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1、CompanyLOGO创创 伤伤 急急 救救王映珍王映珍请记住: 如果您在救护现场，伤病员的生命就掌握在您的手中。CompanyLOGO第一节第一节 急急 救救 技技 术术Company Logov目目 的：的：v急救原则：急救原则：v创伤急救步骤：创伤急救步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。防止伤口感染。先抢后救；先重后轻；先急后缓；先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。先近后远；连续监护；救治同步。止血；包扎；固定；正确搬运转送。止血；包扎；固定；正确搬运转送。Company Logo一、一、现场急救五急救五项技技术v保持呼
2、吸道通畅保持呼吸道通畅 v止血止血 v包扎包扎 v固定固定 v搬运搬运Company Logo（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅v清除口鼻咽喉中的堵塞物清除口鼻咽喉中的堵塞物v处理舌后坠等处理舌后坠等v气管切开气管切开Company Logo（二）止（二）止血血v一般止血法一般止血法v指指压止血法止血法v加加压包扎止血法包扎止血法v填塞止血法填塞止血法v止血止血带止血法止血法v屈肢加屈肢加垫止血法止血法Company Logo1.指指压止血法止血法v头面部出血：面部出血：颞浅浅动脉指脉指压止血法；止血法；面面动脉指脉指压止血法；止血法；颈总动脉指脉指压止血法。止血法。 v肩部出血：肩部出血
3、：锁骨下骨下动脉（脉（锁骨上骨上窝）v上肢出血：上肢出血：手、前臂、上臂段：肱手、前臂、上臂段：肱动脉脉（肱二（肱二头肌内肌内侧）v下肢出血：下肢出血：足、小腿、大腿足、小腿、大腿动脉：股脉：股动脉脉（腹股沟中点）（腹股沟中点）Company Logo2.加加压包扎止血法包扎止血法v适用于全身各部位静脉及大多数适用于全身各部位静脉及大多数动脉脉血。用无菌敷料、血。用无菌敷料、纱布布压垫、绷带或或三角巾加三角巾加压包扎。包扎。v注意：松注意：松紧度，包扎度，包扎时先抬高患肢，先抬高患肢，包扎范包扎范围要超要超过伤口口2-3横指，从肢横指，从肢体体远端向近心端包扎。端向近心端包扎。Company
4、Logo3.填塞止血法填塞止血法v用无菌用无菌纱块1-2层覆盖覆盖伤口；口；v向内填塞向内填塞纱块或或纱布；布；v再用再用绷带或三角巾包扎；或三角巾包扎；v止血数天后更止血数天后更换纱布。布。Company Logo4.止血止血带止血法止血法v用于四肢大血管出血而加用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。包扎无效者。v部位：上肢（上臂上部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中），下肢（大腿中上上1/3处距距伤口口1015cm处）v上止血上止血带前抬高患肢，前抬高患肢，让静脉回流后上，并静脉回流后上，并标明明时间，垫1 12 2层软敷料或毛巾。敷料或毛巾。v上止血上止血带，以，以远端血管无搏端血管
5、无搏动为度；每小度；每小时放放松一次，待肢体有新松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。血液渗出方可重上。v严重重挤压伤和肢体和肢体严重缺血者忌用。重缺血者忌用。Company Logo5.屈肢加屈肢加垫止血法止血法v用于肘用于肘窝、腋、腋窝、腘窝、腹股沟、腹股沟等出血。等出血。v在在该处加加纱块棉棉垫将肢体固定于将肢体固定于内收或屈曲位。内收或屈曲位。Company Logo（三）包（三）包扎扎v作用：作用：压迫止血、保迫止血、保护创面、减少面、减少污染、染、固定骨折、减固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运疼痛、有利于搬运转送送v注意：清除注意：清除伤口表面的异物，包扎的松口表面的异物，包扎的松紧度
6、。度。对大血管附近的骨折不要大血管附近的骨折不要轻易移易移动，以免再次出血。，以免再次出血。Company Logo（三）包（三）包扎扎v1.绷带包扎法：包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8 8”字字环形包扎法：用于关形包扎法：用于关节部位包扎。部位包扎。v2.三角巾包扎法：三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各面胸腹四肢全身各部位部位Company Logo（三）包（三）包扎扎v3.多条多条带包扎法：包扎法：头面小面小创面和胸腹包扎。面和胸腹包扎。v4.急救包包扎法：急救包包扎法：头
7、胸开放胸开放损伤v5.其他包扎法：其他包扎法：体腔体腔脏器膨出包扎法：用无菌器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗布覆盖，再用碗或用或用纱布做成布做成环状保状保护圈，再用圈，再用绷带包扎，避免包扎，避免继续脱出、干燥或受脱出、干燥或受压等。等。其它：如开放骨折外露部份不要其它：如开放骨折外露部份不要还纳。Company Logo（四）固（四）固定定v1.骨折、脱位、肢体骨折、脱位、肢体挤压伤和和严重重软组织损伤要可靠的固定。要可靠的固定。v2.减减轻伤处疼痛，疼痛，预防痛性休克；限制肢体的防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新再移位，避免新损伤和并和并发症。症。v3.注意：开放注意：开放损伤：先止
8、血、包扎、后固定骨：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用折端；材料采用树、木、竹等，加、木、竹等，加垫防皮肤防皮肤压伤；肢体；肢体远端要露出，以便端要露出，以便观察血循察血循环。Company Logo（五）（五）搬运与搬运与转送送v次序：先次序：先转送危及生命的送危及生命的伤员，然后是，然后是开放性开放性损伤和多和多发骨折的病人，最后骨折的病人，最后转送送轻伤员。v方法：上肢方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下病人鼓励自已行走，下肢肢损伤者固定后再搬运，者固定后再搬运，轻者可者可搀扶、扶、抱扶和背抱扶和背负。现场急救五项技术Company Logo（五）（五）搬运与搬运与转送送v昏迷、气胸昏迷
9、、气胸平卧式平卧式v脊柱骨折脊柱骨折3 3人采用平卧式搬运法人采用平卧式搬运法v颈椎骨折椎骨折牵引引头部部头颈、躯干、躯干长轴一致，一致，头颈两两侧用砂袋等用砂袋等垫好固定好固定v骨盆骨折骨盆骨折多多头带或或绷带包扎骨盆臀部两包扎骨盆臀部两侧也要用也要用软垫垫好好v要求：搬运要平要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不、舒适、迅速、不倾斜少斜少震震动，动作作轻柔。柔。带氧气、急救氧气、急救药品，密切品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。察病人生命体征和瞳孔、神志。Company Logo二、二、创伤的的处理理v（一）（一）伤口口v（二）清（二）清创术v（三）（三）术后后处理理v（四）内（四）内治治Co
10、mpany Logo（一）（一）伤口口v伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。创面、创缘、创腔、创底四个部分。v伤口性质：边缘不齐边缘不齐钝器伤钝器伤边缘整齐边缘整齐利器伤利器伤伤口小深伤口小深锐器刺伤锐器刺伤创口周围有褐色灼伤创口周围有褐色灼伤火器伤火器伤v出血鉴别：动脉出血动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状鲜红，出血急促，搏动性喷射状静脉出血静脉出血黯红色，流出缓慢黯红色，流出缓慢 大出血大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象心，尿少等休克现象Company Logo（二）清（二）清 创 术v概念：清除伤口内的异物、坏死组织和
11、细菌，概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。期愈合。v伤口处理：伤后伤口处理：伤后6-86-8小时内的伤口彻底清创后小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。可一期愈合（战伤和火器伤除外）。v伤后伤后8-248-24小时（或超过小时（或超过2424小时）的伤口，如小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。Company Logo（二）清（二）清 创 术v伤口是否缝合、顺利愈合的条件：受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力
12、大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。和抗病能力的强弱等。取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。后处理是否得当。Company Logo（二）清（二）清 创 术v感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：敞开伤口；敞开伤口；清除死组织，血块和异物；清除死组织，血块和异物；引流、冲洗；引流、冲洗；更换敷料；更换敷料；等待延期缝合或植皮。等待延期缝合或植皮。Company Logo清清 创 术 步步
13、骤v准备：准备： 麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤发、污物，刷洗伤口周围皮肤3 3次。双氧水次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。伤口周围的皮肤，铺无菌巾。Company Logo清清 创 术 步步 骤v清创：清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。不宜使用止血带，以免健康组织缺血。充分充分显露露创腔；腔；彻底止血；底止血；彻底切除坏死底切除坏死组织；充分冲洗和引流、充分冲洗和引流、v修复伤口：修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等尽量保护和修复重要的神
14、经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。组织器官，恢复其正常的解剖关系。 Company Logo（三）（三）术 后后 处 理理v维持适当固定；持适当固定；v适当抬高患肢和更适当抬高患肢和更换敷料；敷料；v观察患肢运端血液循察患肢运端血液循环及神及神经功能；功能；v真确使用抗生素；真确使用抗生素；v术后感染的后感染的处理；理；v内治法。内治法。Company Logo（四）内（四）内治治 法法v预防防伤口感染：口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤；五味消毒饮合黄连解毒汤；v伤口瘀口瘀肿疼痛：疼痛：复元活血汤；复元活血汤；v伤口感染：口感染：按痈疽分三期按痈疽分三期“消、补、托消、补、托”，可配合使用
15、抗生素抗感染。可配合使用抗生素抗感染。 v防治休克、并发症和继发症：防治休克、并发症和继发症： 根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。 CompanyLOGO第二节第二节 周周 围围 血血 管管 损损 伤伤Company Logo概概况况v四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。v血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。v骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。Company Logo一、病因病机一、病因病机直接暴力和直接暴力和间接暴力均可接暴力均可导致周致周围血管血管损伤，开放性多于开放性
16、多于闭合性合性，动脉多于静脉脉多于静脉，国内国内锐性性损伤与与钝性性损伤比例比例为7.3：2.7。v（一）血管断裂：（一）血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或脉瘤或动静脉瘘。静脉瘘。v（二）血管（二）血管痉挛：多多见于于动脉，通常脉，通常1 12 2小小时缓解，部分持解，部分持续24小小时缓解。解。v（三）血管内膜（三）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，血栓形成，动脉瘤。脉瘤。v（四）血管受（四）血管受压：缺血性坏死。缺血性坏死。v（五）（五
17、）动脉瘤、脉瘤、动静脉瘘静脉瘘Company Logo二、二、诊断要点断要点v（一）（一）临床表床表现外外伤史史出血、血出血、血肿、低血、低血压和休克和休克肢体肢体远端血运障碍端血运障碍患肢患肢动脉搏脉搏动减弱或消失、皮肤减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛色及温度、毛细血管充血管充盈盈时间、疼痛、感、疼痛、感觉障碍、运障碍、运动障碍、障碍、远端无活端无活跃性充血性充血 v（二）（二）检查X X线检查：有无有无导致血管致血管损伤的骨折、脱位或异物等；的骨折、脱位或异物等； 动脉造影：断裂，狭窄、缺脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流多普勒血流检测仪。Company Logo三、治三、治疗v急救止血：
18、急救止血：常用止血法；血管常用止血法；血管钳止血法和血管止血法和血管结扎法扎法 v休克和多休克和多发损伤的的处理：理：补充血容量与抗休克，充血容量与抗休克，纠正脱水和正脱水和电解解质的紊乱。同的紊乱。同时迅速迅速处理危及生命的内理危及生命的内脏伤和多和多发性性损伤。 v血管血管痉挛的的处理：理：交感神交感神经封封闭；口服或肌注；口服或肌注盐酸酸罂粟碱。粟碱。v清清创术与探与探查术：6 68 8小小时内清内清创，注意指征探，注意指征探查术的指征。的指征。v手手术治治疗：需要在需要在4-6小小时内手内手术治治疗。Company Logo手手 术 治治 疗v治治疗原原则v血管血管结扎扎术适适应症和方
19、法症和方法v部分部分损伤修复修复术v裂口修复裂口修复术v端端吻合端端吻合术v血管移植血管移植术Company Logo术 后后 处 理理v密切密切观察全身情况察全身情况v固定固定v体位体位v注意患肢血循注意患肢血循环v预防感染防感染v继发性大出血性大出血v使用抗凝使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝物：根据情况再酌情使用抗凝药（低分子右旋糖（低分子右旋糖酐）v中医治中医治疗：根据：根据临床表床表现进行行处理理CompanyLOGO第三节第三节 周周 围围 神神 经经 损损 伤伤Company Logo一、病一、病 因因 病病 理理1.原原因因多多见于开放性与于开放性与闭合性合性损伤，战时为火器
20、火器伤。v开放伤原因：锐器切割器切割伤，如刀、玻璃；，如刀、玻璃；撕裂撕裂伤，由，由牵拉造成的局部神拉造成的局部神经断裂或一段神断裂或一段神经的缺的缺损；火器火器伤，如子，如子弹或或弹片片伤等。等。v闭合伤原因:牵拉拉伤，过度度牵拉引起；拉引起； 神神经挫挫伤，钝性暴力打性暴力打击；挤压伤，多，多为外固定器、骨折断端或脱位的关外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神迫神经；神神经断裂，多断裂，多为锐利的骨折端切割利的骨折端切割伤。Company Logo2.分分类v神经断裂：多多见于开放于开放损伤；v轴索断裂：鞘膜完整，但功能鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月失，部分可在数月内恢复，多内恢复，多见
21、于于挤压伤或或牵拉拉伤；v神经失用：轴索索损伤与鞘膜完整，神与鞘膜完整，神经传导功能障功能障碍，一般可自行恢复，多碍，一般可自行恢复，多为神神经受受压或外或外伤引起；引起；v神经刺激：四肢神四肢神经因不全性因不全性损伤受刺激引起，多受刺激引起，多见于正中神于正中神经和和胫神神经。Company Logo（二）病（二）病理理 过 程程v周围神经断裂后：周围神经断裂后：远端神端神经轴索和髓鞘坏死碎裂索和髓鞘坏死碎裂神神经膜消化膜消化及被吞噬及被吞噬退退变神神经膜膜细胞空虚塌陷胞空虚塌陷近端神近端神经轴索和髓鞘小段退索和髓鞘小段退变神神经膜膜细胞增胞增生复原生复原修复修复再生髓鞘再生髓鞘肌肉肌肉瘫痪
22、萎萎缩退退变2-8周Company Logo二、二、诊断断v外伤史：时间、原因及、原因及现场，判断，判断损伤性性质；v局部检查：根据根据损伤的的类型、部位及型、部位及伤口作初步判断；口作初步判断；Company Logo二、二、诊断断v临床症状：床症状：畸畸形：形：伤后数周或更后数周或更长时间才才发生。生。感感觉障碍：如痛、触、温和两点辨障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。能力。运运动障碍：通障碍：通过检查肌肉肌肉瘫痪的程度可判断神的程度可判断神经损伤的程度。的程度。 腱反射的腱反射的变化化减弱或消失。减弱或消失。自主（植物）神自主（植物）神经功能障碍功能障碍: :如无汗、干燥等。如无汗、干燥等
23、。神神经本身的本身的变化：沿神化：沿神经纤维走行区触走行区触诊和叩和叩诊了解其了解其变化。化。电生理生理检查：1.肌肌电图检查：肌肉收：肌肉收缩可引起肌肉可引起肌肉电位的改位的改变。2.诱发电位位检查：感：感觉神神经动作作电位（位（SNAP）、肌肉）、肌肉动作作电位位（MAP）、体感）、体感诱发电位（位（SEP)。Company Logo三、治三、治疗v肢体肢体闭合性合性损伤合并神合并神经损伤：其中其中约80属于神属于神经失用症或失用症或轴索断裂，索断裂，无需手无需手术多能自行恢复；余下多能自行恢复；余下20属于神属于神经断裂需手断裂需手术治治疗。v开放性开放性损伤合并神合并神经断裂：断裂：视
24、伤口情况，行一期神口情况，行一期神经修复或二期修复。修复或二期修复。Company Logo三、治三、治疗v（一）非手（一）非手术治治疗：妥善保妥善保护患肢：避免患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；等；复位：解除骨折断端和关复位：解除骨折断端和关节头对神神经的的压迫；迫；外固定：外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；持肢体在功能位，利于日后的恢复；手法治手法治疗和功能和功能锻炼：防治肌萎：防治肌萎缩、关、关节僵硬、僵硬、关关节畸形等；畸形等；药物治物治疗：内服与外用；：内服与外用；针灸治灸治疗：损伤中后期多用；中后期多用；Company Logo三、治三、治疗v（二）手（二）手术治治疗：一期修复：一期修复：6 68 8小小时内；内； 二期修复：二期修复：1 13 3个月内，个月内，6 6个月也能个月也能获较好好疗效；效；二期修复方法有：二期修复方法有：神神经松解松解术、神、神经吻合吻合术、神、神经转移与移植移与移植术、肌、肌腱腱转移移术和关和关节融合融合术。 CompanyLOGO谢谢 谢谢
