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1、会计学1结核性胸膜炎的护理结核性胸膜炎的护理(hl)查房查房第一页，共25页。参加参加(cnji)(cnji)人员人员第1页/共24页第二页，共25页。病史病史(bnsh)(bnsh)简介简介n n1161床潘建华(jinhu)男40岁因“咳嗽咳痰伴发热一月余入院”患者一月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，未加注意自服消炎药症状无缓解，其后间断咳嗽咳痰，并随时间推移咳嗽咳痰次数增多，并出现胸闷气喘腹胀。在当地医院给予治疗效果不佳，就诊我院，给予抗炎抗痨胸腔闭式引流胸水等对症治疗，患者咳嗽咳痰逐渐减轻，腹部不适症状逐渐减轻，但患者胸水仍有，每天发热39左右，为明确诊断收入我科。第2页/共24页第三页
2、，共25页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n n血常规：中性粒细胞：81.21n n淋巴细胞：12.72n n生化(shnhu)检查：白蛋白：26.2/Ln n氯离子：108.3mol/Ln n钙离子：1.88mol/Ln nC-反应蛋白：37.1mg/Ln n2014年7月6号示左侧胸腔包裹性积液第3页/共24页第四页，共25页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n1.控制感染：头孢他啶n n2.止咳化痰平喘：二羟丙茶碱n n3.抗痨：利福霉素、异烟肼n n4.能量支持：果糖(gutng)注射液n n5.退热：赖氨匹林、地塞米松第4页/共24页第五页，共25页。护理护理(hl)(
3、hl)诊断诊断n nP1P1体温过高：与肺部感染有关体温过高：与肺部感染有关n nP2P2气体气体(qt)(qt)交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体(qt)(qt)交交换面积减少有关换面积减少有关n nP3P3疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关n nP4P4焦虑：与疾病迁延、个体健康受威胁有关焦虑：与疾病迁延、个体健康受威胁有关n nP5P5营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗摄入不足有关与疾病致机体过度消耗摄入不足有关n nP6P6有管道滑脱的危险：与胸腔闭式引流有关有管道滑
4、脱的危险：与胸腔闭式引流有关n nP7P7知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解有关知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解有关第5页/共24页第六页，共25页。P1P1体温体温(twn)(twn)过高过高与肺部感染与肺部感染有关有关I1I1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2)2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。3)3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人饮
5、食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人(bngrn)(bngrn)多喂水，多喂水，每日每日250025003000ml3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4)4)保持清洁与舒适：保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清. .洁干燥，对于长期持续高热卧床者
6、，要注意防止压疮的发生。洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)7)加加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等第6页/共24页第七页，共25页。n n5) 5) 用药的护理：遵医嘱用药的护理：遵医嘱(yzh)(yzh)使用抗生素，观察疗效和不良反应。使用抗生素，观察疗效和不良反应。n nO:O:患者体温稍有下降患者体温稍有下降n n 第7页/共24页第八页，共25页。P2P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少不能充分复张，气
7、体交换面积减少(jinsho)(jinsho)有关有关n nI.I.对结核性胸膜炎病人，对结核性胸膜炎病人， 胸痛和呼吸困难期间，应胸痛和呼吸困难期间，应告知告知(ozh)(ozh)该病为慢性疾病，坚持该病为慢性疾病，坚持 尽可能床旁陪尽可能床旁陪伴，以稳定病人情绪，应多与病人交谈，伴，以稳定病人情绪，应多与病人交谈， 与家属配合与家属配合做好病人的心理护理做好病人的心理护理 鼓励病人说出内心的感受，分散鼓励病人说出内心的感受，分散注意力，树立战胜疾病的信心。注意力，树立战胜疾病的信心。n nO.O.患者呼吸功能有所改善。患者呼吸功能有所改善。第8页/共24页第九页，共25页。P3P3疼痛：与
8、胸部伤口及胸腔疼痛：与胸部伤口及胸腔(xingqing)(xingqing)置管有关置管有关.适宜的环境适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要(byo)时按医嘱给予止痛剂时按医嘱给予止痛剂o：病人自诉疼痛减轻：病人自诉疼痛减轻第9页/
9、共24页第十页，共25页。P4P4焦虑：与疾病迁延、焦虑：与疾病迁延、个体个体(gt)(gt)健康受威胁健康受威胁有关有关n nI.1.I.1.入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁安静，为患者创入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁安静，为患者创造一个舒适的周围环境。造一个舒适的周围环境。n n2.2.鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。焦虑。n n3.3.介绍疾病的发展与转归，指导病人介绍疾病的发展与转归，指导病人(bngrn)(bngrn)如何配合。如何配合。n nO O患者焦虑紧张情绪减轻，能积极配合治疗。患
10、者焦虑紧张情绪减轻，能积极配合治疗。第10页/共24页第十一页，共25页。P5P5营养失调：低于机体营养失调：低于机体(jt)(jt)需要量需要量 与疾病致与疾病致机体机体(jt)(jt)过度消耗摄入过度消耗摄入不足有关不足有关n nI.1.I.1.给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。多餐。n n2.2.提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。食物。n n3.3.咳痰后进餐前漱口，保持口腔清洁；进餐前适当休息，减轻疲咳痰后进餐前漱口，保持口腔清洁；
11、进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良乏，避免不良(bling)(bling)刺激；刺激；n n0 0：患者营养满足机体需要量：患者营养满足机体需要量第11页/共24页第十二页，共25页。P6P6有管道滑脱的危险：与胸腔有管道滑脱的危险：与胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流有关闭式引流有关n nI.1I.1、体位、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张n n22、妥善固定、
12、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。节，保持密封。n n33、观察记录、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围(fnwi)(fnwi)，并，并准确记录。准确记录。n n4.4.预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽。深呼预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽。深呼吸运动。吸运动。n nO:O:患者未发生脱管患者未发生脱管第12页/共24页第十三页，共25页。P7P7P7P7知识知识知识知识(zhshi)(zhshi)
13、(zhshi)(zhshi)缺乏：缺乏对疾病的基本知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识(zh(zh(zh(zhshi)shi)shi)shi)与康复知识与康复知识与康复知识与康复知识(zhshi)(zhshi)(zhshi)(zhshi)的了解有关的了解有关的了解有关的了解有关n nI.I.帮助患者及家属帮助患者及家属(jish)(jish)了解疾病的发生，发展与治疗护理过程。与病人了解疾病的发生，发展与治疗护理过程。与病人及家属及家属(jish)(jish)共同制定长期诊疗计划。指导其自我检测病情，学会识别病共同制定长期诊疗计划。指导其自我检测病
14、情，学会识别病情变化的征象情变化的征象. .n nO:O:患者及家属患者及家属(jish)(jish)能了解结核性胸膜炎的健康知识能了解结核性胸膜炎的健康知识第13页/共24页第十四页，共25页。相关相关(xinggun)(xinggun)知识知识n n结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症起的胸膜炎症(ynzhng)(ynzhng)。是最为常见的胸膜炎。是最为常见的胸膜炎。第14页/共24页第十五页，共25页。临床表现临床表现n n症状体征症状体征n n大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症
15、状主要表现为结核的全身中大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜
16、的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生(fshng)(fshng)呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。至可有端坐呼吸和发绀。n n第15页/共24页第十六页，共25页。n n病理病因病理病因n n原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4 4
17、型：型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在6530min6530min，707010min10min，805min805min即可杀死。干
18、热杀菌力较差，干热即可杀死。干热杀菌力较差，干热100100需需20min20min以上才能以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h2h内被杀死，而紫外线仅需内被杀死，而紫外线仅需10min10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用结核菌如用5%5%的石炭酸的石炭酸( (苯酚苯酚) )或或20%20%漂白粉液消毒漂白粉液消毒(xiod)(xiod)，则需，则需24h24h方能生方能生效。效。第16页/共24页第十七页，共25页。n n体征
19、与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱健侧移位。患侧语音震颤减弱(jinru)(jinru)或消失，叩诊浊音或实音。或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱听诊呼吸音减弱(jinru)(jinru)或消失，语音传导减弱或消失，语音传导减弱(jinru)(jinru)。由。由于接近胸
20、腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱减弱(jinru)(jinru)反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱音，呼吸音减弱(jinru)(jinru)。第17页/共24页第十八页，共25页。并发症并发症可形成(xngchng)叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。第18页/共24页第十九页，共25页。n n发病机制发病机制n n引起结核性胸膜
21、炎的途径有：引起结核性胸膜炎的途径有：肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；流至胸膜；邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；产物直接进入胸膜腔内；急性急性(jxng)(jxng)或亚急性或亚急性(jxng)(jxng)血行播散血行播散性结核引致胸膜炎；性结核引致胸膜炎；机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；反应引起渗出；胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素
22、过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实检或胸腔镜活检已经证实80%80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。制。n n第19页/共24页第二十页，共25页。n n早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛(gungfn)胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。第20
23、页/共24页第二十一页，共25页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育n n 1. 1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。的康复锻炼。n n 2. 2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。n n 3. 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生(fshng
24、)(fshng)。n n 4. 4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。n n 5. 5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。n n 第21页/共24页第二十二页，共25页。n n 6.加强休息，定期复查。有不适(bsh)如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。第22页/共24页第二十三页，共25页。n谢谢(xixie)！第23页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结会计学。P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关(yugun)。指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象.。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。谢谢第二十五页，共25页。
