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1、第三章第三章 卫生服务供给卫生服务供给海南医学院海南医学院 徐琼花徐琼花n 案例案例： 为什么大医院看病贵这么贵还是这么多人会去，是否为什么大医院看病贵这么贵还是这么多人会去，是否为什么大医院看病贵这么贵还是这么多人会去，是否为什么大医院看病贵这么贵还是这么多人会去，是否医院可以无限制的提供医疗卫生服务，是否遵循供给需求医院可以无限制的提供医疗卫生服务，是否遵循供给需求医院可以无限制的提供医疗卫生服务，是否遵循供给需求医院可以无限制的提供医疗卫生服务，是否遵循供给需求定理定理定理定理? ? 为什么？为什么？为什么？为什么？主要内容主要内容n一、卫生服务供给的一、卫生服务供给的定义、特点定义、特
2、点及影响因素及影响因素n二、卫生服务供给二、卫生服务供给弹性弹性n三、卫生服务供给者三、卫生服务供给者行为理论行为理论n四、供给者的诱导需求四、供给者的诱导需求第一节第一节 卫生服务供给的定义与特点卫生服务供给的定义与特点n一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义n（一）供给（一）供给（supply） 在某一特定时间内，生产者在每一价格水在某一特定时间内，生产者在每一价格水平上对某种产品愿意并能够出售的产品数量。平上对某种产品愿意并能够出售的产品数量。生产者必须有生产和出售的愿望生产者必须有生产和出售的愿望 生生 产产 者者 必必 须须 有有 供供 应应 能能 力力n（二）卫生服务供给（二
3、）卫生服务供给 （supply of health care） 提供者具有提供卫生服务的愿望；提供者具有提供卫生服务的愿望； 提供者具有提供卫生服务的提供者具有提供卫生服务的能力能力。 掌握提供卫生服务的技术掌握提供卫生服务的技术 具有相应的辅助人员具有相应的辅助人员 具有提供卫生服务所需要的基本设施、条件具有提供卫生服务所需要的基本设施、条件如果让一家卫生院开展颅脑肿瘤切除术，结果会怎样？供给曲线QPSS1S2S3QP卫生服务供给定理：卫生服务供给定理：在其它条件不变的情况下，供给量随价在其它条件不变的情况下，供给量随价格的上升而上升，随价格的下降而下降，供给量与价格间存格的上升而上升，随价
4、格的下降而下降，供给量与价格间存在在正正向变动关系。向变动关系。供给量的变化和供给量的变化和供给变化供给变化（三）卫生服务供给的特点（三）卫生服务供给的特点卫生服务需求的特点：卫生服务需求的特点：1、信息缺乏、信息缺乏2、被动性、被动性3、效益外在性、效益外在性4、效果的不确定性、效果的不确定性5、卫生费用支付的、卫生费用支付的多元性多元性供给的特点：供给的特点：1、垄断性、垄断性2、主导性、主导性3、技术性、技术性4、外部性、外部性5、公益性、公益性6、即时性、即时性（四）卫生服务供给的影响因素（四）卫生服务供给的影响因素n卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素n1、一般经济因素、一般
5、经济因素n2、人口、社会和文化因素、人口、社会和文化因素n3、卫生服务价格、卫生服务价格n4、供给者、供给者n5、医疗保障水平、医疗保障水平n6、时间价值、时间价值n供给影响因素：供给影响因素：n1、价格、价格n2、服务目标、服务目标n3、服务成本、服务成本n4、服务技术、服务技术n5、服务需求、服务需求n6、机构的设置与布、机构的设置与布局局（五）、卫生服务供给的决定因素（五）、卫生服务供给的决定因素n1、生产者的目标n2、生产成本的变化n3、产品的价格n4、其他因素：税收和补贴、相关物品的价格、价格预期、市场竞争医院为什么要医院为什么要开发新的服务开发新的服务项目？项目？第二节第二节 卫生
6、服务供给弹性卫生服务供给弹性 n1 1、供给弹性和弹性系数、供给弹性和弹性系数 供给弹性供给弹性supply elasticitysupply elasticity：表示某一商品或服：表示某一商品或服务的供给量对它本身的价格的变化的反应程度，即供务的供给量对它本身的价格的变化的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化给量变化的百分比对价格变化1%1%的反应。的反应。 价格价格 供给供给数量数量表示价格变动与表示价格变动与数量变动之间的数量变动之间的相对关系，而不相对关系，而不是绝对关系：是绝对关系： 任何事都是相对任何事都是相对的。的。 供给弹性与需求弹性类似，表示的是价供给弹性与需求弹性类似
7、，表示的是价格变动与数量变动之间的相对关系格变动与数量变动之间的相对关系卫生服务供给弹性卫生服务供给弹性Es = 卫生服务供给变化的百分比卫生服务供给变化的百分比 卫生服务价格变化的百分比卫生服务价格变化的百分比价格每变动价格每变动1%所引起的供给量所引起的供给量变动的百分比变动的百分比2 2、供给价格弹性的类型及其特点、供给价格弹性的类型及其特点 种类种类弹性系数弹性系数 价格与需求量之间的关系价格与需求量之间的关系完全弹性完全弹性Es=Es=价格的微小变动引起供给量的无限价格的微小变动引起供给量的无限变化变化富有弹性富有弹性Es 1Es 1供给量变动率大于价格变动率供给量变动率大于价格变动
8、率单位弹性单位弹性Es =1Es =1供给变动率等于价格变动率供给变动率等于价格变动率缺乏弹性缺乏弹性Es Es 1 1供给量变动率小于价格变动率供给量变动率小于价格变动率完全无弹性完全无弹性Es=0Es=0价格变动对供给量变动无影响价格变动对供给量变动无影响案例：案例： 1 1、整形外科手术、整形外科手术45004500元下降到了元下降到了15001500元，医院元，医院愿意提供手术量从每月愿意提供手术量从每月5050人减少到了人减少到了4545人，请问供人，请问供给弹性系数是多少，属于何种类型？给弹性系数是多少，属于何种类型？ Ed= Ed= 因变量（因变量（50-4550-45）/50
9、=0.151 /50 =0.15APAP=MP, MP=0TP.AP.MP都下降（五）、边际收益递减规律（五）、边际收益递减规律（the law of diminishing return）n第一阶段：收益递增第一阶段：收益递增 MPAP 每增加一单位的投入都可以提高总产量和平均产量，每增加一单位的投入都可以提高总产量和平均产量，边际产量高于平均产量。边际产量高于平均产量。n第二阶段：收益不变第二阶段：收益不变n 总产量仍然在增加但速度变慢，当平均产量达到最大总产量仍然在增加但速度变慢，当平均产量达到最大值后开始下降，值后开始下降，MP=AP，终点是，终点是MP=0，总产量最大，总产量最大，为
10、最佳选择阶段。为最佳选择阶段。n第三阶段：收益递减第三阶段：收益递减 每减少一个单位投入可增加平均产量，减少可变投每减少一个单位投入可增加平均产量，减少可变投入是有利的。入是有利的。n 一种可变投入的生产函数表一种可变投入的生产函数表边际收益递减规律边际收益递减规律（the law of diminishing return） 在技术水平不变和其他要素投入不变在技术水平不变和其他要素投入不变的情况下，总产量达到某一点后，继续的情况下，总产量达到某一点后，继续追加该生产要素的投入将带来产量增加追加该生产要素的投入将带来产量增加额的递减，即边际产量递减，这种趋势额的递减，即边际产量递减，这种趋势即
11、边际收益递减规律。即边际收益递减规律。医疗机构短期生产函数医疗机构短期生产函数n前提假设：前提假设：n1、产出是单一的医疗服务；、产出是单一的医疗服务；n2、两种或两种以上的资本组合可以看作是、两种或两种以上的资本组合可以看作是所有类型的资本组合；所有类型的资本组合；n3、定义短期内至少有一种是不变的；、定义短期内至少有一种是不变的；n4、医疗机构以最高的效率运营；、医疗机构以最高的效率运营；n5、医疗机构拥有对产品的所有信息。、医疗机构拥有对产品的所有信息。医疗机构短期生产函数表达方式医疗机构短期生产函数表达方式n案例：心血管内科护士的每小时的劳动产出案例：心血管内科护士的每小时的劳动产出n
12、Q=F(N,K)n假设：假设：n1、Q=单一的医疗服务产出；单一的医疗服务产出；n2、只有两项医疗投入：护理时间、只有两项医疗投入：护理时间N，资本的组合，资本的组合Kn3、假设护理时间不变、假设护理时间不变n4、最高的运营效率、最高的运营效率n5、拥有对医疗服务产出的所有信息：需求量、服务、拥有对医疗服务产出的所有信息：需求量、服务质量、成本、市场竞争等。质量、成本、市场竞争等。n生产函数：该项医疗服务是护理投入和资生产函数：该项医疗服务是护理投入和资本投入的函数，每一水平的产出都可以由本投入的函数，每一水平的产出都可以由护理和资本的不同组合来完成。护理和资本的不同组合来完成。n医疗卫生服务
13、过程中是否涉及到效率问题医疗卫生服务过程中是否涉及到效率问题？工作效率与服务成本间的联系？工作效率与服务成本间的联系？n技术性效率：技术性效率：针对每一可能的技术状态都针对每一可能的技术状态都能获得最大的产出量。能获得最大的产出量。n1n2TP护理时间护理时间医疗服务数量医疗服务数量 q护理时间护理时间 nn1n2护理时间护理时间的边际产量的边际产量 MPMPn1n2边际边际递减规律开递减规律开始发生始发生护理时间护理时间 nn3护理时间护理时间的平均产量的平均产量 APNAPN护理时间护理时间 nn1护理时间护理时间的平均产量的平均产量 APNTPAPMPn2案例：住院的生产函数案例：住院的
14、生产函数n病例指数调整的住院服务病例指数调整的住院服务= F（医生、护士，其他非医务人员，床位数，（医生、护士，其他非医务人员，床位数，X)资本分类：劳务投入，资本投入，资本分类：劳务投入，资本投入， 其他非重要生产因素其他非重要生产因素结论：结论：1、增加一名医生投入、增加一名医生投入=增加增加6个病人住院个病人住院 2、增加一名护士投入、增加一名护士投入=增加增加20个病人住院个病人住院 3、非医务人员和其他因素分别是、非医务人员和其他因素分别是3个和个和6个病例指数个病例指数 调整的住院病人。调整的住院病人。投入替代的弹性投入替代的弹性 医疗机构在提供卫生服务过程中投入不止医疗机构在提供
15、卫生服务过程中投入不止一个变量，任意两个变量之间是否存在相互替一个变量，任意两个变量之间是否存在相互替代性？这种相互替代性是否存在弹性？替代弹代性？这种相互替代性是否存在弹性？替代弹性有什么意义？性有什么意义？案例：案例： 在急救医疗服务中，必要时实习医生替在急救医疗服务中，必要时实习医生替代了医生，实习护士代替了护士。代了医生，实习护士代替了护士。 两个变量的可替代性往往取决于技术和两个变量的可替代性往往取决于技术和合法性。合法性。n两个替代弹性系数A =n (I1/I2)(I1/I2)/(MP2/MP1)(MP2/MP1)A的大小表明了两个变量间的可替代程度，A=0表示不可替代性,A=表示
16、完全可替代性医疗服务中医疗服务中那些投入具那些投入具有可替代性有可替代性？（六）利润最大化模型（六）利润最大化模型n假设：医院和医生都追求利润最大化假设：医院和医生都追求利润最大化n条件：卫生资源供过于求的情况下条件：卫生资源供过于求的情况下n 边际收益边际收益MP=边际成本边际成本AP卫生资源充足阶段：卫生资源充足阶段：病床、检查、药品病床、检查、药品等等n七、医院控制模型七、医院控制模型n该模型由该模型由Mark Pauly 和和Michael Redishch于于1973年提出：年提出：n假定：医院被医生所控制；医生追求的目假定：医院被医生所控制；医生追求的目标是个人净收入最大化；医院总
17、收入的最标是个人净收入最大化；医院总收入的最终收益人是医生。终收益人是医生。案例：某医院规定医生每开一张化验单提成案例：某医院规定医生每开一张化验单提成15%，每做一台阑尾炎的手术费为每做一台阑尾炎的手术费为600元，医生的绩效工元，医生的绩效工资与医生的工作量成正比。资与医生的工作量成正比。医生投入医院投入10万100万Q3Q2Q1思考题： 医院利润最大化是否等同于医生收入最医院利润最大化是否等同于医生收入最大化？为什么？大化？为什么？第四节、供给者的诱导需求第四节、供给者的诱导需求n案例：案例： 美国有研究揭露，拥有检查设备的医生美国有研究揭露，拥有检查设备的医生要求病人做影像检查是没有设
18、备的医生的要求病人做影像检查是没有设备的医生的4倍以上，更多的医学检查增加了医生的额倍以上，更多的医学检查增加了医生的额外收入。这些影像检查是医学的需要还是外收入。这些影像检查是医学的需要还是医生为啦追求更多的经济回报而过多的利医生为啦追求更多的经济回报而过多的利用？用？n供给者诱导需求：供给者诱导需求： supplier-induced demand,SID supply create demand supply create demand假设：医生滥用医学顾问的角色来获得更多的自身假设：医生滥用医学顾问的角色来获得更多的自身经济利益。经济利益。例如：医生建议病人的就诊频率、医学检查和合适例
19、如：医生建议病人的就诊频率、医学检查和合适的治疗方案等等。的治疗方案等等。n诱导需求：诱导需求：supply create demand supply create demand 当供给者是提供某项服务（或商品）的当供给者是提供某项服务（或商品）的受益者，他们就会出于自身的利益多提供服务受益者，他们就会出于自身的利益多提供服务或倾向于提供某种服务，甚至提供不必要的服或倾向于提供某种服务，甚至提供不必要的服务，在经济学中称为诱导需求务，在经济学中称为诱导需求 或需求的创造。或需求的创造。你应该再多住几天院 二、卫生服务需求理论二、卫生服务需求理论PQ 医生服务的数量医生服务的数量S0S1D1D0
20、Q0P0P1Q1Q2供给者诱导需求的影响因素供给者诱导需求的影响因素n1、价格歧视决定医生定价行为、价格歧视决定医生定价行为n2、不同补偿机制对医生行为的影响、不同补偿机制对医生行为的影响n3、医生服务利用的地区差异、医生服务利用的地区差异n4、医疗过失和自卫性医疗、医疗过失和自卫性医疗n5、医疗服务成本上涨、医疗服务成本上涨n6、医生收入、医生收入其他角度下的分析：其他角度下的分析：n供给供给: :假设医院和医生都是经济人假设医院和医生都是经济人, ,在市场经济条件下在市场经济条件下, ,医医院和医生均追求利益的最大化院和医生均追求利益的最大化, ,最终导致了供给总量的最最终导致了供给总量的
21、最大化；大化；n需求需求: :卫生服务需求的特点；卫生服务需求的特点；n卫生服务产品大多数缺乏弹性卫生服务产品大多数缺乏弹性, ,普遍在普遍在0.2-0.70.2-0.7之间之间, ,即需即需求量的变化小于价格的变化求量的变化小于价格的变化; ;n卫生服务供给的影响因素。卫生服务供给的影响因素。思考题n整形外科手术整形外科手术4500元下降到了元下降到了1500元，医元，医院愿意提供手术量从每月院愿意提供手术量从每月50人减少到了人减少到了45人，人，但是，患者从原来的每月但是，患者从原来的每月15人，增加到了每人，增加到了每月月30人，请问供给弹性系数是多少，属于何人，请问供给弹性系数是多少，属于何种供给类型？需求弹性系数是多少，属于何种供给类型？需求弹性系数是多少，属于何种需求弹性类型？种需求弹性类型？
