外科感染患者的护理

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1、外科护理学 第八章第八章 外科感染患者的护理外科感染患者的护理学习目标学习目标 l1.了解外科感染的病因、病理及病程演变了解外科感染的病因、病理及病程演变l2.熟悉外科感染的临床表现及处理原则熟悉外科感染的临床表现及处理原则l3.掌握常见软组织化脓性感染的特点及护理掌握常见软组织化脓性感染的特点及护理l4.熟悉手部化脓性感染的临床特点及护理熟悉手部化脓性感染的临床特点及护理l5.熟悉全身性感染的病因病生、临表、辅助熟悉全身性感染的病因病生、临表、辅助检查检查概概 述述外科感染（外科感染（surgical infectionsurgical infection） 指需要外科治疗的感染，包括创伤、

2、指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染发的感染 概概 述述外科感染的特点外科感染的特点常为多种细菌引起的混合感染；大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理。 概概 述述分类分类病菌种类和病变性质：特异性、非特异性病程：急性感染、亚急性感染、慢性感染病菌入侵时间：原发性感染、继发性感染病菌来源：外源性感染、内源性感染感染发生的条件：机会感染、二重感染、医院内感染等 概概 述述病因病因病菌的致病因素黏附因子病菌毒素病菌数量与增殖速度机体的易感因素局部

3、因素全身因素概概 述述病理生理病理生理炎症反应感染的结局炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性炎症概概 述述临床表现临床表现局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍器官系统功能障碍全身症状特殊表现概概 述述辅助检查辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定 涂片、细菌培养及药物敏感试验影像学检查超声波、X线、CT、MRI概概 述述处理原则处理原则局部治疗保护感染部位、物理疗法、外用药物、手术全身治疗应用抗菌药物、支持疗法、对症治疗浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furunclefuruncle）是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位病因与病理：局部不洁、损伤、抵抗

4、力下降临床表现l红、肿、热、痛、功能障碍l危险三角区的疖危险三角区面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼睛脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染疖疖浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染疖（疖（furunclefuruncle）处理原则l早期促使炎症消退l排脓l抗菌药物治疗浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furunclefuruncle）护理措施l防止感染扩散保持局部清洁，避免挤压脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗菌药物，加强营养观察病情，及时发现处理并发症 l健康教育浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染二、二、痈（痈（ca

5、rbuncle）是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成病因与病理：皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降临床表现l片状红肿热痛伴全身症状l唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 处理原则l全身治疗l局部治疗浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染痈痈浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染背痈手术背痈手术浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染背痈手术背痈手术浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染二、二、痈（痈（carbunclecarbuncle）护理措施l保护局部不受压迫和挤压l遵医嘱及早合理应用抗菌药物l观察病情，注意及时发现全身感染症状l注意休息，加强营养l健康教育:注意个人卫生

6、，保持皮肤清洁， 避免损伤，提高个体免疫力浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（三、急性蜂窝织炎（acute cellulitisacute cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因与病理：常发生在组织损伤后临床表现：与病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位有关处理原则：全身治疗、局部治疗浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（三、急性蜂窝织炎（acute cellulitisacute cellulitis）护理措施l预防窒息对颈、面部感染的病人，注

7、意观察有无呼吸费力、呼吸困难发绀甚至窒息等症状l健康教育l其他护理 同疖、痈 浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急性性淋淋巴巴管管炎炎（acute acute lymphangitislymphangitis）及淋巴结炎（及淋巴结炎（acute lymphadenitisacute lymphadenitis） 是指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎及淋巴结炎四、急性淋巴管炎及淋巴结炎病因与病理l致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及

8、各种皮肤、皮下化脓性感染灶 l淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。l淋巴结炎为急性化脓性感染，可形成脓肿 浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急性性淋淋巴巴管管炎炎（acute acute lymphangitislymphangitis）及及淋巴结炎（淋巴结炎（acute lymphadenitisacute lymphadenitis）临床表现l急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）：片状红疹伴疼痛、全身症状；丹毒可复发，下肢丹毒可发展成“象皮肿”浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染丹毒浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎及淋巴结炎四、急性淋巴管炎及淋

9、巴结炎临床表现l急性淋巴管炎管状淋巴管炎浅层:皮下有一条或多条“红线”，有压痛深层:无“红线”表现，但患肢肿胀，有压痛浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急性性淋淋巴巴管管炎炎（acute acute lymphangitislymphangitis）及及淋巴结炎（淋巴结炎（acute lymphadenitisacute lymphadenitis）处理原则l局部药物外敷l全身应用抗生素l处理原发病灶浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急性性淋淋巴巴管管炎炎（acute acute lymphangitislymphangitis）及及淋巴

10、结炎（淋巴结炎（acute lymphadenitisacute lymphadenitis）护理措施l局部制动，抬高患肢，外敷药物l遵医嘱应用抗生素l观察病情l营养支持，注意休息手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 一、概述一、概述手部的解剖生理功能手部的解剖生理功能手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 病因：手指外伤，局部感染扩散临床表现l甲沟炎：红肿热痛、功能障碍手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 脓性指头炎指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状疼痛特点：针刺样疼痛搏动性跳痛疼痛减轻治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎手部急性化脓性感染手部

11、急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 处理原则局部热敷理疗，手术切开减压引流全身应用抗生素，支持疗法手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施l维持正常体温l缓解疼痛l观察病情l健康教育清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 三三、急急性性化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、滑滑囊囊炎炎和和手手掌掌深深部部间间隙感染隙感染病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 三三、急急性性化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、滑滑囊囊炎炎和和手手掌掌深深部部间间隙感染隙感染临床表现l腱

12、鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死l滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍l掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 手掌深部间隙感染处理手掌深部间隙感染处理手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 三三、急急性性化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、滑滑囊囊炎炎和和手手掌掌深深部部间隙感染间隙感染处理原则局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流全身应用抗生素、支持疗法 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 三三、急

13、急性性化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎、滑滑囊囊炎炎和和手手掌掌深深部部间间隙感染隙感染护理措施l控制感染，维持正常体温l缓解疼痛l观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散l健康教育:注意休息，加强营养，指导手功能锻炼全身性感染全身性感染 概念概念脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia） 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症全身性感染全身性感染 病因病因机体抵抗力低下致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌全身性感染全身性感染 临临床床表表现现: :主要表现有原发感染

14、病灶、全身炎症反应和器官灌注不足骤起寒战，高热头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等全身性感染全身性感染 临床表现临床表现并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等原发感染灶症状和体征全身性感染全身性感染 辅助检查辅助检查l实验室检查血常规检查血生化检查细菌学检查尿常规检查 l影像学检查全身性感染全身性感染 处理原则处理原则及时彻底处理原发感染灶应用抗菌药物支持疗法全身性感染全身性感染 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高 与病菌感染有关营养失调营养失调 低于机体

15、需要量 与机体分解代谢升高有关潜在并发症潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊乱全身性感染全身性感染 护理护理措施措施控制感染，维持正常体温观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质加强静脉留置导管的护理全身性感染全身性感染 护理措施护理措施营养支持并发症的观察与防治感染性休克水电解质代谢紊乱健康教育特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵

16、发性痉挛为特征的急性特异性感染病因开放性损伤：伤口缺氧环境破伤风梭菌机体的免疫力低下 特异性感染特异性感染缺氧环缺氧环境的伤境的伤口口破伤风梭菌破伤风梭菌生长生长繁殖繁殖外毒素外毒素痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素一系列临床一系列临床症状和体征症状和体征破伤风破伤风（tetanustetanus）特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）临床表现潜伏期：一般78日，潜伏期越短，预后越差前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等 ，张口不便为主要特征发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛张口困难张口困难牙关紧闭牙关紧

17、闭苦笑面容苦笑面容颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张呼吸困难呼吸困难任何轻微的刺激可诱发痉挛发作任何轻微的刺激可诱发痉挛发作特异性感染特异性感染 特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）并发症l肌肉断裂、骨折l尿潴留l水电解质、酸碱平衡失调l肺部感染l呼吸困难、窒息l心力衰竭 病人病人主要死亡原因主要死亡原因:窒息、心力衰竭窒息、心力衰竭或肺部感染。或肺部感染。特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）处理原则清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛（重要环节）防治并发症特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）预防措

18、施彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境人工免疫l主动免疫：注射破伤风类毒素l被动免疫：注射破伤风抗毒素特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）护理评估健康史身体状况心理-社会状况特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanus）:常见护理诊断/问题有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关有受伤害的危险 与强烈的肌痉挛有关有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关潜在并发症 肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）护理措施保持呼吸道通畅保护病人，

19、防止受伤维持体液平衡加强营养严密观察病情变化特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）护理措施一般护理l环境要求：单人隔离病室，温度湿度适宜，保持安静，遮光l用药护理：遵医嘱及时准确使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗菌药物、降温药等，并观察疗效l隔离消毒 特异性感染特异性感染 破伤风（破伤风（tetanustetanus）护理措施健康教育l加强自我保护意识，避免皮肤受伤l出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素l儿童应定期进行主动免疫注射特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）是由梭状

20、芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染病因开放性损伤：伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）病理生理缺氧环缺氧环境的伤境的伤口口梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌生长生长繁殖繁殖外毒素和外毒素和酶酶一系列临床一系列临床症状和体征症状和体征部分酶能通过脱氮、脱氨、部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶发酵作用，产生大量不溶性气体性气体 某些酶能使组织蛋白溶解，某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组某些酶使细菌易

21、于穿透组织间隙而加速扩散织间隙而加速扩散 特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）临床表现局部最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛伤口周围皮肤苍白紫红紫黑，伴水疱伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）临床表现全身l中毒症状l感染性休克l多器官功能衰竭特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）辅助检查实验室检查细菌学检查血常规检查血生化检查影像学检查：X线、CT特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）处理原则彻底清创应用抗菌药物高压氧治疗全身支持疗法特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）护理措施疼痛护理控制感染，维持正常体温加强伤口护理，促进组织修复病情观察心理护理隔离消毒布置作业1.中心静脉置管后应做好哪些方面的护理？2.试述破伤风护理要点及健康教育内容。3.简述败血症和脓血症的护理要点。4.为什么危险三角区的感染灶要避免挤压？谢谢谢谢!