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1、小儿高热惊厥的急救与护理小儿高热惊厥的急救与护理目录目录1.1.小儿高热惊厥的概念小儿高热惊厥的概念2.2.小儿高热惊厥的临床表现与特点小儿高热惊厥的临床表现与特点3.3.小儿高热惊厥的治疗原则小儿高热惊厥的治疗原则4.4.小儿高热惊厥的急救与护理小儿高热惊厥的急救与护理高热惊厥高热惊厥又称又称“热性惊厥热性惊厥”，俗称，俗称“抽风抽风”,是小儿常见中枢神经系统器是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿尤以婴幼儿(6个月个月-3岁）多见，男孩岁）多见，男孩多于女孩。多于女孩。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所凡由小儿中枢神经系统以外的感染
2、所致致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为发病率为3%5%，复发率为，复发率为30%40%。什么是高热惊厥什么是高热惊厥原因原因v由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，异常放电而发生惊厥，发病原因除
3、年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热有高热惊厥或癫痫史。惊厥或癫痫史。临床表现临床表现v先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后开始后12h内，在体温骤升之时（内，在体温骤升之时（38.5 以上），突以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。的程度并不与体温成正比。v发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识闭，全
4、身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫发展为癫痫。特点特点v多发生于多发生于6个月至个月至3岁小儿。岁小儿。v多在体温骤升时（多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。或更高）发作。v发作呈全身性、次数少、持续时间短。发作呈全身性、次数少、持续时间短。v恢复快、预后好、无阳性神经系统体征。恢复快、预后好、无阳
5、性神经系统体征。v退热后退热后1周脑电图检查正常。周脑电图检查正常。v家族有高热惊厥史。家族有高热惊厥史。治疗原则治疗原则v尽早明确诊断，治疗原发疾病。采尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时而适当的降温措施，以防惊厥，取及时而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿痛苦。减轻病儿痛苦。急救及护理重点内容急救及护理重点内容1.立即止惊立即止惊2.遵医嘱给予解痉药遵医嘱给予解痉药物物3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅7.密切观察患儿密切观察患儿5.减少刺激减少刺激6.给予降温，控制体给予降温，控制体温温4.迅速给氧改善组织迅速给氧改善组织缺氧缺氧8.注意安全加强防护注意安全加强防护v高热惊厥起病急骤，高热
6、惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。v首选安定：开通静脉通道后立即静推地洒泮首选安定：开通静脉通道后立即静推地洒泮0.10.3mg/kg，一，一次总量不超过次总量不超过10mg，注射速度，注射速度12mg/分钟，大多分钟，大多12分钟起分钟起效，效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率频率 。v苯巴
7、比妥钠，每次苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。，肌肉注射或静脉缓注。v10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时必要时30分钟重复使用一次分钟重复使用一次v针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、等。穴位：人中、合谷、少商、等。 急救措施急救措施止惊、给予解痉药物止惊、给予解痉药物急救措施急救措施保持呼吸道通畅、给氧保持呼吸道通畅、给氧 v及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，侧卧位或平及时清除患儿口鼻部及呼吸道分
8、泌物，侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。吸囊辅助呼吸。 v在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。损伤牙齿。 v吸氧吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧
9、流量改为氧流量改为12 L /min.v病房保持安静，室内光线不宜过强，病房保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。捷。急救措施急救措施减少刺激减少刺激v物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在在48的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至体温降至38以下撤去水枕。可用以下撤去水枕。可用3050%酒精擦酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时
10、注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。分钟测量体温。急急救救措措施施降降温温治治疗疗急救措施急救措施降温治疗降温治疗v药药物物降降温温：安安乃乃近近或或复复方方氨氨基基比比林林肌肌肉肉注注射射，持持续续高高热热可可给给予予地地塞塞米米松松，必必要要时时给给予予人人工工冬冬眠眠疗疗法法。v多多喝喝水水：嘱嘱患患儿儿多多饮饮水水。防防止止出出汗汗过过多多引引起起虚虚脱脱，要要及及时时更更换换湿湿的的衣衣裤裤。v有有呕呕吐吐或或进进食食困困难难的的患患儿儿可可适适当当增增加加静静脉脉补补液液。其其他他治治疗疗v疑有脑水肿时按医嘱应用
11、地塞米松每次疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注，静脉快速滴注或推注或推注 v惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。碱性液。v积极寻找病因，进行针对性处理。积极寻找病因，进行针对性处理。 病病情情观观察察及及护护理理v密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 v防止窒息：防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣
12、领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舍轻轻向外牵拉，将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。的反应并记录。病情观察及护理病情观察及护理v 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。好床栏
13、，防止坠床。v预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。v大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。保证营养的供给。健康教育健康教育v小儿发生高热惊厥时小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激禁止给孩子一切不必要的刺激 。v保持保持呼吸道呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。起窒息或吸入性肺炎。v尽量避免发热因素尽量避免发热因素 ，防止感冒。，防止感冒。v注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 v家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。药并多喂水，及时到医院就诊。谢谢谢谢
