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1、n概念概念：强直脊柱炎是一种慢性进行 性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直(jingzh)(jingzh)。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。第一页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1 AS的患病率在各国报道不一，日本本土 人 为0.05%0.2%，我国患病率初步调查为0.26%。本病男性多见，男女(nnn)(nnn)之比为57:1， 国外由Bauer报道20:1，女性发病较 缓慢及 病情较轻。发病年龄通常在1331岁，30岁 以后及8 岁以前发病者少见。第二页，共十
2、八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1病因病因(bngyn)(bngyn)n n基因因素(yn s)(yn s)n n感染因素n n免疫因素第三页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1ASAS与与RARA的鉴别的鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)1. AS多为男性，RA多为女性(nxng)(nxng)。2. AS主要病变在韧带附着部，病理变化为韧带骨化；RA主要病变在富有滑膜的关节，病理变化为滑膜增生。3. AS结局为骨性强直，RA为纤维强直。第四页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1临临 床床 表表 现现 发病隐袭 主要表现下腰痛或骶髂部疼痛和 /或发僵，半
3、夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情 进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部 位 的疼痛，活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患 者中大约45%的患者是从外周关节炎开始(kish)(kish)发病，以膝、髋、踝关节居多、非对称性、少数关节或 单关节。髋关节受累占3866%，其中3/4为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直。第五页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1X X 线线 表表 现现 AS主要诊断是根据X线的改变，尤其 是骶髂关节的异常改变可作为早期诊断 的重要资料。作者认为所有(suyu)(suyu)患者均有骶 髂关节的 改 变，有作
4、者报道99.4%有改变，几乎都为双侧性，此点可与骶髂关 节结核鉴别。第六页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1骶髂关节骶髂关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)X X线表现分三期线表现分三期 第一期：关节腔模糊，关节边缘不清，软 骨下轻度硬化，偶有串珠样阴影。病变多局限于关节的下中1/3。 第二期：关节腔仍模糊，有斑点状阴影， 关节边缘呈轻度锯齿状，软骨下硬化带增宽，关节间隙变窄。 第三期：病变多半停止，关节间隙消失，有粗大的骨小梁通过，软骨下硬化带消失或 残存，伴有较明显脊柱(jzh)(jzh)改变，如关节突关节 融合、韧带钙化。第七页，共十八页。强直性脊柱炎强直
5、性脊柱炎1 1诊诊 断断 要要 点点 nn AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背 发僵和疼痛，下列表现有助于炎性背痛的 诊断：1.背部不适发生在40岁以前；2.缓慢 发病；3.症状持续至少3个月；4.背痛伴发晨僵；5.背部不适在活动后减轻或消失(xiosh)(xiosh)。上术 5项有4项符合,并结合骶髂关节的X线改变。第八页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1n n腰椎活动受限n n胸廓(xingku)(xingku)活动度少于2.5CM（在第4肋间处测量）第九页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1ASAS与与HLAB27HLAB27 已证实已证实AS的发病和的发病和HLA B2
6、7 B27密切相关，并伴有明显家族发病倾向。正常人群的HLA B27B27阳阳 性率因种性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%4%13%13%，我国为我国为2%2%7%7%，可是，可是ASAS患者的患者的HLAHLA B27B27阳性率在我国患者达91%，即是大约10%的ASAS患者患者HLAHLA B27为阴性，为阴性，这说明这说明HLAHLA B27对对AS的诊断无特异性，因为正常人也有HLA B27阳性。HLAHLA B27 B27阴性患者只要临床表现和影阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准像学检查符合诊断标准(biozhn)(b
7、iozhn)，也不能排除，也不能排除ASAS的可能。第十页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1治治 疗疗 AS无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过(tnggu)(tnggu)非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时手术矫正畸形，来达到改善和提高患者生活质量的目的。 第十一页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1治疗治疗(zhlio)(zhlio)目的目的n n维持胸廓活动度n n保持脊柱灵活性n n控制或减轻炎症n n缓解(hun ji)(hun ji)疼痛和发僵第十二页，共
8、十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1常常 用用 药药 物物 1.非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。这类药物种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛疗效尤为显著(xinzh)(xinzh)，但不良反应较多。如无禁忌症时，吲哚美辛可作为首选药物。 第十三页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1 2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0g Bid 维持13年。 3.甲氨喋呤(MTX)：活动性AS患 者经SASP和非甾体类抗炎药治疗无效时，可 采用(ciyng)(ciyng)MTX。对外周关节炎。腰背
9、痛，发 僵及虹 膜炎等表现，以及ESR、CRP（C反应蛋白）水平有改善。7.515mg，口服或注射每周1次。疗程0.53年。 第十四页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1 4.白芍总苷0.6g Tid+柳氮磺吡啶1.0g Bid 三个月。 5.难治性男性AS，应用沙利度（thalido mide,反应(fnyng)(fnyng)停）。 临床症状：ESR、CRP明 显改善。初始剂量：50mg/d，每10d递增50mg,至200mg/d维持。（初期每周查血、 尿常规，每24周查肝、肾功能）第十五页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1护理及健康教育护理及健康教育(jioy)(jioy)指
10、导指导n n心理护理：保持开朗、乐观情绪n n适当进行功能锻炼，使各关节保持最佳功能及活动度。每次活动度以不引起(ynq)(ynq)第二天关节症状加重为限。n n避免寒冷刺激，注意保暖。n n加强营养，增强机体抵抗力。n n长期服药（一般为1-2年），并观察用药反应。定期复查肝、肾功，血象。第十六页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1第十七页，共十八页。强直性脊柱炎强直性脊柱炎1 1内容(nirng)总结概念：强直脊柱炎是一种慢性进行 性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。髋关节受累占3866%，其中3/4为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直。3.症状持续至少3个月。已证实AS的发病(f bng)和HLA B27密切相关，并伴有明显家族发病(f bng)倾向。3.甲氨喋呤(MTX)：活动性AS患 者经SASP和非甾体类抗炎药治疗无效时，可 采用MTX。谢谢第十八页，共十八页。强直性脊柱炎1
