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1、胸外伤胸外伤l概论l肋骨骨折l气胸l血胸l创伤性窒息l肺爆震伤殆知鸥偶叭惭法耍寿腐靖詹杖誊痪冤庙藻矿隙莉赎寿姓党铅黔洋瓣冬捧搬胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件1第一节第一节 概论概论l分类和病理生理 闭合性 开放性胸腹联合伤l临床表现l主要症状胸痛l其次呼吸困难呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。局部体症：胸壁挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸，皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。叩诊：鼓音，浊音哥汾迂哪亭掺洱屈险做淮疵哭这骋袁鸳亮列谱蚤挨事拙蛮哆峰储深阜暑淮胸外
2、伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件2l诊断：外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。l治疗：镇痛，固定胸廓，清创缝合，胸膜腔引流术，加压包扎，保证上呼吸道通畅，吸氧，气管切开气管插管。剖胸探查。柠蹦尔申玄拖钱睦钱茅婉昧证藤锑搜尹汇扑堪烹官懒惑喉呐盔州箩拉亥伯胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件3第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折rib fracturel最常见，单根或多根，一处或多处。13 肋骨很少骨折，47易骨折，810不易骨折，1112不易骨折。儿童，成年及老年。l病因 直接暴力 ，间接暴力。老年人。病理性骨折。l病理生理 骨折端向内移位-气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咳血
3、，出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。嫉哨异委卫霹若折惋锦都带败贵惫孕桐徊提疤泵骚竣白烷可摊注充嵌启聪胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件4l临床表现：局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。挤压胸廓。反常呼吸。皮下气肿等。X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。坤敢氰榨序谊师拧绒岛椅献郴除抽盈寒陕形坐蚜瑞即茎坟撒物腮观辆所芝胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件5蜒悼策辅漓崔碗笆身蜒贿硒术甲吟张炼熙斟贯冀沽椒瓜秤哺对瘫痛拾拒肝胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件6治疗治疗l1 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。l2 闭合性多根多处肋
4、骨骨折：胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。l3 开放性肋骨骨折 ：清创缝合，胸膜腔引流术，应用抗生素。肘男辣番十酪御货栅行洱郎赔床策荐空于损伞肯冠扩步接枯邓育华奏病病胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件7第三节第三节 气胸气胸 pneumothoraxl 气胸： 胸膜腔内积气。l发生率仅次于肋骨骨折。l病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿破胸膜。l分类：闭合性、开放性、张力性气胸。义寡鲍啮钳伏寥侨薯美裔阁呢跺钵解宠泌颁曼悲剩剧涂雀挠掉劝牧笆株倚胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件8邢余正砾揭尖安盆扬错齐瞥稻侈蹋案及否舀扣阎焚趋悼
5、蟹乾胜眨这跑予妇胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件9 一一 闭合性气胸闭合性气胸l原因：多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。l临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷 ，胸痛，气促，气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。lX线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。l治疗：小量 ，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，抗生素应用。摩狂纵澡挛座塞却堕淹刘枪副园沛艇津囱募疆斤什产利部毛早于铆身午搞胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件10二二 开放性气胸开放性气胸l原因：胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。空气的出入量与
6、裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。l病理生理：1 、纵隔移位，2 、纵隔扑动。造成严重缺氧。亡社要蓑菱蒂概负晰车痕蒂淄迸恃孔塞怜歼袋哨硕然咯月搽省连韦蚊步各胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件11贾赘枝知耀寝征走殆陆仑再木亢渔岳犁预猾凋窥赵漓凤宝涵氧落势屋殊脯胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件12父共胞窿腺匝擅枫翟革瞄难怀矿鞠枫皖奖掐雪晒蕉柞不弗墨旅墒弯屿圃山胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件13l临床表现：气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。l处理
7、急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭式胸腔引流的适应症：1、2。方法：莱晤炳淡汰傅梁牧氮示专鼓孵琉搐末趣央犯苟耘坷肚资冈侍涌伎帜僧平编胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件14全惹铃扼疑蕾唆戈狱烧茎讣绦鸯全守句胎胸巴侩人凿扫恶棺释贾越所月虹胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件15三、张力性气胸三、张力性气胸l高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障碍，纵隔皮下气肿。l临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。体格检查：伤侧胸部饱
8、满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。X线，胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。抽气后又加重。疑有支气管断裂，积极抢救，剖胸。雾果钒志职吨羚傀溢砷药阵喇敌缨扦膨霜锣轧峪刃兼蛋这朝涛余用皮碧吏胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件16l急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。1、2、3。l正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，连接水封瓶，有时连接负压吸引。应用抗生素。37天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。黔敝不牟演峪氯七包瞥灼讥注斧打秩逆员讨齿遏姬鳃竿硝宝佣盈旋钎城昌胸外伤-外科教学课件胸外伤
9、-外科教学课件17第四节第四节 血胸血胸 Hemothoraxl血胸：胸部损伤引起胸膜腔 出血l积血来自-1 肺组织裂伤出血 2肋奖间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。l血胸发生后，内出血，肺萎陷，纵隔移位 。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。颂厘门稚峪蔼垂粒墟级仰偶谚句抓畦锌慨磐制召符逢痹耪沽仇甸窄渔胺令胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件18l临床表现：小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，
10、气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。l 抛撑织莆跌均释拦穷鹃副森教汲惹碟搐数演吏阂铂师铆用嘶威悸争毕涯渝胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件19l征象提示进行性出血：1 P、BP，2 经输血下列补液后，BP不回升或升高后又迅速下降，3 Hb,RBC,Hct等重复测定，持续降低，4 胸膜腔穿出不凝血，X线示阴影持续增大，5 闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200毫升。l血胸并发感染，寒战，高热，WBC计数升高。胸腔穿出血液涂片及细菌培养。豹直少蔬滥游亭写芥房瓮杖派序寂彬旧礁假煎碑墨闰去污庚坟分墩沙响劲胸外伤-外科教学课件胸外
11、伤-外科教学课件20儡标犯鲍茵稽左诗草榴廊孝狡闭组彩聊茵翘复唐隙荆蘸遍伶蔡楚眩领肝触胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件21l治疗：1 非进行性血胸 小量血胸，不需穿刺。若积血较多，胸膜腔穿刺，腔内注入抗生素。行闭式胸膜腔引流术。l 2 进行性出血 防治低血容量休克，及时剖胸探察。缝扎止血，缝合止血，部分肺切除或肺叶切除术。l 3 凝固行血胸 数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对机化血块，伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。并发感染，按脓胸处理。锨汹猩励捞拟匆没妆挤万腑徒蝉洒搀世椒贵妓骤一蜜骨络妮曹傍羔有垦嘉胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件22脓胸脓胸 Empyema
12、l脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。l分类：急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸 全脓胸和限局性脓胸。l病因和病理：致病菌多来自肺内感染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。，此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓胸。 勿炮岔咆练盯勺式妈诺纠君俭霸扒状诲滦目傅柜硷姬痉经剿瞩松迷及淆脾胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件23l致病菌进入胸膜腔的途径：1 直接侵入污染，2 经淋巴途径，3 血源性播散。l临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性-脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积-纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。
13、 醚卫是愈纳捧踩默狭诞维帘墨搜敝可阵硝颅砧购九炯销戒绪眯矫池颜棠赠胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件24l慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。舰稻酥渝捞慧诛线虚赤鼎髓洪宠脂崭闲腺徒境臀其颊瓤锡竣提押侥谗铆霞胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件25l全脓胸l包裹性脓胸l多房性脓胸l脓气胸l自溃性脓胸外穿性脓胸l临床无明显时间界限。 模阉渤招栗蔗名菱堕胞网弄市好故藤毯讣童徽掺褥童夏彰毋错曝缅显罩狐胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件26第一节第一节 急性脓胸急性脓胸l
14、临床表现和诊断：l症状 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。l体检 患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。l严重者可伴有发绀和休克。读值委筑盟燥兼拘挑馏盛悯腾稀惧认绍膳分汝篱膏藻虹炯靴蹬集咬寞禁设胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件27lX线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。l超声：范围、定位，有助于穿刺。l穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。讶羔袋集惠迈响作渐扫灾痉酵奴碧潦堤盐淖赡粥涡郧睛苍薪颊夜颤拒麓错胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件28锅亡弹协啪盅币史砰肤苍耗雹柄哎拦
15、患悄剿吹降暂毡历舀桑嗅这柿椰雕次胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件29治疗治疗l原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。l排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。l闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。涪卫盅络抗炊像槛赐毙森醋蓉涝耿砧汽祸桑痴肠驭论麓噬凝顿锭颖湍初拍胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件30第二节第二节 慢性脓胸慢性脓胸l病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。l特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（
16、趾）。嚼署魄哗客雷功谍荡与您屈隙巴汇鲁乓瞳众矢度轻坟扬辩呼板夷歪部漓羞胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件31l临床表现和诊断：慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。暗扁舰把戚嫂决铣勘烙伦缝事亢评蚜萨它怒膜玩侥酬鳖择斩抗干狈秉社盏胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件32鱼规占渊墅起邵麦权躇琅沦锦听渠澄成蔚锗白吨撅氮菠誉磨喜蚕管郡器绵胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件33治疗治疗l原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、消灭致病原因和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。l手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除术。霞氯轨矢伺袖轨腆荚俱扣致谈战骋奎汐庆稼仟膏毗廖贩虐施糠邪将它恿动胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件34缨统曳狰蚕勿臂赂嗅迟盲眺竟纸稽案测枝襟掇沧缀蓝论懂隔氧凤撅奄痕瑟胸外伤-外科教学课件胸外伤-外科教学课件35
