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1、一、胎儿发育的分期和胎龄推算一、胎儿发育的分期和胎龄推算地点：地点：母体子宫内母体子宫内时间：时间：历时历时1010个月经周期个月经周期月经龄月经龄：临床常用：临床常用1010（月经周期）（月经周期）44（周）（周）77（天）（天）=280=280天天受精龄受精龄：胚胎发育所需要的时间：胚胎发育所需要的时间正常成熟胎儿的受精龄应除去月经周期内排正常成熟胎儿的受精龄应除去月经周期内排卵前的卵前的1414天，约为天，约为280-14=280-14=266天，即天，即38周周（一）胎儿发育的分期（一）胎儿发育的分期受精开始至胎儿娩出约受精开始至胎儿娩出约266天（天（38周）周）共分共分3个时期：个
2、时期：1胚前期（胚前期（preembryonicperiod）：从受精到第从受精到第2周末，周末，经历受精、卵裂、经历受精、卵裂、胚泡形成、植入和二胚层胚盘形成等胚泡形成、植入和二胚层胚盘形成等2胚胎期（胚胎期（embryonicperiod）：第第38周，即三胚层形周，即三胚层形成与分化；胎膜和胎盘发育形成。到成与分化；胎膜和胎盘发育形成。到8周末，胚胎各器官、周末，胚胎各器官、系统与外形发育均具雏形，胚体初具人形系统与外形发育均具雏形，胚体初具人形3胎儿期（胎儿期（fetusperiod）：第第9周至胎儿出生，胎儿各器周至胎儿出生，胎儿各器官、系统继续发育成形，器官的功能活动渐发育、成熟官
3、、系统继续发育成形，器官的功能活动渐发育、成熟（二）胚胎发育过程和胎龄推算（二）胚胎发育过程和胎龄推算胚胎发育的几个重要表现：胚胎发育的几个重要表现：细胞增殖细胞增殖：细胞分裂数目增加细胞分裂数目增加细胞死亡细胞死亡：程序性细胞死亡程序性细胞死亡细胞的形态变化与细胞的细胞的形态变化与细胞的粘连与识别粘连与识别胚胎诱导胚胎诱导：胚胎组织或细胞相互影响：胚胎组织或细胞相互影响细胞分化细胞分化：原始或幼稚细胞发育成具：原始或幼稚细胞发育成具 有特定功能的细胞有特定功能的细胞细胞分化细胞分化受精后的胎龄：受精后的胎龄：胚前期用天计算胚前期用天计算胚胎期以周计算胚胎期以周计算胎儿期以月计算胎儿期以月计算
4、胎龄的计算胎龄的计算（三）预产期的推算（三）预产期的推算孕妇可提供末次月经来潮的日期时，预产期推算方法孕妇可提供末次月经来潮的日期时，预产期推算方法如下：如下：1.1.末次月经为：末次月经为： 某年某年某月某月某日某日2.2.预产期为：预产期为： 年年+1+1月月-3-3日日+7+73.3.2. 2. 末次月经为：某年末次月经为：某年某月某月某日某日4.4.（如月份（如月份 3 3时）时）5.5.预产期为：预产期为：当年当年月月+9+9日日+7+71.如果某孕妇的末次月经是如果某孕妇的末次月经是2002年年9月月25日，日，那她的预产期是什么时候呢？那她的预产期是什么时候呢？2.如果末次月经是
5、如果末次月经是2002年年1月月8日，那预产期日，那预产期是什么时候呢？是什么时候呢？让我们来算算：让我们来算算：20032003年年年年7 7月月月月2 2日日日日20022002年年年年1010月月月月1515日日日日 二、胎儿发育状况的评价二、胎儿发育状况的评价（一）胚胎长度的测量（一）胚胎长度的测量1最长值（最长值（greatestlength,GL）：用于测量第用于测量第13周的胚，因为人的胚胎在周的胚，因为人的胚胎在这一阶段外形是比较直的；这一阶段外形是比较直的；2顶臀长（顶臀长（crown-rumplength,CRL）：称坐高，用于测量第称坐高，用于测量第4周及以后的胚；周及以
6、后的胚；3顶跟长（顶跟长（crown-heallength,CHL）：称立高，常用于测量第称立高，常用于测量第8 8周以上的胎儿。周以上的胎儿。胚体长度的测量胚体长度的测量（二）各期胚胎和胎儿的外形特征（二）各期胚胎和胎儿的外形特征1胚胎期胚胎期第第13周周：主要根据胚胎的发育状况和胚盘的结构主要根据胚胎的发育状况和胚盘的结构推算胚龄推算胚龄第第1周：受精、卵裂、胚泡形成，开始植入周：受精、卵裂、胚泡形成，开始植入受精受精卵裂卵裂胚泡形成，植入开始胚泡形成，植入开始第第2周：圆形两胚层胚盘，植入完成，绒毛膜形周：圆形两胚层胚盘，植入完成，绒毛膜形成，长度约成，长度约0.10.4mm（GL）两两
7、胚胚层层胚胚盘盘形形成成植植入入完完成成绒毛膜形成绒毛膜形成梨形三胚层胚盘，神经板和神经褶出现，体节梨形三胚层胚盘，神经板和神经褶出现，体节初现，长度约初现，长度约0.51.5（GL）神经板神经板外胚层外胚层中胚层中胚层内胚层内胚层第第3 3周周第第45周周：利用体节数利用体节数及鳃弓、眼、耳、鼻等原及鳃弓、眼、耳、鼻等原基出现情况基出现情况推算胚龄推算胚龄第第4周：周：胚体胚体、神经神经管渐形成，管渐形成，体节体节329对，鳃弓对，鳃弓12对，眼对，眼鼻耳始基初鼻耳始基初现，脐带与现，脐带与胎盘形成，胎盘形成，长度长度1.55.0mm（CRL）胚体屈向腹侧，胚体屈向腹侧，鳃弓鳃弓5对，肢对，
8、肢芽出现，手板芽出现，手板明显，体节明显，体节3040对，长度对，长度48mm（CRL）。）。第第5 5周周第第68周：周：根据四肢、颜面发育特征根据四肢、颜面发育特征推算胚龄推算胚龄肢芽分为两肢芽分为两节，足板明节，足板明显，视网膜显，视网膜出现色素，出现色素，耳廓突出现，耳廓突出现，长度约长度约712mm（CRL）。）。第第6 6周周第第7周周手足板相继出手足板相继出现指趾初形，现指趾初形，体节不见，颜体节不见，颜面形成，乳腺面形成，乳腺嵴出现，长度嵴出现，长度1021mm（CRL）。）。手指足趾明显，手指足趾明显，指趾分节，眼睑指趾分节，眼睑开放，尿生殖膜开放，尿生殖膜和肛膜先后破裂，和
9、肛膜先后破裂，外阴可见，性别外阴可见，性别不分，脐疝明显，不分，脐疝明显，长度约长度约1935mm（CRL）第第8周周二个月二个月2胎儿期胎儿期主要根据颜面、皮肤、毛发、四肢、外生殖器主要根据颜面、皮肤、毛发、四肢、外生殖器等发育状况，同时参照胎儿的身长、足长和体等发育状况，同时参照胎儿的身长、足长和体重等资料重等资料推算胚龄，同时可作为临床监测胎儿推算胚龄，同时可作为临床监测胎儿发育状况的指标。发育状况的指标。其中：其中：24242525周周前的胎儿：出生后尚不能生存前的胎儿：出生后尚不能生存2626周周以后的胎儿：出生后可以存活以后的胎儿：出生后可以存活胎龄胎龄外形特征外形特征身长身长足长
10、足长体重体重（周）（周）（CRL,mm）（）（mm）(g) 9眼睑闭合，外阴性别不可辨眼睑闭合，外阴性别不可辨507810肠袢退回腹腔，指甲开始发生肠袢退回腹腔，指甲开始发生6191412外阴可辨性别，颈明显外阴可辨性别，颈明显87144514头竖直，下肢发育好，趾甲开始发生头竖直，下肢发育好，趾甲开始发生12020（22.0）11016耳竖起耳竖起14027（26.3）20018胎脂出现胎脂出现16033（32.9）32020头与躯干出现胎毛头与躯干出现胎毛19039（37.9）46022皮肤红、皱皮肤红、皱21045（43.2）63024指甲全出现，胎体瘦指甲全出现，胎体瘦23050（49
11、.8）820 胎儿外形主要特征及身长、足长与体重胎儿外形主要特征及身长、足长与体重 三个月三个月四个月四个月五个月五个月六个月六个月26眼睑部分打开，睫毛出现眼睑部分打开，睫毛出现25055（54.0）100028眼完全睁开，头发出现，皮肤略皱眼完全睁开，头发出现，皮肤略皱27059（61.9）130030趾甲全出现，胎体平滑，睾丸开始下降趾甲全出现，胎体平滑，睾丸开始下降28063（63.4）170032指甲平齐指尖，皮肤浅红光滑指甲平齐指尖，皮肤浅红光滑30068（67.4）210036胎体丰满，胎毛基本消失，胎体丰满，胎毛基本消失，34079（73.4）2900趾甲平齐趾尖，肢体弯曲趾甲
12、平齐趾尖，肢体弯曲38胸部发育好，乳腺略隆起，睾丸位胸部发育好，乳腺略隆起，睾丸位36083（77.1）3400阴囊或腹股沟管，指甲超过指尖阴囊或腹股沟管，指甲超过指尖胎龄胎龄 外形特征外形特征身长身长足长足长体重体重（周）（周）（CRL,mm）（）（mm）(g) 胎儿外形主要特征及身长、足长与体重胎儿外形主要特征及身长、足长与体重 八个月八个月一、孪生一、孪生twins双胎双胎定义定义：一次妊娠有两个胎儿同时发育成熟一次妊娠有两个胎儿同时发育成熟分类分类：有两种情况有两种情况双（异）卵孪生双（异）卵孪生：约为孪生总数的：约为孪生总数的67%其发生率与种族、家族和地区等有一定关系其发生率与种族
13、、家族和地区等有一定关系单（同）卵孪生单（同）卵孪生：约为孪生总数的：约为孪生总数的33%其发生率与遗传和环境无明显关系，不同种其发生率与遗传和环境无明显关系，不同种族和地区的发生率也无明显差异。族和地区的发生率也无明显差异。（一）双卵孪生（一）双卵孪生（dizygotictwins）定义：定义：一个月经周期内单或双侧卵巢同时排两个成一个月经周期内单或双侧卵巢同时排两个成熟卵，并分别与不同精子受精后发育为两胎儿熟卵，并分别与不同精子受精后发育为两胎儿特点：特点：双胎来自不同的卵，故两胎儿的基因构成不双胎来自不同的卵，故两胎儿的基因构成不同。性别可同可不同。同。性别可同可不同。随着生长、发育，其
14、体型、体质和生理特征随着生长、发育，其体型、体质和生理特征的差异渐趋明显，这对孪生胎儿的关系好似兄弟姐的差异渐趋明显，这对孪生胎儿的关系好似兄弟姐妹，只是完全同龄而已妹，只是完全同龄而已惯称惯称“龙凤胎龙凤胎”。分类：根据植入部位不同分类：根据植入部位不同1.1.两胎儿可各自植入子宫壁，各自发生一套胎两胎儿可各自植入子宫壁，各自发生一套胎膜，并在子宫壁内各自形成胎盘。膜，并在子宫壁内各自形成胎盘。2.2.此种情况约占双胎总数的此种情况约占双胎总数的37%3.3.2.2.如果两个胚泡在子宫内植入的部位很近，如果两个胚泡在子宫内植入的部位很近，两个胎盘可融合，但胎盘内的血循互不相通。两个胎盘可融合
15、，但胎盘内的血循互不相通。4.4.此种情况约占双胎的此种情况约占双胎的30%A：两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘B：两个胎儿共用一个胎盘两个胎儿共用一个胎盘AB双卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系双卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系同期复孕：同期复孕：双卵孪生多为同期复孕双卵孪生多为同期复孕同一月经周期排出两个卵细胞，其中一同一月经周期排出两个卵细胞，其中一个卵细胞与一个雄性的精子结合受精，另一个卵细胞与一个雄性的精子结合受精，另一个卵细胞则与另一个精子结合受精，并同时个卵细胞则与另一个精子结合受精，并同时发育成两个发育成两个胎儿。胎儿。异期复孕异期复孕：罕见罕见子
16、宫内已经有一个胚胎发育，在妊娠期子宫内已经有一个胚胎发育，在妊娠期内又发生排卵并受精，在同一个子宫内或输内又发生排卵并受精，在同一个子宫内或输卵管内植入或发育。卵管内植入或发育。（二）单卵孪生（单卵孪生（monozygotictwins）定义：定义：由同一个受精卵发育形成两个胎儿由同一个受精卵发育形成两个胎儿特点：特点：双生胎儿的遗传基因完全一样双生胎儿的遗传基因完全一样性别、血型、组织相容性抗原、红细胞抗性别、血型、组织相容性抗原、红细胞抗原及各种酶类相同；原及各种酶类相同；随着生长发育，两个孪生儿容貌相似，体随着生长发育，两个孪生儿容貌相似，体质特征、生理特征、生活习性、行为方式、思质特征
17、、生理特征、生活习性、行为方式、思维活动、职业爱好、智力性情等也极为相似。维活动、职业爱好、智力性情等也极为相似。分类：分类：1卵裂球分离：卵裂球分离：卵裂球分离卵裂球分离成两个相等或不相等的成两个相等或不相等的细胞群，每个细胞群各发育成一个独立的胎儿。细胞群，每个细胞群各发育成一个独立的胎儿。时间时间：受精后受精后3天以内，即从两细胞期到桑椹胚期天以内，即从两细胞期到桑椹胚期此时卵裂球尚未开始分化，每个卵裂球都有发此时卵裂球尚未开始分化，每个卵裂球都有发育为单独新个体的潜在能力。育为单独新个体的潜在能力。两胎儿的胎膜和胎盘的关系两胎儿的胎膜和胎盘的关系：与双卵孪生相似：与双卵孪生相似发生率发
18、生率：约占单卵孪生总数的：约占单卵孪生总数的30%A：两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘B：两个胎儿共用一个胎盘两个胎儿共用一个胎盘AB卵裂球分离所致的单卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系卵裂球分离所致的单卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系时间时间：受精后受精后47天形成胚泡期间天形成胚泡期间两胎儿的胎膜和胎盘的关系两胎儿的胎膜和胎盘的关系：共共绒绒毛毛膜膜和和胎胎盘盘胚胚泡泡植植入入宫宫内内膜膜后后形形成成一一个个胎胎盘盘，胎胎盘内来自两个胎儿的血管相互吻合沟通盘内来自两个胎儿的血管相互吻合沟通两两个个羊羊膜膜腔腔内内细细胞胞群群期期羊羊膜膜腔腔尚尚未未形形成成，故
19、故以以后后两两个个胎儿形成各自的羊膜腔胎儿形成各自的羊膜腔发生率发生率：约占单卵孪生总数的：约占单卵孪生总数的65%2内细胞群分离：内细胞群分离：一个胚泡内形成两个内细胞一个胚泡内形成两个内细胞群群，每个内细胞群可各自发育为独立的胎儿。每个内细胞群可各自发育为独立的胎儿。A：两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘两个胎儿各自发生一套胎膜，各自形成胎盘B：两个胎儿共用一个胎盘两个胎儿共用一个胎盘AB内细胞群分离形成单卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系内细胞群分离形成单卵孪生胎儿胎膜与胎盘的关系 3 3胚盘细胞分离：胚盘细胞分离：胚盘细胞分离并发育成胚盘细胞分离并发育成两个独立胎儿。两个独立胎儿。时间时间
20、：受精后受精后8 81111天天两胎儿的附属结构的关系两胎儿的附属结构的关系：共一个羊膜腔、绒毛膜和胎盘共一个羊膜腔、绒毛膜和胎盘发生率发生率：罕见，约占单卵孪生总数的：罕见，约占单卵孪生总数的1%4. 4. 两两个个原原条条形形成成：两两胚胚层层胚胚盘盘中中形形成成两两个个原原条条，每每个个原原条条各各自自诱诱导导形形成成脊脊索索与与神神经经管管，形形成成两两个个独独立立新新个个体体。因因两两原原条条相相距距较较近近，常常分分离离不不完完全全，极极易易发生联胎。发生联胎。 时间时间：受精后受精后11111313天天两胎儿的附属结构的关系两胎儿的附属结构的关系：共一个羊膜腔、绒毛膜和胎盘共一个
21、羊膜腔、绒毛膜和胎盘（三）异常的双胎妊娠（三）异常的双胎妊娠1孪生儿一大一小孪生儿一大一小2孪生儿中一个死亡孪生儿中一个死亡3纸样胎儿纸样胎儿4无心胎无心胎（四）双胎的死亡率（四）双胎的死亡率1. 1. 双胎妊娠胎儿死亡率约为双胎妊娠胎儿死亡率约为15.6%，高于，高于单胎妊娠单胎妊娠2.2.单绒毛膜囊比双绒毛膜囊者死亡率更高单绒毛膜囊比双绒毛膜囊者死亡率更高3.3.单羊膜囊双胎的胎儿死亡率更高单羊膜囊双胎的胎儿死亡率更高二、多胎二、多胎multiplebirth（一）定义（一）定义：一次妊娠有两个以上的一次妊娠有两个以上的胎儿同时发生和发育胎儿同时发生和发育（二）分类（二）分类：1单卵多胎单
22、卵多胎2双卵多胎双卵多胎3混合性多胎混合性多胎（三）影响双胎和多胎发生的因素（三）影响双胎和多胎发生的因素1种族种族2家族家族3孕妇的年龄、体质和胎次孕妇的年龄、体质和胎次4医源性因素医源性因素三、联体双胎三、联体双胎 conjoinedtwins依据联结的部位和两个联依据联结的部位和两个联胎的发育情况，将联胎分为胎的发育情况，将联胎分为对称性联胎对称性联胎非对称性联胎非对称性联胎定义定义：两个孪生胎儿的某一部位联结在一起两个孪生胎儿的某一部位联结在一起原因原因：单卵双胎的两个胚胎分离不全单卵双胎的两个胚胎分离不全分类分类：单卵双生联体的发生方式单卵双生联体的发生方式（一）对称性联胎（一）对称
23、性联胎1头部联胎头部联胎3臀骶联胎臀骶联胎2胸腹联胎胸腹联胎4头胸腹联胎头胸腹联胎（二）非对称性联胎（二）非对称性联胎特点特点：两胎儿大小及发育不相称：两胎儿大小及发育不相称：主胎：其中发育正常的胎儿主胎：其中发育正常的胎儿寄寄生生体体：发发育育不不完完全全的的胎胎儿儿，附附着着于于主主胎胎的的某某一一部部位位，称称寄寄生生胎胎或胎中胎或胎中胎分类分类：依据：寄生胎附着于主胎的部位不同依据：寄生胎附着于主胎的部位不同1头部寄生胎头部寄生胎2胸部寄生胎胸部寄生胎3腹部寄生胎腹部寄生胎4臀骶部寄生胎臀骶部寄生胎5胎内胎胎内胎寄生胎和畸胎瘤寄生胎和畸胎瘤寄生胎：寄生胎：是发育迟缓和发育不全的胎儿，是发育迟缓和发育不全的胎儿，外有囊壁包裹，囊内含有羊水，不发生外有囊壁包裹，囊内含有羊水，不发生恶性变。恶性变。畸胎瘤：畸胎瘤：是由三胚层来源的一种特殊肿是由三胚层来源的一种特殊肿瘤，各种组织杂乱混合，易发生恶性变。瘤，各种组织杂乱混合，易发生恶性变。
