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1、Slide 1 构筑健康长城，抵御构筑健康长城，抵御“心血管意外心血管意外”急性心肌梗死诊断及院前急救培训急性心肌梗死诊断及院前急救培训Slide 2急性心肌梗死急性心肌梗死（AMIAMI） - 急性急性心心梗梗概述概述急救急救措施措施预防预防Slide 3 根据卫生部统计年鉴资料显示：根据卫生部统计年鉴资料显示：近年来我国急性心梗的年发病率近年来我国急性心梗的年发病率 为为0.20.20.60.6，呈逐年上升趋势，呈逐年上升趋势，心肌梗死最常发生于中年男性，发心肌梗死最常发生于中年男性，发生时平均年龄女性比男性大生时平均年龄女性比男性大5-85-8岁，岁，但女性患者预后差。但女性患者预后差。
2、 一、急性心肌梗死概述一、急性心肌梗死概述Slide 4n1 1、急性心肌梗死的定义、急性心肌梗死的定义n指指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久而因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久而严重的缺血，使相应心肌发生严重而持久严重的缺血，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。其闭塞的冠状的急性缺血性损伤和坏死。其闭塞的冠状动脉以右冠状动脉加左冠状动脉前降支最动脉以右冠状动脉加左冠状动脉前降支最常见。常见。 Slide 52 2、急性心肌梗死危险因素、急性心肌梗死危险因素 高血压与动脉粥样硬化高血压与动脉粥样硬化 不良生活习惯：如吸烟和过度饮酒不良生活习惯：如吸烟和过度饮酒 缺乏体育锻炼、肥胖超重
3、缺乏体育锻炼、肥胖超重 气候变化：如寒冷季节气候变化：如寒冷季节 情绪激动、过度劳累情绪激动、过度劳累 休克、脱水、出血休克、脱水、出血 严重的心律失常严重的心律失常Slide 6 临床表现常有持久的胸骨后剧烈的压临床表现常有持久的胸骨后剧烈的压榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律失榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。损伤与坏死的心电图进行性演变。3 3、急性心肌梗死的临床表现、急性心肌梗死的临床表现Slide 7（1）疼痛）疼痛n是急
4、性心肌梗死中最先出现和最突出的是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状症状n典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。区，向左肩、左臂放射。n其中其中60%60%左右的患者首要症状为胸痛。左右的患者首要症状为胸痛。 其余其余30-40%30-40%症状表现如下：疼痛有时在症状表现如下：疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死。Slide 8 右胸右胸 下颌下颌 颈部颈部不典型部位不典型部位 牙齿牙齿 罕见头部罕见头部
5、下肢大腿甚至脚趾疼痛下肢大腿甚至脚趾疼痛Slide 9疼痛性质疼痛性质 或为紧缩感、烧灼样疼痛或为紧缩感、烧灼样疼痛常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。濒死感。持续时间常大于持续时间常大于30min30min，甚至长达，甚至长达1010余小时，休息和含服硝酸甘油一般不余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。能缓解。 压榨样或压迫性疼痛压榨样或压迫性疼痛Slide 10n极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。常等为首发症状。Slide 11v v
6、主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。所引起。v一般疼痛发生的程度与梗死范围常呈正比，一般疼痛发生的程度与梗死范围常呈正比，体温一般在体温一般在37.5-38.537.5-38.5之间波动，很少超之间波动，很少超过过3939，持续，持续1 1周左右。周左右。 (2) (2)全身症状全身症状Slide 12 （3 3）胃肠道症状）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心梗，与迷走神经上腹胀痛，多见于下壁心梗，与迷走神经
7、受坏死的心肌刺激和心血量降低组织灌注受坏死的心肌刺激和心血量降低组织灌注不足等有关。不足等有关。 Slide 13 （4 4）心律失常）心律失常: : 约有约有75759595的心梗病人发生，多发的心梗病人发生，多发生在起病生在起病1 12 2周内，以早期周内，以早期24h24h内最多见，内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。是急性心可伴乏力、头晕、昏厥等症状。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。快速心律失常和缓慢心律失常两类。Slide 14 （5 5）低血压和休克）低血压和休克 急性心肌梗死约有急性心肌梗死约有20
8、%20%的患者发生休克，的患者发生休克，主要原因为心肌广泛坏死主要原因为心肌广泛坏死40%40%，心排血量，心排血量急剧下降所致。急剧下降所致。 Slide 15 （6 6）心力衰竭）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。急性心梗约有主要是急性左心衰竭。急性心梗约有32%32%48%48%发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰症状，严重者可发生肺发绀、烦躁等左心衰症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿等右心衰竭的表现。下肢水肿等右心衰竭的表现。 Slide 164 4、急性心肌梗死的诊断、
9、急性心肌梗死的诊断 1) 1)、心电图改变、心电图改变 1. 1. 1. 1.病理性病理性病理性病理性Q Q Q Q波波波波 有有有有Q Q Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者波心肌梗死者波心肌梗死者 2.ST 2.ST 2.ST 2.ST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高， 呈弓背向上型呈弓背向上型呈弓背向上型呈弓背向上型 3.T 3.T 3.T 3.T波倒置波倒置波倒置波倒置 1. 1. 1. 1.无病理性无病理性无病理性无病理性Q Q Q Q波波波波, , , ,相应导联相应导联相应导联相应导联STSTSTST段压段压段压段压无无无无Q Q Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者波心肌梗死者波心肌梗死者
10、 低低低低0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV 2. 2. 2. 2.无病理性无病理性无病理性无病理性Q Q Q Q波，也无波，也无波，也无波，也无STSTSTST段变化，段变化，段变化，段变化，仅有仅有仅有仅有T T T T波倒置改变波倒置改变波倒置改变波倒置改变典型的心肌梗死典型的心肌梗死典型的心肌梗死典型的心肌梗死ECGECG的演变及分期的演变及分期的演变及分期的演变及分期分期分期分期分期 时间时间时间时间 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现早期（超急性期）早期（超急性期）早期（超急性期）早期（超急性期） 数分钟数分钟数分钟数分钟 STST抬高抬高抬高抬高T T高大高大高大高大
11、 无无无无QQ波波波波急性期急性期急性期急性期 小时小时小时小时日日日日周周周周 T T下降下降下降下降倒置倒置倒置倒置 STST抬高抬高抬高抬高下降下降下降下降 QQ波出现波出现波出现波出现近期（亚急期）近期（亚急期）近期（亚急期）近期（亚急期） 数周数周数周数周月月月月 STST段正常段正常段正常段正常QQ波波波波 T T波改变波改变波改变波改变陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期） 3 36 6月后月后月后月后 ST-TST-T正常或正常或正常或正常或T T稍异常稍异常稍异常稍异常QQ波波波波Slide 18AMI的心电图演变的心电图演变Slide 19Slid
12、e 20急性心肌梗死急性心肌梗死- -定位定位诊断断n nI、aVL高侧壁高侧壁n nII、III、aVF下壁下壁n nV1V3前间壁前间壁n nV3V5局限前壁局限前壁n nV1V6广泛前壁广泛前壁n nV5V6前侧壁前侧壁n nV7V9正后壁正后壁n nV3RV5R右室右室据特征性改据特征性改变，尤其是病理性，尤其是病理性Q Q波波Slide 212 2）、急性心肌梗死）、急性心肌梗死- -实验室检查实验室检查 1 1 1 1、 白细胞升高白细胞升高白细胞升高白细胞升高 血沉快血沉快血沉快血沉快 2 2 2 2、 血清肌酸激酶血清肌酸激酶血清肌酸激酶血清肌酸激酶 CK CK CK CK 3
13、 3 3 3、 血清同功酶血清同功酶血清同功酶血清同功酶 CK-MB CK-MB CK-MB CK-MB在起病后在起病后在起病后在起病后4 4 4 4小时内增高，小时内增高，小时内增高，小时内增高，1616161624h24h24h24h达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，3 3 3 34 4 4 4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反天恢复正常，其增高的程度能较准确地反天恢复正常，其增高的程度能较准确地反天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围映梗死的范围映梗死的范围映梗死的范围 4 4 4 4、 血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白TnT/ITnT/ITnT/ITnT/I（
14、TnI / TnTTnI / TnTTnI / TnTTnI / TnT）增高）增高）增高）增高 5 5 5 5、 AST AST AST AST 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 6 6 6 6、 LDH LDH LDH LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶Slide 22急性心肌梗死急性心肌梗死-新的新的AMIAMI诊断指南诊断指南心肌损伤标记物显著增高（血清同功酶心肌损伤标记物显著增高（血清同功酶CK-CK-MBMB、血清肌钙蛋白、血清肌钙蛋白TnT/ITnT/I等等) ) 并且具有下述一项即可诊断并且具有下述一项即可诊断 A A、 心
15、电图新出现的病理性心电图新出现的病理性Q Q波波 B B、 心电图心电图STST段、段、 T T波的动态改变波的动态改变 C C、 典型胸痛症状典型胸痛症状 D D、 心脏冠脉介入治疗后心脏冠脉介入治疗后 Slide 23心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛：心电图区别：心电图区别：心电图区别：心电图区别急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎：青壮年、疼痛因呼吸、：青壮年、疼痛因呼吸、：青壮年、疼痛因呼吸、：青壮年、疼痛因呼吸、咳嗽加重伴发热咳嗽加重伴发热咳嗽加重伴发热咳嗽加重伴发热急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞：长期卧床、胸痛、：长期卧床、胸痛、：长期卧床、胸痛、：长期卧床、
16、胸痛、咯血、呼吸困难、右心衰竭咯血、呼吸困难、右心衰竭咯血、呼吸困难、右心衰竭咯血、呼吸困难、右心衰竭急腹症急腹症急腹症急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿：急性胰腺炎、消化性溃疡穿：急性胰腺炎、消化性溃疡穿：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症孔、胆石症孔、胆石症孔、胆石症急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性主动脉夹层：剧烈的、撕裂样、：剧烈的、撕裂样、：剧烈的、撕裂样、：剧烈的、撕裂样、进行性、下行性胸痛并达高峰进行性、下行性胸痛并达高峰进行性、下行性胸痛并达高峰进行性、下行性胸痛并达高峰急性心肌梗死急性心肌梗死- -鉴别诊断鉴别诊断Slide 24二、急救处理二、急救处理 n n（一
17、）、院前急救：（一）、院前急救：AMIAMI病人约病人约2/32/3的死亡发生的死亡发生在院外，而且通常死于室颤。因此，缩短起病在院外，而且通常死于室颤。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救急性心梗病人的生命具有重极的治疗，对挽救急性心梗病人的生命具有重要意义。要意义。n n对病情严重的患者，发病后应就地进行抢救，对病情严重的患者，发病后应就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时立即转送医院后续待患者情况稳定允许转院时立即转送医院后续抢救治疗。转送病人的救护车上，应配备必要抢救治疗。转送病人的救护车上，应配备必要的抢救设备
18、，以便在运送途中也能继续监护病的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。情的变化并及时进行处理。Slide 25住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：住院前的诊治效果取决于几个因素，包括： 1 1、及时除颤、及时除颤; ; 2 2、早期解除疼痛和稳定病人的情绪；、早期解除疼痛和稳定病人的情绪； 3 3、降低自主神经系统的过度活动和消、降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室颤。除致命性心律失常，如室颤。 但是，这些抢救措施不应影响迅速转送但是，这些抢救措施不应影响迅速转送病人到医院。病人到医院。Slide 26n1.1.发现急性心肌梗死患者时，应让病人绝发现急
19、性心肌梗死患者时，应让病人绝对卧床休息，立即吸氧。就地抢救，松解对卧床休息，立即吸氧。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。 Slide 27 2. 2.一旦发现急性心肌梗死患者，可让患者立即一旦发现急性心肌梗死患者，可让患者立即含服硝酸甘油片含服硝酸甘油片0.50.5毫克或消心痛一次毫克或消心痛一次5 510mg10mg、或、或速效救心丸速效救心丸1515粒等粒等. .近年来发现对于急性心肌梗死近年来发现对于急性心肌梗死患者立即嚼服阿司匹林患者立即嚼服阿司匹林150-300mg
20、,150-300mg,仅此一项可使急仅此一项可使急性心梗的死亡率下降性心梗的死亡率下降23%. 23%. 有条件的可肌注杜冷丁有条件的可肌注杜冷丁50-10050-100毫克（或者吗啡毫克（或者吗啡5-105-10毫克），以缓解疼痛毫克），以缓解疼痛. .同时立即建立有效静脉通道。同时立即建立有效静脉通道。 Slide 28 3.3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.4.如病人突然
21、意识丧失、脉搏消失，应立即进行如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。转送到医院救治。Slide 29二、入院后治疗二、入院后治疗（一）、心肌的再灌注治疗：（一）、心肌的再灌注治疗：1 1、适应症：、适应症：n持续胸痛持续胸痛 半小时，含服硝酸甘油不缓解半小时，含服硝酸甘油不缓解n相邻两个或多个导联相邻两个或多个导联STST段抬高段抬高(0.1mV(0.1mV以上以上) )，或新出现束支传导阻滞，或新出现束支传导阻滞n最佳时间为发病最佳时间为发病66小时内，小时内，6-126-12小时也可小时也
22、可n年龄小于年龄小于7070岁岁n原则：早期、大量、迅速原则：早期、大量、迅速Slide 302 2、溶解血栓药物选择：、溶解血栓药物选择： a. a.链激酶链激酶 SK SK （有抗原性，需皮试，给药前（有抗原性，需皮试，给药前0.5h0.5h需肌注异丙嗪需肌注异丙嗪 静注地塞米松防止副反应静注地塞米松防止副反应出现，半年内不能重复使用）出现，半年内不能重复使用） b. b.尿激酶尿激酶 UK UK c. c.组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂tPA tPA ，较第一代药，较第一代药物（尿激酶、链激酶）使阻塞血管再通率显物（尿激酶、链激酶）使阻塞血管再通率显著增高，且不良反应小，为第二
23、代溶栓药。著增高，且不良反应小，为第二代溶栓药。Slide 31（二）心律失常的治疗（二）心律失常的治疗1 1、室颤的治疗：、室颤的治疗：1.1.直流电复律和除颤为治直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内（时间内（1 12 2分钟）给予非同步直流电分钟）给予非同步直流电除颤，也可心内注射肾上腺素或利多卡除颤，也可心内注射肾上腺素或利多卡因，再行电击，可提高成功率。若在发因，再行电击，可提高成功率。若在发病后病后4 4分钟内除颤，成功率分钟内除颤，成功率50%50%以上，以上，4 4分分钟以后仅有钟以后仅有4%4%成功率。成功率。Slide
24、 32 若身边无除颤器应首先作心前区捶击若身边无除颤器应首先作心前区捶击2 23 3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，按压，100100次次/min/min。Slide 33（三）心力衰竭的治疗（三）心力衰竭的治疗n主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或度主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或度冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗n洋地黄在梗塞发生后洋地黄在梗塞发生后2424小时宜尽量避免应小时宜尽量避免应用，可能引起室性心律失常。用，可能引起室性心律
25、失常。n右室梗塞利尿剂应慎用。右室梗塞利尿剂应慎用。Slide 34（四）冠状动脉支架植入术及搭桥术（四）冠状动脉支架植入术及搭桥术 1 1、适应症：、适应症： A A、 对于溶栓治疗有出血禁忌症但适合对于溶栓治疗有出血禁忌症但适合再灌注治疗的病人。再灌注治疗的病人。 B B、 合合并并心心源源性性休休克克的的病病人人，且且年年龄龄7070岁，在休克发生岁，在休克发生1818小时内进行。小时内进行。Slide 35 2 2、目的：、目的： 以完全疏通梗死相关冠状动脉，迅速恢以完全疏通梗死相关冠状动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的Slide 36 自
26、扩支架（自扩支架（自扩支架（自扩支架（self-expandable stentself-expandable stentself-expandable stentself-expandable stent）：为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成）：为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成）：为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成）：为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成网状的筒型结构。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚网状的筒型结构。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚网状的筒型结构。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导
27、管上，外面套以束缚网状的筒型结构。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架
28、弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧贴于血管壁内壁上最后支架紧贴于血管壁内壁上最后支架紧贴于血管壁内壁上最后支架紧贴于血管壁内壁上Slide 37心源性休克的治心源性休克的治疗对策策 1 1、对急性心梗并发心源性休克，单用、对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物治疗，其死亡率可高达内科药物治疗，其死亡率可高达8080100%100%。且其中少数幸存者的。且其中少数幸存者的5 5年生存率也仅年生存率也仅40%40%，近年来临床治疗表明及时恢复梗塞心，近年来临床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻受累心肌的负荷，能
29、明显肌的血供，减轻受累心肌的负荷，能明显提高存活率。提高存活率。Slide 38 2 2、 对并发心源性休克患者直接冠状动脉对并发心源性休克患者直接冠状动脉支架植入治疗可使死亡率由传统疗法的支架植入治疗可使死亡率由传统疗法的8080以上降至以上降至40%40%左右。左右。 3 3、尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果、尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可即刻行补救性冠状动脉支架植入。失败可即刻行补救性冠状动脉支架植入。Slide 39Slide 40n一级预防一级预防: :是指在已有心肌梗死危险因素是指在已有心肌梗死危险因素存在，而疾病尚未发生或冠心病处于初始存在，而疾病尚未发生或冠心病处于初始
30、阶段时，立刻采用预防方法，以消除心肌阶段时，立刻采用预防方法，以消除心肌梗死发生的危险起因。主要包涵合理膳食、梗死发生的危险起因。主要包涵合理膳食、控制体重，适当运动等预防初期冠状动脉控制体重，适当运动等预防初期冠状动脉粥样硬化，防预血栓初期产生，防预血管粥样硬化，防预血栓初期产生，防预血管内皮损伤和冠状动脉痉挛的发生。内皮损伤和冠状动脉痉挛的发生。Slide 41 二级预防二级预防: :指对已患冠心病的个体或群体指对已患冠心病的个体或群体采用方法，防止心肌梗死的发生。采用方法，防止心肌梗死的发生。 三级预防三级预防: :包涵重症救治，预防严重的心包涵重症救治，预防严重的心律失常、心力衰竭、心
31、脏破裂等并发症的发律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症的发生，进一步提高存活率，也包涵心肌梗死的生，进一步提高存活率，也包涵心肌梗死的痊愈治疗等。痊愈治疗等。Slide 42Slide 43心梗的二级预防心梗的二级预防A A 、抗血小板聚集药物：阿司匹林（预防血、抗血小板聚集药物：阿司匹林（预防血栓形成）栓形成）B B 、 - -阻滞剂阻滞剂 ：美托洛尔（：美托洛尔（ 降低心肌耗氧降低心肌耗氧量，减少心律失常和猝死的发生）量，减少心律失常和猝死的发生） C C 、硝酸脂累药物：单硝酸异山梨酯（预防、硝酸脂累药物：单硝酸异山梨酯（预防并且治疗心绞痛，扩张大冠状动脉，减低心并且治疗心绞痛，扩张大冠状
32、动脉，减低心脏的前、后负荷，使冠脉灌注量增加，以及脏的前、后负荷，使冠脉灌注量增加，以及缓解冠脉痉挛）缓解冠脉痉挛）Slide 44D D 、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:ACEI:卡托普利卡托普利（扩张血管，减轻心脏前负荷）（扩张血管，减轻心脏前负荷）E E 、应用降血脂类药物、应用降血脂类药物: :主要为他汀类（降低主要为他汀类（降低血中的胆固醇和三酰甘油，以稳定易破裂的血中的胆固醇和三酰甘油，以稳定易破裂的脂质斑块，改善血管内皮功能）脂质斑块，改善血管内皮功能）Slide 45n n急性心肌梗死病人约急性心肌梗死病人约70%70%有先兆症状，主要表有先兆症状，主
33、要表现为突然明显加重的心绞痛发作现为突然明显加重的心绞痛发作; ;心绞痛性质心绞痛性质程度较以往严重，使用硝酸甘油不易缓解程度较以往严重，使用硝酸甘油不易缓解; ;疼疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心律失常、痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。先兆症状心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。先兆症状多在发病前多在发病前1 1周出现，少数甚至提前数周，约周出现，少数甚至提前数周，约40%40%的病人发生于梗死前的病人发生于梗死前1 12 2天，有的病人可天，有的病人可以反复发作。对于出现此类症状人员，医务以反复发作。对于出现此类症状人员，医务人员要高度警惕、及时处理。人员要高
34、度警惕、及时处理。注意识别先兆注意识别先兆Slide 46 男性男性,57,57岁，发作性胸骨后闷痛岁，发作性胸骨后闷痛2 2年，加重年，加重2 2小时。近小时。近2 2年来，每当过劳或情绪激动时，出年来，每当过劳或情绪激动时，出现胸骨后闷痛，历时现胸骨后闷痛，历时1010分钟左右，休息后可分钟左右，休息后可自行缓解，未诊治。近一周胸痛发作频繁，自行缓解，未诊治。近一周胸痛发作频繁，每天每天2-32-3次。入院前次。入院前2 2小时，无诱因突然出现小时，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解休息与口含硝酸甘油均
35、不能缓解, ,无盗汗无盗汗, ,咳咳嗽、咳痰，咯血，二便正常。嗽、咳痰，咯血，二便正常。 既往吸烟既往吸烟2020余年，每天余年，每天1 1包包 , , 不嗜酒。不嗜酒。病例思考病例思考Slide 47 查体查体:T36.8 :T36.8 ，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP140/9OmmHgBP140/9OmmHg。表情痛苦，颈静脉无怒张，双肺。表情痛苦，颈静脉无怒张，双肺无异常。叩诊心界不大，心率无异常。叩诊心界不大，心率8080次次/ /分，有期前分，有期前收缩收缩5-65-6次次/ /分，未闻及杂音和心包摩擦音。腹平分，未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝
36、脾肋下未触及，下肢不肿。软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 心电图心电图:ST:ST、aVFaVF升高呈弓背向上型，升高呈弓背向上型， QRS QRS、avfavf呈呈QrQr型，型，T T波倒置和室性期前收波倒置和室性期前收缩缩。Slide 48假如您在门诊遇到这样的患者：假如您在门诊遇到这样的患者：1.1.首先考虑这位患者患的是什么病？首先考虑这位患者患的是什么病？2.2.患者的发病因素是什么？患者的发病因素是什么？3.3.如何做院前抢救？如何做院前抢救？ 这就是我们今天所要共同学习的内容这就是我们今天所要共同学习的内容Slide 49珍爱生命珍爱生命 防治心血管疾病防治心血管疾病关注健康关注健康 让我们共同努力，筑起抵御心让我们共同努力，筑起抵御心 血管疾病的长城血管疾病的长城
