内科护理学内分泌与代谢疾病患者的护理ppt课课件

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1、内科护理学内科护理学全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材1ppt课件第第7 7章章 内分泌与代谢疾病患者的护内分泌与代谢疾病患者的护理理内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂

2、肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等

3、。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成

4、和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生

5、命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢解代谢解代谢解代谢2 2 2 2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。代谢病。代谢病。代谢病。2ppt课件 第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、身体外形的改变一、身体外形的改变（一）概述（一）概述 身体外形

6、的改变身体外形的改变身体外形的改变身体外形的改变(special appearance)(special appearance)(special appearance)(special appearance) 是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和 身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮 肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变 化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和 心理状态的临床征象。心理状态的临床征象。心理状态的临床征象。心

7、理状态的临床征象。3ppt课件（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。质激素等引起。质激素等引起。质激素等引起。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲

8、状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样假面具样假面具样假面具样”，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈“甲亢面容甲亢面容甲亢面容甲亢面容”， CushingCushingCushingCushing综合征患者呈综合征患者呈综合征患者呈综合征患者呈满月脸等。满月脸等。满月脸等。满月脸等。（2 2 2 2）身高和体型异常：）身高和体型异常：）身高和体型异常：）身高和体型异常：身高异常：男性身高身高异常：男性身高身高异常：男性身高身高异常：男性

9、身高200cm200cm200cm200cm、女、女、女、女性性性性185cm185cm185cm185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高145cm145cm145cm145cm、女性身高女性身高女性身高女性身高135cm135cm135cm135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。体型异常：体型异常：体型异常：体型异常： CushingCushingCushingCushing综合征患

10、者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。（3 3 3 3）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏

11、膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。质干燥变细。质干燥变细。质干燥变细。CushingCushingCushingCushing综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮等。等。等。等。甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落( ( ( (尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚)

12、 ) ) )，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。（4 4 4 4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。4ppt课件（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患

13、者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。2.2.2.2.指导修饰技巧指导修饰技巧指导修饰技巧指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。适度和美感，提升自信心。适度和美感，提升自信心。适度和美感

14、，提升自信心。3.3.3.3.促进社交活动促进社交活动促进社交活动促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。好的社会支持。好的社会支持。好的社会支持。 5ppt课件 二、消二、消 瘦瘦（一）概述（一）概述消瘦消瘦消瘦消瘦(emaciation)(emaciation)(emaciation)(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要

15、，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的10101010以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因所

16、致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。6ppt课件（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量

17、过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。食、寄生虫病、药物所致消瘦等。食、寄生虫病

18、、药物所致消瘦等。食、寄生虫病、药物所致消瘦等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。突出等。突出等。突出等。轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消

19、瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。昏迷。昏迷。昏迷。单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青

20、年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。相应表现。相应表现。相应表现。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。7ppt课件（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 解释消瘦的原

21、因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。2.2.2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜

22、水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，

23、静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。3.3.3.3.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。伤或引起压疮。伤或引起压疮。伤或引起压疮。4.4.4.4.原发病的护理原发病的护理原发病的护理原发病的护理 8ppt课件 三、肥三、肥 胖胖（一）概述（一）概述肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（obesityobesityobesityobes

24、ity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（布异常，体重指数（布异常，体重指数（布异常，体重指数（BMIBMIBMIBMI）25252525或体重超过理想体或体重超过理想体或体重超过理想体或体重超过理想体重的重的重的重的20202020。根据病因分为根据病因分为根据病因分为根据病因分为 单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病 所致的肥胖。所致的肥胖。所致的肥胖

25、。所致的肥胖。 继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥 胖。胖。胖。胖。9ppt课件（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：体质性肥胖：脂肪分布均匀。体质性肥胖：脂肪分布均匀。体质性肥胖：脂肪

26、分布均匀。体质性肥胖：脂肪分布均匀。继继继继发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚

27、在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2 2 2 2性征发育不全。性征发育不全。性征发育不全。性征发育不全。中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。（2 2 2 2）一般

28、症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。（3 3 3 3）伴发表现）伴发表现）伴发表现）伴发表现 （4 4 4 4）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重

29、指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。（5 5 5 5）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。10ppt课件（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定

30、减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利 用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。2.2.2.2.饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零

31、食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。3.3.3.3.运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运 动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长

32、期坚持。期坚持。期坚持。期坚持。4.4.4.4.遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药 11ppt课件 重点提示重点提示1.1.1.1.身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理状态的临床征象。主要是由内分泌

33、和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。2.2.2.2.消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低

34、于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10101010以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。3.3.3.3.肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常

35、，体重指数（BMIBMIBMIBMI）25252525或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的20202020。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。 12ppt课件 第第 2 2 节节 腺垂体功能减

36、退症患者的护腺垂体功能减退症患者的护理理（一）概述（一）概述腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（hypopituitarismhypopituitarismhypopituitarismhypopituitarism），是指多种），是指多种），是指多种），是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。病因：病因：病因：病因：垂体

37、瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤：最常见的原因最常见的原因最常见的原因最常见的原因。下丘脑病变。下丘脑病变。下丘脑病变。下丘脑病变。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。感染和炎症。感染和炎症。感染和炎症。感染和炎症。其他：其他：其他：其他：医医医医源性源性源性源性腺腺腺腺垂体功能低下垂体功能低下垂体功能低下垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡，自体免疫性垂体炎，空泡，自体免疫性垂体炎，空泡，自体免疫性垂体炎，空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗

38、传性缺陷。传性缺陷。传性缺陷。传性缺陷。13ppt课件（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现产后无乳（最早表现

39、）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、睾丸松软缩

40、小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。（2 2 2 2）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现黏液性水肿等。甚至出现黏液性水肿等。甚至出

41、现黏液性水肿等。甚至出现黏液性水肿等。（3 3 3 3）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。（4 4 4 4）生长减少

42、缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。14ppt课件（5 5 5 5）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是 头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野

43、缺损。（6 6 6 6）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（40404040），低温型（），低温型（），低温型（），低温型（ 30303030），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水 中毒型和混合型。中毒型和混合型。中毒型和混合型。中毒型和混合型。 突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕 吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏

44、迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。（7 7 7 7）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低 水平。水平。水平。水平。继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺 皮质功能减退。皮质功能减退。皮质功能减退。皮

45、质功能减退。影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查： CTCTCTCT、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅X X X X线线线线 平片、平片、平片、平片、MRIMRIMRIMRI及及及及B B B B超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。15ppt课件（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2.2.2.2.激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗 改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性

46、功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松， 提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维 持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激 素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上 腺危象。腺危象。腺危象。腺危象。3.3.3.3.垂体危象抢救垂体危象抢救垂体危象抢救垂体危象抢救 抢救低

47、血糖。抢救低血糖。抢救低血糖。抢救低血糖。解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危 象。象。象。象。抗抗抗抗休克休克休克休克、抗感染、纠正水电解质紊、抗感染、纠正水电解质紊、抗感染、纠正水电解质紊、抗感染、纠正水电解质紊 乱、纠正低体温等乱、纠正低体温等乱、纠正低体温等乱、纠正低体温等。禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉 剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.活动无耐力活动无耐

48、力活动无耐力活动无耐力 2.2.2.2.性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 3.3.3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 4.4.4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑 5.5.5.5.潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。16ppt课件（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高蛋白、多种维生

49、素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。2.2.2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理 3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑

50、制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。醉剂。醉剂。醉剂。4.4.4.4.垂体危象护理垂体危象护理垂体危象护理垂体危象护理 安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、意识状态，准确记录意识状态，准确记录意识状态，准确记录意识状态，准确记录24h24h24h24h液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体

51、出入量，检查有无皮肤黏膜感染灶。感染灶。感染灶。感染灶。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、50505050葡萄葡萄葡萄葡萄糖液。糖液。糖液。糖液。低温者加强保暖，高温以物理降温为主，避免使低温者加强保暖，高温以物理降温为主，避免使低温者加强保暖，高温以物理降温为主，避免使低温者加强保暖，高温以物理降温为主

52、，避免使用退热药。用退热药。用退热药。用退热药。（六）健康教育（六）健康教育 阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。17ppt课件 重点提示重点提示腺垂体功能减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体功能减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体功能

53、减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体功能减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。合征。合征。合征。最常见的最常见的最常见的最常见的病因是病因是病因是病因是垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤。最早出现的表现。最早出现的表现。最早出现的表现。最早出现的表现是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺激素缺

54、乏，然后出现促肾上腺皮质次为促甲状腺激素缺乏，然后出现促肾上腺皮质次为促甲状腺激素缺乏，然后出现促肾上腺皮质次为促甲状腺激素缺乏，然后出现促肾上腺皮质激素缺乏表现。主要治疗是激素缺乏表现。主要治疗是激素缺乏表现。主要治疗是激素缺乏表现。主要治疗是激素替代激素替代激素替代激素替代疗法，需要疗法，需要疗法，需要疗法，需要长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素。护理重点是一般护理和垂体再补充甲状腺激素。护理重点是一般护理和垂体再补充甲状腺激素。护理

55、重点是一般护理和垂体再补充甲状腺激素。护理重点是一般护理和垂体危象的抢救配合。危象的抢救配合。危象的抢救配合。危象的抢救配合。 18ppt课件第第3 3节节 甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺功能亢进症患者的护理案例案例7 71 1女性，女性，女性，女性，25252525岁。双侧甲状腺肿大岁。双侧甲状腺肿大岁。双侧甲状腺肿大岁。双侧甲状腺肿大1 1 1 1年，有乏力，失眠，年，有乏力，失眠，年，有乏力，失眠，年，有乏力，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：明显

56、突眼，双侧甲状腺弥漫性明显突眼，双侧甲状腺弥漫性明显突眼，双侧甲状腺弥漫性明显突眼，双侧甲状腺弥漫性度肿大、质软，度肿大、质软，度肿大、质软，度肿大、质软，甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心率率率率120120120120次次次次/min/min/min/min，血压，血压，血压，血压138/80mmHg138/80mmHg138/80mmHg138/80mmHg。诊断为。诊断为。诊断为。诊断为GravesGravesGravesGraves病。病。病。病。拟进

57、行拟进行拟进行拟进行131131131131治疗。治疗。治疗。治疗。问题：问题：问题：问题：判断甲亢程度？判断甲亢程度？判断甲亢程度？判断甲亢程度？ 主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？ 饮食指导？饮食指导？饮食指导？饮食指导？ 突眼护理？突眼护理？突眼护理？突眼护理？19ppt课件（一）概述（一）概述甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidismhyperthyroidismhyperthyroidism，简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（

58、是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（THTHTHTH）过多）过多）过多）过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（最常见的病因是弥漫性

59、毒性甲状腺肿（GravesGravesGravesGraves病，病，病，病，简称简称简称简称GDGDGDGD），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和（或）突眼。性甲状腺肿和（或）突眼。性甲状腺肿和（或）突眼。性甲状腺肿和（或）突眼。目前公认目前公认目前公认目前公认GravesGravesGravesGraves病病病病(GD)(GD)(GD)(GD)的发生与自身免疫有关，属的发生与自身免疫有关，属的发生与自身免疫有关，属的发生与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病。有明显的遗传

60、倾向，家器官特异性自身免疫病。有明显的遗传倾向，家器官特异性自身免疫病。有明显的遗传倾向，家器官特异性自身免疫病。有明显的遗传倾向，家族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细菌感染、性激素、应激等因素都可能对菌感染、性激素、应激等因素都可能对菌感染、性激素、应激等因素都可能对菌感染、性激素、应激等因素都可能对GravesGravesGravesGraves病病病病的发生和发展产生重要影响。的发生和发展产生重要影响。的发生和发展产生重要影响。的发生和发展产生重要影响。2

61、0ppt课件（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）甲状腺毒症表现：）甲状腺毒症表现：）甲状腺毒症表现：）甲状腺毒症表现：高代谢综合征。高代谢综合征。高代谢综合征。高代谢综合征。神经过神经过神经过神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑有细震颤等。手和眼睑有细震颤等。手和眼睑有细震颤等。手和眼睑有细震颤等。心悸气短、心动过速心悸气短、心动过速心悸气短

62、、心动过速心悸气短、心动过速（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第1 1 1 1心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，最常见的心律失常是心房颤动。最常见的心律失常是心房颤动

63、。最常见的心律失常是心房颤动。最常见的心律失常是心房颤动。稀便、排便次稀便、排便次稀便、排便次稀便、排便次数增加，肝大、肝功能异常、黄疸。数增加，肝大、肝功能异常、黄疸。数增加，肝大、肝功能异常、黄疸。数增加，肝大、肝功能异常、黄疸。甲亢性周甲亢性周甲亢性周甲亢性周期性瘫痪。期性瘫痪。期性瘫痪。期性瘫痪。女性有月经减少或闭经，男性有阳女性有月经减少或闭经，男性有阳女性有月经减少或闭经，男性有阳女性有月经减少或闭经，男性有阳痿、乳腺发育；白细胞减低，淋巴细胞、单核细痿、乳腺发育；白细胞减低，淋巴细胞、单核细痿、乳腺发育；白细胞减低，淋巴细胞、单核细痿、乳腺发育；白细胞减低，淋巴细胞、单核细胞增加

64、，贫血，血小板减少。胞增加，贫血，血小板减少。胞增加，贫血，血小板减少。胞增加，贫血，血小板减少。 21ppt课件（3 3 3 3）眼征：）眼征：）眼征：）眼征：单纯性突眼。单纯性突眼。单纯性突眼。单纯性突眼。浸润性眼征。浸润性眼征。浸润性眼征。浸润性眼征。（2 2）甲状腺肿：多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲）甲状腺肿：多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲 状腺肿大，质地不等、无压痛；甲状腺上状腺肿大，质地不等、无压痛；甲状腺上 下极可触及震颤和闻及血管杂音。下极可触及震颤和闻及血管杂音。 浸润性突眼浸润性突眼（球结膜充血水肿和角膜溃疡）（球结膜充血水肿和角膜溃疡） 单纯性突眼单纯性突眼（

65、双侧眼球对称性突出和上睑挛缩）（双侧眼球对称性突出和上睑挛缩）22ppt课件（5 5 5 5）特殊临床表现及类型：）特殊临床表现及类型：）特殊临床表现及类型：）特殊临床表现及类型：甲状腺危象。甲状腺危象。甲状腺危象。甲状腺危象。淡漠淡漠淡漠淡漠型甲亢。型甲亢。型甲亢。型甲亢。胫前黏液性水肿。胫前黏液性水肿。胫前黏液性水肿。胫前黏液性水肿。T3T3T3T3型甲状腺毒症、型甲状腺毒症、型甲状腺毒症、型甲状腺毒症、亚临床甲亢、妊娠期甲状腺功能亢进症等。亚临床甲亢、妊娠期甲状腺功能亢进症等。亚临床甲亢、妊娠期甲状腺功能亢进症等。亚临床甲亢、妊娠期甲状腺功能亢进症等。后期皮肤粗后期皮肤粗厚呈橘皮样厚呈橘

66、皮样 下肢粗下肢粗大如象皮腿大如象皮腿 胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿早期胫骨前对称性棕红色早期胫骨前对称性棕红色 大小不等的皮损大小不等的皮损23ppt课件3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）基础代谢率）基础代谢率）基础代谢率）基础代谢率(BMR)(BMR)(BMR)(BMR)测定：正常参考值为测定：正常参考值为测定：正常参考值为测定：正常参考值为10101010+15%+15%+15%+15%。 轻度，轻度，轻度，轻度，+20+20+20+2030303030；中度，；中度，；中度，；中度，+30+30+30+3060606060；重度，；重度，；重度，；重度，

67、+60+60+60+60 以上。以上。以上。以上。（2 2 2 2）血清甲状腺激素测定：）血清甲状腺激素测定：）血清甲状腺激素测定：）血清甲状腺激素测定：T T T T3 3 3 3、T T T T4 4 4 4浓度均升高，浓度均升高，浓度均升高，浓度均升高，FTFTFTFT3 3 3 3、FTFTFTFT4 4 4 4直直直直 接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。（3 3 3 3）促甲状腺激素）促甲状腺激素）促甲状腺激素）促甲状腺激素(TSH)(TSH)

68、(TSH)(TSH)测定：测定：测定：测定： TSHTSHTSHTSH明显降低。明显降低。明显降低。明显降低。（4 4 4 4）甲状腺摄）甲状腺摄）甲状腺摄）甲状腺摄131131131131I I I I率：摄率：摄率：摄率：摄131131131131I I I I率增高，高峰前移。妊娠期和率增高，高峰前移。妊娠期和率增高，高峰前移。妊娠期和率增高，高峰前移。妊娠期和 哺乳期妇女禁忌采用此项检查。哺乳期妇女禁忌采用此项检查。哺乳期妇女禁忌采用此项检查。哺乳期妇女禁忌采用此项检查。（5 5 5 5）TSHTSHTSHTSH受体刺激抗体（受体刺激抗体（受体刺激抗体（受体刺激抗体（TRAbTRAbT

69、RAbTRAb）测定：）测定：）测定：）测定：85%85%85%85%100%100%100%100%的新患者的新患者的新患者的新患者 TRAbTRAbTRAbTRAb阳性。阳性。阳性。阳性。（6 6 6 6）甲状腺影像学检查：超声、放射性核素扫描、）甲状腺影像学检查：超声、放射性核素扫描、）甲状腺影像学检查：超声、放射性核素扫描、）甲状腺影像学检查：超声、放射性核素扫描、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI 等，有助于等，有助于等，有助于等，有助于GDGDGDGD的诊断。的诊断。的诊断。的诊断。24ppt课件（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗

70、甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶PTUPTUPTUPTU和甲硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶MTUMTUMTUMTU）和咪唑类（甲巯咪唑）和咪唑类（甲巯咪唑）和咪唑类（甲巯咪唑）和咪唑类（甲巯咪唑MMIMMIMMIMMI、他巴唑和卡、他巴唑和卡、他巴唑和卡、他巴唑和卡比马唑比马唑比马唑比马唑CMZCMZCMZCMZ，甲亢平）等。作用机制是抑制甲状腺过氧化，甲亢平）等。作用机制是抑制甲状腺过氧化，甲亢平）等。作用机制是抑制甲状腺过氧化，甲亢平）等。作用机制是抑制甲状腺过氧化

71、酶，阻断甲状腺激素的合成。酶，阻断甲状腺激素的合成。酶，阻断甲状腺激素的合成。酶，阻断甲状腺激素的合成。PTUPTUPTUPTU和和和和MMIMMIMMIMMI较为常用。较为常用。较为常用。较为常用。2 2 2 2131131131131I I I I治疗治疗治疗治疗 131131131131I I I I被甲状腺摄取后释放出被甲状腺摄取后释放出被甲状腺摄取后释放出被甲状腺摄取后释放出射线，破坏甲状射线，破坏甲状射线，破坏甲状射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。是一种安全腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。是一种安全腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。是一种安全腺组织

72、细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。是一种安全简便、费用低廉、疗效较高（总有效率达简便、费用低廉、疗效较高（总有效率达简便、费用低廉、疗效较高（总有效率达简便、费用低廉、疗效较高（总有效率达95%95%95%95%、临床治愈、临床治愈、临床治愈、临床治愈率达率达率达率达85%85%85%85%以上，复发率小于以上，复发率小于以上，复发率小于以上，复发率小于1%1%1%1%）的治疗方法，主要并发症）的治疗方法，主要并发症）的治疗方法，主要并发症）的治疗方法，主要并发症是甲状腺功能减退，妊娠和哺乳期妇禁忌女。是甲状腺功能减退，妊娠和哺乳期妇禁忌女。是甲状腺功能减退，妊娠和哺乳期妇禁忌女。是甲状腺功能

73、减退，妊娠和哺乳期妇禁忌女。3.3.3.3.其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗 碘剂，碘剂，碘剂，碘剂，受体阻滞剂，甲状腺素片。受体阻滞剂，甲状腺素片。受体阻滞剂，甲状腺素片。受体阻滞剂，甲状腺素片。4.4.4.4.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗5.5.5.5.甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 积极治疗诱因。积极治疗诱因。积极治疗诱因。积极治疗诱因。抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制甲状腺激素合成：首选合成：首选合成：首选合成：首选PTUPTUPTUPTU。抑制甲状腺激素释放：口服复方碘溶抑制甲状腺激素释放：口服复方碘溶抑制甲状腺激素

74、释放：口服复方碘溶抑制甲状腺激素释放：口服复方碘溶液。液。液。液。普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。氢化可的松。氢化可的松。氢化可的松。氢化可的松。血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析或血浆置换等。或血浆置换等。或血浆置换等。或血浆置换等。对症处理。对症处理。对症处理。对症处理。25ppt课件（四）主要护理诊断（四）主要护理诊断1.1.1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 4.4.4.4.自我形

75、象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 5.5.5.5.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 6.6.6.6.潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 安置患者于安静、凉爽的环境中，室温保持在安置患者于安静、凉爽的环境中，室温保持在安置患者于安静、凉爽的环境中，室温保持在安置患者于安静、凉爽的环境中，室温保持在20202020左右，避免强光和噪音的刺激；关爱、理解患者，交左右，避免强光和噪音的刺激；关爱、理解

76、患者，交左右，避免强光和噪音的刺激；关爱、理解患者，交左右，避免强光和噪音的刺激；关爱、理解患者，交谈时语气温和，鼓励患者表达看待自我的感受；指导外形谈时语气温和，鼓励患者表达看待自我的感受；指导外形谈时语气温和，鼓励患者表达看待自我的感受；指导外形谈时语气温和，鼓励患者表达看待自我的感受；指导外形修饰技巧，帮助患者改善自身形象；给予高热量、高蛋白、修饰技巧，帮助患者改善自身形象；给予高热量、高蛋白、修饰技巧，帮助患者改善自身形象；给予高热量、高蛋白、修饰技巧，帮助患者改善自身形象；给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的饮食，每日饮水高维生素及富含矿物质的饮食，每日饮水高维生素及富含矿物质

77、的饮食，每日饮水高维生素及富含矿物质的饮食，每日饮水20002000200020003000ml3000ml3000ml3000ml，多摄入新鲜蔬菜和水果，避免摄入含碘丰富的食物和辛辣多摄入新鲜蔬菜和水果，避免摄入含碘丰富的食物和辛辣多摄入新鲜蔬菜和水果，避免摄入含碘丰富的食物和辛辣多摄入新鲜蔬菜和水果，避免摄入含碘丰富的食物和辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，避免进食高纤维食物，以免导致刺激性食物，戒烟戒酒，避免进食高纤维食物，以免导致刺激性食物，戒烟戒酒，避免进食高纤维食物，以免导致刺激性食物，戒烟戒酒，避免进食高纤维食物，以免导致肠蠕动加快加重腹泻。肠蠕动加快加重腹泻。肠蠕动加快加重腹泻。肠蠕动

78、加快加重腹泻。26ppt课件2.2.2.2.突眼护理突眼护理突眼护理突眼护理 外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼睛湿润，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布保持眼睛湿润，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布保持眼睛湿润，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布保持眼睛湿润，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。覆盖双眼。覆盖双眼。覆盖双眼。睡眠时抬高头部，使用利尿剂，限制钠盐摄睡眠时抬高头部，使用利尿剂，限制钠盐摄睡眠时抬高头部，使用利尿剂，限制钠盐摄睡眠时抬高头部，使用利尿

79、剂，限制钠盐摄入。入。入。入。避免加重眼损害。避免加重眼损害。避免加重眼损害。避免加重眼损害。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理（1 1 1 1）抗甲状腺药物：）抗甲状腺药物：）抗甲状腺药物：）抗甲状腺药物：告知患者用药告知患者用药告知患者用药告知患者用药4 4 4 4周才开始显效，以免周才开始显效，以免周才开始显效，以免周才开始显效，以免因见效慢而加重心理负担。因见效慢而加重心理负担。因见效慢而加重心理负担。因见效慢而加重心理负担。不能随便中断治疗或自行变不能随便中断治疗或自行变不能随便中断治疗或自行变不能随便中断治疗或自行变更药物剂量，总疗程需更药物剂量，总疗程需更药物剂量，

80、总疗程需更药物剂量，总疗程需1.51.51.51.52 2 2 2年以上。年以上。年以上。年以上。治疗开始治疗开始治疗开始治疗开始1 1 1 12 2 2 2个个个个月内，血白细胞计数和分类计数每周检查月内，血白细胞计数和分类计数每周检查月内，血白细胞计数和分类计数每周检查月内，血白细胞计数和分类计数每周检查1 1 1 1次，以后每次，以后每次，以后每次，以后每2 2 2 24 4 4 4周检查周检查周检查周检查1 1 1 1次。白细胞计数低于次。白细胞计数低于次。白细胞计数低于次。白细胞计数低于3 3 3 3101010109 9 9 9/L/L/L/L或中性粒细胞计数或中性粒细胞计数或中性

81、粒细胞计数或中性粒细胞计数低于低于低于低于1.51.51.51.5101010109 9 9 9/L/L/L/L，为停药指征，注意检测肝功能和药疹。，为停药指征，注意检测肝功能和药疹。，为停药指征，注意检测肝功能和药疹。，为停药指征，注意检测肝功能和药疹。（2 2 2 2）普萘洛尔：观察心率、防心动过缓，有哮喘病史者禁）普萘洛尔：观察心率、防心动过缓，有哮喘病史者禁）普萘洛尔：观察心率、防心动过缓，有哮喘病史者禁）普萘洛尔：观察心率、防心动过缓，有哮喘病史者禁用。用。用。用。（3 3 3 3）甲状腺片：观察心率有无明显增快和心绞痛发作。）甲状腺片：观察心率有无明显增快和心绞痛发作。）甲状腺片：

82、观察心率有无明显增快和心绞痛发作。）甲状腺片：观察心率有无明显增快和心绞痛发作。（4 4 4 4）放射性）放射性）放射性）放射性131131131131I I I I：治疗前、后各治疗前、后各治疗前、后各治疗前、后各1 1 1 1个月内避免服用含碘的个月内避免服用含碘的个月内避免服用含碘的个月内避免服用含碘的药物和食物。药物和食物。药物和食物。药物和食物。空腹服药，服药后空腹服药，服药后空腹服药，服药后空腹服药，服药后2h2h2h2h内不吃固体食物，服内不吃固体食物，服内不吃固体食物，服内不吃固体食物，服药后药后药后药后24h24h24h24h内避免咳嗽咳痰，防止内避免咳嗽咳痰，防止内避免咳嗽

83、咳痰，防止内避免咳嗽咳痰，防止131131131131I I I I的丢失。的丢失。的丢失。的丢失。服药后服药后服药后服药后2 2 2 23d3d3d3d饮水量应达到饮水量应达到饮水量应达到饮水量应达到20002000200020003000ml/d3000ml/d3000ml/d3000ml/d，以加速甲状腺组织外的，以加速甲状腺组织外的，以加速甲状腺组织外的，以加速甲状腺组织外的131131131131I I I I的排出。的排出。的排出。的排出。服药后第服药后第服药后第服药后第1 1 1 1周避免用手按压甲状腺。周避免用手按压甲状腺。周避免用手按压甲状腺。周避免用手按压甲状腺。防止防止防

84、止防止污染环境和自身伤害。污染环境和自身伤害。污染环境和自身伤害。污染环境和自身伤害。加强病情观察。加强病情观察。加强病情观察。加强病情观察。27ppt课件4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察生命体征，尤其是脉率和脉压变化，以动观察生命体征，尤其是脉率和脉压变化，以动观察生命体征，尤其是脉率和脉压变化，以动观察生命体征，尤其是脉率和脉压变化，以动态观察甲亢治疗效果和病情变化；注意有无甲状腺危象的态观察甲亢治疗效果和病情变化；注意有无甲状腺危象的态观察甲亢治疗效果和病情变化；注意有无甲状腺危象的态观察甲亢治疗效果和病情变化；注意有无甲状腺危象的迹象。迹象。迹象。迹象。5.5.5

85、.5.甲状腺危象的抢救配合甲状腺危象的抢救配合甲状腺危象的抢救配合甲状腺危象的抢救配合 安置于安静、室温偏低的病室安置于安静、室温偏低的病室安置于安静、室温偏低的病室安置于安静、室温偏低的病室中，绝对卧床休息，烦躁不安者，使用镇静剂。中，绝对卧床休息，烦躁不安者，使用镇静剂。中，绝对卧床休息，烦躁不安者，使用镇静剂。中，绝对卧床休息，烦躁不安者，使用镇静剂。呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难时取半卧位，立即给予持续低流量吸氧。难时取半卧位，立即给予持续低流量吸氧。难时取半卧位，立即给予持续低流量吸氧。难时取半卧位，立即给予持续低流量吸氧。营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。病情监测。病情监测。病情

86、监测。病情监测。正确给药。正确给药。正确给药。正确给药。对症护理。对症护理。对症护理。对症护理。（六）健康教育（六）健康教育 合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免过度劳合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免过度劳合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免过度劳合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。累和精神刺激。累和精神刺激。累和精神刺激。告知眼睛的保护方法和自我护理方法，告知眼睛的保护方法和自我护理方法，告知眼睛的保护方法和自我护理方法，告知眼睛的保护方法和自我护理方法，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺

87、以上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。免甲状腺激素分泌过多，加重病情。免甲状腺激素分泌过多，加重病情。免甲状腺激素分泌过多，加重病情。坚持长期服药，不坚持长期服药，不坚持长期服药，不坚持长期服药，不可随意减量和停药，服药期间定时检测血常规和甲状腺功可随意减量和停药，服药期间定时检测血常规和甲状腺功可随意减量和停药，服药期间定时检测血常规和甲状腺功可随意减量和停药，服药期间定时检测血常规和甲状腺功能。能。能。能。自我观察病情变化，警惕甲状腺危象的可能。自我观察病情变化，警惕甲状腺危象的可能。自我观察病

88、情变化，警惕甲状腺危象的可能。自我观察病情变化，警惕甲状腺危象的可能。妊妊妊妊娠期甲亢妇女，应用抗甲状腺药物力争在对母亲及胎儿无娠期甲亢妇女，应用抗甲状腺药物力争在对母亲及胎儿无娠期甲亢妇女，应用抗甲状腺药物力争在对母亲及胎儿无娠期甲亢妇女，应用抗甲状腺药物力争在对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，禁用影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，禁用影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，禁用影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，禁用131I131I131I131I治疗，治疗，治疗，治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。慎用普萘洛尔。产后

89、如需继续服药，则不宜哺乳。慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。28ppt课件 重点提示重点提示甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴激素过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴激素过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴激素过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合奋性增高和代谢亢进为主要表现

90、的一组临床综合征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGravesGravesGraves病），属器官特异性自身免疫病。病），属器官特异性自身免疫病。病），属器官特异性自身免疫病。病），属器官特异性自身免疫病。主要临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和突主要临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和突主要临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和突主要临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和突眼。治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性眼。治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性眼。治疗

91、包括抗甲状腺药物治疗、放射性眼。治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性131I131I131I131I治治治治疗及手术治疗疗及手术治疗疗及手术治疗疗及手术治疗3 3 3 3种，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢种，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢种，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢种，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。的基础治疗。的基础治疗。的基础治疗。护理重点是饮食护理、突眼护理、用药护理、甲状护理重点是饮食护理、突眼护理、用药护理、甲状护理重点是饮食护理、突眼护理、用药护理、甲状护理重点是饮食护理、突眼护理、用药护理、甲状腺危象抢救配合和健康教育。腺危象抢救配合和健康教育。腺危象抢救配合和健康教育。腺危象抢救配

92、合和健康教育。 29ppt课件案例案例7 71 1分析分析1.1.1.1.甲亢程度：基础代谢率甲亢程度：基础代谢率甲亢程度：基础代谢率甲亢程度：基础代谢率67676767, , , , 属重度甲亢。属重度甲亢。属重度甲亢。属重度甲亢。2.2.2.2.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。 自我形象紊乱。自我形象紊乱。自我形象紊乱。自我形象紊乱。 有组织完整性受损的危险。有组织完整性受损的危险。有组织完整性受损的危险。有组织完整性受损的危险。3.3.3.3.饮食指导：饮食指导

93、：饮食指导：饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物 质的饮食，多饮水。质的饮食，多饮水。质的饮食，多饮水。质的饮食，多饮水。避免摄入含碘丰富的食避免摄入含碘丰富的食避免摄入含碘丰富的食避免摄入含碘丰富的食 物、辛辣刺激性食物、高纤维食物，戒烟戒物、辛辣刺激性食物、高纤维食物，戒烟戒物、辛辣刺激性食物、高纤维食物，戒烟戒物、辛辣刺激性食物、高纤维食物，戒烟戒 酒，禁饮兴奋、刺激性饮料。酒，禁饮兴奋、刺激性饮料。酒，禁饮兴奋、刺激性饮料。酒，禁饮兴奋、刺激性饮料。4.4.4.

94、4.突眼护理：突眼护理：突眼护理：突眼护理：外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏，用无经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏，用无经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏，用无经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏，用无 菌生理盐水纱布覆盖双眼。菌生理盐水纱布覆盖双眼。菌生理盐水纱布覆盖双眼。菌生理盐水纱布覆盖双眼。睡眠时抬高头睡眠时抬高头睡眠时抬高头睡眠时抬高头 部，限制钠盐摄入。部，限制钠盐摄入。部，限制钠盐摄入。部，限制钠盐摄入。眼睛有异物感、刺痛或眼睛有异物

95、感、刺痛或眼睛有异物感、刺痛或眼睛有异物感、刺痛或 流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。 30ppt课件 第第4 4节节 库欣综合征患者的护库欣综合征患者的护理理（一）概述（一）概述库欣综合征（库欣综合征（库欣综合征（库欣综合征（Cushings syndromeCushings syndromeCushings syndromeCushings syndrome）是指各种病因造成肾上）是指各种病因造成肾上）是指各种病因造成肾上）是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总腺分泌过多的糖皮质激

96、素（主要是皮质醇）所致病症的总腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（ACTHACTHACTHACTH）分泌亢进）分泌亢进）分泌亢进）分泌亢进引起，称库欣病（引起，称库欣病（引起，称库欣病（引起，称库欣病（Cushings diseaseCushings diseaseCushings diseaseCushings disease）。）。）。）。病因：病因：病因：病因：依赖依赖依赖依赖ACT

97、HACTHACTHACTH的的的的CushingCushingCushingCushing综合征：包括综合征：包括综合征：包括综合征：包括CushingCushingCushingCushing病（常见病（常见病（常见病（常见于垂体腺瘤）、异位于垂体腺瘤）、异位于垂体腺瘤）、异位于垂体腺瘤）、异位ACTHACTHACTHACTH综合征（最常见的恶性肿瘤是肺综合征（最常见的恶性肿瘤是肺综合征（最常见的恶性肿瘤是肺综合征（最常见的恶性肿瘤是肺癌）。癌）。癌）。癌）。不依赖不依赖不依赖不依赖ACTHACTHACTHACTH的的的的CushingCushingCushingCushing综合征：包括肾

98、上腺皮质综合征：包括肾上腺皮质综合征：包括肾上腺皮质综合征：包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。腺瘤、肾上腺皮质癌等。腺瘤、肾上腺皮质癌等。腺瘤、肾上腺皮质癌等。医源性医源性医源性医源性CushingCushingCushingCushing综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的类似库

99、欣病的症状，停药后可缓解。类似库欣病的症状，停药后可缓解。类似库欣病的症状，停药后可缓解。类似库欣病的症状，停药后可缓解。31ppt课件（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）向心性肥胖、满月脸、多血质：）向心性肥胖、满月脸、多血质：）向心性肥胖、满月脸、多血质：）向心性肥胖、满月脸、多血质：CushingCushingCushingCushing综合征的特征综合征的特征综合征的特征综合征的特征 性体态。性体态。性体态。性体态。（2 2 2 2）皮肤表现：皮肤菲薄、微血

100、管脆性增加，轻微损伤即）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即 引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布 的紫红色条纹。的紫红色条纹。的紫红色条纹。的紫红色条纹。32ppt课件（2 2 2 2）皮肤表现：皮肤菲薄、微）皮肤表现：皮肤菲薄、微）皮肤表现：皮肤菲薄、微）皮肤表现：皮肤菲薄、微 血管脆性增加，轻微损伤血管脆性增加，轻微损伤血管脆性增加，轻微

101、损伤血管脆性增加，轻微损伤 即引起瘀斑；下腹两侧、即引起瘀斑；下腹两侧、即引起瘀斑；下腹两侧、即引起瘀斑；下腹两侧、 大腿外侧等处出现对称性大腿外侧等处出现对称性大腿外侧等处出现对称性大腿外侧等处出现对称性 分布的紫红色条纹。分布的紫红色条纹。分布的紫红色条纹。分布的紫红色条纹。（3 3 3 3）心血管表现：高血压，伴）心血管表现：高血压，伴）心血管表现：高血压，伴）心血管表现：高血压，伴 动脉硬化。动脉硬化。动脉硬化。动脉硬化。（4 4 4 4）神经系统表现：不同程度）神经系统表现：不同程度）神经系统表现：不同程度）神经系统表现：不同程度 的精神、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类的精神、

102、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类的精神、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类的精神、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类 偏狂。偏狂。偏狂。偏狂。（5 5 5 5）对感染抵抗力减弱）对感染抵抗力减弱）对感染抵抗力减弱）对感染抵抗力减弱（6 6 6 6）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。（7 7 7 7）女性月经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。）女性月经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。）女性月经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。）女性月

103、经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。（8 8 8 8）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。（9 9 9 9）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑郁，甚至出现精神障碍或精神变态。郁，甚至出现精神障碍或精神变态。郁，甚至出现精神障碍或精神变态。郁，甚至出现精神障碍或精神变态。33ppt课件3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助

104、检查（1 1 1 1）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血气分析及酸碱平衡异常。气分析及酸碱平衡异常。气分析及酸碱平衡异常。气分析及酸碱平衡异常。（2 2 2 2）糖皮质激素分泌异常）糖皮质激素分泌异常）糖皮质激素分泌异常）糖皮质激素分泌异常（3 3 3 3）病因诊断检查：）病因诊断检查：）病因诊断检查：）病因诊断检查：大剂量地塞米松试验。大剂量地塞米松试验。大剂量地塞米松试验。大剂量地塞米松试验。ACTHACTHACTHACTH兴奋兴奋兴奋

105、兴奋试验。试验。试验。试验。（4 4 4 4）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等，可显示病变部位。等，可显示病变部位。等，可显示病变部位。等，可显示病变部位。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.垂体性垂体性垂体性垂体性CushingCushingCushingCushing病病病病 经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗

106、本病的首选方法。的首选方法。的首选方法。的首选方法。一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。2.2.2.2.肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺

107、肿瘤 手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。3.3.3.3.不依赖不依赖不依赖不依赖ACTHACTHACTHACTH的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 双侧双侧双侧双侧肾上腺切除术，术

108、后用激素替代治疗。肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。 4.4.4.4.异位异位异位异位ACTHACTHACTHACTH综合征综合征综合征综合征 治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。34ppt课件（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊

109、断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 2.2.2.2.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 3.3.3.3.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 4.4.4.4.活动无能力活动无能力活动无能力活动无能力 6.6.6.6.性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 7.7.7.7.焦虑焦虑焦虑焦虑 8.8.8.8.潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。潜在并发症：

110、心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、低热量、低碳水化合物、低钠、高钾、高钙饮食，定时、低热量、低碳水化合物、低钠、高

111、钾、高钙饮食，定时、低热量、低碳水化合物、低钠、高钾、高钙饮食，定时、低热量、低碳水化合物、低钠、高钾、高钙饮食，定时、定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑郁者，应加强保护设施。郁者，应加强保护设施。郁者，应加强保护设施。郁者，应加强保

112、护设施。2.2.2.2.感染和外伤的防护感染和外伤的防护感染和外伤的防护感染和外伤的防护 保持皮肤清洁；减少安全隐患。保持皮肤清洁；减少安全隐患。保持皮肤清洁；减少安全隐患。保持皮肤清洁；减少安全隐患。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 注意血压变化，有无低钾血症、糖尿病表现。注意血压变化，有无低钾血症、糖尿病表现。注意血压变化，有无低钾血症、糖尿病表现。注意血压变化，有无

113、低钾血症、糖尿病表现。35ppt课件 重点提示重点提示CushingCushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（质激素（ACTHACTH）分泌亢进所引起的临床类）分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。向心性肥胖、满月脸、多型，称库欣病。向心性肥胖、满月脸、多血质是本病的特征性体态。垂体性血质是本病的特征性体态。垂体性CushingCushing病的首选治疗方法是经蝶窦切除垂体微腺病的首选治疗方法是经蝶窦切除垂体微

114、腺瘤。护理的重点是饮食护理，感染和外伤瘤。护理的重点是饮食护理，感染和外伤的防护。的防护。 36ppt课件 第第5 5节节 糖尿病患者的护糖尿病患者的护理理案例案例7 72 2男性，男性，男性，男性，52525252岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达3000ml3000ml3000ml3000ml，食量明显增加，米饭每餐需，食量明显增加，米饭每餐需，食量明显增加，米饭每餐需，食量明显增加，米饭每餐需300g300g300g300g，仍有饥饿感。，仍有饥饿感。，仍

115、有饥饿感。，仍有饥饿感。体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温38383838，血压，血压，血压，血压160/96mmHg160/96mmHg160/96mmHg160/96mmHg，下肢水肿，左脚趾皮，下肢水肿，左脚趾皮，下肢水肿，左脚趾皮，下肢水肿，左脚趾皮肤破溃，血糖肤破溃，血糖肤破溃，血糖肤破溃，血糖10.0 mmol/L10.0 mmol/L10.0 mmol/L10.0 mmol/L，尿检蛋白，尿检蛋白，尿检蛋白，尿检蛋白+ + + +，心电图提示，心电图提示，心电图提示，心电图提示“心心心心肌缺血肌缺血肌缺血肌缺血”，身高，身高，身高，身高160cm160cm160cm160c

116、m，体重，体重，体重，体重75kg75kg75kg75kg。喜食油腻甜食，吸烟。喜食油腻甜食，吸烟。喜食油腻甜食，吸烟。喜食油腻甜食，吸烟30303030年，常饮酒，每次饮酒量为年，常饮酒，每次饮酒量为年，常饮酒，每次饮酒量为年，常饮酒，每次饮酒量为500500500500克左右。克左右。克左右。克左右。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？ 主要护理措施？主要护理措施？主要护理措施？主要护理措施？ 健康教育内容？健康教育内容？健康教育内容？健康教育内容？37ppt课件（一）概述（一）概述糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（diabetes mellitu

117、sdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitus）是一组由于胰岛素）是一组由于胰岛素）是一组由于胰岛素）是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪谢疾病群。除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪谢疾

118、病群。除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪谢疾病群。除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病引起多系统损害，导致眼、肾、代谢异常，久病引起多系统损害，导致眼、肾、代谢异常，久病引起多系统损害，导致眼、肾、代谢异常，久病引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变、功神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变、功神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变、功神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激时发生急性严重能减退及衰竭。病情严重或应激时发生急性严重能减退及衰竭。病情严重或应激时发生急性严重能减退及衰竭。病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如酮症

119、酸中毒，高血糖高渗状态等。代谢紊乱，如酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。代谢紊乱，如酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。代谢紊乱，如酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。糖尿病分为糖尿病分为糖尿病分为糖尿病分为4 4 4 4型：型：型：型：1 1 1 1型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，2 2 2 2型糖尿病，其他特殊型糖尿病，其他特殊型糖尿病，其他特殊型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及发类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及发类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及发类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传因素和环病机制尚未完全阐明，目前认为

120、是遗传因素和环病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传因素和环病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结果。境因素共同参与的结果。境因素共同参与的结果。境因素共同参与的结果。38ppt课件1 1 1 1型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DMT1DMT1DM）：绝大多数）：绝大多数）：绝大多数）：绝大多数T1DMT1DMT1DMT1DM是自身免疫性疾是自身免疫性疾是自身免疫性疾是自身免疫性疾病。当某些环境因素如病毒感染、化学毒性物质病。当某些环境因素如病毒感染、化学毒性物质病。当某些环境因素如病毒感染、化学毒性物质病。当某些环境因素如病毒感染、化学毒性物质和饮食因素

121、等，作用于有遗传易感性的个体后，和饮食因素等，作用于有遗传易感性的个体后，和饮食因素等，作用于有遗传易感性的个体后，和饮食因素等，作用于有遗传易感性的个体后，可激活一系列自身免疫反应，当患者体内胰岛细可激活一系列自身免疫反应，当患者体内胰岛细可激活一系列自身免疫反应，当患者体内胰岛细可激活一系列自身免疫反应，当患者体内胰岛细胞持续损伤达到仅残存胞持续损伤达到仅残存胞持续损伤达到仅残存胞持续损伤达到仅残存10%10%10%10%的的的的细胞时，胰岛素分细胞时，胰岛素分细胞时，胰岛素分细胞时，胰岛素分泌不足，出现临床糖尿病，需应用胰岛素治疗，泌不足，出现临床糖尿病，需应用胰岛素治疗，泌不足，出现临

122、床糖尿病，需应用胰岛素治疗，泌不足，出现临床糖尿病，需应用胰岛素治疗，当胰岛当胰岛当胰岛当胰岛细胞几乎完全消失时，需依赖胰岛素维细胞几乎完全消失时，需依赖胰岛素维细胞几乎完全消失时，需依赖胰岛素维细胞几乎完全消失时，需依赖胰岛素维持生命。持生命。持生命。持生命。2 2 2 2型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DMT2DMT2DM）：是由多个基因及环境因素综合）：是由多个基因及环境因素综合）：是由多个基因及环境因素综合）：是由多个基因及环境因素综合引起的复杂病。多基因异常形成遗传易感性，环引起的复杂病。多基因异常形成遗传易感性，环引起的复杂病。多基因异常形成遗传易感性，环引起的

123、复杂病。多基因异常形成遗传易感性，环境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等，导致的胰岛素抵抗和胰岛毒物等，导致的胰岛素抵抗和胰岛毒物等，导致的胰岛素抵抗和胰岛毒物等，导致的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺细胞功能缺细胞功能缺细胞功能缺陷是陷是陷是陷是T2DMT2DMT2DMT2DM发病的发病的发病的发

124、病的2 2 2 2个要素。个要素。个要素。个要素。39ppt课件 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素降血糖的主要机制是抑制肝脏葡萄糖胰岛素降血糖的主要机制是抑制肝脏葡萄糖的产生、刺激内脏组织（肝脏和胃肠道）的产生、刺激内脏组织（肝脏和胃肠道）对葡萄糖的摄取和促进外周组织（骨骼肌对葡萄糖的摄取和促进外周组织（骨骼肌和脂肪）对葡萄糖的利用。胰岛素抵抗是和脂肪）对葡萄糖的利用。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，而达不到降低血糖的目的。低，而达不到降低血糖的目的。 40ppt课件 T1

125、DM T2DM T1DM T2DM T1DM T2DM T1DM T2DM病病病病 因因因因 病毒等环境因素作用于遗病毒等环境因素作用于遗病毒等环境因素作用于遗病毒等环境因素作用于遗 多基因异常形成遗传易感性与现代多基因异常形成遗传易感性与现代多基因异常形成遗传易感性与现代多基因异常形成遗传易感性与现代 传异质性个体引起自身免传异质性个体引起自身免传异质性个体引起自身免传异质性个体引起自身免 生活方式、肥胖等环坏境因素综合生活方式、肥胖等环坏境因素综合生活方式、肥胖等环坏境因素综合生活方式、肥胖等环坏境因素综合 疫反应致胰岛疫反应致胰岛疫反应致胰岛疫反应致胰岛细胞破细胞破细胞破细胞破 引起胰岛

126、素抵抗和引起胰岛素抵抗和引起胰岛素抵抗和引起胰岛素抵抗和细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷发发发发 病病病病 率率率率 约占约占约占约占5%5%5%5%10% 10% 10% 10% 约占约占约占约占90%90%90%90%95%95%95%95%发发发发 病病病病 人群人群人群人群 幼年和青年多，常伴消瘦幼年和青年多，常伴消瘦幼年和青年多，常伴消瘦幼年和青年多，常伴消瘦 40404040岁以上中老年，常伴肥胖岁以上中老年，常伴肥胖岁以上中老年，常伴肥胖岁以上中老年，常伴肥胖病病病病 情情情情 起病较急症状明显、不稳起病较急症状明显、不稳起病较急症状明显、不稳起病较急症状明显、不

127、稳 发病缓慢、症状相对较轻、病情较发病缓慢、症状相对较轻、病情较发病缓慢、症状相对较轻、病情较发病缓慢、症状相对较轻、病情较 定，易发生酮症酸中毒定，易发生酮症酸中毒定，易发生酮症酸中毒定，易发生酮症酸中毒 情稳定、心脑血管并发病多见情稳定、心脑血管并发病多见情稳定、心脑血管并发病多见情稳定、心脑血管并发病多见 胰岛素水平胰岛素水平胰岛素水平胰岛素水平 低于正常甚至缺乏低于正常甚至缺乏低于正常甚至缺乏低于正常甚至缺乏 不定，稍低、正常或增高不定，稍低、正常或增高不定，稍低、正常或增高不定，稍低、正常或增高治治治治 疗疗疗疗 胰岛素敏感，降糖药效差胰岛素敏感，降糖药效差胰岛素敏感，降糖药效差胰岛

128、素敏感，降糖药效差 降糖药有效，胰岛素较不敏感降糖药有效，胰岛素较不敏感降糖药有效，胰岛素较不敏感降糖药有效，胰岛素较不敏感（一）护理评估（一）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）代谢紊乱症候群：典型表现为）代谢紊乱症候群：典型表现为）代谢紊乱症候群：典型表现为）代谢紊乱症候群：典型表现为“三多一少三多一少三多一少三多一少”即多尿、多即多尿、多即多尿、多即多尿、多 饮、多食、体重减轻。此外，高血糖刺激常使皮肤和外饮、多食、体重减轻。此外，高血糖刺激常使皮肤和外饮、多食、体重减轻。此外，高血糖刺激常使皮肤和外饮、多食

129、、体重减轻。此外，高血糖刺激常使皮肤和外 阴瘙痒，可伴腹泻、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲减阴瘙痒，可伴腹泻、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲减阴瘙痒，可伴腹泻、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲减阴瘙痒，可伴腹泻、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲减 退、阳痿不育、月经失调等，以及视力模糊。退、阳痿不育、月经失调等，以及视力模糊。退、阳痿不育、月经失调等，以及视力模糊。退、阳痿不育、月经失调等，以及视力模糊。（2 2 2 2）T1DMT1DMT1DMT1DM和和和和T2DMT2DMT2DMT2DM的临床特点的临床特点的临床特点的临床特点41ppt课件（3 3 3 3）急性严重代谢紊乱：）急性严重代谢紊乱：）急性严重代

130、谢紊乱：）急性严重代谢紊乱： 糖尿病酮症酸中毒：最常见的糖尿病急症，多发生于糖尿病酮症酸中毒：最常见的糖尿病急症，多发生于糖尿病酮症酸中毒：最常见的糖尿病急症，多发生于糖尿病酮症酸中毒：最常见的糖尿病急症，多发生于 T1DMT1DMT1DMT1DM和和和和T2DMT2DMT2DMT2DM的严重阶段。的严重阶段。的严重阶段。的严重阶段。 高血糖高渗状态：多见于老年高血糖高渗状态：多见于老年高血糖高渗状态：多见于老年高血糖高渗状态：多见于老年2 2 2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。型糖尿病患者。型糖尿病患者。（4 4 4 4）感染性并发症：皮肤疖、痈，足癣、甲癣、体癣，白）感染性并发症：皮肤疖、

131、痈，足癣、甲癣、体癣，白）感染性并发症：皮肤疖、痈，足癣、甲癣、体癣，白）感染性并发症：皮肤疖、痈，足癣、甲癣、体癣，白色念珠菌性阴道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并发肺结核，色念珠菌性阴道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并发肺结核，色念珠菌性阴道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并发肺结核，色念珠菌性阴道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并发肺结核，易形成空洞。易形成空洞。易形成空洞。易形成空洞。（5 5 5 5）慢性并发症：心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病是最）慢性并发症：心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病是最）慢性并发症：心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病是最）慢性并发症：心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病是最常见、最突出的慢

132、性并发症，也是最常见的死亡原因。常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。 大血管病变：高血压、脂代谢异常，冠心病、缺血性或大血管病变：高血压、脂代谢异常，冠心病、缺血性或大血管病变：高血压、脂代谢异常，冠心病、缺血性或大血管病变：高血压、脂代谢异常，冠心病、缺血性或 出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 微血管病变：包括糖尿病性肾病，是微血管病变：包括糖

133、尿病性肾病，是微血管病变：包括糖尿病性肾病，是微血管病变：包括糖尿病性肾病，是T1EMT1EMT1EMT1EM的主要死亡原的主要死亡原的主要死亡原的主要死亡原 因，最早期的表现是微量蛋白尿；糖尿病性视网膜病因，最早期的表现是微量蛋白尿；糖尿病性视网膜病因，最早期的表现是微量蛋白尿；糖尿病性视网膜病因，最早期的表现是微量蛋白尿；糖尿病性视网膜病 变，是糖尿病患者失明的主要原因之一，还可引起白内变，是糖尿病患者失明的主要原因之一，还可引起白内变，是糖尿病患者失明的主要原因之一，还可引起白内变，是糖尿病患者失明的主要原因之一，还可引起白内 障、青光眼等。障、青光眼等。障、青光眼等。障、青光眼等。42

134、ppt课件（6 6 6 6）糖尿病足：轻者表）糖尿病足：轻者表）糖尿病足：轻者表）糖尿病足：轻者表 现为足部畸形、皮现为足部畸形、皮现为足部畸形、皮现为足部畸形、皮 肤干燥和发凉，重肤干燥和发凉，重肤干燥和发凉，重肤干燥和发凉，重 者出现足部溃疡、者出现足部溃疡、者出现足部溃疡、者出现足部溃疡、 坏疽，不易愈合，坏疽，不易愈合，坏疽，不易愈合，坏疽，不易愈合， 是导致截肢、致残是导致截肢、致残是导致截肢、致残是导致截肢、致残 的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。 （7 7 7 7）神经系统并发症：最常见的是周围神经病变，自主神）神经系统并发症：最常见的是周围神经病变，自主神）神经系

135、统并发症：最常见的是周围神经病变，自主神）神经系统并发症：最常见的是周围神经病变，自主神 经病变也较常见。经病变也较常见。经病变也较常见。经病变也较常见。 （8 8 8 8）心理状态：焦虑、内疚、情绪低落、悲伤、绝望等。）心理状态：焦虑、内疚、情绪低落、悲伤、绝望等。）心理状态：焦虑、内疚、情绪低落、悲伤、绝望等。）心理状态：焦虑、内疚、情绪低落、悲伤、绝望等。 糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病白内障白内障 糖尿病足（坏疽）糖尿病足（坏疽） 糖尿病足（溃疡）糖尿病足（溃疡）43ppt课件4.4.4.4.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病

136、的重要线索。）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。（2 2 2 2）血糖测定和）血糖测定和）血糖测定和）血糖测定和OGTTOGTTOGTTOGTT：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。诊断标准：糖和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。诊断标准：糖和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。诊断标准：糖和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。诊断标准：糖尿病症状加空腹血糖尿病症状加空腹

137、血糖尿病症状加空腹血糖尿病症状加空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl126mg/dl126mg/dl）；或任意）；或任意）；或任意）；或任意时间血糖时间血糖时间血糖时间血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）；或）；或）；或）；或OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg

138、/dl200mg/dl200mg/dl）。）。）。）。（3 3 3 3）口服葡萄糖耐量试验（）口服葡萄糖耐量试验（）口服葡萄糖耐量试验（）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）：）：）：）：75g75g75g75g葡萄糖溶水后口服，葡萄糖溶水后口服，葡萄糖溶水后口服，葡萄糖溶水后口服，1/2h1/2h1/2h1/2h、1h1h1h1h、2h2h2h2h查血糖。适用于空腹血糖高出正常范围，但查血糖。适用于空腹血糖高出正常范围，但查血糖。适用于空腹血糖高出正常范围，但查血糖。适用于空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。未达到诊断糖尿病标准者。未达到诊断糖尿病标准者。未达到

139、诊断糖尿病标准者。（4 4 4 4）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白A1A1A1A1（GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1）和糖化血浆白蛋白（）和糖化血浆白蛋白（）和糖化血浆白蛋白（）和糖化血浆白蛋白（FAFAFAFA）测）测）测）测定：糖尿病病情监测的指标。定：糖尿病病情监测的指标。定：糖尿病病情监测的指标。定：糖尿病病情监测的指标。GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1测定反应糖尿病患者测定反应糖尿病患者测定反应糖尿病患者测定反应糖尿病患者前前前前4 4 4 412121212周血糖的总水平；周血糖的总水平；周血糖的总水平；周血糖的总水平；FAFAFAFA测定反

140、映最近测定反映最近测定反映最近测定反映最近2 2 2 23 3 3 3周内血糖周内血糖周内血糖周内血糖的总水平。的总水平。的总水平。的总水平。（5 5 5 5）血浆胰岛素和）血浆胰岛素和）血浆胰岛素和）血浆胰岛素和C C C C肽水平测定：反应肽水平测定：反应肽水平测定：反应肽水平测定：反应细胞的分泌功能细胞的分泌功能细胞的分泌功能细胞的分泌功能（包括储备功能），（包括储备功能），（包括储备功能），（包括储备功能），1 1 1 1型糖尿病常降低。型糖尿病常降低。型糖尿病常降低。型糖尿病常降低。（6 6 6 6）其他：甘油三酯和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，）其他：甘油三酯和胆固醇增高，高密度脂

141、蛋白降低，）其他：甘油三酯和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，）其他：甘油三酯和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，并发肾脏病变者可有肾功能改变。并发肾脏病变者可有肾功能改变。并发肾脏病变者可有肾功能改变。并发肾脏病变者可有肾功能改变。44ppt课件（三）治疗要点（三）治疗要点治疗原则：早期、长期、积极、理性和治疗措施个体化。治疗原则：早期、长期、积极、理性和治疗措施个体化。治疗原则：早期、长期、积极、理性和治疗措施个体化。治疗原则：早期、长期、积极、理性和治疗措施个体化。治疗目标：纠正代谢紊乱、消除症状、防止和延缓并发症发治疗目标：纠正代谢紊乱、消除症状、防止和延缓并发症发治疗目标：纠正代谢紊乱、消除

142、症状、防止和延缓并发症发治疗目标：纠正代谢紊乱、消除症状、防止和延缓并发症发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高生活质量。延长寿命，降低死亡率，提高生活质量。延长寿命，降低死亡率，提高生活质量。延长寿命，降低死亡率，提高生活质量。治疗治疗治疗治疗5 5 5 5要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治要点

143、：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。疗和糖尿病教育。疗和糖尿病教育。疗和糖尿病教育。1.1.1.1.医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗 重要的基础治疗措施。重要的基础治疗措施。重要的基础治疗措施。重要的基础治疗措施。2.2.2.2.运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 有利于较轻体重、提高胰岛素敏感性、改善代有利于较轻体重、提高胰岛素敏感性、改善代有利于较轻体重、提高胰岛素敏感性、改善代有利于较轻体重、提高胰岛素敏感性、改善代谢紊乱和降低血糖。谢紊乱和降低血糖。谢紊乱和降低血糖。谢紊乱和降低血糖。3.3.3.3.血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测 自我检测血糖可自

144、我检测血糖可自我检测血糖可自我检测血糖可 提供动态数据，配合每提供动态数据，配合每提供动态数据，配合每提供动态数据，配合每3 3 3 36 6 6 6 个月定期检测糖化血红蛋白个月定期检测糖化血红蛋白个月定期检测糖化血红蛋白个月定期检测糖化血红蛋白 （GHbA1CGHbA1CGHbA1CGHbA1C，A1CA1CA1CA1C），有助于），有助于），有助于），有助于 了解血糖控制情况，及时调了解血糖控制情况，及时调了解血糖控制情况，及时调了解血糖控制情况，及时调 整治疗方案。整治疗方案。整治疗方案。整治疗方案。45ppt课件名称名称名称名称 每片剂量每片剂量每片剂量每片剂量 剂量范围剂量范围剂量

145、范围剂量范围 每每每每d d服药次数服药次数服药次数服药次数 作用时间作用时间作用时间作用时间 肾脏排泄率肾脏排泄率肾脏排泄率肾脏排泄率 （mgmg） (mg(mg） （h h） （%）格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲 2.52.52.52.55 1.255 1.255 1.255 1.2520 120 120 120 12 162 162 162 1624 5024 5024 5024 50格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪 5 2.55 2.55 2.55 2.530 130 130 130 12 122 122 122 1224 8924 8924 8924 89格列齐特格列齐特格列齐特格

146、列齐特 80 4080 4080 4080 40240 1240 1240 1240 12 122 122 122 1224 8024 8024 8024 80格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 30 30 30 30 30303030180 1180 1180 1180 12 52 52 52 5格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲 1 11 11 11 18 1 108 1 108 1 108 1 1020 6020 6020 6020 60（1 1 1 1）促胰岛素分泌剂）促胰岛素分泌剂）促胰岛素分泌剂）促胰岛素分泌剂1 1 1 1）磺脲类：刺激胰岛）磺脲类：刺激胰岛）磺脲类：刺激胰岛）磺脲类

147、：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖，降糖细胞分泌胰岛素，降低血糖，降糖细胞分泌胰岛素，降低血糖，降糖细胞分泌胰岛素，降低血糖，降糖 作用的前提是机体保存有作用的前提是机体保存有作用的前提是机体保存有作用的前提是机体保存有30%30%30%30%以上的有功能的胰以上的有功能的胰以上的有功能的胰以上的有功能的胰 岛岛岛岛细胞。不良反应以低血糖最常见。细胞。不良反应以低血糖最常见。细胞。不良反应以低血糖最常见。细胞。不良反应以低血糖最常见。 第第第第2 2代磺脲类药剂量和作用时间代磺脲类药剂量和作用时间代磺脲类药剂量和作用时间代磺脲类药剂量和作用时间2 2）格列奈类：降糖作用快而短，主要用于控制餐后

148、高血糖。）格列奈类：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。 常用药物：瑞格列奈、那格列奈，餐前或进餐常用药物：瑞格列奈、那格列奈，餐前或进餐 时口服。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂时口服。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂 等联合使用。等联合使用。46ppt课件（2 2 2 2）双胍类：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素）双胍类：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素）双胍类：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素）双胍类：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素 的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，达的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，达的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，达的敏感性、增

149、加对葡萄糖的摄取和利用，达 到降血糖作用。适用于无明显消瘦（或肥到降血糖作用。适用于无明显消瘦（或肥到降血糖作用。适用于无明显消瘦（或肥到降血糖作用。适用于无明显消瘦（或肥 胖）及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血胖）及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血胖）及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血胖）及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血 症的症的症的症的T2DMT2DMT2DMT2DM患者。常用药物是二甲双胍，不良患者。常用药物是二甲双胍，不良患者。常用药物是二甲双胍，不良患者。常用药物是二甲双胍，不良 反应有消化道反应、皮肤过敏反应、乳酸性反应有消化道反应、皮肤过敏反应、乳酸性反应有消化道反应、皮肤过敏

150、反应、乳酸性反应有消化道反应、皮肤过敏反应、乳酸性 酸中毒（最严重的副作用）等。酸中毒（最严重的副作用）等。酸中毒（最严重的副作用）等。酸中毒（最严重的副作用）等。（3 3 3 3）噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂，明显减）噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂，明显减）噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂，明显减）噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂，明显减 轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代 谢，降低血糖，对心血管系统和肾脏有潜在谢，降低血糖，对心血管系统和肾脏有潜在谢，

151、降低血糖，对心血管系统和肾脏有潜在谢，降低血糖，对心血管系统和肾脏有潜在 的器官保护作用。适用于肥胖、有明显胰岛的器官保护作用。适用于肥胖、有明显胰岛的器官保护作用。适用于肥胖、有明显胰岛的器官保护作用。适用于肥胖、有明显胰岛 素抵抗的素抵抗的素抵抗的素抵抗的T2DMT2DMT2DMT2DM患者。常用药物有罗格列酮、患者。常用药物有罗格列酮、患者。常用药物有罗格列酮、患者。常用药物有罗格列酮、 吡格列酮，不良反应为水肿、体重增加。吡格列酮，不良反应为水肿、体重增加。吡格列酮，不良反应为水肿、体重增加。吡格列酮，不良反应为水肿、体重增加。（4 4 4 4）葡萄糖苷酶抑制剂：延迟小肠黏膜对碳水化合

152、物的葡萄糖苷酶抑制剂：延迟小肠黏膜对碳水化合物的葡萄糖苷酶抑制剂：延迟小肠黏膜对碳水化合物的葡萄糖苷酶抑制剂：延迟小肠黏膜对碳水化合物的 吸收，降低餐后高血糖。尤其适用于空腹血吸收，降低餐后高血糖。尤其适用于空腹血吸收，降低餐后高血糖。尤其适用于空腹血吸收，降低餐后高血糖。尤其适用于空腹血 糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药物阿糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药物阿糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药物阿糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药物阿 卡波糖、伏格列波糖，不良反应为腹胀等。卡波糖、伏格列波糖，不良反应为腹胀等。卡波糖、伏格列波糖，不良反应为腹胀等。卡波糖、伏格列波糖，不良反应为腹胀等。4

153、7ppt课件5.5.5.5.胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 适用于适用于适用于适用于T1DMT1DMT1DMT1DM；糖尿病酮症酸中毒、高血糖；糖尿病酮症酸中毒、高血糖；糖尿病酮症酸中毒、高血糖；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DMT2DMT2DMT2DM胰岛胰岛胰

154、岛胰岛细胞细胞细胞细胞功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。胰岛素分为短功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。胰岛素分为短功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。胰岛素分为短功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。胰岛素分为短（速）效、中效和长（慢）效（速）效、中效和长（慢）效（速）效、中效和长（慢）效（速）效、中效和长（慢）效3 3 3 3类。类。类。类。使用原则是小量开始使用原则是小量开始使用原则是小量开始使用原则是小量开始和用量严格个体化；不良反应以低血糖反应最常见，其和用量严格个体化；不良反应以低血糖反应最常见，其和用量严格个体化；不良反应以低血糖反应最常见，其和用量严格个体化；不良反应以低血糖反应最常见

155、，其他有过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。他有过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。他有过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。他有过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 常用胰岛素制剂类型及特点常用胰岛素制剂类型及特点常用胰岛素制剂类型及特点常用胰岛素制剂类型及特点作用类别及制剂类型作用类别及制剂类型作用类别及制剂类型作用类别及制剂类型 注射途径注射途径注射途径注射途径 作用时间（作用时间（作用时间（作用时间（h h） 注射时间注射时间注射时间注射时间 开始开始开始开始 高峰高峰高峰高峰 持续持续持续持续短效短效短效短效 普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素 静脉静脉静脉静脉 即刻即刻

156、即刻即刻 0.5 2 0.5 2 0.5 2 0.5 2 即刻即刻即刻即刻 （RIRIRIRI） 皮下皮下皮下皮下 0.5 20.5 20.5 20.5 24 64 64 64 68 8 8 8 餐前餐前餐前餐前0.5h0.5h0.5h0.5h、3 3 3 34 4 4 4次次次次/d/d/d/d中效中效中效中效 低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素 皮下皮下皮下皮下 1 1 1 13 63 63 63 612 1812 1812 1812 1826 26 26 26 早餐或晚餐前早餐或晚餐前早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h1h1h （NPHNPHNPHNPH） 1 1 1

157、 12 2 2 2次次次次/d/d/d/d 慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液 皮下皮下皮下皮下 1 1 1 13 63 63 63 612 1812 1812 1812 1826 26 26 26 同上同上同上同上长效长效长效长效 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素 皮下皮下皮下皮下 3 3 3 38 148 148 148 1424 2824 2824 2824 2836 36 36 36 早餐或晚餐前早餐或晚餐前早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h1h1h （PZIPZIPZIPZI） 1 1 1 1次次次次/d/d/d/d 特慢胰岛素锌悬

158、液特慢胰岛素锌悬液特慢胰岛素锌悬液特慢胰岛素锌悬液 皮下皮下皮下皮下 3 3 3 38 148 148 148 1424 2824 2824 2824 2836 36 36 36 同上同上同上同上48ppt课件6.6.6.6.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 人工胰及胰腺移植和胰岛细胞移植。人工胰及胰腺移植和胰岛细胞移植。人工胰及胰腺移植和胰岛细胞移植。人工胰及胰腺移植和胰岛细胞移植。7.7.7.7.糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病合并妊娠的治疗 在饮食控制的基础上选用短效和在饮食控制的基础上选用短效和在饮食控制的基础上选用短效和在饮食控制的基础上选用短效和中

159、效胰岛素，禁用口服降糖药。中效胰岛素，禁用口服降糖药。中效胰岛素，禁用口服降糖药。中效胰岛素，禁用口服降糖药。8.8.8.8.急性严重代谢紊乱治疗急性严重代谢紊乱治疗急性严重代谢紊乱治疗急性严重代谢紊乱治疗（1 1 1 1）糖尿病酮症酸中毒治疗：）糖尿病酮症酸中毒治疗：）糖尿病酮症酸中毒治疗：）糖尿病酮症酸中毒治疗：尽快补液以恢复血容量，尽快补液以恢复血容量，尽快补液以恢复血容量，尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，开始在纠正失水状态，开始在纠正失水状态，开始在纠正失水状态，开始在1 1 1 12h2h2h2h内输入内输入内输入内输入0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠10

160、001000100010002000ml,24h2000ml,24h2000ml,24h2000ml,24h输入输入输入输入40004000400040008000ml8000ml8000ml8000ml，血糖下降至，血糖下降至，血糖下降至，血糖下降至13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L时，时，时，时，液体可改用液体可改用液体可改用液体可改用5%5%5%5%葡萄糖液。葡萄糖液。葡萄糖液。葡萄糖液。应用小剂量胰岛素持续静脉滴应用小剂量胰岛素持续静脉滴应用小剂量胰岛素持续静脉滴应用小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖。注降低血糖。注降低血糖。注降低血糖。纠正

161、电解质及酸碱平衡失调，给予等渗碳纠正电解质及酸碱平衡失调，给予等渗碳纠正电解质及酸碱平衡失调，给予等渗碳纠正电解质及酸碱平衡失调，给予等渗碳酸氢钠溶液补碱，注意补充钾盐。酸氢钠溶液补碱，注意补充钾盐。酸氢钠溶液补碱，注意补充钾盐。酸氢钠溶液补碱，注意补充钾盐。积极处理诱发病和防积极处理诱发病和防积极处理诱发病和防积极处理诱发病和防治并发症。治并发症。治并发症。治并发症。（2 2 2 2）高血糖高渗状态治疗：）高血糖高渗状态治疗：）高血糖高渗状态治疗：）高血糖高渗状态治疗：24h24h24h24h补液量可达到补液量可达到补液量可达到补液量可达到600060006000600010000ml100

162、00ml10000ml10000ml，开始输入等渗氯化钠溶液，血浆渗透压升高后，开始输入等渗氯化钠溶液，血浆渗透压升高后，开始输入等渗氯化钠溶液，血浆渗透压升高后，开始输入等渗氯化钠溶液，血浆渗透压升高后给予低渗溶液，同时胃肠道补液。给予低渗溶液，同时胃肠道补液。给予低渗溶液，同时胃肠道补液。给予低渗溶液，同时胃肠道补液。血糖降至血糖降至血糖降至血糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L时输入时输入时输入时输入5%5%5%5%葡萄糖液（每葡萄糖液（每葡萄糖液（每葡萄糖液（每2 2 2 24g4g4g4g葡萄糖加入葡萄糖加入葡萄糖加入葡萄糖加入1U1

163、U1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。注意补钾，一般不补碱。注意补钾，一般不补碱。注意补钾，一般不补碱。注意补钾，一般不补碱。49ppt课件（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.营养失调：高于（或）低于机体需要量营养失调：高于（或）低于机体需要量营养失调：高于（或）低于机体需要量营养失调：高于（或）低于机体需要量 2.2.2.2.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 3.3.3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 4.4.4.4.潜在并发症：酮症酸中毒、药物副作用、糖尿病足等

164、。潜在并发症：酮症酸中毒、药物副作用、糖尿病足等。潜在并发症：酮症酸中毒、药物副作用、糖尿病足等。潜在并发症：酮症酸中毒、药物副作用、糖尿病足等。5.5.5.5.知识缺乏：缺乏的糖尿病预防保健知识和用药、测血尿糖知识缺乏：缺乏的糖尿病预防保健知识和用药、测血尿糖知识缺乏：缺乏的糖尿病预防保健知识和用药、测血尿糖知识缺乏：缺乏的糖尿病预防保健知识和用药、测血尿糖等知识。等知识。等知识。等知识。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 2.2.2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 计算出理想体重、再计算每日所需总热量，计算出理想体重、再计算每日所需总热量，计

165、算出理想体重、再计算每日所需总热量，计算出理想体重、再计算每日所需总热量，使患者体重恢复至理想体重的使患者体重恢复至理想体重的使患者体重恢复至理想体重的使患者体重恢复至理想体重的5%5%5%5%左右。左右。左右。左右。分配营养物质分配营养物质分配营养物质分配营养物质量，按总热量糖类占量，按总热量糖类占量，按总热量糖类占量，按总热量糖类占50%50%50%50%60%60%60%60%、蛋白质不超过、蛋白质不超过、蛋白质不超过、蛋白质不超过15%15%15%15%、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪约占约占约占约占30%30%30%30%；饮食中纤维素的摄入量不少于；饮食中纤维素的摄入量不少于；饮食中纤维素

166、的摄入量不少于；饮食中纤维素的摄入量不少于40g/d40g/d40g/d40g/d。按需要按需要按需要按需要每日三餐分配为每日三餐分配为每日三餐分配为每日三餐分配为1/31/31/31/3、1/31/31/31/3、1/31/31/31/3或或或或1/51/51/51/5、1/51/51/51/5、2/52/52/52/5供给。供给。供给。供给。注意事项：严格限制各种甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制注意事项：严格限制各种甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制注意事项：严格限制各种甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制注意事项：严格限制各种甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品；提倡品；提倡品；提倡品；提倡“二高二高二高二高”

167、（高碳水化合物、高粗纤维）、（高碳水化合物、高粗纤维）、（高碳水化合物、高粗纤维）、（高碳水化合物、高粗纤维）、“四低四低四低四低”（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、“一平一平一平一平”（蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质平衡）饮食。平衡）饮食。平衡）饮食。平衡）饮食。50ppt课件3.3.3.3.运动护理运动护理运动护理运动护理 选择适当的运动方式，运动时间以早餐或晚餐选择适当的运动方式，运动时间以早餐或晚餐选择适当的运动方式，运动时间以早餐或晚餐选择适当的运动方式，运动时间以早餐或晚餐 后后后后0.5

168、0.50.50.51 1 1 1小时后为宜，运动时患者心率应达小时后为宜，运动时患者心率应达小时后为宜，运动时患者心率应达小时后为宜，运动时患者心率应达 到：心率到：心率到：心率到：心率（次（次（次（次/min/min/min/min）= = = =（220220220220年龄）年龄）年龄）年龄）6060606085858585， 开始时，运动时间为开始时，运动时间为开始时，运动时间为开始时，运动时间为30min30min30min30min左右，随后逐步延左右，随后逐步延左右，随后逐步延左右，随后逐步延 长。运动前后应做准备和整理活动，运动中出长。运动前后应做准备和整理活动，运动中出长。运

169、动前后应做准备和整理活动，运动中出长。运动前后应做准备和整理活动，运动中出 现不适时应立即停止活动，随身携带糖果供出现不适时应立即停止活动，随身携带糖果供出现不适时应立即停止活动，随身携带糖果供出现不适时应立即停止活动，随身携带糖果供出 现低血糖症状时及时食用，运动要避开恶劣天现低血糖症状时及时食用，运动要避开恶劣天现低血糖症状时及时食用，运动要避开恶劣天现低血糖症状时及时食用，运动要避开恶劣天 气，随身携带糖尿病联系卡。气，随身携带糖尿病联系卡。气，随身携带糖尿病联系卡。气，随身携带糖尿病联系卡。4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理（1 1 1 1）口服降糖药）口服降糖药）口服降

170、糖药）口服降糖药 按时、按剂量服用，不可随意增减。按时、按剂量服用，不可随意增减。按时、按剂量服用，不可随意增减。按时、按剂量服用，不可随意增减。 正确使用降糖药：磺脲类应在早餐前半小时一次口服，正确使用降糖药：磺脲类应在早餐前半小时一次口服，正确使用降糖药：磺脲类应在早餐前半小时一次口服，正确使用降糖药：磺脲类应在早餐前半小时一次口服， 或早、晚餐前各一次服用；格列奈类应于餐前或进餐时或早、晚餐前各一次服用；格列奈类应于餐前或进餐时或早、晚餐前各一次服用；格列奈类应于餐前或进餐时或早、晚餐前各一次服用；格列奈类应于餐前或进餐时 服用；双胍类应在餐中或餐后口服；服用；双胍类应在餐中或餐后口服；

171、服用；双胍类应在餐中或餐后口服；服用；双胍类应在餐中或餐后口服；葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制 剂必须在进食第剂必须在进食第剂必须在进食第剂必须在进食第1 1 1 1口糖类食物后服用。口糖类食物后服用。口糖类食物后服用。口糖类食物后服用。 注意降糖药物的不良反应。注意降糖药物的不良反应。注意降糖药物的不良反应。注意降糖药物的不良反应。51ppt课件（2 2 2 2）胰岛素：）胰岛素：）胰岛素：）胰岛素： 剂量应准确，使用专用注射器并准确抽吸。剂量应准确，使用专用注射器并准确抽吸。剂量应准确，使用专用注射器并准确抽吸。剂量应准确，使用专用注射器并准确抽吸。 注射时间应适

172、当，正规胰岛素必须在饭前注射时间应适当，正规胰岛素必须在饭前注射时间应适当，正规胰岛素必须在饭前注射时间应适当，正规胰岛素必须在饭前30303030分钟皮下注分钟皮下注分钟皮下注分钟皮下注 射，鱼精蛋白锌胰岛素宜在早饭前射，鱼精蛋白锌胰岛素宜在早饭前射，鱼精蛋白锌胰岛素宜在早饭前射，鱼精蛋白锌胰岛素宜在早饭前1 1 1 1小时皮下注射。小时皮下注射。小时皮下注射。小时皮下注射。 注意注射部位的选择与轮换，常用部位是上臂外侧、腹注意注射部位的选择与轮换，常用部位是上臂外侧、腹注意注射部位的选择与轮换，常用部位是上臂外侧、腹注意注射部位的选择与轮换，常用部位是上臂外侧、腹 部、股外侧等，腹部注射应

173、避开脐和脐周，部、股外侧等，腹部注射应避开脐和脐周，部、股外侧等，腹部注射应避开脐和脐周，部、股外侧等，腹部注射应避开脐和脐周，2 2 2 2周内不要周内不要周内不要周内不要 使用同一位点，使用同一位点，使用同一位点，使用同一位点，2 2 2 2次注射点至少相隔次注射点至少相隔次注射点至少相隔次注射点至少相隔2cm2cm2cm2cm。 注射局部使用乙醇消毒以防感染，不可用含碘消毒剂。注射局部使用乙醇消毒以防感染，不可用含碘消毒剂。注射局部使用乙醇消毒以防感染，不可用含碘消毒剂。注射局部使用乙醇消毒以防感染，不可用含碘消毒剂。 长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素，后抽长长、短效胰岛素混合使

174、用时，先抽短效胰岛素，后抽长长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素，后抽长长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素，后抽长 效制剂，不可相反，以免影响短效胰岛素的速效性。效制剂，不可相反，以免影响短效胰岛素的速效性。效制剂，不可相反，以免影响短效胰岛素的速效性。效制剂，不可相反，以免影响短效胰岛素的速效性。 胰岛素的贮存温度不可胰岛素的贮存温度不可胰岛素的贮存温度不可胰岛素的贮存温度不可2222或或或或30303030，更不能冰冻，更不能冰冻，更不能冰冻，更不能冰冻， 使用期间宜放在室温使用期间宜放在室温使用期间宜放在室温使用期间宜放在室温20202020以下，避免日光照射。以下，避免日光照

175、射。以下，避免日光照射。以下，避免日光照射。 注意观察用药后的疗效和不良反应。注意观察用药后的疗效和不良反应。注意观察用药后的疗效和不良反应。注意观察用药后的疗效和不良反应。 低血糖反应的防治：低血糖反应立足于预防，一旦发生低血糖反应的防治：低血糖反应立足于预防，一旦发生低血糖反应的防治：低血糖反应立足于预防，一旦发生低血糖反应的防治：低血糖反应立足于预防，一旦发生 应及时给予含糖食品或立即静脉注射应及时给予含糖食品或立即静脉注射应及时给予含糖食品或立即静脉注射应及时给予含糖食品或立即静脉注射50505050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖40404040 100ml100ml100ml100ml。5

176、2ppt课件胰岛素注射部位的选择与轮换胰岛素注射部位的选择与轮换胰岛素注射部位的选择与轮换胰岛素注射部位的选择与轮换53ppt课件4.4.4.4.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的护理糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的护理糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的护理糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的护理 绝对卧床，保暖，预防压疮。绝对卧床，保暖，预防压疮。绝对卧床，保暖，预防压疮。绝对卧床，保暖，预防压疮。 观察生命体征、意识、瞳孔，记液体出入量，按时留取观察生命体征、意识、瞳孔，记液体出入量，按时留取观察生命体征、意识、瞳孔，记液体出入量，按时留取观察生命体征、意识、瞳孔，记液体出入量，按时留取

177、标本。标本。标本。标本。 建立建立建立建立2 2 2 2条静脉通路，准确执行医嘱迅速补充血容量、使条静脉通路，准确执行医嘱迅速补充血容量、使条静脉通路，准确执行医嘱迅速补充血容量、使条静脉通路，准确执行医嘱迅速补充血容量、使 用胰岛素和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。用胰岛素和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。用胰岛素和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。用胰岛素和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 配合去除诱因和处理并发症。配合去除诱因和处理并发症。配合去除诱因和处理并发症。配合去除诱因和处理并发症。5.5.5.5.预防感染和外伤预防感染和外伤预防感染和外伤预防感染和外伤 注意个人卫生，保持全身和局部清洁；注意个人卫生，保

178、持全身和局部清洁；注意个人卫生，保持全身和局部清洁；注意个人卫生，保持全身和局部清洁； 穿着质地柔软、宽松的衣服，避免使用各种约束带；注射穿着质地柔软、宽松的衣服，避免使用各种约束带；注射穿着质地柔软、宽松的衣服，避免使用各种约束带；注射穿着质地柔软、宽松的衣服，避免使用各种约束带；注射 时局部皮肤严格消毒；皮肤有外伤或感染时，应在医生指时局部皮肤严格消毒；皮肤有外伤或感染时，应在医生指时局部皮肤严格消毒；皮肤有外伤或感染时，应在医生指时局部皮肤严格消毒；皮肤有外伤或感染时，应在医生指 导下用药。导下用药。导下用药。导下用药。6.6.6.6.糖尿病足护理糖尿病足护理糖尿病足护理糖尿病足护理 每

179、日观察足部颜色、温度、动脉搏动，及时发现和治疗每日观察足部颜色、温度、动脉搏动，及时发现和治疗每日观察足部颜色、温度、动脉搏动，及时发现和治疗每日观察足部颜色、温度、动脉搏动，及时发现和治疗 足部疾病。足部疾病。足部疾病。足部疾病。 保持足部清洁，每日用温水（保持足部清洁，每日用温水（保持足部清洁，每日用温水（保持足部清洁，每日用温水（40404040）洗足，每次不超）洗足，每次不超）洗足，每次不超）洗足，每次不超 过过过过10min10min10min10min，用柔软而吸水性强的毛巾擦干。，用柔软而吸水性强的毛巾擦干。，用柔软而吸水性强的毛巾擦干。，用柔软而吸水性强的毛巾擦干。 保护足部，

180、勤换鞋袜，保持脚趾间干燥，趾甲修剪不要保护足部，勤换鞋袜，保持脚趾间干燥，趾甲修剪不要保护足部，勤换鞋袜，保持脚趾间干燥，趾甲修剪不要保护足部，勤换鞋袜，保持脚趾间干燥，趾甲修剪不要 过短以免伤及甲沟；注意足部保暖，按摩足部；戒烟。过短以免伤及甲沟；注意足部保暖，按摩足部；戒烟。过短以免伤及甲沟；注意足部保暖，按摩足部；戒烟。过短以免伤及甲沟；注意足部保暖，按摩足部；戒烟。54ppt课件（六）健康教育（六）健康教育讲述糖尿病的基础知识和治疗控制要求，强调坚持医学营养讲述糖尿病的基础知识和治疗控制要求，强调坚持医学营养讲述糖尿病的基础知识和治疗控制要求，强调坚持医学营养讲述糖尿病的基础知识和治疗

181、控制要求，强调坚持医学营养疗法和运动疗法对控制高血糖的重要意义，让患者充分认疗法和运动疗法对控制高血糖的重要意义，让患者充分认疗法和运动疗法对控制高血糖的重要意义，让患者充分认疗法和运动疗法对控制高血糖的重要意义，让患者充分认识到生活规律、合理饮食、经常运动、防止肥胖、戒除烟识到生活规律、合理饮食、经常运动、防止肥胖、戒除烟识到生活规律、合理饮食、经常运动、防止肥胖、戒除烟识到生活规律、合理饮食、经常运动、防止肥胖、戒除烟酒和预防感染的重要性。酒和预防感染的重要性。酒和预防感染的重要性。酒和预防感染的重要性。阐明降糖药的服用方法和注意事项，教会患者自己注射胰岛阐明降糖药的服用方法和注意事项，教

182、会患者自己注射胰岛阐明降糖药的服用方法和注意事项，教会患者自己注射胰岛阐明降糖药的服用方法和注意事项，教会患者自己注射胰岛素的技术、使用便携式血糖测定仪和尿糖检测的方法，以素的技术、使用便携式血糖测定仪和尿糖检测的方法，以素的技术、使用便携式血糖测定仪和尿糖检测的方法，以素的技术、使用便携式血糖测定仪和尿糖检测的方法，以及自我观察病情、自我护理的方法（特别是足部护理）和及自我观察病情、自我护理的方法（特别是足部护理）和及自我观察病情、自我护理的方法（特别是足部护理）和及自我观察病情、自我护理的方法（特别是足部护理）和应对低血糖的措施。应对低血糖的措施。应对低血糖的措施。应对低血糖的措施。叮嘱患

183、者出门应携带糖尿病急救卡，以便发生病情变化时能叮嘱患者出门应携带糖尿病急救卡，以便发生病情变化时能叮嘱患者出门应携带糖尿病急救卡，以便发生病情变化时能叮嘱患者出门应携带糖尿病急救卡，以便发生病情变化时能得到及时有效的帮助。得到及时有效的帮助。得到及时有效的帮助。得到及时有效的帮助。 急救卡急救卡急救卡急救卡 我患有糖尿病，使用胰岛素治疗。如发现我面色苍白、大汗淋漓、意识我患有糖尿病，使用胰岛素治疗。如发现我面色苍白、大汗淋漓、意识我患有糖尿病，使用胰岛素治疗。如发现我面色苍白、大汗淋漓、意识我患有糖尿病，使用胰岛素治疗。如发现我面色苍白、大汗淋漓、意识不清时，请速将我衣袋中糖块放入我口中或喂糖

184、水，如仍未好转，请急送不清时，请速将我衣袋中糖块放入我口中或喂糖水，如仍未好转，请急送不清时，请速将我衣袋中糖块放入我口中或喂糖水，如仍未好转，请急送不清时，请速将我衣袋中糖块放入我口中或喂糖水，如仍未好转，请急送我到附近医院。我叫我到附近医院。我叫我到附近医院。我叫我到附近医院。我叫，家住，家住，家住，家住市市市市区区区区路路路路号，工作单位是号，工作单位是号，工作单位是号，工作单位是公司，联系电话公司，联系电话公司，联系电话公司，联系电话，联系人，联系人，联系人，联系人。非常感谢您的救助！。非常感谢您的救助！。非常感谢您的救助！。非常感谢您的救助！ 上上上上 55ppt课件 重点提示重点提

185、示糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代所引起的慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代所引起的慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代所引起的慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结谢疾病群。目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结谢疾病群。目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结谢疾病群。目前认为是遗传因素和环境因素共

186、同参与的结果。分为果。分为果。分为果。分为4 4 4 4型：型：型：型：1 1 1 1型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，2 2 2 2型糖尿病，其他特殊类型糖型糖尿病，其他特殊类型糖型糖尿病，其他特殊类型糖型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。 典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。酮症酸中毒典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。酮症酸中毒典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。酮症酸中毒典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿是最常见的糖尿病急症，心

187、、脑血管动脉粥样硬化或糖尿是最常见的糖尿病急症，心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿是最常见的糖尿病急症，心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病亡原因。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病亡原因。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病亡原因。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。病情及控制情况的主要指标。病情及控制情况的主要指

188、标。病情及控制情况的主要指标。糖尿病治疗的要点是医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、糖尿病治疗的要点是医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、糖尿病治疗的要点是医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、糖尿病治疗的要点是医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。降血糖药物最常见的副作用是低药物治疗和糖尿病教育。降血糖药物最常见的副作用是低药物治疗和糖尿病教育。降血糖药物最常见的副作用是低药物治疗和糖尿病教育。降血糖药物最常见的副作用是低血糖反应。护理重点包括：饮食疗法、降糖药和胰岛素的血糖反应。护理重点包括：饮食疗法、降糖药和胰岛素的血糖反应。护理重点包括：饮食疗法、降糖药和胰岛素的血糖反应。护

189、理重点包括：饮食疗法、降糖药和胰岛素的使用、低血糖反应和酮症酸中毒的观察及护理、糖尿病足使用、低血糖反应和酮症酸中毒的观察及护理、糖尿病足使用、低血糖反应和酮症酸中毒的观察及护理、糖尿病足使用、低血糖反应和酮症酸中毒的观察及护理、糖尿病足的防治和护理、以及糖尿病健康教育。的防治和护理、以及糖尿病健康教育。的防治和护理、以及糖尿病健康教育。的防治和护理、以及糖尿病健康教育。 56ppt课件案例案例7 72 2分析分析1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：营养失调：高于机体需要量。营养失调：高于机体需要量。营养失调：高于机体需要量。营养失调：高于机体需要量。组织完

190、整性受损。组织完整性受损。组织完整性受损。组织完整性受损。有感染的危险。有感染的危险。有感染的危险。有感染的危险。 知识缺知识缺知识缺知识缺乏：缺乏糖尿病防治知识。乏：缺乏糖尿病防治知识。乏：缺乏糖尿病防治知识。乏：缺乏糖尿病防治知识。潜在并发症：糖尿潜在并发症：糖尿潜在并发症：糖尿潜在并发症：糖尿病足、糖尿病肾病、高血压、冠心病。病足、糖尿病肾病、高血压、冠心病。病足、糖尿病肾病、高血压、冠心病。病足、糖尿病肾病、高血压、冠心病。2.2.2.2.主要护理措施：主要护理措施：主要护理措施：主要护理措施：控制饮食。控制饮食。控制饮食。控制饮食。按医嘱准确使用按医嘱准确使用按医嘱准确使用按医嘱准确

191、使用胰岛素和降糖药物，注意副作用。胰岛素和降糖药物，注意副作用。胰岛素和降糖药物，注意副作用。胰岛素和降糖药物，注意副作用。按医嘱给予按医嘱给予按医嘱给予按医嘱给予降压药和治疗冠心病、糖尿病肾病的药物。降压药和治疗冠心病、糖尿病肾病的药物。降压药和治疗冠心病、糖尿病肾病的药物。降压药和治疗冠心病、糖尿病肾病的药物。防防防防治感染和糖尿病足的护理。治感染和糖尿病足的护理。治感染和糖尿病足的护理。治感染和糖尿病足的护理。3.3.3.3.健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：指导控制饮食、合理运动、戒指导控制饮食、合理运动、戒指导控制饮食、合理运动、戒指导控制饮食、合理运动、戒除烟

192、酒和自我检测血糖、尿糖、观察病情的方法。除烟酒和自我检测血糖、尿糖、观察病情的方法。除烟酒和自我检测血糖、尿糖、观察病情的方法。除烟酒和自我检测血糖、尿糖、观察病情的方法。指导口服降血糖药物和自己注射胰岛素的方法，指导口服降血糖药物和自己注射胰岛素的方法，指导口服降血糖药物和自己注射胰岛素的方法，指导口服降血糖药物和自己注射胰岛素的方法，以及降压药等药物应用注意事项。以及降压药等药物应用注意事项。以及降压药等药物应用注意事项。以及降压药等药物应用注意事项。阐明低血糖阐明低血糖阐明低血糖阐明低血糖反应的表现和指导自我应对的方法。反应的表现和指导自我应对的方法。反应的表现和指导自我应对的方法。反应的表现和指导自我应对的方法。教会糖尿教会糖尿教会糖尿教会糖尿病足及皮肤感染等并发症的家庭护理方法。病足及皮肤感染等并发症的家庭护理方法。病足及皮肤感染等并发症的家庭护理方法。病足及皮肤感染等并发症的家庭护理方法。 57ppt课件