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1、一、概述一、概述二、康复评定二、康复评定三、康复治疗三、康复治疗四、康复预后和预防四、康复预后和预防（一）（一）定义定义脑性瘫痪（脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫，）简称脑瘫，1. 出生前出生前、出生时出生时或或出生后一个月内出生后一个月内，2. 由某些原因造成由某些原因造成非进行性非进行性脑损伤脑损伤所致的综合征，所致的综合征，3. 主要表现为主要表现为中枢性运动障碍中枢性运动障碍和和姿势异常姿势异常，可伴，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、言语障碍、视听觉有不同程度的智力障碍、癫痫、言语障碍、视听觉障碍、心理行为障碍、感觉障碍等。障碍、心理行为障碍、感觉障碍等。脑瘫不
2、是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。致的临床综合征。（二）脑瘫的病因病机直接原因：脑损伤和脑发育障碍。直接原因：脑损伤和脑发育障碍。1. 出生前因素出生前因素（1）母体因素：）母体因素：孕期孕期大量吸烟、酗酒、吸毒、用大量吸烟、酗酒、吸毒、用药、妊娠高血压综合征、心力衰竭、贫血、糖尿药、妊娠高血压综合征、心力衰竭、贫血、糖尿病、先兆流产及妊娠早期患风疹、带状疱疹、感病、先兆流产及妊娠早期患风疹、带状疱疹、感冒等。冒等。（2）遗传因素：）遗传因素：可导致胎儿中枢神经系统的先天可导致胎儿中枢神经系统的先天畸形，如神经管闭合不全等。畸形，
3、如神经管闭合不全等。2. 出生时因素出生时因素（1）胎龄及体重：）胎龄及体重：胎龄胎龄32周、出生时体重周、出生时体重42周、体重周、体重4000g。特别是在。特别是在早产未成熟儿和足月小样儿中，缺血缺氧性脑病和早产未成熟儿和足月小样儿中，缺血缺氧性脑病和颅内出血的发生率明显增高。颅内出血的发生率明显增高。（2）分娩时因素：）分娩时因素：异常产程、胎位异常、脐带脱垂异常产程、胎位异常、脐带脱垂或脐带绕颈等导致的脐带血流阻断、窒息、产伤等。或脐带绕颈等导致的脐带血流阻断、窒息、产伤等。（三）脑瘫的临床表现1. 运动发育落后、主动运动减少：运动发育落后、主动运动减少：表现在表现在粗大运动粗大运动和
4、（或）和（或）精细运动精细运动两方面。两方面。患儿患儿100天不能抬头，天不能抬头，5个月后不能伸手抓物，个月后不能伸手抓物，46个月不会笑、不认人、面貌异常，个月不会笑、不认人、面貌异常，8个月不会坐，个月不会坐，10个月不会爬，个月不会爬，15个月不会走。个月不会走。2. 肌张力异常：肌张力异常：不同年（月）龄表现不同，不同年（月）龄表现不同，痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫：在新生儿期除在新生儿期除个别严重患儿个别严重患儿-肌张力肌张力增高，多数增高，多数-肌张力低下，之后逐渐增高。肌张力低下，之后逐渐增高。3. 反射异常：反射异常：痉挛型脑瘫患儿膝腱反射等深反射痉挛型脑瘫患儿膝腱反射等深反射活跃或
5、亢进，踝阵挛阳性，活跃或亢进，踝阵挛阳性，2岁后岁后 巴氏巴氏征仍呈阳性。征仍呈阳性。4. 姿势异常：姿势异常：多种多样，姿势的稳定性差，严重多种多样，姿势的稳定性差，严重的患儿头部不能处于竖直正中位置，而是习惯于偏的患儿头部不能处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或左右前后摇晃。向一侧，或左右前后摇晃。5. 其他：其他：可有智力障碍、共济失调、语言障碍、可有智力障碍、共济失调、语言障碍、视觉和听觉障碍、癫痫、口面部功能障碍、情绪和视觉和听觉障碍、癫痫、口面部功能障碍、情绪和行为异常等。行为异常等。（四）辅助检查1. 影像学检查：头颅影像学检查：头颅CT或或MRI可明确颅脑结构可明确颅脑结构
6、有无异常，如有无畸形、脑积水、脑出血等，有无异常，如有无畸形、脑积水、脑出血等，有助于明确病因及判断预后。有助于明确病因及判断预后。2. 神经电生理检查：可根据患儿病情酌情选择神经电生理检查：可根据患儿病情酌情选择脑电图、肌电图、诱发电位等检查。脑电图、肌电图、诱发电位等检查。（五五）诊断要点）诊断要点主要依靠病史、临床表现、体格检查、主要依靠病史、临床表现、体格检查、CT或或MRI等。等。（六）临床治疗1. 治疗原则：治疗原则：早发现、早治疗，以康复治疗为主，早发现、早治疗，以康复治疗为主，药物治疗为辅。全方面、多样化综合治疗。药物治疗为辅。全方面、多样化综合治疗。2. 治疗方法治疗方法（1
7、）药物治疗）药物治疗（2）康复治疗）康复治疗（3）矫形手术：仅适用于痉挛型、智力尚可、年）矫形手术：仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在龄在5岁以上、非手术治疗无效者。目的是减少痉岁以上、非手术治疗无效者。目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法：神经切断术、肌腱及骨关节手术。方法：神经切断术、肌腱及骨关节手术。（一）脑瘫的分型1. 痉挛型痉挛型2. 手足徐动型手足徐动型3. 弛缓型弛缓型4. 共济失调型共济失调型5. 混合型混合型痉挛型最典型、最常见最典型、最常见，约占，约占70%，2岁才出现特征性症岁才出现特征性症状和体征。状和体征。
8、主要表现主要表现：以双下肢为主的痉挛性肢体瘫痪，患儿：以双下肢为主的痉挛性肢体瘫痪，患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈行走、站立困难，走路足尖着地呈“剪刀步态剪刀步态”，常伴有语言及智能障碍。常伴有语言及智能障碍。检查检查：全身肌张力明全身肌张力明显显增高，腱反射亢进，病理反增高，腱反射亢进，病理反射阳性。主要病变在锥体束。射阳性。主要病变在锥体束。手足徐动型约占约占20%主要表现主要表现：面、舌、唇的不自主运动及躯干肢体：面、舌、唇的不自主运动及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作，伴有运动障碍。的舞蹈样或徐动样动作，伴有运动障碍。检查检查：肌张力降低（在新生儿期）或增高，病理肌张力降低（在新生儿期
9、）或增高，病理反射一般为阴性。主要病变在锥体外系，由基底反射一般为阴性。主要病变在锥体外系，由基底核受损引起。核受损引起。弛缓型是疾病发展的暂时阶段，多见于是疾病发展的暂时阶段，多见于13岁的小儿，岁的小儿，23岁以后临床多转变为痉挛型或手足徐动型。岁以后临床多转变为痉挛型或手足徐动型。主要表现主要表现：明显的运动障碍，不能站立行走，头：明显的运动障碍，不能站立行走，头颈不能抬起，常伴有失语及智能低下。颈不能抬起，常伴有失语及智能低下。检查检查：可发现关节活动幅度过大，肌力下降，肌可发现关节活动幅度过大，肌力下降，肌张力低下，但腱反射活跃，可出现病理反射。张力低下，但腱反射活跃，可出现病理反射
10、。共济失调型此型少见此型少见。主要表现主要表现：运动缺乏稳定性和协调性，步行时步态：运动缺乏稳定性和协调性，步行时步态不稳，可有意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。不稳，可有意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。检查检查：可发现肌张力低下、共济运动不良。主要病可发现肌张力低下、共济运动不良。主要病变在小脑。变在小脑。混合型混合型以上任何以上任何2型或型或2型以上的症状、体征混合出现，提型以上的症状、体征混合出现，提示脑部病变广泛。示脑部病变广泛。（二）评定内容1. 体格发育障碍的评定体格发育障碍的评定意义意义：可看出患儿比同龄小儿发育差别的程度和发可看出患儿比同龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时
11、间，明确是否有畸形、挛缩等情况。育滞后的时间，明确是否有畸形、挛缩等情况。小儿体重的估计小儿体重的估计：出生后前半年的体重（：出生后前半年的体重（kg）=出出生体重生体重+月龄月龄0.7；出生以后后半年的体重（出生以后后半年的体重（kg）=出生体重出生体重+60.7+（月龄（月龄-6）0.5；2岁以上体重（岁以上体重（kg）=年龄年龄2+8。2. 运动功能障碍的评定运动功能障碍的评定（1）运动发育障碍的评定）运动发育障碍的评定正常小儿的运动和姿势发育有一定的时间和顺序，正常小儿的运动和姿势发育有一定的时间和顺序，如如3个月时俯卧位能抬头，个月时俯卧位能抬头，45个月时能主动伸手握个月时能主动伸
12、手握物、两手能在胸前相握、安静时能在眼前玩弄双手，物、两手能在胸前相握、安静时能在眼前玩弄双手，67个月时会独坐，个月时会独坐，810个月时会爬，个月时会爬，1岁时能站立，岁时能站立，1岁岁1岁半时能行走，岁半时能行走，2岁会跑，岁会跑，3岁会骑三轮车，岁会骑三轮车，4岁能爬梯子。岁能爬梯子。脑瘫患儿在上述年龄阶段不能达到正常小儿水平。脑瘫患儿在上述年龄阶段不能达到正常小儿水平。（2）肌张力及关节活动度的评定）肌张力及关节活动度的评定（3）协调功能与精细动作的评定）协调功能与精细动作的评定：可了解患儿四肢：可了解患儿四肢的共济运动、协调能力及手指基本功能状况，常用的共济运动、协调能力及手指基本
13、功能状况，常用以下方法：指鼻试验、对指试验、轮替试验。以下方法：指鼻试验、对指试验、轮替试验。（4）原始反射的评定）原始反射的评定：这一评定非常重要，通过检：这一评定非常重要，通过检查可判断患儿查可判断患儿神经发育与动作发育神经发育与动作发育水平，是指导训水平，是指导训练的依据。练的依据。不对称颈紧张反射检查方法检查方法：小儿仰卧位，当头部转向一侧时，同侧小儿仰卧位，当头部转向一侧时，同侧的上下肢伸展，对侧的上下肢屈曲。的上下肢伸展，对侧的上下肢屈曲。小儿小儿4个月后此反射消失，若此反射持续存在，则个月后此反射消失，若此反射持续存在，则多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫。多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫
14、。拥抱反射检查方法：检查方法：检查者用手扶住小儿的头部或躯干，使检查者用手扶住小儿的头部或躯干，使其处于坐位，然后将扶着的头迅速后仰，倒入测试其处于坐位，然后将扶着的头迅速后仰，倒入测试者手中，小儿立刻作出肩关节外展、肘关节伸展、者手中，小儿立刻作出肩关节外展、肘关节伸展、手掌放开、五指分开、形似拥抱的动作。手掌放开、五指分开、形似拥抱的动作。小儿小儿34个月后此反射消失，若此反射持续存在，个月后此反射消失，若此反射持续存在，则提示大脑损伤。则提示大脑损伤。觅食反射检查方法：检查方法：检查者用手指触摸小儿口周皮肤或上下检查者用手指触摸小儿口周皮肤或上下唇，小儿将头转向受刺激方向，并歪嘴要吃手指
15、。唇，小儿将头转向受刺激方向，并歪嘴要吃手指。小儿小儿4个月后此反射消失，脑瘫患儿此反射可持续个月后此反射消失，脑瘫患儿此反射可持续存在。存在。握持反射检查方法：检查方法：检查者将一手指放进小儿手掌并按压，检查者将一手指放进小儿手掌并按压，小儿的手指不自主地迅速屈曲，握住测试者的手指。小儿的手指不自主地迅速屈曲，握住测试者的手指。正常婴儿正常婴儿23个月后此反射消失，脑瘫患儿此反射个月后此反射消失，脑瘫患儿此反射可持续存在。可持续存在。咬合反射检查方法：检查方法：检查者将手指放进小儿口内，并触摸牙检查者将手指放进小儿口内，并触摸牙床的咬合面，小儿会做出上、下牙床咬合的动作。床的咬合面，小儿会做
16、出上、下牙床咬合的动作。正常小儿正常小儿6个月后此反射消失，如持续存在，提示个月后此反射消失，如持续存在，提示与咬肌张力增高有关。与咬肌张力增高有关。交叉伸展反应检查方法：检查方法：小儿仰卧位，检查者抓住小儿一条腿，小儿仰卧位，检查者抓住小儿一条腿，使其伸展，用另一手刺激此足外缘，小儿对侧腿先使其伸展，用另一手刺激此足外缘，小儿对侧腿先屈曲后伸展，然后内收并伸展，想蹬掉另一足的刺屈曲后伸展，然后内收并伸展，想蹬掉另一足的刺激。激。正常小儿此反射正常小儿此反射6个月消失，如持续存在，则提示个月消失，如持续存在，则提示婴儿有下肢痉挛。婴儿有下肢痉挛。躯干内弯反射检查方法：检查方法：小儿仰卧位，检查
17、者用手指在小儿侧背小儿仰卧位，检查者用手指在小儿侧背部从肋缘下至骼嵴画一条与脊柱的平行线，小儿躯部从肋缘下至骼嵴画一条与脊柱的平行线，小儿躯干受到刺激的一侧出现弯曲，突向对侧。干受到刺激的一侧出现弯曲，突向对侧。正常小儿正常小儿8周后此反射消失，若持续存在，则提示周后此反射消失，若持续存在，则提示有痉挛性瘫痪。有痉挛性瘫痪。（5）自动反应的评定：）自动反应的评定：包括翻转反应、平衡反应和包括翻转反应、平衡反应和保护性伸展反应。保护性伸展反应。（6）肌力评定）肌力评定（7）步态分析：）步态分析：脑瘫患儿常见异常步态为脑瘫患儿常见异常步态为“剪刀步剪刀步态态”和和“划圈步态划圈步态”。3. 特殊感
18、觉障碍的评定：视、听、触觉特殊感觉障碍的评定：视、听、触觉4. 言语功能评定：言语功能评定：5. 智力评定智力评定6. ADL评定评定7. 全面综合评定全面综合评定包括运动、生活自理能力、心理、认知、神经反射等包括运动、生活自理能力、心理、认知、神经反射等综合评价。综合评价。Russell于于1989年报道了婴幼儿运动功能年报道了婴幼儿运动功能评估量表，经修订后应用于脑瘫的疗效评估，其方法评估量表，经修订后应用于脑瘫的疗效评估，其方法简易实用。简易实用。康复治疗目标1. 改善运动功能，最大限度地降低患儿残疾程度，改善运动功能，最大限度地降低患儿残疾程度，尽可能使其正常化。尽可能使其正常化。2.
19、 提高生活自理能力。提高生活自理能力。3. 提高交流能力。提高交流能力。4. 提高社会适应能力。提高社会适应能力。常见运动障碍的具体治疗方法包括：1. 训练头部控制的方法训练头部控制的方法2. 四肢训练方法四肢训练方法3. 翻身训练方法翻身训练方法4. 坐姿训练坐姿训练5. 爬行训练爬行训练6. 站立训练站立训练7. 步行训练步行训练8. 手部动作训练手部动作训练9. 其他训练其他训练脑瘫的预后，取决于脑瘫的预后，取决于:1. 合理开展综合康复治疗时间的早晚合理开展综合康复治疗时间的早晚；2. 大脑损害程度的轻大脑损害程度的轻重；重；3. 是是否有并发症等。否有并发症等。90%以上轻度运动障碍
20、及具有一定摄食技能者可以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均期望寿命为以活到成年，平均期望寿命为30岁。岁。受累肢体越多，其预后越差。受累肢体越多，其预后越差。痉挛型双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛型双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛型四肢瘫预后较差。痉挛型四肢瘫预后较差。步行能力预后：患儿在步行能力预后：患儿在12个月或更大时，检查以个月或更大时，检查以下下7项：不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈项：不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、拥抱反射、颈翻正反射、伸展反应、降落反射、拥抱反射、颈翻正反射、伸展反应、降落伞反应或保护性伸展反应和足放置反应。上述伞
21、反应或保护性伸展反应和足放置反应。上述7项项中每中每1项有反应记项有反应记1分，在分，在2分或分或2分以上步行预后分以上步行预后不良；不良；0分预后良好；分预后良好；1分预后需慎重考虑。分预后需慎重考虑。上肢功能预后：上肢功能预后：3岁前上肢仍不能超过躯干中线活岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。以上评估每动时，上肢功能预后不良。以上评估每69个月个月进行复查。进行复查。康复预防措施：康复预防措施：1. 出生前的预防出生前的预防2. 出生时的预防出生时的预防 3. 出生后的预防出生后的预防一、选择题一、选择题【A1型题】1. 脑瘫中最典型、最常见的一种类型是（脑瘫中最典型、最常
22、见的一种类型是（ ）A. 手足徐动型手足徐动型 B. 痉挛型痉挛型 C. 弛缓型弛缓型 D. 共济失调型共济失调型 E. 混合型混合型2. 小儿出现保持性伸展反应的时间是（小儿出现保持性伸展反应的时间是（ ）A. 7个月个月 B. 5个月个月 C. 12个月个月D. 9个月个月 E. 6个月个月BE3. 常用的小儿协调功能与精细动作的评定方法不包常用的小儿协调功能与精细动作的评定方法不包括（括（ ）A. 指鼻试验指鼻试验 B. 轮替试验轮替试验 C.跟跟-膝膝-胫试验胫试验D. 直腿抬高试验直腿抬高试验 E. 对指试验对指试验4. 下列哪一项不是脑性瘫痪的临床表现（下列哪一项不是脑性瘫痪的临床
23、表现（ ）A. 运动发育落后运动发育落后 B. 肌张力异常肌张力异常 C.反射异常反射异常D. 感觉异常感觉异常 E. 姿势异常姿势异常DD【A2型题】型题】5. 患儿，男，足月产，出生时体重患儿，男，足月产，出生时体重3500g，目前已，目前已出生出生6个月，但不会翻身，不能坐，容易向后打挺。个月，但不会翻身，不能坐，容易向后打挺。查体：双眼追物差，双手不能伸出，四肢肌张力增查体：双眼追物差，双手不能伸出，四肢肌张力增高，躯体伸展肌张力增高，四肢腱反射亢进，双侧高，躯体伸展肌张力增高，四肢腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。该患儿最可能的临床诊断为（巴氏征阳性。该患儿最可能的临床诊断为（ ）A. 小
24、儿麻痹症小儿麻痹症 B. 痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫 C. 弛缓型脑瘫弛缓型脑瘫D. 手足徐动型脑瘫手足徐动型脑瘫 E. 共济失调型脑瘫共济失调型脑瘫B【B型题】型题】A. 3个月个月 B. 12个月个月 C. 810个月个月D. 67个月个月 E. 45个月个月6. 正常小儿俯卧位时能抬头的时间是（正常小儿俯卧位时能抬头的时间是（ ）7. 正常小儿能主动伸手触物的时间是（正常小儿能主动伸手触物的时间是（ ）8. 正常小儿会独坐的时间是（正常小儿会独坐的时间是（ ）9. 正常小儿会站立的时间为（正常小儿会站立的时间为（ ）AEDC二、填空题二、填空题1. 正常小儿紧张性迷路反射的消失时间为正常小儿紧
25、张性迷路反射的消失时间为 ，若，若其其持续存在，多见于持续存在，多见于 型和型和 型脑瘫。型脑瘫。2. 脑瘫脑瘫的的预后取决于预后取决于 及及 以及以及 。3. 脑瘫的预防，应紧紧围绕脑瘫的预防，应紧紧围绕 、 以及以及 这三个阶段开展工这三个阶段开展工作，并把预防的重点放在作，并把预防的重点放在 上。上。出生出生4个月后个月后痉挛痉挛运动障碍运动障碍开展康复治疗时间的早晚开展康复治疗时间的早晚大脑损害程度的轻重大脑损害程度的轻重是否存在并发症等是否存在并发症等出生前的预防出生前的预防出生时的预防出生时的预防出生后的预防出生后的预防 围生期围生期三、名词解释三、名词解释1. 脑瘫脑瘫 2. 痉
26、挛型脑瘫痉挛型脑瘫四、简答题四、简答题1. 简述脑瘫的分简述脑瘫的分型型。2. 简述简述脑瘫的脑瘫的康复评定内容？康复评定内容？3. 简述脑瘫的运动疗法内容。简述脑瘫的运动疗法内容。五、论述题五、论述题试述脑瘫患儿原始反射的评定。试述脑瘫患儿原始反射的评定。六、判断题六、判断题1. 目前针对脑瘫患儿的运动疗法主要包括目前针对脑瘫患儿的运动疗法主要包括Bobath疗法、疗法、Vojta法等，临床上以法等，临床上以Bobath为为主。（主。（ ）2. 脑瘫的治疗应遵循早发现、早治疗的原则，脑瘫的治疗应遵循早发现、早治疗的原则，以药物治疗为主，康复治疗为辅，利用各种治以药物治疗为主，康复治疗为辅，利
27、用各种治疗手段对患儿进行全面的综合治疗。（疗手段对患儿进行全面的综合治疗。（ ）七、是非七、是非改改错题错题1. 脑瘫是指出生前、出生时或出生后脑瘫是指出生前、出生时或出生后6个月内，个月内，由于各种原因所造成的一种进行性脑损伤综合由于各种原因所造成的一种进行性脑损伤综合征。（征。（ ）（）（ ） 2. 小儿小儿34个月后拥抱反射仍存在，提示小脑个月后拥抱反射仍存在，提示小脑损伤损伤。（。（ ）1个月个月非进行性非进行性大脑大脑内容小结一、概述（一、概述（脑瘫的定义脑瘫的定义、病因病机、病因病机、临床表现临床表现、辅、辅助检查、诊断要点、临床治疗）助检查、诊断要点、临床治疗）二、康复评定（二、康复评定（脑瘫分型脑瘫分型、体格发育障碍评定、体格发育障碍评定、运运动和反射发育障碍评定动和反射发育障碍评定、特殊感觉障碍评定、言语、特殊感觉障碍评定、言语功能评定、智力评定、功能评定、智力评定、ADL评定、全面综合评定）评定、全面综合评定）三、康复治疗（三、康复治疗（运动疗法运动疗法等综合治疗）等综合治疗）四、康复预后和预防四、康复预后和预防
