肺癌射频消融课件

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1、第一页，共五十五页。肺癌射频消融背景背景(bijng)(bijng)22.7%的肺癌的肺癌(fi i)死亡率占恶性肿瘤首位；死亡率占恶性肿瘤首位；80的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；80为为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想；，单纯放化疗效果并不理想；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。微创治疗方法正在成为当今的研究热点。第二页，共五十五页。肺癌射频消融专家专家(zhunji)(zhunji)评述评述 早期临床研究对射频消融（早期临床研究对射频消

2、融（RFA）的可行性、安全性、耐受性和局部）的可行性、安全性、耐受性和局部(jb)效果进效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。 C. Stroszczynski The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability,

3、 and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.第三页，共五十五页。肺癌射频消融RFA治疗治疗(zhl

4、io)(zhlio)肿瘤可以达到根治效果肿瘤可以达到根治效果第四页，共五十五页。肺癌射频消融原理原理(yunl)(yunl)射频发生器射频发生器460千赫兹的交变千赫兹的交变(jio bin)电流电流肿瘤组织中的离子产生肿瘤组织中的离子产生(chnshng)高频振荡高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达90以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死第五页，共五十五页。肺癌射频消融正常正常(zhngchng)组织组织急性急性(jxng)热凝固热凝固凝固性坏死凝固性坏死(hui s)示意图示意图第六页，共五十五页。肺癌射频消融机制机制(jzh)(jzh)高温使肿瘤组织凝固性坏死高温使肿

5、瘤组织凝固性坏死, ,最终形成液化灶或纤维化最终形成液化灶或纤维化, ,起到原位灭起到原位灭活肿瘤组织作用；活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管高温使肿瘤周围血管(xugun)(xugun)闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。第七页，共五十五页。肺癌射频消融特点特点(tdin)(tdin)微创，最大限度地保留靶器官功能；微创，最

6、大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢复并发症少、恢复(huf)快、患者易接受；快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；疗效确切，可重复治疗；适应症广；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。操作简单，定位、温控可靠。第八页，共五十五页。肺癌射频消融作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng) 提高肿瘤局部控制率提高肿瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿瘤原位灭活：微创根治肿瘤综合治疗：联合手术、放疗、化疗综合治疗：联合手术、放疗、化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存姑息治疗：缓解症状，提高生存(shngcn)质量质量第九页，共五十五页。肺癌射频消融原位灭活原位灭活右上肺癌右上肺癌(fi

7、i)，RFA过程中过程中 RFA后后3个月，炎症个月，炎症(ynzhng)吸收，病灶无强吸收，病灶无强化化RFA后后6个月，肿块个月，肿块(zhn kui)消消散散第十页，共五十五页。肺癌射频消融综合综合(zngh)(zngh)(zngh)(zngh)治疗治疗女女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm，紧贴纵膈无法手术紧贴纵膈无法手术(shush)，RFA后，放射治后，放射治疗疗与纵膈相邻的肿瘤残余。与纵膈相邻的肿瘤残余。RFA+放疗后放疗后65个月，肿块个月，肿块(zhn kui)消散，纵膈边缘呈消散，纵膈边缘呈放疗后纤维化改变。放疗后纤维化改变。第十一页，共五十五页。

8、肺癌射频消融姑息姑息(gx)(gx)(gx)(gx)治疗治疗鼻咽癌肺、胸壁广泛鼻咽癌肺、胸壁广泛(gu(gungfn)ngfn)转转移移RFA减瘤，缓解疼痛减瘤，缓解疼痛(tngtng)(tngtng)，改善生存质量。，改善生存质量。第十二页，共五十五页。肺癌射频消融评价评价(pngji)(pngji)RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是对于早期不能手术的肺癌，尤其是5cm的肿瘤是一种有效的肿瘤是一种有效(yuxio)的治疗方法。的治疗方法。 美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和和 Abbas 教授教授 RFA is an effective alternative to lobe

9、ctomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28 第十三页，共五十五页。肺癌射频消融共识共识(n sh)(n sh)2007年年 北美放射学年会北美放射学年会2008年年 国际介入放射学会第国际介入放射学会第33届年会届年会2008年年 第第88届美国胸外科医师届美国胸外科医师(ysh)年会年会2009年年 第第45届美国临床肿瘤学会届美国临床肿瘤学会 （ASCO）年会）年会2009年年 第第13届世界肺癌大会届世界肺癌大会 （WCLC） 美国、欧洲、日本及中国的研究美国、欧洲、日本及中国的研究者在重大者在重大(zhngd)学术会议分别报告学术会议分别

10、报告了了RFA治疗肺部肿瘤的治疗经验、临治疗肺部肿瘤的治疗经验、临床疗效，结果令人鼓舞。床疗效，结果令人鼓舞。 RFA作为一种局部微创治疗手段，作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。受到重视。第十四页，共五十五页。肺癌射频消融NCCN指南指南(zhnn)(zhnn) 射频射频(sh pn)(sh pn)消融消融（RFA）可以作为拒绝手可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差显心血管危险、肺功能差和和/ /或合并症而不能耐受手或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治术的淋巴结阴性患者的治疗选择

11、。疗选择。第十五页，共五十五页。肺癌射频消融治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)途径途径CT引导引导(yndo)经皮经皮RFA胸腔镜下胸腔镜下RFA开胸手术下开胸手术下RFA第十六页，共五十五页。肺癌射频消融经皮经皮RFA步骤步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)RFA前前术前检查，签署知情同意书；术前检查，签署知情同意书；禁食水禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。RFA中中摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴

12、电极片；CT定位，穿刺点定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发；，可防止肿瘤复发；针道消融。针道消融。RFA后后包扎穿刺点；包扎穿刺点；再行再行CT扫描，观察扫描，观察(gunch)有无并发症；确定无异常后回病房静卧有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；使用预防性抗菌素。使用预防性抗菌素。第十七页，共五十五页。肺癌射频消融CT引导引

13、导(y(y(y(y ndndndnd o)o)o)o)CT可可提提供供良良好好的的定定位位效效果果第十八页，共五十五页。肺癌射频消融直视直视(zh sh)(zh sh)(zh sh)(zh sh)下下RFA优势优势治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；可避免可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果；确保治疗效果；对于出血对于出血,可以加大射频可以加大射频(sh pn)输出功率电凝

14、止血，也可予纱布压迫止血，减少并发症输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并发症的发生；的发生；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可操作性；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可操作性；对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进行对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进行RFA治治疗；疗；探查术中发现失去手术治疗机会的病例探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植如胸膜种植) 即给予即给予RFA，节省了治疗时间和费用。，节省了治疗时间和费用。第十九页，共五十五页。肺癌射频消融胸腔镜下胸腔

15、镜下RFA方法方法胸腔镜下胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤治疗肺部恶性肿瘤病例病例49例例,其中其中期期4 例、例、期期16 例、胸膜例、胸膜(xingm)腔播散腔播散21例、肺多发转移例、肺多发转移8例；例；病灶直径病灶直径0.36cm。结果结果均均RFA成功成功, 术中无输血术中无输血,无死亡；无死亡；随访随访135个月个月,总有效率总有效率91.3 % ；胸腔播撒组胸腔播撒组2年生存率年生存率60%。结论结论(jiln)胸腔镜下胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤安治疗肺部恶性肿瘤安全性良好、可操作性强、短期疗效全性良好、可操作性强、短期疗效显著；显著；可适用于不能耐受手术或无手术可适用于不能耐

16、受手术或无手术指征的指征的NSCLC和肺转移性肿瘤，和肺转移性肿瘤，尤其对手术探查发现已失去手术尤其对手术探查发现已失去手术机会的患者。机会的患者。研究研究(ynji)报告：中山医院胸外科报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)第二十页，共五十五页。肺癌射频消融适应症适应症无手术指征的原发性或转移性肺癌；无手术指征的原发性或转移性肺癌；有微创治疗要求或拒绝手术；有微创治疗要求或拒绝手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；肿瘤术后复发；放、化疗后肿瘤进展放

17、、化疗后肿瘤进展(jnzhn)(jnzhn)；手术探查的补救；手术探查的补救；减瘤综合治疗；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状。姑息治疗缓解症状。第二十一页，共五十五页。肺癌射频消融NSCLCa.RFA前：俯卧位，左舌段强化前：俯卧位，左舌段强化(qinghu)结节结节2.22.8cm；b.RFA后后1M：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；c.RFA后后3M：病灶缩小；：病灶缩小；d.RFA后后6M：病灶缩小，纤维化改变；：病灶缩小，纤维化改变；e.RFA后后12M：局部纤维疤痕形成。：局部纤维疤痕形成。第二十

18、二页，共五十五页。肺癌射频消融乳腺癌术后，左上肺转移乳腺癌术后，左上肺转移(zhu(zhuny)ny)癌癌RFA后后3个月，肿块缩小，但见个月，肿块缩小，但见强化小结节强化小结节(ji ji)(肿瘤残余）肿瘤残余）第第2次次RFA后后3个月，个月，肿瘤肿瘤(zhngli)灭活灭活RFA术中术中肺转移癌肺转移癌第第2次次RFA术中术中第二十三页，共五十五页。肺癌射频消融RFA前前RFA后后1周周RFA后后1个月个月RFA后后3个月个月胸壁肿瘤胸壁肿瘤(zhngli)(zhngli)第二十四页，共五十五页。肺癌射频消融肺腺癌肺腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)右肺腺癌右肺

19、腺癌(xin i)(xin i)5.7cmRFA进行进行(jnxng)(jnxng)中中RFA完成完成即刻即刻RFA后后3个月个月RFA后后5个月个月第二十五页，共五十五页。肺癌射频消融左肺癌全肺切除后左肺癌全肺切除后3 3年，胸壁转移，紧贴年，胸壁转移，紧贴(jn ti)(jn ti)心脏，心脏，RFA中。中。胸壁转移胸壁转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)第二十六页，共五十五页。肺癌射频消融右上肺纵隔右上肺纵隔(zngg)(zngg)旁癌，旁癌，RFA中中纵膈旁肿瘤纵膈旁肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)第二十七页，共五十五页。肺癌

20、射频消融禁忌症禁忌症凝血功能障碍；凝血功能障碍；重要脏器功能严重衰竭；重要脏器功能严重衰竭；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺部弥漫性转移病灶；肺部弥漫性转移病灶；严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性( xng)( xng)胸腔胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。佳。第二十八页，共五十五页。肺癌射频消融并发症并发症 RFA一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别(gbi)需特殊处需特殊

21、处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。 在一项系统性回顾研究中，肺癌的在一项系统性回顾研究中，肺癌的RFA与操作有关的并发症：与操作有关的并发症：发生率发生率 15.2 55.6死亡率死亡率 05.6。第二十九页，共五十五页。肺癌射频消融并发症并发症气胸气胸发生率发生率952；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 23天多可吸收。天多可吸收。胸膜炎和胸腔积液胸膜

22、炎和胸腔积液发生率发生率416；多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症治疗。天，对症治疗。胸痛胸痛肿瘤靠近胸壁者较严重；肿瘤靠近胸壁者较严重；可在术中给予哌替啶止痛；可在术中给予哌替啶止痛；调整靶温度调整靶温度(wnd)最低至最低至70，患者热耐受以后，靶温度，患者热耐受以后，靶温度(wnd)也可以再升到也可以再升到90；对术后出现的胸痛应查明原因，给予对症处理。对术后出现的胸痛应查明原因，给予对症处理。第三十页，共五十五页。肺癌射频消融并发症并发症咳嗽咳嗽与治疗时刺激支气管有关；与治疗时刺激支气管有关；治疗时经过注水孔注入

23、利多卡因即可缓解，剧烈咳嗽者可予可待因等止咳。治疗时经过注水孔注入利多卡因即可缓解，剧烈咳嗽者可予可待因等止咳。发热发热与术后病灶炎症、坏死吸收有关；与术后病灶炎症、坏死吸收有关；多为低热，病灶较大者发热较高，一般不超过多为低热，病灶较大者发热较高，一般不超过39；应用抗生素后应用抗生素后1周左右可降至正常。周左右可降至正常。肺出血、喀血肺出血、喀血肺出血发生率为肺出血发生率为11，一过性咯血发生率为，一过性咯血发生率为4.7，多发生在中心，多发生在中心(zhngxn)型肺癌患者；型肺癌患者；一般不需特殊治疗，可给予止血药物、抗感染治疗一般不需特殊治疗，可给予止血药物、抗感染治疗25天。天。第

24、三十一页，共五十五页。肺癌射频消融并发症并发症肺部感染、心包积液肺部感染、心包积液多发生在中心型肺癌患者；多发生在中心型肺癌患者；抗感染等对症治疗。抗感染等对症治疗。其他其他一些偶发一些偶发( (u f)u f)的并发症也有报道，如胸壁血肿、肺脓肿、声音嘶哑、皮的并发症也有报道，如胸壁血肿、肺脓肿、声音嘶哑、皮下气肿、纵隔积气、胸膜肿瘤种植、微栓子形成等。下气肿、纵隔积气、胸膜肿瘤种植、微栓子形成等。第三十二页，共五十五页。肺癌射频消融气胸气胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)第三十三页，共五十五页。肺癌射频消融出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch x

25、i)第三十四页，共五十五页。肺癌射频消融NSCLCRFARFA后后1 1个月，消融区脓肿个月，消融区脓肿(nngzh(nngzhng)ng)脓肿脓肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)第三十五页，共五十五页。肺癌射频消融胸壁种植胸壁种植(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)转移转移(zhu(zhuny)ny)癌癌RFAPET-CT显示显示(xi(xinsh)nsh)胸壁胸壁种植种植第三十六页，共五十五页。肺癌射频消融注意事项注意事项须在专科医生监护须在专科医生监护(jinh)(jinh)下进行下进行装有心脏起搏器装有心脏起搏器患有大

26、动脉瘤患有大动脉瘤须调整电极片位置避开电流回路须调整电极片位置避开电流回路体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）第三十七页，共五十五页。肺癌射频消融经验经验(jngyn)(jngyn)(jngyn)(jngyn)问题：问题：较硬的小结节较硬的小结节(ji ji)电极针有时较难穿入。电极针有时较难穿入。经验：经验：穿入前先将针尖扩开穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。第三十八页，共五十五页。肺癌射频消融经验经验(jngyn)(jngyn)(jngyn)(jngyn)问题：问题：大量气胸后

27、病灶收缩难以布针消大量气胸后病灶收缩难以布针消融，且易造成周围结构损伤。融，且易造成周围结构损伤。经验：经验：可先行胸腔可先行胸腔(xingqing)(xingqing)引流，待引流，待肺膨胀后继续肺膨胀后继续RFA。第三十九页，共五十五页。肺癌射频消融疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)评价评价目的目的 尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤，尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤，及时对其再次及时对其再次(zi c)(zi c)RFA治疗。治疗。第四十页，共五十五页。肺癌射频消融CT疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)评价评价即时：即

28、时：急性炎症反应，急性炎症反应，CT值减低，病灶增大，周边出现磨砂玻璃样反应带。值减低，病灶增大，周边出现磨砂玻璃样反应带。1个月内：个月内：凝固坏死灶周围充血、水肿凝固坏死灶周围充血、水肿(shuzhng)、纤维组织增生，呈范围增大的灶状、针尖状、筛孔、纤维组织增生，呈范围增大的灶状、针尖状、筛孔、蜂窝状低密度改变。无法准确判断肿瘤残留。蜂窝状低密度改变。无法准确判断肿瘤残留。2-3个月：个月：病灶逐渐缩小，约病灶逐渐缩小，约24-31%可出现空洞样改变。如果局部可出现空洞样改变。如果局部CT值增强值增强15Hu以上，则提示肿瘤残以上，则提示肿瘤残留。留。3个月后：个月后：病灶明显缩小甚至消

29、失；病灶明显缩小甚至消失；如果周边环绕清晰锐利的强化环，则也认为如果周边环绕清晰锐利的强化环，则也认为RFA治疗得当。治疗得当。第四十一页，共五十五页。肺癌射频消融治疗后治疗后2-32-3个月，病灶个月，病灶(bngzo)(bngzo)空洞样改变空洞样改变治疗时，消融灶周边出现磨砂玻璃治疗时，消融灶周边出现磨砂玻璃(mshb l)样改变样改变治疗后治疗后12个月，肿块消散，个月，肿块消散，病灶处见纤维疤痕病灶处见纤维疤痕(b hn)组织组织RFA治疗后治疗后CTCT改变改变第四十二页，共五十五页。肺癌射频消融治疗后治疗后2 2天：病灶周围天：病灶周围(zhuwi)(zhuwi)炎症水肿。炎症水

30、肿。治疗后治疗后2 2周：炎症周：炎症(ynzhng)(ynzhng)水肿水肿减轻。减轻。治疗后治疗后3 3个月：肿块个月：肿块(zh(zhn n kui) kui)消散，局部纤维化改消散，局部纤维化改变。变。左上肺癌治疗前左上肺癌治疗前RFA治疗后治疗后CT改变改变第四十三页，共五十五页。肺癌射频消融MR/PET-CT疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)评价评价MR1周后：周后：T2坏死灶呈低信号，残留肿瘤呈高信号；坏死灶呈低信号，残留肿瘤呈高信号；3个月后：个月后： 坏死灶坏死灶T1呈高信号，呈高信号，T2呈低信号。呈低信号。PET-CT可以准确判断可以

31、准确判断RFA近期治疗效果，为进一步的放疗或再次近期治疗效果，为进一步的放疗或再次(zi c)RFA治治疗提供更加精确的治疗靶区。疗提供更加精确的治疗靶区。第四十四页，共五十五页。肺癌射频消融其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)疗效评价疗效评价肿瘤标记物肿瘤标记物细胞角蛋白细胞角蛋白19片段（片段（CYFRA21-1）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSE）免疫功能免疫功能检测检测T/B淋巴细胞亚群、淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测细胞指标，监测RFA前后免疫功能的变化。前后免疫功能的变化。病理病理RFA后活检病理结果，是判断疗效的直接证据。后活检病

32、理结果，是判断疗效的直接证据。生活生活(shnghu)质量质量相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS）评分提高，）评分提高，生存质量明显改善。生存质量明显改善。第四十五页，共五十五页。肺癌射频消融实体肿瘤疗效评价实体肿瘤疗效评价(pngji)(pngji)(pngji)(pngji)标准标准效果效果 肿瘤大小（肿瘤大小（CT） 肿瘤密度（肿瘤密度（CT） PET SUV值值CR （任何（任何2 2项）项） 消失或瘢痕消失或瘢痕25% 25% 囊变或空腔形成囊变或空腔形成(xngchng)(xngchng) 2.52.5PR

33、（任何（任何1 1项）项） 最大径缩小最大径缩小30% 30% 低密度改变、中心坏死低密度改变、中心坏死 降低降低 或液性改变或液性改变SD （任何（任何1 1项）项） 最大径缩小最大径缩小 30% 30% 实体肿瘤表现实体肿瘤表现 无变化无变化PD （任何（任何2 2项）项） 最大径增加最大径增加20% 20% 实体肿瘤表现、实体肿瘤表现、 升高升高 侵及临近结构侵及临近结构第四十六页，共五十五页。肺癌射频消融疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)评价评价Response to radiofrequency ablation of pulmonary tum

34、ours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study)Lancet Oncology 2008; 9:621-628肺癌射频消融前瞻性研究多中心肺癌射频消融前瞻性研究多中心(zhngxn)临床试验结果临床试验结果肺部肿瘤类型肺部肿瘤类型病例数病例数106106例例1 1年生存率年生存率2 2年生存率年生存率非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）333392%92%73%73%结直肠癌结直肠癌肺转移肺转移535391%91%68%68%其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤肺转移肺

35、转移202093%93%67%67%研究由意大利比萨大学Riccardo Lencioni教授主持，结果来自(li z)美国、欧洲、澳大利亚七家医学中心第四十七页，共五十五页。肺癌射频消融疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)影响因素影响因素1.大小：大小：直径直径5cm，尤其是，尤其是3cm的周围的周围(zhuwi)性肿瘤，效果最佳；性肿瘤，效果最佳；直径直径5cm，采用适形叠加多针消融，可使病灶得到较彻底的治疗。，采用适形叠加多针消融，可使病灶得到较彻底的治疗。2.位置：位置：周围型（距离肺门周围型（距离肺门2cm）肺癌疗效比中心型肺癌好；）肺癌疗效比中心

36、型肺癌好；中心型肺癌有时需要配合放疗。中心型肺癌有时需要配合放疗。3. UICC分期：分期：期患者的死亡风险比约为期患者的死亡风险比约为I期患者的期患者的3.6倍。倍。第四十八页，共五十五页。肺癌射频消融疗效影响疗效影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)因素因素4.类型类型(lixng)肺原发癌疗效比肺转移瘤好；肺原发癌疗效比肺转移瘤好；多发的转移瘤病灶总数多发的转移瘤病灶总数3个并且总直径个并且总直径10cm疗效相对较好。疗效相对较好。5.年龄：年龄：低龄组的生存率比高龄组低（低龄组的生存率比高龄组低（P=0.042可能病理特征有关）。可能病理特征有关）

37、。 第四十九页，共五十五页。肺癌射频消融RFA+ +放疗放疗(fn(fn(fn(fn lio) lio) lio) lio)RFA：杀灭病灶中央区肿瘤细胞杀灭病灶中央区肿瘤细胞( (常因乏氧等因素对化疗不敏感常因乏氧等因素对化疗不敏感) ) 。放疗：放疗：控制瘤灶周边区、亚临床灶控制瘤灶周边区、亚临床灶( (如纵隔如纵隔(zngg)(zngg)、锁骨上淋巴结区、锁骨上淋巴结区) ) 。联合优势：联合优势：更好的肿瘤局部控制；更好的肿瘤局部控制；提高生存率；提高生存率；减少放疗剂量，减轻放疗不良反应。减少放疗剂量，减轻放疗不良反应。症状改善明显，疼痛缓解快，可使胸水明显减少或消失；症状改善明显，

38、疼痛缓解快，可使胸水明显减少或消失；RFARFA对放疗有协同对放疗有协同( (增敏增敏) )作用。作用。第五十页，共五十五页。肺癌射频消融RFA+ +化疗化疗(hu lio)(hu lio)(hu lio)(hu lio)RFA：杀灭病灶中央区肿瘤细胞杀灭病灶中央区肿瘤细胞( (常因乏氧等因素对化疗不敏感常因乏氧等因素对化疗不敏感(m(mngngn) n) 。化疗：化疗：控制瘤灶周边区、亚临床灶、循环中的肿瘤细胞、可能的转移灶。控制瘤灶周边区、亚临床灶、循环中的肿瘤细胞、可能的转移灶。联合优势：联合优势：短期疗效显著；短期疗效显著；提高生存率。但与疗程的多少无关，这可能与化疗药物本身具有较大的

39、不良反应有提高生存率。但与疗程的多少无关，这可能与化疗药物本身具有较大的不良反应有关。关。第五十一页，共五十五页。肺癌射频消融RFA价值价值(jizh)(jizh)(jizh)(jizh)可作为不能手术切除肺癌的替代或补充疗法；可作为不能手术切除肺癌的替代或补充疗法；提高肿瘤局部控制率，降低病死率；提高肿瘤局部控制率，降低病死率；消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘0.5cm 0.5cm 以上的以上的疗效接近手术切除；疗效接近手术切除；减轻中晚期肺癌瘤负荷，提高生活质量，延长生存期；减轻中晚期肺癌瘤负荷，提高生活质量，延长生存期；提供接受多种综合

40、提供接受多种综合(zngh)(zngh)治疗的条件；治疗的条件；减少住院时间及治疗费用。减少住院时间及治疗费用。第五十二页，共五十五页。肺癌射频消融成功成功(chnggng)(chnggng)(chnggng)(chnggng)消融的关键因素消融的关键因素肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的生物学特征的生物学特征的生物学特征的生物学特征设备的设备的设备的设备的技术技术技术技术(jsh)(jsh)性能性能性能性能操作者操作者操作者操作者技能技能技能技能成功消融成功消融成功消融成功消融第五十三页，共五十五页。肺癌射频消融第五十四页，共五十五页。肺癌射频消融内容(nirng)总结射频消融。JAAPA,2009,22(1):25-28。探查术中发现失去手术治疗(zhlio)机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了治疗(zhlio)时间和费用。多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。发生率416。穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。1周后：T2坏死灶呈低信号，残留肿瘤呈高信号。3个月后： 坏死灶T1呈高信号，T2呈低信号。减少放疗剂量，减轻放疗不良反应第五十五页，共五十五页。肺癌射频消融