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1、国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）测定）测定的标准化及临床应用的标准化及临床应用曹亚坡2014.8.25抗凝检测的现状我院2014年1-7月口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%，而且还在呈上升趋势作为检验人员，给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务如何为临床提供准确的INR值呢？前言人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。凝血系统凝血系统外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外
2、源性凝血途径，参与的凝血因子少（、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。内源性凝血途径：内源性凝血从因子激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、 Ca2+ 、PF3等。凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间 （PTPTPTPT）促凝血酶原激酶促凝血酶原激酶促凝血酶原激酶促凝血酶原激酶VIIVIIVIIaVIIaIXaIXaX XXaXa凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原(II(II(II(II因子因子因子因子) ) ) )凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶( ( (
3、(活化的活化的活化的活化的IIIIIIII因子因子因子因子) ) ) )纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白凝块白凝块白凝块白凝块外源性凝血途径外源性凝血途径VaVa PTPTPTPT 测定时间测定时间测定时间测定时间( ( ( (秒秒秒秒) ) ) )PT结果的不可比性不同试剂测定的同一标本PT结果不同同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同国际标准化比值（INR）的出现建立了结果的室间可比性INRINR: : : :国际标准化比值国际标准化比值国际标准化比值国际标准化比值( (International International Normalize
4、dNormalized Ratio) Ratio)ISI: ISI: 国际敏感指数国际敏感指数国际敏感指数国际敏感指数( (International International SensitivitySensitivity Index) Index) 每一批每一批每一批每一批PTPT试剂的试剂的试剂的试剂的ISIISI都不同都不同都不同都不同, ,通过上述计算使通过上述计算使通过上述计算使通过上述计算使INRINR值得值得值得值得 到全球范围内统一到全球范围内统一到全球范围内统一到全球范围内统一. .正常人正常人正常人正常人PTPT均值（均值（均值（均值（MNPTMNPT）: :每个实验室自
5、己测定得到的当地每个实验室自己测定得到的当地每个实验室自己测定得到的当地每个实验室自己测定得到的当地 正常人群正常人群正常人群正常人群PTPT均值均值均值均值. . INR =INR =样本样本样本样本PTPT时间时间时间时间正常人正常人正常人正常人PTPT均值均值均值均值ISIISI如何得到准确、具有可比性的INR值 准确的PT测定结果正确的MNPT值适合当前检测系统的试剂的ISI值影响检测结果因素患者状态（年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、体育锻炼、贫血或红细胞增多症）采血 标本的运送及处理正常人PT检测均值如何获得难点何为健康人？知情同意？费用？试剂的ISI值国际参比凝血质(IRP)
6、WHO一级IRPWHO二级IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79试剂ISI值的标定标准化策略厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗?厂家提供有INR、ISI定标血浆，用来定标MNPT或是ISI值INR检测的临床意义口服抗凝药首选监测指标 疾 病 INR 预防高危手术后的静脉血栓 2.0-3.0 治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5 机械性瓣膜修复术 2.5-3.5口服抗凝药华法林华法林药物作用机制维生素K的拮抗剂华法林的毒性与治疗剂量十分接近，必须对服药期间的病人进行密切的PT监测监测局限性不适用于口服抗凝药初期患者不适用于肝病的导致的凝血因子缺陷患者不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者谢谢,多提宝贵意见
