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1、会计学1甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术(shush)第一页，共41页。第1页/共40页第二页，共41页。一、概述一、概述(ish)(ish)n n发病率：发病率：4% 4% n n我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手术，其中例手术，其中(qzhng)(qzhng)，甲状腺良性肿瘤占，甲状腺良性肿瘤占131131例，癌例，癌 占占 28 28例。例。 n n男女比例为男女比例为1 1：37 37 第2页/共40页第三页，共41页。第3页/共40页第四页，共41页。二、二、VANSVANS的发展史的发展史n n19961996年德国的年德国的Gagner Gagner 颈
2、部三颈部三孔径路孔径路(jn l)(jn l)n n20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窝径路腋窝径路(jn l)(jn l)n n20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳晕径路乳晕径路(jn l)(jn l)n n20022002年年Oshima Oshima 锁骨下径路锁骨下径路(jn l)(jn l)第4页/共40页第五页，共41页。本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑(huiy)为甲癌
3、改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均成功，无中转。第5页/共40页第六页，共41页。第6页/共40页第七页，共41页。第7页/共40页第八页，共41页。五、所需的器械五、所需的器械(qxi)(qxi)超声刀超声刀超声刀超声刀(长把长把长把长把/ / / /短把短把短把短把) ) ) )气腹机（锁骨下途径不需要）气腹机（锁骨下途径不需要）气腹机（锁骨下途径不需要）气腹机（锁骨下途径不需要）隧道器隧道
4、器隧道器隧道器10mm10mm10mm10mm套管和芯套管和芯套管和芯套管和芯X1;5X1;5X1;5X1;5毫米毫米毫米毫米(hom)(hom)(hom)(hom)套管套管套管套管X2X2X2X2腔镜弯分离钳腔镜弯分离钳腔镜弯分离钳腔镜弯分离钳X2;X2;X2;X2;腔镜直抓钳腔镜直抓钳腔镜直抓钳腔镜直抓钳X1X1X1X1腔镜剥离子腔镜剥离子腔镜剥离子腔镜剥离子特殊拉钩特殊拉钩特殊拉钩特殊拉钩克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等第8页/共40页第九页，共41页。超声刀主机超声刀主机超声刀主机超声刀主机(zhj)(zhj)(zhj)(zhj)主机主机(zhj)车架车
5、架(ch ji)脚控脚控第9页/共40页第十页，共41页。超声剪超声剪 (CS)n由钛合金的刀及抓持由钛合金的刀及抓持套管套管(to un)组成组成锐面锐面平面平面(pngmin)钝面钝面第10页/共40页第十一页，共41页。Usui拉钩拉钩(l u)第11页/共40页第十二页，共41页。隧道隧道(sudo)器器第12页/共40页第十三页，共41页。六、手术六、手术(shush)(shush)方式方式 n n经乳晕途径经乳晕途径经乳晕途径经乳晕途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)术式术式术式术式n n经锁骨下途径经锁骨下途径经锁骨下途径经锁骨下途径(tjng)(tjng)(tj
6、ng)(tjng)术式术式术式术式 第13页/共40页第十四页，共41页。经乳晕途径经乳晕途径(tjng)(tjng)腔镜甲状腺腔镜甲状腺手术图示手术图示n n一共是三个切口一共是三个切口一共是三个切口一共是三个切口(qi(qi(qi(qiku)ku)ku)ku)。A A A A：主操作口，：主操作口，：主操作口，：主操作口，10mm10mm10mm10mm；B B B B：放置内镜口，：放置内镜口，：放置内镜口，：放置内镜口，10mm10mm10mm10mm；C C C C：辅助操作口，：辅助操作口，：辅助操作口，：辅助操作口，5mm5mm5mm5mm。D D D D为肿瘤。为肿瘤。为肿瘤。
7、为肿瘤。 第14页/共40页第十五页，共41页。第15页/共40页第十六页，共41页。第16页/共40页第十七页，共41页。第17页/共40页第十八页，共41页。第18页/共40页第十九页，共41页。第19页/共40页第二十页，共41页。第20页/共40页第二十一页，共41页。经锁骨下途径经锁骨下途径(tjng)(tjng)腔镜甲状腺手术图示腔镜甲状腺手术图示n n一共一共一共一共(ygng)(ygng)(ygng)(ygng)是二是二是二是二个切口，个切口，个切口，个切口，A A A A：主操作：主操作：主操作：主操作口，口，口，口，30mm30mm30mm30mm；B B B B：放置：放
8、置：放置：放置内镜口，内镜口，内镜口，内镜口，10mm10mm10mm10mm。第21页/共40页第二十二页，共41页。第22页/共40页第二十三页，共41页。第23页/共40页第二十四页，共41页。第24页/共40页第二十五页，共41页。第25页/共40页第二十六页，共41页。第26页/共40页第二十七页，共41页。第27页/共40页第二十八页，共41页。第28页/共40页第二十九页，共41页。第29页/共40页第三十页，共41页。传统传统(chuntng)vs.(chuntng)vs.乳晕乳晕 vs. vs. 锁骨下锁骨下途径途径 手术方手术方式式效果效果传统传统乳晕乳晕锁骨下锁骨下美容效
9、果美容效果一般一般最好最好较好较好直接触诊直接触诊能能不能不能能能创伤创伤较小较小较大较大 中间中间肿瘤大小肿瘤大小无限制无限制4cm7cm费用费用 多多1600元元第30页/共40页第三十一页，共41页。七、术前准备七、术前准备(zhnbi)(zhnbi)n n心理护理心理护理心理护理心理护理(hl)(hl)(hl)(hl)n n完善各项检查完善各项检查完善各项检查完善各项检查 n n用药用药用药用药 n n呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备 n n皮肤准备皮肤准备皮肤准备皮肤准备 肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备(zhnbi) (zhnbi) 体位练习体位练习体位练习体位练习术前禁食
10、水术前禁食水术前禁食水术前禁食水床单位准备床单位准备床单位准备床单位准备(zhnbi)(zhnbi)第31页/共40页第三十二页，共41页。八、术后护理八、术后护理(hl)(hl)n n心理护理心理护理(hl)(hl)n n一般护理一般护理(hl)(hl)n n引流管的护引流管的护理理(hl)(hl)n n疼痛护理疼痛护理(hl)(hl)n n饮食与活动饮食与活动 n n并发症的护并发症的护理理(hl)(hl)第32页/共40页第三十三页，共41页。常见病发症的护理常见病发症的护理(hl)(hl)n n呼吸困难和窒呼吸困难和窒息息 n n切口出血切口出血 n n神经损伤甲状神经损伤甲状旁腺旁腺
11、(ji(jizhunpnzhunpnxin)xin)损伤损伤 n n切口感染切口感染 n n甲状腺危象甲状腺危象 第33页/共40页第三十四页，共41页。与腔镜手术有关与腔镜手术有关(yugun)(yugun)的并的并发症的护理发症的护理 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿原原原原 因：由于因：由于因：由于因：由于CO2CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。手术时间长造成。手术时间长造成。手术时间长造成。 处理措施：术中控制处理措施：术中控制处理措施：术中控制处理措施：术中控制CO2CO2气体的压力在气体的压力在气
12、体的压力在气体的压力在68mmHg68mmHg 以下。术后护士以下。术后护士以下。术后护士以下。术后护士(h shi)(h shi)应加强患者局部应加强患者局部应加强患者局部应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收后可自行吸收后可自行吸收. .如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。第34页/共40页第三十五页，共41页。高碳酸高碳酸(tn sun)(t
13、n sun)血症、呼吸性酸中血症、呼吸性酸中毒毒原原原原 因：由于因：由于因：由于因：由于CO2CO2CO2CO2气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了血症，改变了血症，改变了血症，改变了NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的正常的正常的正常的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化处理措施：护士注意观察患者呼吸变化处理措施：护士注意观察患者呼吸变化处理措施：护士注意观
14、察患者呼吸变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)，给予，给予，给予，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒第35页/共40页第三十六页，共41页。 皮肤皮肤(p f)(p f)水水肿、皮下淤斑肿、皮下淤斑原原原原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，
15、胸前及颈 前需建立隧道前需建立隧道前需建立隧道前需建立隧道(sudo)(sudo)(sudo)(sudo)，分离皮瓣，所以，分离皮瓣，所以，分离皮瓣，所以，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。淤斑。淤斑。淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管
16、后给予消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。第36页/共40页第三十七页，共41页。九、康复九、康复(kngf)(kngf)指导指导n n心情愉快，充分休息，术后心情愉快，充分休息，术后3 3个个月可恢复工作。月可恢复工作。n n术后术后2323个月应避免做颈部个月应避免做颈部(jnb)(jnb)剧烈运动。适当加强剧烈运动。适当加强颈部颈部(jnb)(jnb)活动，防止瘢痕活动，防止瘢痕粘连。粘连。n n如出现伤口红、肿、热、痛，如出现伤口红、肿、热、
17、痛，体温升高，或发现颈部体温升高，或发现颈部(jn(jnb)b)有肿块应及时就诊。有肿块应及时就诊。n n注意甲状腺功能的异常。注意甲状腺功能的异常。n n根据医嘱按时按量服药。根据医嘱按时按量服药。n n根据医嘱按时复查。根据医嘱按时复查。第37页/共40页第三十八页，共41页。结论结论(jiln)(jiln)n n腔镜甲状腺手术腔镜甲状腺手术腔镜甲状腺手术腔镜甲状腺手术(shush)(shush)(shush)(shush)是安全和有效是安全和有效是安全和有效是安全和有效的。的。的。的。n n具有很好的美观效果，可以满足部分患具有很好的美观效果，可以满足部分患具有很好的美观效果，可以满足部
18、分患具有很好的美观效果，可以满足部分患者的需要。者的需要。者的需要。者的需要。第38页/共40页第三十九页，共41页。第39页/共40页第四十页，共41页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共40页。1996年德国的Gagner 颈部三孔径(kngjng)路。2002年Oshima 锁骨下径路。12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节。一共是二个切口，A：主操作口，30mm。传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径第四十一页，共41页。
