医学教学课件：疾病的分布-2

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1、古代人与人的战争古代人与人的战争古代人与人的战争古代人与人的战争 最讲究最讲究最讲究最讲究“天时天时天时天时、地利地利地利地利、人和人和人和人和”三个要素三个要素三个要素三个要素现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争 要抓住要抓住要抓住要抓住“时间时间时间时间、地点地点地点地点、人群人群人群人群”三间分布三间分布三间分布三间分布疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间） 在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间） 在哪些人群中发生

2、（人间）在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象及发生多少的现象 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”引引引引 言言言言 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 发病频率发病频率测量指标测量指标第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 患病频率患病频率测量指标测量指标 死亡频率死亡频率测量指标测量指标 预期寿命及相关预期寿命及相关指标指标 发病率（发病率（incidence） 罹患率（罹患率（attack rate） 续发率（续发率（secondary attack rate）第一节第一节

3、疾病频率测量疾病频率测量一、一、发病指标发病指标 发病率发病率 定义定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率现的频率 发病率发病率= K= K K=100%,1000/ K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数 分子与分母的确定 分子分子 一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数 分母分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时

4、间内的平均人口时间内的平均人口 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数被年初人口数加年终人口数被2 2除除第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 罹患率罹患率 定义定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 续发续发率率( (二代发病率二代发病率) ) 定义定

5、义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。数的百分率。 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数应应 用用反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 患病率（患病率（prevalence） 感染率（感染率（infection rate） 残疾率（残疾率（prevalence of dis

6、ability）第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量二、二、患病指标患病指标 患病率（患病率（现患率现患率或或流行率）流行率）定义定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例所占比例 时点患病率时点患病率（point prevalence） 按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（period prevalence） 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率= = KK 该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病

7、例数某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率期间患病率= = KK 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量影响因素影响因素患病率升高的因素患病率升高的因素患病率降低的因素患病率降低的因素病程延长病程延长病程缩短病程缩短发病率升高发病率升高发病率下降发病率下降病例迁入病例迁入病例迁出病例迁出健康者迁出健康者迁出健康者迁入健康者迁入诊断水平提高诊断水平提高治愈率提高治愈率提高报告率提高报告率提高病死率提高病死率提高未治愈者寿命延长未治愈者寿命延长易感者迁入易感者迁入第一节第一节 疾

8、病频率测量疾病频率测量图图2 21 1 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量蓄水池蓄水池流入流入流入流入第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率） 时，则蓄水池时，则蓄水池水量水量 ，即患病率，即患病率 。若流入量（发病率）。若流入量（发病率） 时，则患病率时，则患病率 当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率

9、）快）时，则蓄水量（患病率） 患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即发病率和病程发病率和病程 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内间内保持稳定保持稳定时，患病率、发病率和病程三者时，患病率、发病率和病程三者之间的关系之间的关系 患病率（患病率（P P）= =发病率（发病率（I I）病程（病程（D D）第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标第一节第

10、一节 疾病频率测量疾病频率测量 感染率感染率 定义定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例有感染者人数所占的比例 现状感染率现状感染率 类似患病率类似患病率 感染率感染率 新发感染率新发感染率 类似发病率类似发病率 感染率感染率= =受检者中阳性人数受检者中阳性人数/ /受检人数受检人数 KK K=100% K=100%第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用评价人群健康状况评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果为制定防治

11、措施提供依据为制定防治措施提供依据第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 残疾率残疾率(残疾流行率残疾流行率) 定义定义 某一人口中，在一定期间内每百（或某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。 即即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。与调查人数之比。 残疾率残疾率= =残疾人数残疾人数/ /调查人数调查人数K K K=100%K=100%或或1000/1000/千千第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用说明残障在人群中发生的频率说明残障在人群中发生的频

12、率对人群中严重危害健康的任何具体病对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计残进行单项统计第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 死亡率（死亡率（mortality rate） 病死率（病死率（case fatality rate） 生存率（生存率（survival rate） 累积率（累积率（cumulative rate）第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量三、三、死亡指标死亡指标 死亡率死亡率 定义定义 在一定期间内，一定人口中，死于在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。 某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数 死亡

13、率死亡率= KK 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡率，死于所有原因的死亡率， 一种未经调整的率一种未经调整的率 死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别族，婚姻状况及病因等分别 计算计算第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量死亡率死亡率 应应 用用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健反映一个地区

14、不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量病因探讨的指标病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 病死率病死率 定义定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率= = 100%100% 同期患某病的人数同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率病死率= =某病

15、死亡率某病死亡率/ /某病发病率某病发病率100%100%第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病多用于急性传染病，较少用于慢性病第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 生存率（生存率（存活率存活率） 定义定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为若干年随访（通常为1 1、3 3、 5 5 年）后，尚存活的年）后，尚存活的病人数所占的比例。病人数所占的比例。 随访满随访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 生存率生存率

16、= 100%= 100% 开始随访的病例数开始随访的病例数第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效 慢性病慢性病 恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管疾病心血管疾病 结核病等结核病等第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 累积率累积率 定义定义 某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用加获得。多用%表示表示 累积（死亡或发病）率累积（死亡或发病）率 =（年龄组（死亡或发病）专率（年龄组（死亡或

17、发病）专率年龄距）年龄距）100%100%第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用 说明某一年龄以前发生或死于某慢说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少性疾病的累积概率的多少第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量慢性疾病分布的分析慢性疾病分布的分析 预期寿命（预期寿命（life expectancy） 潜在减寿年数（潜在减寿年数（PYLL） 伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DALY）第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量四、四、预期寿命指标预期寿命指标 预期寿命（预期寿命（平均预期寿命平均预期寿命） 定义定义 X X岁时的平均预期寿命表示岁时的平均预期寿命表示x x岁岁尚存

18、活者预期尚能存活的年数尚存活者预期尚能存活的年数第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量正确理解根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较不同地区的预期寿命可以直接比较第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量应应 用用反映人群健康状况的一个重要指标反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务衡量社会的经济

19、发展水平及医疗卫生服务水平的指标水平的指标新指标新指标(PYLL 、 DALY)的基础的基础第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 潜在减寿年数潜在减寿年数 定义定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失寿命损失。 =eiiidaPYLL1第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量年年龄龄组组预期预期寿命寿命某年龄组某年龄组的死亡人的死亡人数数剩余年龄剩余年龄ai= e-(i+0.5)应应 用用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数数某

20、一地区（县）和另一标准地区（或省）间某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 伤残调整寿命年伤残调整寿命年 定义定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年命年 寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL) 因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD) 疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量（DALY）应应 用用对不同地区、不同

21、对象（性别、年龄）、不对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行同病种进行DALYDALY分布的分析，帮助确定危害分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析成本效果分析 第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量 散发（散发（sporadicsporadic） 暴暴发（发（outbreakoutbreak） 流行（流行（epidemicepidemic）第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度一、散发一、散发 定义定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间指发病率呈历年的一般水平，各病

22、例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平的免疫水平隐性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病长潜伏期传染病第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度脊脊髓髓灰灰质质炎炎麻麻风风乙脑病毒乙脑病毒第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度二、暴二、暴 发发 定义定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内指在一个局部地区或

23、集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。突然有很多相同的病人出现。 传染病传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹如托幼机构的麻疹 非传染性疾病非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度表表表表2-1 2-1 某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发发发发发病病病病人人人人数数数数2020151510105 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 22 24 2 4 6 8 10 12 14

24、 发病时间发病时间发病时间发病时间9 9日日日日1010日日日日疾病流行强度疾病流行强度三、流行三、流行 定义定义 指某病在某地区显著超过该病历年指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称的流行水平时，称大流行大流行（pandemic），），如如流感、霍乱的世界大流行。流感、霍乱的世界大流行。第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度 人群分布人群分布 时间分布时间分布 地区分布地区分布 疾病的人群、地区、时间疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述分布的综合描述第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布

25、的形式疾病分布疾病分布概念概念 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。生的姿态（或态势）。 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式何地发病（死亡）率高何地发病（死亡）率高/低低?何时发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/低低?何人群发病（死亡）率高何人群发病（死亡）率高/低低? 年年 龄龄 性性 别别 职职 业业 民族和种族民族和种族 宗宗 教教 婚姻与家庭婚姻与家庭

26、 流动人口流动人口第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式一、一、人群分布人群分布 年龄年龄 年年龄龄与与疾疾病病之之间间的的关关联联比比其其他他因因素素的作用都强的作用都强 随随着着年年龄龄的的增增长长，几几乎乎大大部部分分疾疾病病的发生频率都显著变化的发生频率都显著变化 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 四组不同人群女性四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征乳腺癌发病的年龄分布特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-3年龄分布出现差异的年龄分布出现差异的原因原因 传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄传染病中不同年龄的人

27、群暴露导致疾病年龄分布差异分布差异 免疫水平免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征特征第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式疾病年龄分布的疾病年龄分布的分析方法分析方法 横断面分析横断面分析 主要分析同一年代（断面）或主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化率等的不同或变化 用途用途 发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期变动没有明显长期变动趋势趋势的疾病的疾病 缺点缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年龄不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系关系分析分析

28、第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 年龄期间队列分析年龄期间队列分析同一时期出生的人为同一时期出生的人为出出生队列生队列（birth cohort) 分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索病因线索 出生队列分析出生队列分析优点优点评价疾病年龄长期变化趋势及提评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索供病因线索阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形

29、式横断面分析横断面分析 1880188019301930各年代同一年龄段的死亡率均呈各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至下降趋势，至19301930年的各年龄组死亡率比任何年年的各年龄组死亡率比任何年份均低（见图份均低（见图2-42-4）。）。 死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均在在1 14 4岁，很快降至岁，很快降至5 59 9岁的最低点，青少年时岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，年龄逐渐后移，18801880年高峰在年高峰在20202929岁，岁，1910191

30、0年年在在30303939岁，岁，19301930年在年在50505959岁年龄组。岁年龄组。 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 MassachusettsMassachusetts州男性州男性18801880、19101910、19301930年结核年龄别死亡率年结核年龄别死亡率 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-42-4第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式出生队列分析出生队列分析 各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变

31、，均为为0 04 4岁和岁和20202929岁（图岁（图2-52-5）。）。 19301930年年50506060岁组死亡率高峰是由于成年人结核病岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致新感染或再感染所致 。 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式Massachusetts州男性州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率年出生队列结核年龄别死亡率 图图2-5出生队列分析出生队列分析横断面分析的结果是个表面的假象横断面分析的结果是个表面的假象 1930年时的5060 岁者在他们的

32、生命早期1880年09岁时死亡率就高于1890年及之后各年代的同龄人（如表2-2的04一行的数据所示）。 这一出生队列在1890年1019岁时，1900及以后各个年代直至1930年5059岁，死亡率均较高（表2-2 划线的数据）。 因此从横断面分析得出的18801930年各年代死亡高峰年龄后移的现象，实质是1880年09岁高死亡队列随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式表表2-22-2 Massachusetts Massachusetts 州男子结核病的年龄别死亡专率州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10(1/10万万) )年龄年龄 年年 份份188

33、0189019001910192019300476057830920910841594349312124111019126115906349212029444361288207149813039378368296253164115404936433625325317511850593663252672521711276069475346304246172957067239634316312795第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 性性 别别 疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式

34、 图图2-62-6 我国我国20032003年不同年龄男女死亡率年不同年龄男女死亡率 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图19852001.6疾病分布出现性别差异的疾病分布出现性别差异的原因原因男女暴露或接触致病因素的机会不同男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异布差异

35、第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 职职 业业 不同的物理因素、化学因素、生不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同病分布不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-62-6 1984-2004 1984-2004 艾滋病职业分布艾滋病职业分布第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-8研究职业与疾病的关系时应考虑职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同第三

36、节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 民族和种族民族和种族 不同民族、种族的遗传因素不同不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-92-9 1990-2001 1990-2001 美国不同种族美国不同种族/ /民族乙肝发病率民族乙肝发病率第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式(000图图2-10

37、 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 宗教宗教 不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。影响。 如如犹太教犹太教有男性自幼有男性自幼“割礼割礼”的教规，其结果的教规，其结果犹犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。危险。第三节第三节 疾病

38、分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 婚姻与家庭婚姻与家庭 对健康的影响对健康的影响对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+ +共同生活环境和生活方式共同生活环境和生活方式 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 流动人口流动人口传染病暴发流行的高危人群传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用对传播性传播疾病

39、起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度给儿童计划免疫的落实增加难度 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式二、时间分布二、时间分布 短期波动（短期波动（rapid fluctuation） 季节性季节性 (seasonal variation) 周期性周期性 （cyclic change） 长期趋势（长期趋势（secular trend）第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 短期波动短期波动（时点流行时点流行） 以日、周、月计数的短期观察数据短期波动以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近的含义与暴发相近 暴暴 发发 少量人

40、群少量人群 区别区别 短期波动短期波动 较大数量人群较大数量人群传染病传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病非传染性疾病 19721972年年7 71010月间上海市桑毛虫皮炎的暴发月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 19521952年年1212月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出人数就较前一周超出9.39.3倍，全部死亡高出倍，全部死亡高出2.62.6倍倍自然灾害及人为造成的环境污染自然灾害及人为造成的环境污染第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 季节性季节性 定义定义 指疾病每年在一定季节内呈现发

41、病率升指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象高的现象 严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157O157：H7H7发病的季节变化发病的季节变化第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-11 图图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式季节性升高季节性升高原因原因病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长

42、均受到温度、湿度、雨量的影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 周期性周期性定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或

43、几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-13保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率 长期趋势长期趋势（长期变异）长期变异） 定义定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。它们同时发生的变化情况。第三节第三节

44、 疾病分布的形式疾病分布的形式 美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-14美国几种疾病长期变化的趋势（美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比5050年的时间趋势年的时间趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-15 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势年时间趋势 美国美国1952-20021952-2002年甲型肝炎发病率年甲型肝炎发病率 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-16美国美

45、国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-17 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）三、地区分布三、地区分布第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式世界上第一张分析疾病流行专题地图世界上第一张分析疾病流行专题地图 世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专世界上

46、第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由题地图是由英国医生英国医生SnowSnow制作完成，这张地图记录了霍乱通制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。过被污染的水传播的途径。 18541854年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的的BroadBroad大街附近，调查发现，所有人都饮用大街附近，调查发现，所有人都饮用BroadBroad大街上的大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。受过污染的水泵抽上来的井水。 在在S

47、nowSnow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近走了近600600人的生命。人的生命。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同疾病在不同国家的分布国家的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点布各有特点

48、日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率不同国家恶性肿瘤调整发病率第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 美国、加拿大和欧洲等国美国、加拿大和欧洲等国1955195519951995年宫颈癌死亡率变动趋势年宫颈癌死亡率变动趋势第三节第三节 疾病分布的形

49、式疾病分布的形式图图2-19 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份HIVHIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-20 中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省份分布图（感染者按省份分布图（1985-20011985-2001）第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-21 2000200020002000

50、年年年年AIDSAIDSAIDSAIDS在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-22 美国甲型肝炎发病地区分布及其变化美国甲型肝炎发病地区分布及其变化 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地

51、方病发病率某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 定义定义疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况意义意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 地方性疾病（地方性疾病（简称简称地方病）地方病） 定义定义指局限于某些特定地区内相对稳指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当定并经常发生的疾病。在我国地方病指

52、与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中 。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式判断依据判断依据该地区的各类居民、任何民族的发病率该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易

53、感动物也可发生同样的疾病当地的易感动物也可发生同样的疾病第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 在疾病流行病学研究实践中，常常需要在疾病流行病学研究实践中，常常需要综综合地描述和分析合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。索和流行因素的资料。 移民流行病学移民流行病学 是进行这种综合描述的一是进行这种综合描述的一个典型。个典型。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式移民移民 由原居住地区迁移到其他地区由原居住地区迁移到其他地区 移居国外移居国外 移居国内不同地区

54、移居国内不同地区移民流行病学移民流行病学 定义定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民若遗传

55、因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-23 日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（的标化死亡率比（1959-19621959-1962） 日本移民日本移民 疾病疾病 日本人日本人 非美国出生非美国出生 美国出生美国出生 美国白

56、人美国白人 食管癌（男）食管癌（男） 100 132 51 47 100 132 51 47 胃癌（女）胃癌（女） 100 55 48100 55 48 18 18肠癌（男）肠癌（男） 100 374 288 489100 374 288 489乳腺癌（女）乳腺癌（女） 100 66 136 591100 66 136 591宫颈癌宫颈癌 100 52 33 48100 52 33 48脑血管疾病脑血管疾病 100 32 24 37100 32 24 37动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 100 226 165 481100 226 165 481第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式分析结果分析结果注意注意 移民移居他地的原因及移民本身的人口学移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。特征。 如：年龄、职业、文化水平、社会经济状如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。活环境的变化是否和非移民相同。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式