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1、第第1818章章 立克次体立克次体RickettsiaRickettsia掌握：掌握：立克次体的形态染色、培养特性；外斐氏反立克次体的形态染色、培养特性；外斐氏反应；致病物质与致病机理。应；致病物质与致病机理。普氏立克次体所致疾病及其传播方式。普氏立克次体所致疾病及其传播方式。斑疹伤寒立克次体所致疾病及其传播方式。斑疹伤寒立克次体所致疾病及其传播方式。恙虫病立克次体所致疾病及其传播方式。恙虫病立克次体所致疾病及其传播方式。 在生物学特性上介于细菌与病毒之间。在生物学特性上介于细菌与病毒之间。类似于细菌：类似于细菌： 有细菌基本结构；有细菌基本结构； 二分裂繁殖；二分裂繁殖； 有新陈代谢的酶系统
2、；有新陈代谢的酶系统； 对多种抗生素敏感。对多种抗生素敏感。类似于病毒：类似于病毒： 严格的活细胞内寄生。严格的活细胞内寄生。立克次体的共同特点立克次体的共同特点1.1.专性细胞内寄生专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，以二分裂方的原核细胞型微生物，以二分裂方式繁殖。式繁殖。2.2.有有DNADNA和和RNARNA两类核酸两类核酸。3.3.多种形态，以多种形态，以球杆状球杆状为主，为主，G G- -，大小介于细菌和病，大小介于细菌和病毒之间。毒之间。4.4.与与节肢动物节肢动物关系密切，寄生在吸血节肢动物体内，关系密切，寄生在吸血节肢动物体内，使其成为寄生宿主，或储存宿主或同时为传播媒介。使其成
3、为寄生宿主，或储存宿主或同时为传播媒介。5.5.大多是大多是人畜共患病人畜共患病病原体。引起病原体。引起自然疫源性疾病。自然疫源性疾病。6.6.对多种抗生素敏感。对多种抗生素敏感。第一节概述第一节概述第一节概述第一节概述一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状球杆形球杆形球杆形球杆形或呈多形态性，或呈多形态性，或呈多形态性，或呈多形态性，G G G G，不易着色。，不易着色。，不易着色。，不易着色。常用常用常用常用GiemsaGiemsaGiemsaGiemsa染色代替，呈紫红色染色代替，呈紫红色染色代替，呈紫红色染色代替，呈紫红色。上皮细胞的细胞核上皮细胞的细胞核恙虫病立克次
4、体恙虫病立克次体近核处成堆排列近核处成堆排列上皮细胞的细胞浆上皮细胞的细胞浆恙虫病立克次体恙虫病立克次体细胞中的立克次体细胞中的立克次体( ( ( (二二二二) ) ) )培养特性培养特性培养特性培养特性动物接种动物接种动物接种动物接种鸡胚接种鸡胚接种鸡胚接种鸡胚接种细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养只在只在活细胞活细胞内二分裂繁殖内二分裂繁殖外斐反应外斐反应 Weil-Felix reactionWeil-Felix reaction斑疹伤寒等立克次体的斑疹伤寒等立克次体的脂多糖脂多糖与普通与普通变形变形杆菌的某些菌株杆菌的某些菌株（OX19OX19、 OX2OX2）具有）具有共同共同抗原抗原
5、，因而临床上常用后者，因而临床上常用后者代替代替相应的立相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应检测抗克次体抗原进行非特异性凝集反应检测抗体，作为立克次体病的辅助诊断。体，作为立克次体病的辅助诊断。立克次体立克次体变形杆菌菌株形杆菌菌株OX19OX2OXK普氏立克次体普氏立克次体+ + + + + +- -斑疹斑疹伤寒立克次体寒立克次体+ + + + + +- -恙虫病立克次体恙虫病立克次体- - -+ + + + +贝纳柯克斯体柯克斯体- - - -五日五日热巴通体巴通体- - - -主要立克次体与某些变性杆菌菌体抗原交叉现象主要立克次体与某些变性杆菌菌体抗原交叉现象二、致病性二、致病性二、致
6、病性二、致病性( (一一一一) )致病物质致病物质致病物质致病物质 1 1、内毒素、内毒素、内毒素、内毒素 2 2、磷磷磷磷脂脂脂脂酶酶酶酶A A：被被被被吞吞吞吞噬噬噬噬后后后后能能能能溶溶溶溶解解解解吞吞吞吞噬噬噬噬体体体体膜膜膜膜的的的的甘甘甘甘油油油油磷磷磷磷脂脂脂脂，进进进进入入入入胞胞胞胞质质质质，分分分分裂裂裂裂繁繁繁繁殖殖殖殖，导导导导致致致致细细细细胞破裂。胞破裂。胞破裂。胞破裂。 ( ( ( (二二二二) ) ) )致病机制致病机制致病机制致病机制带立克次体的带立克次体的带立克次体的带立克次体的节肢动物节肢动物节肢动物节肢动物叮咬或粪便污染伤口叮咬或粪便污染伤口叮咬或粪便污
7、染伤口叮咬或粪便污染伤口-侵入皮肤侵入皮肤侵入皮肤侵入皮肤-局部淋巴组织或小血管局部淋巴组织或小血管局部淋巴组织或小血管局部淋巴组织或小血管内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞中增中增中增中增殖殖殖殖-细胞肿胀、坏死、微循环障碍、血栓形成细胞肿胀、坏死、微循环障碍、血栓形成细胞肿胀、坏死、微循环障碍、血栓形成细胞肿胀、坏死、微循环障碍、血栓形成- - - -血管周围炎性侵润。入血血管周围炎性侵润。入血血管周围炎性侵润。入血血管周围炎性侵润。入血-累及器官致各种临累及器官致各种临累及器官致各种临累及器官致各种临床症状。床症状。床症状。床症状。三、三、微生物学检查：微生物学检查：1.1.标本采集：血液
8、标本采集：血液 2.2.分离培养：动物接种分离培养：动物接种3.3.血清学试验：血清学试验：Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction ：抗体滴度：抗体滴度 11601160第二节第二节 主要病原性立克次体主要病原性立克次体 * * 普氏立克次体普氏立克次体 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 * * 斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 * * 恙虫病立克次体恙虫病立克次体 恙虫病恙虫病 * * Q Q热柯克斯体热柯克斯体 Q Q热热第二节主要病原性立克次体第二节主要病原性立克次体第二节主要病原性立克次体第二节主要病原性立克次体一、一、
9、一、一、普氏普氏普氏普氏立克次体立克次体立克次体立克次体流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒( ( ( (虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒) ) ) )1 1 1 1、传染源：病人、传染源：病人、传染源：病人、传染源：病人2 2 2 2、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：体虱体虱体虱体虱3 3 3 3、传播方式：虱、传播方式：虱、传播方式：虱、传播方式：虱人人人人虱虱虱虱第二节第二节 主要致病性立克次体主要致病性立克次体一、普氏立克次体（一、普氏立克次体（R. prowazekiiR. prowazekii） 所致疾病所致疾病-流行性斑疹伤寒流行
10、性斑疹伤寒 传染源传染源-患者是唯一的传染源患者是唯一的传染源 传播媒介传播媒介-人虱人虱 传播方式传播方式-人人虱虱人（故又称虱传斑疹伤寒）人（故又称虱传斑疹伤寒） 普氏立克次体普氏立克次体传播方式：虱传播方式：虱人人虱虱人虱人虱人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒(虱传斑疹伤寒虱传斑疹伤寒)传播方式传播方式二、二、二、二、莫氏莫氏莫氏莫氏立克次体（立克次体（立克次体（立克次体（斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒立克次体）立克次体）立克次体）立克次体）地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒( ( ( (鼠型斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒) ) ) )1
11、 1 1 1、传染源：鼠、传染源：鼠、传染源：鼠、传染源：鼠2 2 2 2、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤或或或或鼠虱鼠虱鼠虱鼠虱3 3 3 3、传播方式：鼠蚤、传播方式：鼠蚤、传播方式：鼠蚤、传播方式：鼠蚤-人人人人斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式 鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 鼠虱鼠虱 鼠蚤鼠蚤 人人 鼠鼠人人人虱人虱男性，男性，25岁，岁，5天前突然高烧最高达天前突然高烧最高达40颜颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血肝脾均大，血WBC正常，
12、变形杆菌正常，变形杆菌OXK凝集反应凝集反应1 320，最可能诊断，最可能诊断A、斑疹伤寒、斑疹伤寒B、伤寒、伤寒C、流行性出血热、流行性出血热D、恙虫病、恙虫病E、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病三三三三、恙恙恙恙虫虫虫虫病病病病立立立立克克克克次次次次体体体体恙恙恙恙虫虫虫虫病病病病 皮肤局部黑色焦痂皮肤局部黑色焦痂皮肤局部黑色焦痂皮肤局部黑色焦痂 1 1 1 1、传染源：鼠、传染源：鼠、传染源：鼠、传染源：鼠 2 2 2 2、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：恙螨恙螨恙螨恙螨 3 3 3 3、传播方式：恙螨幼虫、传播方式：恙螨幼虫、传播方式：恙螨幼虫、传播方式：恙螨幼虫-人人人人卵
13、卵成虫成虫稚虫稚虫稚虫稚虫成虫成虫卵卵鼠等鼠等幼虫幼虫幼虫（第二代）幼虫（第二代）人等人等恙虫病的传播方式恙虫病的传播方式传播媒介，储存宿主传播媒介，储存宿主:恙螨恙螨 传播方式：传播方式： 病鼠病鼠恙螨恙螨幼虫幼虫稚虫稚虫 成虫成虫卵卵 人人幼虫幼虫鼠鼠恙螨恙螨四、贝纳氏柯克斯体四、贝纳氏柯克斯体四、贝纳氏柯克斯体四、贝纳氏柯克斯体 Q Q Q Q热热热热1 1 1 1、传染源：牛、羊等家畜、传染源：牛、羊等家畜、传染源：牛、羊等家畜、传染源：牛、羊等家畜2 2 2 2、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：、传播媒介：蜱蜱蜱蜱3 3 3 3、传播方式：、传播方式：、传播方式：、传播方式： 接触
14、或通过呼吸道、消化道接触或通过呼吸道、消化道接触或通过呼吸道、消化道接触或通过呼吸道、消化道第第19章章 衣原体衣原体Chlamydiae掌握：衣原体的概念、共同特征。衣原体的发育掌握：衣原体的概念、共同特征。衣原体的发育周期、形态染色、培养特性。沙眼亚种的致病性，周期、形态染色、培养特性。沙眼亚种的致病性，传播方式。传播方式。 性病淋巴肉芽肿亚种所致疾病及传播方式。性病淋巴肉芽肿亚种所致疾病及传播方式。 熟悉：沙眼衣原体的分类。肺炎衣原体的致病性。熟悉：沙眼衣原体的分类。肺炎衣原体的致病性。衣衣原原体体是是一一类类能能通通过过细细菌菌滤滤器器，严严格格在在真真核核细细胞胞内内寄寄生生，并并有
15、有独独特特发发育育周周期期的的原原核核细细胞胞型型微微生物。生物。衣衣原原体体广广泛泛寄寄生生于于人人类类、鸟鸟类类、哺哺乳乳动动物物。引引起起人人类类疾疾病病的的有有沙沙眼眼衣衣原原体体，肺肺炎炎衣衣原原体体和和由由动物传播的动物传播的鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体。由由衣衣原原体体感感染染所所致致的的性性传传播播性性疾疾病病已已成成为为最最常常见的见的性传播性疾病性传播性疾病。共同特征共同特征 G-，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形细胞壁组成与细胞壁组成与G-相似相似有有独特发育周期独特发育周期，二分裂法繁殖，二分裂法繁殖含有含有DNA、RNA两种核酸两种核酸必须在真核细胞中繁殖必须在真核细胞中繁殖对
16、多种抗生素敏感对多种抗生素敏感一、生物学特性一、生物学特性 1.发育周期：有发育周期：有原体原体和和网状体网状体两种结构两种结构原原体体 : 小小而而致致密密，呈呈球球形形、椭椭圆圆形形、梨梨形形。Giemsa染染色色呈呈紫紫色色，EB具具高高度度感感染染性性，在在宿主细胞外较为稳定，无繁殖能力。宿主细胞外较为稳定，无繁殖能力。网网状状体体 亦亦称称始始体体：大大而而疏疏松松，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，RB可可繁繁殖殖，不不具具感感染染性性。网网状状体体二二分分裂裂成成子子代原体。代原体。第一节第一节 概述概述 发育周期发育周期约约4872 h 从从EB RB 子代子代EB发育周期发育周期发育
17、周期发育周期原体原体原体原体进入易感细胞进入易感细胞进入易感细胞进入易感细胞发育发育发育发育成网状体成网状体成网状体成网状体二分裂二分裂二分裂二分裂，产生许多子，产生许多子，产生许多子，产生许多子代原体代原体代原体代原体从感染细胞中释放从感染细胞中释放从感染细胞中释放从感染细胞中释放Inclusion body包涵体：包涵体： 易感细胞内含繁殖的始体和易感细胞内含繁殖的始体和子代原体的空泡子代原体的空泡原体（原体（elementarybody,EB）始体（始体（initialbody）网状体（网状体（reticulatebody,RB）小小而致密，而致密，有胞壁，发育成熟有胞壁，发育成熟大而大
18、而疏松疏松，无无胞壁胞壁Giemsa紫色，紫色，Macchiavello红色红色Giems、Macchiavello蓝色蓝色感染性感染性无无感染性感染性无无繁殖能力繁殖能力以二分裂方式以二分裂方式繁殖繁殖包涵体包涵体即指在易感细胞内含增殖的即指在易感细胞内含增殖的网状体和子代原体的空泡。网状体和子代原体的空泡。细胞核细胞核衣原体的包涵体衣原体的包涵体 包涵体包涵体包涵体包涵体包涵体包涵体二、培养特性二、培养特性二、培养特性二、培养特性鸡胚或鸭胚卵黄囊鸡胚或鸭胚卵黄囊鸡胚或鸭胚卵黄囊鸡胚或鸭胚卵黄囊动物接种动物接种动物接种动物接种细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养专性活细胞内寄生专性活细胞内寄生三
19、、抗原结构三、抗原结构三、抗原结构三、抗原结构属特异性抗原属特异性抗原属特异性抗原属特异性抗原 种特异性抗原种特异性抗原种特异性抗原种特异性抗原型特异抗原型特异抗原型特异抗原型特异抗原二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性( ( ( (一一一一) ) ) )致病性致病性致病性致病性原原原原体体体体通通通通过过过过损损损损伤伤伤伤侵侵侵侵入入入入吸吸吸吸附附附附于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞可可可可在在在在吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞内内内内生长繁殖（外膜蛋白的作用）生长繁殖（外膜蛋白的作用）生长繁殖（外膜蛋白的作用）生长繁殖（外膜
20、蛋白的作用）含含含含类类类类似似似似G-G-G-G-菌菌菌菌的的的的内内内内毒毒毒毒素素素素，抑抑抑抑制制制制宿宿宿宿主主主主细胞代谢。细胞代谢。细胞代谢。细胞代谢。LPSLPSLPSLPS引引引引起起起起IVIVIVIV型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应，形形形形成成成成肉肉肉肉芽肿芽肿芽肿芽肿和和和和瘢痕。瘢痕。瘢痕。瘢痕。( ( ( (二二二二) ) ) )免疫性免疫性免疫性免疫性 弱弱弱弱，常常常常表表表表现现现现为为为为持持持持续续续续感感感感染染染染、反反反反复复复复感感感感染染染染或或或或隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染。第二节主要致病性衣原体第二节主要致病性衣原体第二节主
21、要致病性衣原体第二节主要致病性衣原体一、沙眼衣原体：一、沙眼衣原体：一、沙眼衣原体：一、沙眼衣原体：三个生物型三个生物型三个生物型三个生物型。 1 1 1 1、沙眼生物型、沙眼生物型、沙眼生物型、沙眼生物型 2 2 2 2、性病淋巴肉芽肿生物型（、性病淋巴肉芽肿生物型（、性病淋巴肉芽肿生物型（、性病淋巴肉芽肿生物型（LGVLGVLGVLGV） 3 3 3 3、鼠生物型（不引起人类疾病）、鼠生物型（不引起人类疾病）、鼠生物型（不引起人类疾病）、鼠生物型（不引起人类疾病）1956年汤非凡用年汤非凡用鸡胚卵黄囊鸡胚卵黄囊首次首次接种分离出沙眼衣原体接种分离出沙眼衣原体。沙眼生物型沙眼生物型沙眼生物型
22、沙眼生物型所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病（1 1 1 1）沙眼）沙眼）沙眼）沙眼, , , ,致盲的第一位病因致盲的第一位病因致盲的第一位病因致盲的第一位病因 眼眼眼眼眼眼眼眼 眼手眼手眼手眼手眼眼眼眼 沙眼沙眼 沙眼的病程沙眼的病程 （2 2 2 2）包涵体结膜炎）包涵体结膜炎）包涵体结膜炎）包涵体结膜炎 不侵犯角膜，能不侵犯角膜，能不侵犯角膜，能不侵犯角膜，能自愈自愈自愈自愈 婴儿：化脓性结膜炎，经产道感染婴儿：化脓性结膜炎，经产道感染婴儿：化脓性结膜炎，经产道感染婴儿：化脓性结膜炎，经产道感染成人：滤泡性结膜炎，性接触，手成人：滤泡性结膜炎，性接触，手成人：滤泡性结膜炎，性接触，手成人
23、：滤泡性结膜炎，性接触，手- - - -眼，眼，眼，眼， 游泳池游泳池游泳池游泳池（3 3 3 3）泌尿生殖道感染）泌尿生殖道感染）泌尿生殖道感染）泌尿生殖道感染 非非非非淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道感感感感染染染染NGU,NGU,NGU,NGU,通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触传传传传播播播播, , , , 2/32/32/32/3女性半数男性无症状，重要传染源女性半数男性无症状，重要传染源女性半数男性无症状，重要传染源女性半数男性无症状，重要传染源。1.沙眼亚种沙眼亚种所致疾病所致疾病沙眼沙眼包涵体结膜炎包涵体结膜炎泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染血
24、清型血清型4个个11个个11个个A、B、Ba、CDKDK传播途径传播途径眼眼眼眼产道产道性接触性接触眼眼手手眼眼性接触性接触 游泳池游泳池临床表现临床表现沙眼沙眼化脓性结膜炎化脓性结膜炎NGU滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎（二）性病淋巴肉芽肿生物型（二）性病淋巴肉芽肿生物型（二）性病淋巴肉芽肿生物型（二）性病淋巴肉芽肿生物型性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿: : : :性接触性接触性接触性接触传播传播传播传播女性：侵犯会阴、肛门和直肠。女性：侵犯会阴、肛门和直肠。女性：侵犯会阴、肛门和直肠。女性：侵犯会阴、肛门和直肠。 形成形成形成形成瘘管瘘管瘘管瘘管或引起粘连。或引起粘连。
25、或引起粘连。或引起粘连。男性男性男性男性: : : : 侵犯腹股沟淋巴结侵犯腹股沟淋巴结侵犯腹股沟淋巴结侵犯腹股沟淋巴结, , , ,引起化脓引起化脓引起化脓引起化脓 性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿二、肺炎衣原体二、肺炎衣原体二、肺炎衣原体二、肺炎衣原体 衣原体属中一个新种衣原体属中一个新种衣原体属中一个新种衣原体属中一个新种 仅一个血清型（仅一个血清型（仅一个血清型（仅一个血清型（TWARTWARTWARTWAR株株株株）飞飞飞飞沫沫沫沫或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物传传传传播播播播，主主主主要要要要引引引引起起起起青青青青少少少少年年年年急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染：咽咽咽咽炎炎炎炎、扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎、鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎、支气管炎、肺炎等。支气管炎、肺炎等。支气管炎、肺炎等。支气管炎、肺炎等。
