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1、第四节消 渴 8/4/20241中医内科学 【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等8/4/20242中医内科学 二、古代文献灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。【概说】8/4/20243中医内科学【概说】 二、古代文献宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
2、证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。8/4/20244中医内科学【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质8/4/20245中医内科学【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。 8/4/20246中医内科学【概说】糖尿病诊断有关知识尿崩症诊断8/4/20247中医内科学【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度8/4/20248中医内科学【病因病机】禀赋不足（阴虚体质） 内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气
3、郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴8/4/20249中医内科学【病因病机】二、病机1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚 燥热3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。 8/4/202410中医内科学【病因病机】二、病机燥热在肺-肺燥津伤-多饮热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键虚火在肾-封藏失职-多尿8/4/202411中医内科学【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入
4、中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 8/4/202412中医内科学【诊断与鉴别诊断】一、诊断1特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）3相关检查8/4/202413中医内科学【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。8/4/202414中医内科学【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴
5、病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。8/4/202415中医内科学【辨证论治】一、辨证要点辨病位上消中消下消审标本阴虚为本燥热为标审本证与变证8/4/202416中医内科学【辨证论治】二、治疗原则清热润燥治其标养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证8/4/202417中医内科学【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方。 8/4/202418中医内科学【辨证论治】三、证治分类上消肺热津伤证肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。
6、8/4/202419中医内科学【辨证论治】三、证治分类中消胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。兼症：大便干燥。舌脉：苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。8/4/202420中医内科学【辨证论治】三、证治分类中消中气亏虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。8/4/202421中医内科学【辨证论治】三、证治分类下消肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。主方
7、：六味地黄丸加减。8/4/202422中医内科学【辨证论治】三、证治分类下消阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。8/4/202423中医内科学【预防调护】一、注意生活调摄二、提倡病人进行适当锻炼。三、加强日常护理。四、注意精神饮食调养。8/4/202424中医内科学消渴的主要证候特征有哪些？消渴的主要病机是什么?它是如何形成的?消渴的治疗原则是什么?上中下三消如何辨证治疗？消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么?复习思考题8/4/202
8、425中医内科学谢谢大家8/4/202426中医内科学1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。272、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。27赠送精美图标
