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1、呼吸衰竭的抢救配合工作呼吸衰竭的抢救配合工作神神经内科内科古燕玲古燕玲o急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致致动脉血氧分脉血氧分压低于低于60mmHg，伴或不伴，伴或不伴二氧化碳分二氧化碳分压增高，从而增高，从而产生一系列生理功生一系列生理功能紊乱及代能紊乱及代谢障碍的障碍的临床床综合征。合征。1.呼吸衰竭哪呼吸衰竭哪项实验室室检查可作可作诊断依据断依据?:动脉血气分析脉血气分析2.呼吸衰竭按呼吸衰竭按实验室室检查分分为几个型几个型?:一型呼衰一型呼衰和和二型呼吸衰竭二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的各型的呼吸衰竭的检查指指标范范围?:一型（血氧型），一型
2、（血氧型），仅有有pao2降低降低60mmHg，paco2正常或降低正常或降低二型（高碳酸型），二型（高碳酸型），pao250mmHg (3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等急性急性I型呼吸衰竭型呼吸衰竭Pao260mmHg（1）肺实质性病变各种类型的肺炎，误吸胃内容物，淹溺等（2）肺水肿A.心源性肺水肿B.非心源性肺水肿 通气不足通气不足PaO2 50mmHg 气道阻塞气道阻塞 呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。神经肌肉疾神经肌肉疾患患重症肌无力
3、，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。急性急性II型呼吸衰竭型呼吸衰竭Texto一一.低氧血症低氧血症o型呼吸衰竭：以低氧血症型呼吸衰竭：以低氧血症为主，主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点血气分析特点为动脉血氧分脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二，二氧化碳分氧化碳分压降低或正常降低或正常，见于于换气功能障碍气功能障碍。1神神经系系统轻度缺氧：度缺氧：头痛，激痛，激动，思，思维紊乱，定向力下降，运紊乱，定向力下降，运动不不协调。重度缺氧：重度缺氧：烦躁不安，躁不安，谵妄，抽
4、搐，意妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死失，昏迷，死亡。亡。2皮肤黏膜皮肤黏膜紫紫绀3心血管系心血管系统心率增快，血心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收升高，缺氧性肺血管收缩。心率减慢，循心率减慢，循环衰竭，心衰竭，心脏停搏。停搏。肺肺动脉脉压升高，右心升高，右心负荷加重，右心衰。荷加重，右心衰。4呼吸系呼吸系统呼吸中枢呼吸中枢兴奋，呼吸困，呼吸困难，呼吸，呼吸频率增快，鼻率增快，鼻翼煽翼煽动，三凹征（胸骨上，三凹征（胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙隙）。）。呼吸呼吸变浅，浅，变慢，停止。慢，停止。5凝血功能凝血功能弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC)6消化系消化系统应激性激性溃疡，肝功能，
5、肝功能损害。害。7肾功能功能少尿，氮少尿，氮质血症。血症。8代代谢代代谢性酸中毒。性酸中毒。o二二.高碳酸血症高碳酸血症o型呼吸衰竭：以高碳酸血症型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点氧化碳潴留，血气分析特点为PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。，系肺泡通气不足所致。o1中枢神中枢神经系系统脑血管血管扩张，血流量增加，血流量增加，颅压升高，升高，头痛，痛，头晕，烦躁不安，言躁不安，言语不清，精神不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震震颤。o2心血管系心血管系统o3呼吸系呼吸系统o4水水电
6、，酸碱平衡，酸碱平衡o因缺氧而通气因缺氧而通气过度可度可发生呼吸性碱中毒，生呼吸性碱中毒，CO2潴留潴留则表表现为呼吸呼吸性酸中毒，性酸中毒，严重缺氧多伴有代重缺氧多伴有代谢性酸中毒及性酸中毒及电解解质紊乱。紊乱。o治治疗原原则1保持呼吸道保持呼吸道畅通通2纠正缺氧和正缺氧和co2滀留滀留3纠正水正水电解解质失衡和紊乱失衡和紊乱4防治多器官功能受防治多器官功能受损5积极治极治疗原原发病因，消除病因，消除诱因因6预防和治防和治疗并并发症症急救急救改善呼吸功能，保持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅去除病因去除病因抗感染治疗抗感染治疗机械通气机械通气酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱维持
7、心脑肺功能维持心脑肺功能营养支持营养支持(1)(1)气体交换受损：气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。与肺换气功能障碍有关。(2)(2)清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克(4)(4)恐惧恐惧 ：与病情危重有关。：与病情危重有关。(5)(5)有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。与长期卧床有关。(6)(6)营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。：与摄入不足有关。（7 7）
8、有感染的危险：）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。与长期使用呼吸机有关。o1.密切密切观察病情察病情o2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅o协助排痰助排痰o鼓励咳痰，鼓励咳痰，o指指导有效咳嗽，咳痰，有效咳嗽，咳痰，o定定时翻身拍背，必要翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。予体味引流以吸痰器吸痰。o如有必要可如有必要可进行行纤维支气管支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。吸痰及支气管肺泡灌洗。o湿化与湿化与雾化吸入化吸入可用加温湿化器（保可用加温湿化器（保证气道口温度达到气道口温度达到32-37）3给氧氧一般采用鼻一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常管和面罩吸氧，通常应给低流量低低流量低浓度持度持续吸氧
9、。在吸氧。在严重缺氧，重缺氧，紧急急抢救救时，可用高，可用高浓度高流量吸氧。但度高流量吸氧。但持持续时间不超不超过4-6h为宜。氧宜。氧疗实施施过程中，程中，应严格格观察氧察氧疗效效果，如吸氧后呼吸困果，如吸氧后呼吸困难缓解，解，发绀减减轻，心率减慢，表，心率减慢，表现为氧氧疗有效；如果意有效；如果意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度度变浅，浅，缓慢，可能慢，可能为CO2潴潴留加重。留加重。应根据根据动脉血气分析脉血气分析结果和患者的果和患者的临床表床表现，及，及时调节氧流量和氧流量和浓度，保度，保证氧氧疗有效。有效。4心理心理护理理应充分了解患者的心理状况，及充分了解患者的心理状况，及时给予
10、予解解释和疏和疏导。5用用药护理理按医嘱及按医嘱及时准确准确给药，并，并观察察疗效和效和不良反不良反应。6机械通气机械通气7预防并防并发症症急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可可导致心，致心，脑，肾，肝等功能不全。，肝等功能不全。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭时，脑水水肿的的预防和治防和治疗，肾血流量的血流量的维持，持，应激性消化道出血的防治以及各种激性消化道出血的防治以及各种电解解质，酸碱平，酸碱平衡的衡的维持都是不可忽持都是不可忽视的的环节。o患者刘素琴，女，患者刘素琴，女，88岁，因，因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰10年，气年，气紧
11、3年，呼吸困年，呼吸困难2小小时”。o我院我院“120”出出诊到家中。到家中。o2014年年4月月12日日5：50到达到达现场，病，病员神神志清，精神差，消瘦，半卧，双志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大瞳孔等大等等圆，对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未喉部未闻及痰及痰鸣，口唇及甲床紫，口唇及甲床紫绀，床旁血，床旁血氧氧饱和示和示spo2:85%，测BP:105/68mmHg,Hr:90次次/分分,R:26次次/分。分。T36.4o听听诊:双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,下肺下肺闻及湿及湿罗音音。o措施措施:立即建立静脉通道同立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸
12、入予面罩氧气吸入8Lmin，协助其半卧并予保暖，持助其半卧并予保暖，持续安置床旁心安置床旁心电监护示：示：Spo2:85%89%，Hr：90次分，次分，R：26次次分分，Bp：10068mmHg。向家属交待病情重，。向家属交待病情重，立即立即护送回院。送回院。6:10(途中途中)病病员出出现几秒几秒钟异常异常烦躁，无法自述不适，躁，无法自述不适，后突然呼之不后突然呼之不应，听，听诊心跳呼吸停止。心跳呼吸停止。：立即平卧，遵医嘱立即平卧，遵医嘱给予予肾上腺素上腺素1mg静脉推注，静脉推注，安置喉罩，使用安置喉罩，使用简易呼吸气囊易呼吸气囊辅助通气，加大助通气，加大氧流量，持氧流量，持续胸外心胸外
13、心脏按按压。做。做预知工作知工作请求求相关相关抢救支持。予病救支持。予病员开启开启绿色通道。色通道。o6:12回院，置回院，置抢救室。病救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命呼吸心跳仍未恢复，生命体征体征测不出。床旁心不出。床旁心电图结果示等直果示等直线。持。持续胸外心胸外心脏按按压，协助医生行气管插管，助医生行气管插管，给予呼吸机予呼吸机辅助通气，助通气，A/C模式，遵医嘱模式，遵医嘱调节各各项参数。参数。电击除除颤一次，能一次，能量量200J。o6:20遵医嘱再次遵医嘱再次肾上腺素上腺素3mg静脉推注，静脉推注，0.9NS250ml+可拉明可拉明0.75+洛洛贝林林3mg静脉滴注，静脉滴注，电击
14、除除颤一次，能量一次，能量200J。持。持续胸外心胸外心脏按按压。o6:45病病员呼吸心跳未恢复，生命体征呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散不出，双瞳散大固定，无反射。心大固定，无反射。心电图示等示等电线，宣布，宣布临床死亡。并床死亡。并通知家属。通知家属。o护理相关知理相关知识o1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅最基本，最首要的治最基本，最首要的治疗措施，措施，患者昏迷患者昏迷时，检查和和观察以及清除气道内异物及分泌物。察以及清除气道内异物及分泌物。必要必要时建立人工气道。即建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气便人工气道、气管插管、气管切开。管切开。o2.氧氧疗o目的：通目的：通过吸入
15、高于空气中的氧来提高吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善改善PaO2和血氧和血氧饱和度。和度。o途径：鼻途径：鼻导管最高提供的管最高提供的Fio2(吸入氧气吸入氧气浓度）度）40%o面罩面罩60%o机械通气机械通气100%oo肾上腺素上腺素o作用用途：可使心肌收作用用途：可使心肌收缩力增力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管使血管扩张，降低周，降低周围血管阻力而减低舒血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草麻疹、枯草热及及鼻粘膜或鼻粘膜或齿龈出血。出血。o用法用量：用法用
16、量：1常用于常用于抢救救过敏性休克，如青霉素引起的敏性休克，如青霉素引起的过敏性休敏性休克。由于克。由于该品具有品具有兴奋心肌、升高血心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作、松弛支气管平滑肌等作用，故可用，故可缓解解过敏性休克的心跳微弱、血敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困下降、呼吸困难等症等症状。状。2抢救心救心脏骤停；停；对电击引起的心引起的心脏骤停，亦可用停，亦可用该品配合品配合电除除颤器或利多卡因等器或利多卡因等进行行抢救。救。o可拉明可拉明o作用用途：能作用用途：能选择性性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主脉体、主动脉体化学感受器反射性脉体化学感受器反射性兴
17、奋呼吸中枢，微弱呼吸中枢，微弱兴奋血管运血管运动中枢。中枢。适用于中枢性呼吸及循适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制物中毒的解救。制剂为注射注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量幅度大，用量较大大时，会出，会出现恶心等症状。心等症状。o洛洛贝林林o作用用途：可刺激作用用途：可刺激颈动脉脉窦和主和主动脉体化学感受器（均脉体化学感受器（均为N1受体）受体），反射性地，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接呼吸中枢并无直接兴奋作用。作用。对迷走神迷走神经中枢和血管运中枢和血管运动
18、中枢也同中枢也同时有反射性的有反射性的兴奋作用；作用；对植物神植物神经节先先兴奋而后阻断。而后阻断。oo常用通气模式常用通气模式控制通气控制通气CMVo辅助助/控制通气控制通气A/CMVo间隙指令通气隙指令通气IMVo同步同步间隙指令通气隙指令通气SIMVo压力支持通气力支持通气PSVo呼气末正呼气末正压PEEPo呼吸参数呼吸参数调节o1.通气模式通气模式IMV,A/CMVo2.潮气量潮气量10-15（ml/kg)o3.呼吸呼吸频率率8-12o4.吸入氧吸入氧浓度度o5.吸吸/呼比呼比1:1.5-2o6.吸气吸气时间1-2（秒）（秒）o7.吸气停吸气停顿时间0-0.6（秒）（秒）o8.呼气末正
19、呼气末正压（PEEP)2-5(cmH2O)提提问？4呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义：各种原因引起肺通气和（或）各种原因引起肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍致能重障碍致能进行有效气体交行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代引起系列生理功能和代谢紊乱紊乱临床床综合征。合征。5按血气分析，起病按血气分析，起病缓急如何分急如何分类呼吸衰竭？呼吸衰竭？血气分析：血气分析：1，2型型；起病起病缓急分：急性，慢性急分：急性，慢性。6如何如何视为氧氧疗有效？有效？氧氧疗实施施过程中，程中，应严格格观察氧察氧疗效果，如吸氧后呼效果，如吸氧后呼吸困吸困
20、难缓解，解，发绀减减轻，心率减慢，表，心率减慢，表现为氧氧疗有效；有效；7如何保如何保证氧氧疗有效？有效？如果意如果意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度度变浅，浅，缓慢，可能慢，可能为CO2潴留加重。潴留加重。应根据根据动脉血气分析脉血气分析结果和患者的果和患者的临床表床表现，及，及时调节氧流量和氧流量和浓度，保度，保证氧氧疗有效。有效。8治治疗原原则是什么？是什么？1保持呼吸道保持呼吸道畅通通2纠正缺氧和正缺氧和co2滀留滀留3纠正水正水电解解质失衡和紊乱失衡和紊乱4防治多器官功能受防治多器官功能受损5积极治极治疗原原发病因，消除病因，消除诱因因6预防和治防和治疗并并发症症9慢性呼吸衰竭如何
21、慢性呼吸衰竭如何给氧？氧？一般采用鼻一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常管和面罩吸氧，通常应给低流量低低流量低浓度持度持续吸氧。在吸氧。在严重缺氧，重缺氧，紧急急抢救救时，可用高，可用高浓度高流量度高流量吸氧。但持吸氧。但持续时间不超不超过4-6h为宜。宜。10如何保持呼吸道通如何保持呼吸道通畅？保持呼吸道通保持呼吸道通畅最基本，最首要的治最基本，最首要的治疗措施，患者措施，患者昏迷昏迷时，检查和和观察以及清除气道内异物及分泌物。必察以及清除气道内异物及分泌物。必要要时建立人工气道。即建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管便人工气道、气管插管、气管切开。切开。11氧氧疗目的：目的：通通过吸入高
22、于空气中的氧来提高吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善，改善PaO2和和血血氧氧饱和度。和度。12氧氧疗的途径：的途径：鼻鼻导管，面罩管，面罩，机械通气机械通气13神神经系系统轻度缺氧，可表度缺氧，可表现的症状？的症状？头痛，激痛，激动，思，思维紊乱，定向力下降，运紊乱，定向力下降，运动不不协调。14神神经系系统重度缺氧，可表重度缺氧，可表现的症状？的症状？烦躁不安，躁不安，谵妄，抽搐，意妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死失，昏迷，死亡。亡。15三凹征的表三凹征的表现部位？部位？胸骨上胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙隙16一型呼吸衰竭的特点：一型呼吸衰竭的特点：以低氧血症以低氧血症为主，主，仅有
23、缺氧，无二氧化碳潴留，有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点血气分析特点为动脉血氧分脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分，二氧化碳分压降低或正降低或正常，常，见于于换气功能障碍。气功能障碍。17二型呼吸衰竭的特点：二型呼吸衰竭的特点：以高碳酸血症以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点潴留，血气分析特点为PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。，系肺泡通气不足所致。18高碳酸血症所表高碳酸血症所表现的中枢神的中枢神经系系统症状：症状：脑血管血管扩张，血流量增加，血流量增加，颅压升高，升高，头痛，痛，头晕，烦躁不安，言躁不安，言语不清，精神不
24、清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼吸抑制，扑翼样震震颤。19肾上腺素作用用途：上腺素作用用途：可使心肌收可使心肌收缩力增力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管血管扩张，降低周，降低周围血管阻力而减低舒血管阻力而减低舒张压。临床主要床主要用于心用于心脏骤停、支气管哮喘、停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草麻疹、枯草热及鼻粘膜或及鼻粘膜或齿龈出血。出血。20可拉明作用用途：可拉明作用用途：能能选择性性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主脉体、主动脉体化学感受器反射性脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱呼吸中枢，微弱兴奋血管运血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制衰竭、中枢抑制药物物中毒的解救。中毒的解救。21洛洛贝林作用用途：林作用用途：可刺激可刺激颈动脉脉窦和主和主动脉体化学感受器（均脉体化学感受器（均为N1受体）受体），反射性地，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。呼吸中枢而使呼吸加快。
