDouble-contour signHyaline cartilageFemoral bone57关节炎的物理及常规实验室检查超声在诊治中的应用超声的临床应用58关节炎的物理及常规实验室检查肌肉骨骼超声检查（MSK US）的优缺点可检查出可检查出“ “亚临床滑膜炎亚临床滑膜炎” ”可评价软组织可
7、评价软组织(肌腱肌腱)、骨侵蚀和软骨厚度、骨侵蚀和软骨厚度便于携带便于携带(方便在社区医院中使用方便在社区医院中使用)可在门诊时进行检查可在门诊时进行检查 当场可做出治疗决策当场可做出治疗决策患者可看到影像患者可看到影像可提高患者对升阶治疗可提高患者对升阶治疗或降阶治疗的依从性或降阶治疗的依从性调查表明，调查表明，75%的患者认为超声在其疾病管的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用理中发挥作用与其他影像学方法（如与其他影像学方法（如MRI）相比更便宜）相比更便宜优优 点点依赖操作者依赖操作者依赖检查仪器依赖检查仪器费时费时其他可影响结果判定的因素其他可影响结果判定的因素 检查室的温度检查室的温度
8、 检查时对关节的压迫力度检查时对关节的压迫力度 近期使用近期使用NSAID 饮酒或摄入咖啡因饮酒或摄入咖啡因 近期活动量近期活动量目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识治疗尚无共识缺缺 点点59关节炎的物理及常规实验室检查The important place of imaging in SpA1Battaforno DF, et al. Semin Arthritis Rheum 1993;23:16176; 2Blum U, et al. J Rheumatol 1996;23:210715; 3Yu W, et al. Skeletal Ra
9、diol 1998;27:31132; 4Inanc N, et al. Rheumatol Int 2005;25:5914; 5Song IH, et al. Annals Rheum Dis 2008;67:153540; 6Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:77783;7Bennett AN, et al. Arthritis Rheum 2008;58:34133418;8Poddubnyy D, et al. Int J Clin Rheumatol;2011:655668MRIScintographyX-rayCT scanSen
10、sitivity to detect SI varies between imaging techniques14Scintography has low sensitivity, and is considered of limited diagnostic value5MRI detects inflammation in nr-axSpA appropriately6,7CT detects structural changes but NOT inflammation860关节炎的物理及常规实验室检查61关节炎的物理及常规实验室检查62关节炎的物理及常规实验室检查63关节炎的物理及常规
11、实验室检查 膝和髋骨关节炎的X线片分级（KellgrenLawrence 分级）引自Lane NE,et al.Rheum Dis Clin North am,1995,21:379394）疾病疾病分级分级X线片表现线片表现膝骨关节炎膝骨关节炎可疑的关节间隙狭窄和唇样骨赘可疑的关节间隙狭窄和唇样骨赘有肯定的骨赘和可疑关节间隙狭窄有肯定的骨赘和可疑关节间隙狭窄中度多发性骨赘、肯定的关节间隙狭窄及骨端轻度硬化和可中度多发性骨赘、肯定的关节间隙狭窄及骨端轻度硬化和可疑畸形疑畸形大的骨赘、明显的关节狭窄，骨端严重硬化及肯定的畸形大的骨赘、明显的关节狭窄，骨端严重硬化及肯定的畸形髋骨关节髋骨关节可疑关节
12、间隙狭窄和股骨头周围可疑骨赘可疑关节间隙狭窄和股骨头周围可疑骨赘有肯定的骨赘、肯定的关节间隙狭窄和轻微硬化有肯定的骨赘、肯定的关节间隙狭窄和轻微硬化轻度骨赘，明显关节间隙狭窄，轻度硬化和囊变，及股骨头轻度骨赘，明显关节间隙狭窄，轻度硬化和囊变，及股骨头和髋臼畸形和髋臼畸形关节间隙丧失，伴硬化及明显股骨头和髋臼畸形和大的骨赘关节间隙丧失，伴硬化及明显股骨头和髋臼畸形和大的骨赘64关节炎的物理及常规实验室检查65关节炎的物理及常规实验室检查双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光) 诊断新手段-DECT66关节炎的物理及常规实验室检查AS脊柱X线摄片所见典型损害67关节炎的物理及常规实验室检查
13、R and L SIJ erosions由骨侵蚀导致的假由骨侵蚀导致的假性关节间隙扩大性关节间隙扩大Erosion at threshold of definitionDefinite erosionT1STIRDefinite erosion组织化生组织化生组织化生组织化生硬化硬化68关节炎的物理及常规实验室检查MRI显示骶髂关节4种改变骨髓水肿骨髓水肿骨侵蚀骨侵蚀脂肪浸润脂肪浸润关节强直关节强直ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 62, No. 10, October 2010, pp 3048305869关节炎的物理及常规实验室检查谢谢同仁们70关节炎的物理及常规实验室检查关节炎的物理及常规实验室检查
