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1、 目目 录录第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理案案 例例 某孕妇，第一胎，妊娠某孕妇，第一胎，妊娠4141周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛1616小时，小时，BP160/100mmHg,BP160/100mmHg,查宫口开大查宫口开大3cm,3cm,头先露，胎头先露，胎膜未破，胎心率膜未破，胎心率110110次次/ /分。分。 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。健康和生命者，称为胎儿窘迫
2、。根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。慢性。 急性胎儿窘迫多发生于分娩期； 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理一、护理评估一、护理评估 （一）健康史（一）健康史1病因评估病因评估 1 1） 母体因素：母体因素： 2 2） 胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素 3 3）胎儿因素：）胎儿因素： 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理（二）身心状况（二）身心状况（1 1 1 1）胎心率改变：）胎心率改变：）胎心率改变：）胎心率改变： （2 2）胎动改变）胎动改变 （3 3）羊水胎粪污染）羊
3、水胎粪污染 1.1.1.1.症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理2.2.2.2.心理状态心理状态心理状态心理状态 孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、
4、忧郁、自责等。常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。（三）辅助检查（三）辅助检查1. 1.胎动计数胎动计数胎动计数胎动计数 2. 2.胎心率监测胎心率监测 3. 3.胎盘功能检测胎盘功能检测 4. 4.胎儿血气分析胎儿血气分析 5. 5.其他：其他：B B超检查、羊膜镜检查等可超检查、羊膜镜检查等可 帮助诊断。帮助诊断。第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.1.气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺 氧有关氧有关2.2.焦虑焦虑 与胎儿有生命危险有关与胎儿有生命危险有关3.3.有胎儿受伤的危险与
5、胎儿缺氧及抢救有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救 胎儿需要手术有关胎儿需要手术有关4.4.预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关与胎儿可能死亡有关二、主要护理诊断二、主要护理诊断/合作性问题合作性问题第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.加强孕期检查，并增加检加强孕期检查，并增加检 查次数。查次数。2.指导孕妇自测胎动，有异指导孕妇自测胎动，有异 常及时到医院检查。常及时到医院检查。3.指导孕妇左侧卧位，阶段指导孕妇左侧卧位，阶段 吸氧，改善胎儿缺氧状况。吸氧，改善胎儿缺氧状况。三、护理措施三、护理措施（一）一般护理（一）一般护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理1.1.严
6、密监测和动态评估胎心音严密监测和动态评估胎心音 一般一般1515分钟听取并记分钟听取并记 录一次录一次 胎心或进行胎心监护。胎心或进行胎心监护。2.2.严密监测胎动、胎动时胎心严密监测胎动、胎动时胎心 率变化的情况。率变化的情况。三、护理措施三、护理措施（二）病情监护（二）病情监护第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理三、护理措施三、护理措施创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。 （三）心理护理（三）心理护理第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理三、护理措施三、护理措施1.1.1.1.遵医嘱给药：遵医
7、嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄 糖及维生素糖及维生素糖及维生素糖及维生素C C C C，纠酸、补液、给氧等。，纠酸、补液、给氧等。，纠酸、补液、给氧等。，纠酸、补液、给氧等。2.2.2.2.终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展终止妊娠：产程中密切观察产程进展 及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护及胎心变化，有条件者可用胎儿监护 仪监护，如有异常及时报告医生；对仪监护，如有异常及时报告医生；对仪监
8、护，如有异常及时报告医生；对仪监护，如有异常及时报告医生；对 宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面 以下以下以下以下3cm3cm3cm3cm者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩者，应协助医生尽快助产娩 出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢出胎儿；配合医生做好术前准备及抢 救新生儿的准备工作。救新生儿的准备工作。救新生儿的准备工作。救新生儿的准备工作。（四）治疗配合（四）治疗配合第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎
9、儿窘迫的护理 宣宣传传孕孕期期检检查查的的重重要要性性，使使孕孕妇妇主主动动定定期期检检查查，积积极极治治疗疗各各种种妊妊娠娠合合并并症症和和并并发发症症，教教会会孕孕妇妇妊妊娠娠晚晚期期自自测测胎胎动动，发发现现异异常常随时就诊。随时就诊。四、健康教育四、健康教育 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理完完 第第1 1节节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 定义定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 临床特点：新生儿窒息根据临床特点：新生儿窒息根据ApgarApgar评分分为轻度评分分为轻度与重度：评分与重度：
10、评分8 81010分为正常，分为正常，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，0 03 3分为重度窒息。分为重度窒息。 新生儿窒息新生儿窒息第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理一、护理评估一、护理评估 了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 （一）健康史（一）健康史一、护理评估一、护理评估 轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） ApgarApgar评分评分4 47 7分。新生儿面部与全身皮肤分。新生儿面
11、部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力, ,心率减慢（心率减慢（8080100100次次/ /分）；对外界刺激有反应，分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。肌肉张力好；喉反射存在。 重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息) ) Apgar Apgar评分评分0 03 3分。新生儿皮肤苍白，口唇分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率则，心率801010次次 B.B.在子宫收缩后胎心加速在子宫收缩后胎心加速 C.C.子宫收缩后出现早期减速子宫收缩后出现早期减速 D.D.子宫收缩后出现晚期减速子宫收缩后出现晚期减速 E.E.胎动时出现胎心率加速胎动时出现胎心率加速10.10.新生儿窒息的抢救首先应该是新生儿窒息的抢救首先应该是 A. A. 清理呼吸道清理呼吸道 B. B. 人工呼吸人工呼吸 C. C. 使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 D. D. 胸外心脏按压胸外心脏按压 E. E. 使用肾上腺素使用肾上腺素第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 完完 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理
