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1、大便失禁的护理大便失禁的护理 大便失禁的概况大便失禁的概况粪失禁粪失禁I I（轻度）（轻度）: : 偶尔少量粪便或者肠气偶尔少量粪便或者肠气粪失禁粪失禁IIII（中度）（中度）: : 液体粪便控制障碍液体粪便控制障碍 粪失禁粪失禁IIIIII（重度）（重度）: : 固体粪便控制障碍固体粪便控制障碍大约1%的人群患有粪失禁，男女患病率没有差异.所有年龄段的人群都可能患病，但随着年龄增大，患病率飓升粪失禁根据严重程度分为级： 2 大便失禁大便失禁 概念概念大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力, 属于排便功能紊乱的一种.区别于腹泻区别于腹泻 3 大便失禁大便失禁 常见原因常见原因解剖
2、学异常: 医源性损伤、产科损伤、直肠肛管手术、骨盆骨折等;神经源性: 各种精神及中枢、外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风、脑肿瘤、脊柱损伤等平滑肌功能或骨骼肌异常: 如放射性肠炎、炎症性肠病、直肠缺血、糖尿病、重症肌无力、肌营养不良等;其他: 精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等 4 大便失禁大便失禁采取的措施采取的措施1 一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具, 它可以缩小潮湿污染的范围, 减轻皮肤的损害程度, 但不能避免皮炎的发生。 5 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施2 卫生棉条:采用美国强生0. b. 内置卫生棉条置入患者肛门4 6cm, 根据排便多少随时更换卫生棉条。其优点
3、: 卫生棉条吸收力强, 能防止渗漏; 放置在肛门内起到堵塞、吸收大便作用; 减少大便的次数, 从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激; 方法简单易操作6 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施3 人工肛袋 是我们护理大便失禁病人最常用的材料，可以减少我们护士的工作量，但是缺点是如不能及时排放的话，长时间会引起皮肤红肿甚至溃烂。 为解决不能及时排放的问题，介绍一种改良的肛袋7造口袋使用方法1、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM)2、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。3、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干84、两人合作撑开皮肤5再次清洁肛周皮肤，保证干燥6、撕去保护纸97、将造口袋向
4、外对折后，对准肛门贴8、由内向外贴紧9、贴好后按压5-10分钟1010、病人体位保持5-10分钟不动11、封好排放口1112注意事项1.造口袋收集粪水量达1/3及时排放；2.造口袋胀气及时排放；3.停留置导尿管的女性病人最好采用会阴抹洗 的方法进行清洁；4.不适合与能下床行走或烦躁病人；5.造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关，且必须两人合作；6.当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴造口袋，但是已有溃疡时，粘贴不牢固易掉。13人工肛袋合并应用中心负压或一次性负压引流瓶进行负压抽吸。方法如下患者体位为侧卧位皮肤的准备造口袋准备黏贴造口袋连接负压14将连接一次性负压引流瓶的大胶管或中心
5、负压胶管末端从造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋将造口袋与大胶管捆绑扎紧。启动中心负压持续低压负压抽吸，压力维持在30-40mmHg。如用一次性负压引流瓶需每0.5-1h挤压负压引流瓶一次15 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施4 8 号带气囊气管导管:采用8 号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法, 对稀便失禁的患者引流.能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮肤炎症, 极大地减轻患者的痛苦和护理工作量16 具体方法具体方法 操作方法: 患者取卧位, 戴手套用石蜡油润滑导管前端, 自肛门插入16 20 cm , 用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部, 肛管末端
6、接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。置管后每6 h松气囊1次, 每次10 m in。会阴及肛周皮肤每天用温水洗净, 当大便由稀变稠时即可拔除。171819 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施5 肛管插管负压吸引:对于大便失禁 解稀水样便的患者,可 经肛管插管负压吸引，具体方法同气囊导管20饮食建议饮食建议增加膳食中食物纤维的含量, 平均每日供应6. 8 g。食物纤维不会被机体吸收, 但增加粪便的体积, 刺激肠蠕动, 有助于恢复肠道功能, 加强排便的规律性, 有效地改善大便失禁状况21求治愿望紧张恐惧孤僻自卑心理特点心理特点22护理要点护理要点1.消除紧张恐惧心理2.树立患者自信和对医护人员
7、的信任3.进行全程护理，促进患者早日康复23 大便失禁大便失禁 并发症并发症 腹泻或大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮), 这是因为粪便刺激了皮肤, 使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 加上皮肤被摩擦, 形成皮肤红肿、溃烂。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦, 同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。242526失禁性皮炎失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。在59558名患
8、者研究当中，Bliss发现59.8患者有失禁，其中39.7是大小便双重失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。2728导致失禁性皮炎的3大因素 组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力29环境因素皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中尿液尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中，皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。30环境因素粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用粪便水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高31失禁相关性皮炎浸渍浸渍红
9、疹红疹红斑红斑糜烂糜烂感染感染临床表现临床表现发生在会阴部，腹股沟、臀部大腿内侧等发生在会阴部，腹股沟、臀部大腿内侧等32会阴部评估工具（PerineaiAssessment Tool ） 总共4-12分，分数越高发生IAD危险越高,总分在总分在4-64-6之间属于低危险群；之间属于低危险群；7-127-12分属于高危险群分属于高危险群南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院33失禁性皮炎与压疮对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或者吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍Borchert et al.（2010）研究指出，许多护士都很难区分失禁性皮炎和压疮34失禁
10、性皮炎与压疮的区别压疮压疮失禁性皮炎失禁性皮炎原因压力，摩擦力，剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处，会阴部形状单一，多呈圆形多呈弥散性，镜面性深度出现3.4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊，不清晰颜色非苍白性发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀的分布，周边皮肤粉.白相间35失禁性皮炎与压疮的区别36失禁性皮炎的防护 皮肤问题，预防胜于治疗。失禁性皮炎预防的重点就是让刺激性的粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。37失禁性皮炎的防护滋润滋润清洗清洗保护保护护理三步曲护理三步
11、曲38清洗 清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值5.5的。 在失禁性皮炎的预防上，适合使用弱酸性.免冲洗的皮肤清洗液。39滋润所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失滋润产品通常含有水，润肤剂和保湿剂保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分，而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙在失禁性皮炎的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果40保护皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少粪便对皮肤的刺激很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林目前常见的皮肤保护剂有氧化锌，凡士林41肛周皮肤保护膜适用于腹泻次数较多的病人。优点: 迅速干燥，形成牢固保护膜；隔水透气，保护皮肤免受排泄物的刺激和损伤。42皮肤保护粉能够有较地吸湿保干，使受损的肛周皮肤比较干爽，进而达到减轻潮湿对受损皮肤的理化刺激， 避免皮肤溃烂发生的目的，而且还能促进皮肤破损处的愈合有研究显示创口保护膜结合皮肤保护粉在大便失禁导致的肛周皮肤损伤的治疗中，效果显著优于鞣酸软膏的疗效43小结 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 控制或转移引起皮肤潮湿的原因44 谢谢 谢谢45
