血管外科疾病课件

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1、血管外科疾病 血血管管外外科科主主要要研研究究外外周周血血管管(动动脉脉、静静脉脉及及淋淋巴巴管管)病变的发生、发展及诊疗手段。病变的发生、发展及诊疗手段。 随随着着腔腔内内血血管管外外科科技技术术的的发发展展与与完完善善，显显示示出出广广阔的发展前景。阔的发展前景。【概概 述述】病因病因: 炎症炎症 外伤外伤 肿瘤肿瘤 先天畸形先天畸形 自身免疫性自身免疫性病理病理: 狭窄狭窄 闭塞闭塞 扩张扩张 破裂破裂 静脉瓣膜关闭不全静脉瓣膜关闭不全【病因、病理病因、病理】血管外科的常见临床表现血管外科的常见临床表现疼痛疼痛肿块肿块肿胀肿胀静脉曲张静脉曲张肢体发冷肢体发冷皮肤色泽变化皮肤色泽变化麻痹麻

2、痹脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失组织破坏组织破坏1疼痛疼痛(Pain) 间歇性疼痛间歇性疼痛(Intermittent Pain)： 运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行； 体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛； 温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。 持续性疼痛持续性疼痛(Continuing Pain)： 动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象； 静脉性静息痛静脉性静息痛(胀痛胀痛)：静脉回流受阻。：静脉回流受阻。2感觉异常感觉异常 动脉闭塞：

3、动脉闭塞： 肢体发凉，怕冷肢体发凉，怕冷 静脉淤滞，动静脉瘘：静脉淤滞，动静脉瘘： 潮热潮热3. 肿块肿块(mass) 搏动性肿块搏动性肿块(Pulsating mass) 压缩性肿块压缩性肿块(Compressibility mass)4肿胀肿胀(Swelling) 静脉性倒流性疾病静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病5肢体萎缩肢体萎缩6皮温改变皮温改变 动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高静脉淤滞性疾病：皮温升高7色泽改变色泽改变 发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病发绀、色素沉着：

4、静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病8溃疡形成溃疡形成 静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出 血，水肿，皮炎，色素沉着血，水肿，皮炎，色素沉着 动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛9坏疽坏疽 坏疽：干性坏疽坏疽：干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽1. 望诊望诊2. 触诊触诊3. 与动脉有关的体检方法与动脉有关的体检方法4. 与静脉有关的体检方法与静脉有关的体检方法【体检方法体检方法】下肢静脉疾病下肢静脉

5、疾病分二类分二类:静脉倒流性疾病：静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘动静脉瘘静脉回流障碍性疾病：静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 布加综合症布加综合症 胫前胫前 股深股深 深深 胫后胫后 腘腘 股浅股浅 股总股总 腓腓 下肢静脉下肢静脉 浅浅 小隐小隐 大隐大隐: 腹壁浅，旋髂浅，腹壁浅，旋髂浅， 阴部外，股内侧，股外侧阴部外，股内侧，股外侧 交通支交通支浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜 大大隐隐静静脉脉起起源源于于足足背背静静脉脉网网内内侧

6、侧，经经内内踝踝前前方方、下下肢肢内内侧侧上上行行，穿穿过过卵卵园园窝窝，汇汇入入股股静静脉脉。在在入入股股静静脉脉之之前前有有5个个分分支支，分别为：分别为： 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 股外侧静脉股外侧静脉 股内侧静脉股内侧静脉 小小隐隐静静脉脉起起自自足足背背静静脉脉网网的的外外侧侧，经经外外踝踝后后沿沿小小腿腿后后外外侧侧上上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放

7、。心脏搏动唧筒作用心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用瓣膜单向开放作用原原发发性性下下肢肢静静脉脉曲曲张张、原原发发性性下下肢肢深深静静脉脉瓣瓣膜膜关关闭闭不不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素:原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张(Simple lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢即往称原发性下

8、肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。 病因病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症血栓形成后综合症病理病理: “多米诺骨牌多米诺骨牌”效应效应 隐股隐股V瓣破坏瓣破坏影响远侧交通支瓣膜和小隐影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深瓣膜破坏，深V

9、血逆流进入浅静脉导致曲张血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理病因与病理】静静 脉脉 高高 压压静脉瓣的损伤静脉瓣的损伤静脉血反流静脉血反流静脉曲张静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）【临床表现临床表现】长期站立、重体力劳动者。长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀下肢沉重、酸胀 、麻木、麻木浅浅静静脉脉隆隆起起，扩扩张张，蜿蜿蜒蜒成成团团，站站立立时时明明显显，小小腿腿和和足足踝踝部部明明显显，常常有有肿肿胀胀。

10、足足靴靴区区萎萎缩缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：并发症： 血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。 辅助检查：辅助检查： Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：超声多

11、普勒：Duplex(彩超彩超) 容积描记容积描记 下肢静脉压测定下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影造影大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验试验)患患 者者 平平 卧卧 ， 抬抬 高高 患患 肢肢 ， 按按 摩摩 使使 曲曲张张静静脉脉空空虚虚，在在大大腿腿根根部部扎扎止止血血带带，阻阻止止大大隐隐静静脉脉血血液液倒倒流流。然然后后让让患患者者站站立立， 10秒秒 钟钟内内放放开开止止血血带带，若若大大隐隐静静脉脉立立即即自自上上而而下下充充盈盈，提提示示大大隐隐静静脉脉瓣

12、瓣膜膜功功能能不不全全。未未放放开开止止血血带带前前30秒秒内内，大大隐隐静静脉脉已已有有充充盈盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在在松松解解止止血血带带前前，大大隐隐静静脉脉已已部部分分充充盈盈曲曲张张，松松解解止止血血带带后后，充充盈盈曲曲张张更更为为明明显显，说说明明大大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验) 患患者者站站立立，在在大大腿腿上上1/3处处扎扎止止血血带带，阻阻断断大大隐隐静静脉脉向向心心回回流流，然然后后嘱嘱患患者者伸伸屈屈膝膝关关节节1020次次，若若曲曲张张

13、的的静静脉脉明明显显减减轻轻或或消消失失，表表示示深深静静脉脉通通畅畅；若若曲曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。张静脉加重，说明深静脉阻塞。 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止止血血带带处处向向下下缠缠第第二二根根弹弹力力绷绷带带。嘱嘱病病人人站站直直，一一边边向向下下解解开开第第一一根根弹弹力力绷绷带带，一一边边向向下下缠缠第第二二根根弹弹力力绷绷带带，如如在在两两根根弹弹力力绷绷带带间间出出现现曲曲张

14、张静静脉脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。既意味着该处有功能不全的交通静脉。下肢静脉造影：下肢静脉造影： 顺行造影顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。0超声多普勒血流仪、显像仪扫描超声多普勒血流仪、显像仪扫描鉴别诊断：鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能

15、不全: 测压，下肢静脉造影测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影下肢深静脉造影 AVF: 皮温，震颤，杂音，压力，血皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性先天性AVF时患肢长而粗时患肢长而粗 单纯下肢静脉曲张的并发症单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症反复发作的小腿软组织炎症 并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证1. 药物治疗：药物治疗：

16、迈之灵迈之灵 威力坦威力坦 爱脉朗爱脉朗【治治 疗疗】2. 弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法：压迫疗法：适用：适用： 范围小而病变局限者、妊娠范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。侧，以利回流。3. 硬化剂注射压迫疗法：硬化剂注射压迫疗法： 将将硬硬化化剂剂注注入入曲曲张张的的静静脉脉内内，静静脉脉内内膜膜发发生生无无菌菌 性炎症，使血管腔粘连闭塞。性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。后复发。硬化剂：硬化剂：5%鱼肝油酸

17、钠、酚甘油及鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法：方法： 细细针针穿穿刺刺静静脉脉后后，在在穿穿刺刺点点上上下下用用手手指指向向 近近远远侧侧压压迫迫，使使静静脉脉段段空空虚虚。注注入入硬硬化化剂剂 1ml后后，持持续续手手指指压压迫迫 1分分钟钟，然然后后换换用用纱纱 布布垫垫压压迫迫，并并用用弹弹力力绷绷带带包包扎扎或或穿穿弹弹力力 袜袜。注注射射后后，立立即即开开始始主主动动活活动动以以防防血血 栓栓 。 弹弹 力力 绷绷 带带 压压 迫迫 不不 少少 于于 3-6周周 。 1次次注注射射不不超超过过 4 处处。 4. 手术疗法：手术疗法： 深静脉通畅者，均手术。深静脉通畅者，均手术。

18、 方法：方法： 高位结扎大高位结扎大(小小)隐静脉隐静脉 结扎切断交通支结扎切断交通支 大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术(最为常用最为常用) 主干抽剥主干抽剥 分段剥脱曲张静脉分段剥脱曲张静脉 “戒指戒指”疗法：术中将疗法：术中将1个由特殊材料制成的人造个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切新进展：激光，透镜下旋切大隐静脉高位结扎术大隐静脉高位结扎术适应证

19、适应证深静脉瓣膜功能良好深静脉瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好复发率复发率30%40%结扎切断交通支结扎切断交通支大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术【并发症及其处理并发症及其处理】血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：湿疹：多位于足靴区。保持清洁和干燥。多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：慢性溃疡：最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。最

20、常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。溃疡恶变：病理切片，切除，截肢溃疡恶变：病理切片，切除，截肢下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis）深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。体功能不全和肺栓塞。病因病因1946年年Virchow提出三大因素：提出三大因素：静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤 血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定血流缓慢：长期卧床，术中、后，

21、肢体固定 血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。病理：病理：头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。肺栓塞，机化，再通肺栓塞，机化，再通周围型、中央型、混合型周围型、中央型、混合型【病病 因因】危险因素：危险因素：手术手术创伤创伤卧床卧床肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病1. 中央型：中央型： 髂髂-股股V，起起病病急急，发发热热，压压痛痛，条条索索状状物物，大大腿腿，股股部部和和下下腹腹壁壁浅浅静静脉脉曲曲张张，股股白白肿肿，股股青青肿。肿。 股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛

22、压痛、TP 股股青青肿肿：最最严严重重，下下肢肢动动脉脉受受压压或或痉痉挛挛。疼疼痛痛剧剧烈烈、下下肢肢肿肿胀胀发发亮亮青青紫紫、起起水水泡泡、皮皮温温降降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。2. 周围型：周围型： 股股静静脉脉以以下下，症症状状轻轻微微，仅仅小小腿腿部部疼疼痛痛、压压痛痛、肿胀，肿胀，Homans，Neuhof征阳性。征阳性。Homans征征阳阳性性：膝膝关关节节伸伸直直位位，踝踝关关节节过过度度背背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。3. 混合型：全下肢混合型：全下肢【临床表现临床表现】最常见的临床表现是：最常见的临床

23、表现是： 患侧肢体突然肿胀患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛血栓形成部位有压痛 Homans征征 浅静脉曲张浅静脉曲张 【诊断检查诊断检查】突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静静脉脉最最大大流流出出率率测测定定:彩彩超超，压压力力袖袖阻阻断断静脉，放开后记录静脉最大流出率静脉，放开后记录静脉最大流出率放放射射性性核核素素检检查查:静静脉脉注注射射125碘碘纤纤维维蛋蛋白白原原静脉造影最准确静脉造影最准确: X线征象线征象: 闭塞和中断闭塞和中断 充盈缺损充盈缺损 再通再通/狭窄或扩张狭窄或扩张 侧支循环形成侧支循环形成鉴别诊断：鉴别诊断： 下肢急性动脉栓塞下肢急性

24、动脉栓塞 下肢急性丹毒下肢急性丹毒 腘窝囊肿腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全【治治 疗疗】1. 非手术疗法：非手术疗法： 适用于周围型及超过适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。日以上的中央型和混合型。一一般般治治疗疗: 卧卧床床休休息息2周周、抬抬高高患患肢肢20-30cm、膝膝微微屈屈5-10，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。月。溶溶栓栓疗疗法法: 病病程程72h，尿尿激激酶酶、链链激激酶酶和和纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶。用用药药期期间间(7-10天天)监监测测纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血酶酶原原时间。时间。抗

25、抗凝凝疗疗法法: 辅辅助助溶溶栓栓2月月。用用肝肝素素和和香香豆豆素素类类衍衍生生物物(华法林华法林) 。试管法监测凝血时间，超过。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。分钟停用。祛聚疗法：祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。中中药药：消消栓栓通通脉脉汤汤(丹丹参参、川川芎芎、当当归归、三三梭梭、牛牛夕夕、水蛭、土别虫、穿山甲水蛭、土别虫、穿山甲)加味。加味。2. 手术疗法：手术疗法： 静脉血栓取除术静脉血栓取除术 病程病程200m IIb 跛行距离跛行距离45岁岁，冠冠心心病病、高高血血压压、高高脂脂血血症症或或糖糖尿尿病病，大大、中动脉，动脉壁钙化斑块

26、中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎多发性大动脉炎:青年女性，青年女性，ESR，免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 急性动脉栓塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病雷诺征和雷诺病糖尿病足糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高治疗治疗 原则原则: 促进侧支循环，重建血流，促进侧支循环，重建血流， 改进肢体血供，减轻或消除疼痛，改进肢体血供，减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。重点是改善患肢的血液循环。非手术疗法非手术疗法A.一

27、般疗法一般疗法严禁吸烟，休息。严禁吸烟，休息。防止受冷、受潮和外伤。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。保暖，但不宜热敷。患肢作患肢作Buerger氏运动。氏运动。止痛剂及镇痛剂。止痛剂及镇痛剂。慎慎用用易易成成瘾瘾止止痛痛药药如如吗吗啡啡，哌哌替替啶啶等等，可可用用颅颅痛痛定定，强强痛痛定定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连连续续硬硬膜外阻滞膜外阻滞:镇痛泵镇痛泵Buerger运动运动平卧位，患肢抬高平卧位，患肢抬高45，23分钟。分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。坐位，双足下垂，足跟踏地。作作足足背背屈屈、蹠蹠屈屈和和左左右右摆摆动动；足足趾趾上上翘翘并

28、并伸伸开开，再再往往下下收收拢拢，每组动作每组动作3分钟。分钟。再平卧保暖休息再平卧保暖休息5分钟。分钟。抬高足趾、足跟抬高足趾、足跟10次完成动作。次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。B.药物疗法药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。中医中药四妙勇安汤。抗抗血血小小板板疗疗法法：阿阿斯斯匹匹林林、潘潘生生丁丁、西西洛洛他他唑唑（培培达达） 、丁咯地尔（弗斯兰）、丁咯地尔（弗斯兰）血血管管扩扩张张药药:妥妥拉拉苏苏林林、酚酚妥妥拉拉明明、罂罂粟粟碱碱 、硫硫酸酸镁镁。前前列腺素列腺素E1扩张血管、抗血小板。扩张血管、抗血小板。

29、低右能改善微循环，促进侧支循环。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗去纤维蛋白治疗 “抗栓酶抗栓酶”和和“清栓酶清栓酶” 。基因治疗基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。抗生素并发感染选用广谱抗生素。C.物理疗法物理疗法超声波超声波肢体负压与正负压交替疗法肢体负压与正负压交替疗法 正正压压下下促促进进血血液液回回流流，负负压压下下促促进进血血液液进进入入肢肢体体组组织织，从从而而可可使肢体血流增加，血循环改善。使肢体血流增加，血循环改善。 一一般般为为6.713.3KPa(-50+100mmHg)相相互互交交替替，各各保保持持1015秒秒，治治疗疗3060分分钟钟，每日每日

30、12次，次，1020次为次为1疗程。疗程。高压氧高压氧手术疗法手术疗法 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。适用于一、二期患者。手术切除手术切除24腰交感神经节和神经链。腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。术前应行解张试验。血管重建术血管重建术大网膜移植术大网膜移植术截肢（趾）术截肢（趾）术神经压榨术神经压榨术动脉直接重建术动脉直接重建术 动脉旁路移植术动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者适用于长段动脉闭塞者 血栓内膜切除术血栓内膜切除术 适用于短段动脉闭塞者适用于短段动脉闭塞者 动脉成形术动脉成形术动脉旁路移植动脉旁路移植适用于长段动脉闭塞者适用于长段动脉闭塞者动脉内

31、膜剥除术动脉内膜剥除术游离网膜移植术：游离网膜移植术：A.大网膜裁剪；大网膜裁剪；B. 动脉端动脉端端吻合，静脉端端吻合，静脉端端吻合，大网膜裁剪延长，端吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方经皮下隧道拉至内踝上方 静脉动脉化手术静脉动脉化手术静脉动脉化手术静脉动脉化手术下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者腔内治疗球囊扩张成形术（球囊扩张成形术（PTA）支架（支架（stent）置放术）置放术动脉内膜下动脉成形术动脉内膜下动脉成形术(SIA)导管溶栓术导管溶栓术血栓抽吸术血栓抽吸术超声消融术超声消融术激光成形术激光成形术(1) 球囊扩张成形术球囊扩张成形术(PTA) 特点特点 应用时间最长应用时间最长 疗效确切，长期随访的资料最全疗效确切，长期随访的资料最全 方法简便方法简便 费用较低费用较低 是其它腔内治疗方法的基础是其它腔内治疗方法的基础坏疽处理坏疽处理干性坏疽干性坏疽:保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 湿性坏疽湿性坏疽:去除坏死组织，抗生素，湿敷去除坏死组织，抗生素，湿敷清创截清创截(趾、指趾、指)肢术肢术